Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СПбГМА їм
І. І. Мечникова

Кафедрадерматовенерології

(зав.д.м.н.профессор.С.І.Данілов)

Викладач кмн
Т. В. Грибанова

Історія хвороби Галич Віри Михайлівни

Діагноз: Великий псоріаз

Куратор
Станжевскій Андрій

Студент
446 групи 4 курсу

лікувальногофакультету

Санкт-Петербург 1998

Паспортна частина

1. ПІБ: x
2. Вік: 51 год
3. Місце роботи: їдальня номер 2, кухар.
4. Місце проживання: x
5. Час надходження в клініку: 10 березня 1998
6. Діагноз при вступі: великий псоріаз

Скарги

Скарги при надходженні: зміна забарвлення шкіри в області обличчя, плечей іпередпліч.
З боку інших органів і систем скарг немає.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворою з літа 1985 року, коли вона вперше відзначилапоява висипань і зміна забарвлення шкіри в області обличчя, верхніхвідділів рук, що супроводжуються сверблячкою і паління. Провокуючі факторихвора назвати не може. Хвора звернулася до лікаря, який виписав їймазі. Стан хворої покращився: висипання зникли. Другий рецидивзахворювання спостерігався через 3 роки взимку, який характеризувався такожвисипанням в області обличчя і верхніх відділів верхніх кінцівок. Хворазвернулася до дільничного терапевта, який направив її додерматовенерологу. Була призначена соотстветствующая терапія, якавключала в себе мазі. Призначена терапія надала позитивну дію. УНадалі відзначалися повторні рецидиви захворювання, які спостерігаютьсящорічно пізньою осінню і в зимовий період часу. Хвора проходилаамбулаторне лікування.

Останній рецидив захворювання спостерігався взимку 1998 року. Хворапов'язує розвиток даного рецидиву з нервовими потрясіннями. З приводущо виникли у неї висипань в області обличчя і верхніх відділів верхніхкінцівок хвора звернулася до дерматовенерологу, який запропонувавхворий планову госпіталізацію.10 березня 1998 хвора в плановомупорядку була госпіталізована в клініку шкірних хвороб клінічноїлікарні Петра Великого.

Анамнез життя

Народилася в місті Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. Закінчиласередню школу. Після закінчення школи вступила в кулінарний технікум, зазакінченні якого стала працювати кухарем. Професійні шкідливостівідсутні. Матеріально - побутові умови хороші, харчується 3 рази надень, приймає гарячу їжу.
Перенесені захворювання та операції: в дитинстві перенесла скарлатину,вірусний гепатит А в 1979 році.
Звичні інтоксикації: палить протягом 30 років по 1 пачці на день.
Сімейне життя: за чоловіком, має дочку 21 рік.
Акушерсько-гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, рясні,регулярні, безболісні. Почала статеве життя з 21 року, менопауза з 50років.
Гінекологічні захворювання заперечує.
Спадковість не обтяжена.
Алергологічний анамнез: благополучний.
Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, гепатити В, С, Тифи, малярію,дизентерію і захворювання, що передаються статевим шляхом заперечує. Контакти з
ВІЛ - інфікованими не мала, операцій з переливання крові та лихоманокнеясного генезу не було. За останні 0,5 року за межі С - Петербурга і
Ленінградської області не виїжджала.
Страховий анамнез
Лікарняний лист з 10 березня 1998.

Об'єктивні дані

Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Статура правильне, за зовнішнім виглядом відповідає паспортномувіком. Гіперстенічна тип конституції.
Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, сухі. Тургор збережений.
Потовиділення і саловиділення в нормі. Дермографізм не змінений. Волоссягусті, сухі, блискучі, не січеться.
Тип обволосіння відповідає статтю і віком. Нігті овальної форми,ламкість, деформація нігтьових платівок відсутній. Видимі слизовіоболонки блідо-рожевого кольору.
Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно.
Набряків немає. Товщина підшкірно-жирової складки в області пупка 2 см, вобласті лопаток 0,6 см.
Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні,над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - незбільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.
М'язовий корсет розвинений добре, тонус і сила м'язів збережені, однакові зобох сторін. Кістки не деформовані, суглоби правильної форми, руху вних у повному обсязі, безболісні.,
Пульс ритмічний частотою 70 уд на хв., Не напружений. При перкусіїмежі серця не змінені. При аускультації тони серця чисті, ясні.
АТ 120/80.
При перкусії межі легень в нормі. При аускультації дихання жорстке.
Вислуховуються поодинокі свистячі хрипи.
Слизова оболонка щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору. Десни рожеві, чисті,звичайної вологості.
Є каріозні зуби.
Слизова мигдалин звичайного кольору.
Живіт м'який, безболісний.
Печінка не пальпується.
Нирки не пальпуються, симптом поколачивания негативний з обох сторін.
Психічний стан без особливостей.
Зрачковие і сухожильні рефлекси збережені, однакові з обох сторін.
Шкірна чутливість збережена.
Патологічні рефлекси і тремор кінцівок відсутні.

