Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СПбГМА їм
І. І. Мечникова

Кафедрадерматовенерології

(завдмн, професор С. І. Дагілов)

Викладачкмн Т. В. Грибанова

Історія хвороби x

Діагноз: обмежена склеродермія, бляшкової форма

Куратор
Новіков Андрій

Студент
446 групи 4 курсу

лікувальногофакультету

Санкт-Петербург 1998

Паспортна частина

1. ПІБ: x
2. Вік: 72 года
3. Професія: пенсіонер
4. Місце проживання: Красногвардійський район
5. Дата вступу в клініку: 4.03.98
6. Діагноз: обмежена склеродермія бляшкової форма
7. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба, 2 ст. помірна гіпертонія. Жовчно - кам'яна хвороба

Скарги

Скарги хворої при надходженні: хвора пред'являє скарги на змінишкіри в області живота і грудей, і верхньої частини нижніх кінцівок,супроводжуються відчуттям стягування.

Анамнез захворювання

Вважає себе хворою з грудня 1998 року, коли вперше відзначила змінишкіри в області нижніх відділів живота: з'явилися білясті - рожеві плямиплотноватой консистенції. Хвора не може назвати причину данихзмін. Хвора до лікаря не зверталася, намагалася лікуватися сама
(використовувала різні мазі). Однак, лікування виявилося неефективним:процес поширився на ділянку грудей. У січні 1998 року з цимискаргами хвора звернулася до терапевта в поліклініку за місцемпроживання. Терапевт направив хвору в КВД на вулиці Софії Ковалевської.
Після консультації в КВД хворий була призначена терапія, яка включала всебе різні мазі. Крім того хворий було рекомендовано звернутися доклініку шкірних хвороб СПбГМА ім І. І. Мечникова. Призначене лікуваннявиявилося малоефективним і 21 січня 1998 хвора звернулася законсультацією на кафедру шкірних хвороб СПбГМА.
Хвору консультувала доцент кафедри Пирятинська В. А. Хворий булазапропонована госпіталізація від якої вона відмовилася. З цього часухвора зазначила прогресування захворювання: плями придбаликоричневий відтінок і поширилися на верхні відділи нижніхкінцівок. У зв'язку з цим хвора погодилася на планову госпіталізаціюта 4.03.98 року була госпіталізована в клініку шкірних хвороб лікарні
Петра Великого.

Анамнез життя

Народилася в Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. Закінчила середнюшколу. З 20 років працювала різноробочою на будівництві до 1981 року. З 1981 рокуна пенсії.
Перенесені захворювання. З 1976 року - гіпертонічна хвороба, 2 стадіяпомірна гіпертонія. З 1980 року - жовчно-кам'яна хвороба.
Акушерсько - гінекологічний анамнез: менструації з 12 років, регулярні,рясні. Вагітність у 25 років. Менопауза з 51 року. Гінекологічнізахворювання заперечує.
Сімейний стан: заміжня, має дочку (47 років).
Спадковість не обтяжена.
Звичні інтоксикації заперечує.
Професійні шкідливості: робота була пов'язана з важкимиметеорологічними умовами (переохолодження).
Емоційно-психічний статус: хвора перенесла 2 тяжких нервовихпотрясіння: в 1993 році і в 1995 році, пов'язані зі смертю близькихродичів.
Алергологічний анамнез:
На запахи, харчові продукти, лікарські препарати та хімічні речовиниалергічні реакції заперечує.
Епідеміологічний анамнез:
Туберкульоз, гепатити, Тифи, малярію, дизентерію та венеричні захворюваннязаперечує. Контакту з лихоманить хворими контакту не мала. За останні
0,5 року за межі С - Петербурга і Ленінградської області не виїжджала.
Операцій з переливання крові не було. Контакту з ВІЛ - інфікованим немала.
Страховий анамнез: пенсіонер з 55 років.

Об'єктивні дані

Стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Статура правильне. Нормостеніческій тип конституції.
Шкірні покриви: звичайного пофарбування, чисті, сухі. Тургор збережений.
Потовиділення і саловиділення в нормі. Дермографізм не змінений.
Волосся густе, сухі, блискучі, не січеться.
Тип обволосіння відповідає статтю і віком.
Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових платівок відсутній.
Видимі слизові оболонки блідо - рожевого кольору.
Підшкірно - жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно.
Набряків немає.
Товщина підшкірно - жирової складки в області пупка 2,5 см, в областілопаток 0,7 см.
Периферійні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні,над і підключичні, пахвові, кубітальние, пахові, підколінні - незбільшені, болючі, звичайної щільності, рухливі.
М'язовий корсет розвинений добре, тонус і сила м'язів збережені, однакові зобох сторін. Кістки не деформовані, суглоби правильної форми, руху вних у повному обсязі, безболісні.
Пульс ритмічний частотою 70 уд за хвилину, не напружений.
При перкусії ліва межа відносної серцевої тупості в 5 і 4 м/рна рівні лівої среднеключичной лінії.
При аускультації тони серця чисті, ясні.
АД 130/70
При перкусії межі в легенях в нормі. При аускультації диханнявезикулярне.
Побічних дихальних шумів немає.
Слизова оболонка щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору.
Десни чисті, рожеві, звичайної вологості.
Є кареозние зуби, слизова мигдаликів звичайного кольору.
Живіт м'який, безболісний.
Печінка не пальпується.
Нирки не пальпуються, симптом поколачивания негативний з обох сторін.
Психічний стан без особливостей.
Зрачковие і сухожильні рефлекси збережені, однакові з обох сторін.
Шкірна чутливість збережена.
Патологічні рефлекси і тремор кінцівок відсутні.

Дерматологічний статус

Процес обмежений. Шкіра змінена в області живота, молочних залоз,попереку, проксимальних відділів верхніх і нижніх кінцівок, а також уобласті пальців рук.
В області живота шкіра має білясті-жовтий колір з воскоподібним відтінком,щільної консистенції. На гладкою, блискучою поверхні зміненої шкіривідсутні пушкових волосся, саловиділення і потовиділення. На шкірімолочних залоз визначаються плями рожевою забарвлення щільної консистенціїрозміром: праворуч 7 8, ліворуч 7 10 см. В області нижньої третини плеча навнутрішній стороні праворуч і ліворуч відзначаються ущільнення шкіри. Шкіра в ційобласті має жовтувато - білу забарвлення. Саловиділення і потовиділення вцій галузі відсутні.
Шкіра в області дистальних відділів верхніх кінцівок (в області пальців)стоншена, ущільнена, має білястий забарвлення, зморшкувата.
В області попереку визначаються атрофічні зміни з боку шкіри:плями мають розмір 5 - 4 см зліва і 3 - 6 см в діаметрі справа маютьсвітло - коричневе забарвлення, шкіра в цій галузі стоншена, зморшкувата.
Саловиділення і потовиділення, пушкових волосся на зміненої шкірівідсутні.

Диференціальний діагноз

Обмежену склеродермії диференціюють з недіфференціонной формою лепри,вітіліго, помилкової лейкодерма.
Вітіліго має більш чіткі кордони, які особливо добре видно принаявності гіперпігментірованной зони навколо вітілігінозного плями.
Поверхня плям гладка без атрофії і лущення, вони частіше локалізуються нашкірі обличчя та області обличчя і кінцівок. Плями розташовуються симетрично,відсутній піломатозний рефлекс, вони зберігаються тривалий час без розвиткуущільнення, що відрізняє їх від плям при бляшкової склеродермії.
При недиференційованої лепрі зміни на шкірі представлені плямистимивисипаннями, які можуть бути еритематозний з різними відтінками (відрожевого до синюшного) і гіпопігментнимі. В області плям больова,тактильна і температурна чутливість знижені.
Невірн лейкодерма виникає на місці колишніх вогнищ висівкового лишаю,псоріазу у хворих, що піддавалися сонячному або ультрафіолетовогоопромінення. На відміну від склеродермії ці плями не мають ущільнення ізникають після ослаблення загару.
Системна (або дифузна) склеродермія характеризується розвиткомпродромальних явищ у вигляді загального недомаганія, артралгій, підвищеннятемператури, підвищеної чутливості до холоду, слабкість.
Ураження шкіри починається з кінцівок або особи. Особа стаємаскоподібний, з'являються телеангіоектазії. У завершальній стадіїсклеротичних процес поширюється на підшкірну клітковину, м'язи,слизові оболонки, що призводить до утруднення рухів, міміки, звуження ротовогоотвори. Крім того, при системній склеродермії йде ураження внутрішніхорганів і перш за все страждають нирки.