Дерматологічний статус

Процес має обмежений характер і чітка межа. Зміни шкіриспостерігаються в області обличчя, в області розгинальної поверхні у верхніхвідділах верхніх кінцівок. Первинні морфологічні елементипредставлені лентікулярнимі і міліарний папулами епідермально --дермальний характеру рожево-червоного кольору з блідим відтінком. Папулисхильні до периферичної росту і злиття з утворенням бляшок, кількавиступають над поверхнею шкіри, мають різко окреслені межі. Папулипокриті сріблясто-білими пластинчастими лусочками. При поскабліваніі папулспостерігається збільшення кількості лусочок і виявляється феномен стеариновоїплями.
При подальшому поскабліваніі та видалення лусочок виявляється феноменартропатичній плівки, а потім на поверхні плівки проступають крапелькикрові (феномен кров'яний роси). В області висипань на місці травмованихшкіри виявляється ізоморфна реакція (т. н. феномен Кебнера).

Диференціальний діагноз

Проводиться з червоним плоским позбавляємо. Первинним елементом при псоріазіє плоска папула, переважно міліарний, схильна до злиття іосвіти лентікулярних і нумулярних папул і надалі бляшок. Їхповерхня покрита сухими, легко спадають сріблясто - білими лусочками.
У початковій стадії захворювання крайова зона папули залишається вільною відлущення. Визначається тріада симптомів, характерна для псоріазу (симптомстеаринової плями, термінальної плівки, кров'яний роси). У стаціонарномуперіоді захворювання навколо папули визначається псевдоатрофіческій обідок
Воронова.
При червоному плоскому лишаї виникають мономорфние висипання у вигляді плоских,трохи піднімаються над здоровою шкірою полігональної форми папул рожевогокольору. Для папул характерний своєрідний блиск, особливо помітний прибічному освітленні. У центрі вузликів визначається пупкообразное вдавлення.
Характерний симптом Уіккема сірувато - білий сітчастий малюнок на поверхніпапули. Відмінністю червоного плоского лишаю від псоріазу є відсутністьсвербіння.
Псоріаз відрізняється від червоного плоского лишаю локалізацією висипань:псоріатичні висипання звичайно бувають поширеними і симетричними.
Їх улюблена локалізація - розгинальні поверхню кінцівок,особливо ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови, особливо покраю росту волосся ( «псоріатична корона»). Крім того псоріатичнівисипання не виникають на слизових. У той же час червоний плоский лишайлокалізується найчастіше на внутрішній поверхні передпліччя, в областіпроменезап'ясткових суглобів, гомілки. Одночасно з ураженням шкіри можерозвиватися ураження слизових оболонок порожнини рота: на слизовій щікз'являються дрібні, білі вузлики, які зливаючись утворюють сітку білогокольору.
На відміну від псоріазу рецидиви захворювання спостерігаються відносно рідко.

Остаточний діагноз

На підставі скарг хворої на зміну забарвлення в області обличчя, плечовийобласті і передпліччя, даних анамнезу захворювання (з анамнезу видно, щозахворювання носило рецидивуючий, сезонний характер із загостреннями восінньо-зимовий період), даних дерматологічного статусу (на обличчі, вобласті плечей і передпліччя визначається наявність симетричних папулезныхвисипань з чіткими межами, схильними до угруповання і формуваннюбляшок, позитивні симптоми стеаринової плями, артропатичній плівки ікров'яний роси, ізоморфна реакція Кебнера). Можна поставити діагнозвульгарний псоріаз, стаціонарна стадія.

Етіологія, патогенез

Етіологія і патогенез захворювання невідомі. Сприяючими факторамиє інфекційні захворювання (як мікробний фактор, так і генетичнодетермінована недостатність протиінфекційної захисту), порушеннясекреції регуляції обміну речовин, стресові фактори. Псоріаз - системнийпроцес, який часто виникає в осіб з функціональними іморфологічними змінами ряду органів і систем (ендокринної системи,вегетативної нервової системи, різними метаболічними порушеннями.
Встановлено мультифакторіальних тип успадкування з неповною пенетрантностью,а також зв'язок з HLA системою.

Патоморфологія

Для псоріазу характерний розвиток паракератоз, тобто різкого омолодженнярогового шару, що супроводжується збереженням ядер в роговому шаріепідермісу, вираженим процесом лущення і відсутністю зернистого шару,що і пояснює появу характерної тріади симптомів псоріазу (симптомстеаринової плями, термінальної плівки і точкового кровотечі). Крімтого, в епідермісі визначається сосочковий акантоз.
При дослідженні псоріатичних папул в дермі виявляється запальнийінфільтрат, нерівномірний папіломатоз, освіта в сосочках дермисосочків з повнокровних капілярів.

Індивідуальний план лікування

1. Дієта з обмеженням тваринних жирів і вуглеводів, іслюченіе гострих страв.
2. Антигістамінні препарати (Н 1 - блокатори)-супрастин, тавегіл, задитен.
3. Вітаміни В6, В12, А, С.
4. Седативну терапію (препарати брому, валеріани)
5. Фізіотерапія і Пува терапія.
6. Неспецифічна імунотерапія (пірогенал, продігіозан).
7. Зовнішня терапія: 5-10% нафталановая, еуфіліновая мазі, креми з 0,5% метотріксатом.

Бібліграфія

1. Кафедральні лекції по шкірних і венеричних хвороб
2. Ю.К. Скрипкін та інші Шкірні та венеричні хвороби М, Медицина,

1995
3. Шкірні та венеричні хвороби під ред. академіка О.К. Шапошникова, М,

Медицина, 1985р
4. М. Д. Машковский Лікарські засоби, посібник для лікарів, Харків, видавництво «Торсінг» 1997.