Остаточний діагноз і його обгрунтування

На основу скарг хворий (хвора пред'являла скарги на зміну забарвлення і щільності шкіри в області грудей, живота, верхніх відділів нижніхкінцівок, що супроводжуються почуттям стягання), даних анамнезузахворювання (вважає себе хворою з грудня 1997 року, коли впершевідзначила зміни з боку шкіри бічних відділів живота (змінизабарвлення і щільності), в січні 1998 року консультувалася в КВД і вклініці шкірних хвороб СПбГМА. Процес прогресував і в березні ц.р.хвора в плановому порядку була госпіталізована в клініку шкірних хвороб
СПбГМА), даних анамнезу життя (до 1981 року хвора працювала різноробочою.
Трудова діяльність хворий була пов'язана з роботою на відкритому повітрі.
У 1993 і 1995 роках хвора перенесла 2 тяжких нервових потрясіння), данихдерматологічного статусу (визначаються зміни шкіри обмеженогохарактеру в області живота, молочних залоз, попереку, проксимальних ідистальних відділів верхніх кінцівок: шкіра ущільнена і змінено їїзабарвлення (від блідо-рожевою з жовтуватим відтінком на животі до коричневогов області попереку. В області молочних залоз, а також попереку шкіразмінена у вигляді плям, причому зміни в області попереку носятьатрофічний характер) можна поставити діагноз обмеженою склеродермії,бляшкової форми. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба, 2стадія, помірна гіпертонія. Жовчно - кам'яна хвороба.

Етіологія і патогенез захворювання

Етіологія невідома.
Фактори, що провокують захворювання: стрес, інфекційні захворювання,фізичні фактори (переохолодження, інсоляція, вібрація), хімічніфактори.

Патогенез:
Склеродермія - мультифакторіальних захворювання. Визначається зв'язок зпевними генотипами HL A.
Важливим у патогенезі є функціональні порушення з бокуфібробластів. У розвитку дерматозу грають роль аутоімунні реакції доколагену, пов'язані з вираженою антигенної «коллагновой стимуляцією».
Певну роль відіграють різні ендокринні, неврологічні і обмінніпорушення, які відносять до сприяє факторів.

Патоморфологія

Захворювання проходить 3 стадії: набряк, індурація, атрофія (але не рубцеве).
У початковому періоді відзначається запальний інфільтрат навколо судиндерми і підшкірної клітковини, що складається з лімфоцитів. Стінки судин набрякліі інфільтрований, ендотелій проліферують. Дистрофія колагенових волоконпроходить 3 стадії: мукоїдне, фібриноїдне набухання, фібриноїдний некроз.
Надалі на перший план виходять атрофічні зміни.

Індивідуальний план лікування

1. Режим праці та відпочинку
2. Лідаза 64 од. через день курсом 30 ін'єкцій
3. 1 АТФ внутрішньом'язово курс 10 ін'єкцій
4. Вітаміни В
5. Препарати нікотинової кислоти
6. Санаторно - курортне лікування
7. ЛФК

Зовнішня терапія
5% метілураціловая мазь 100 г 15 мл вітаміну А, 120 ОД лідазу, 5 млдимексиду. Все це наноситься на вогнища ураження.

Бібліографія

1. Кафедральні лекції з дерматовенерології.
2. Ю.К. Скрипкін та інші Шкірні та венеричні хвороби М, Медицина.

1995
3. Шкірні та венеричні хвороби під ред. академіка Шапошникова М,

Медицина 19895
4. Машковский М.Д. Лікарські засоби, Харків «Торсінг», 1997