Історія хвороби - педіатрія (хронічний неспецифічний ентероколіт )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Паспортна частина
П.І.Б.: x
Вік: 3 роки Дата народження: 6.10.93.
Домашня адреса: пр. Великий Сампсоніївська
Відвідує дитяча оздоровча установа із гастроентерологічноюпатологією
Дата надходження: 6 вересня 1996
Клінічний діагноз:

- основне захворювання: хронічний неспецифічний ентероколіт

- супутні: -

- ускладнення: -
Термін курації: 30 вересня - 12 жовтня 1996
Вихід хвороби: поліпшення

Скарги
При надходженні, зі слів матері, дитину турбували болі ниючого характерув мезогастральной області, частіше зліва, що виникають після їжі, через 1-1,5години. Мати також відзначала деяку дратівливість, незначнезниження апетиту, періодичне чергування запорів і проносів.
На момент курації: дитина скарг не пред'являє.

Анамнез хвороби
Протягом останнього року, зі слів матері, дитину часто турбували болі,ниючого характеру, в мезогастральной області, частіше зліва, що виникають через
1-1,5 години після їжі. Мати також відзначає у дитини чергування проносів
(рідкого кашіцеообразного стільця) з замками (коли стілець був лише кількараз на місяць), дратівливість. За медичною допомогою не звернулася,лікувала дитину самостійно відварами ромашки і деревію.
Захворювання протікало з періодами загострень і ремісії. За порадою педіатрадитина був направлений до дитячого оздоровчого закладу згастроентерологічною патологією. За час відвідування даної установистан дитини покращився.

Анамнез життя
Дитина народилася від нормальної 3 вагітності, 3 термінових пологів, 3 дитиною всім'ї. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Народився втермін з оцінкою за шкалою Апгар 9 балів, закричав одразу. Вага при народженністановив 3650 гр, зріст - 54 см. До кінця першого року життя вага дитинистановив 10,5 кг, зріст 77 см. Доклали до грудей через 6 годин післянародження, відразу спробував смоктати. Період новонародженості протікав спокійно.
Дитина протягом першого року життя перебував на природномувигодовуванні. Перший прикорм був введений в 5 місяців, у 12 місяців буввідлучений від грудей. Після року харчування дитини було калорійне,різноманітне. Став впізнавати матір у 2,5 місяця. Сидіти почав в 6 місяців,стояти в 9 місяців, самостійно ходити в 1 рік. У 5 місяців з'явивсяперший зуб, до року зубів стало 8. У 3 місяці почав вимовляти окремігласні літери, а в 8 місяців сказав перше слово "мама". Розумово іфізично після першого року життя ріс і розвивався нормально, не відстаючивід своїх однолітків. Ознаки рахіту та ексудативного діатезу НЕспостерігалися.
Перенесені гострі захворювання: -
Інші перенесені захворювання: дисбактеріоз, рідко ГРВІ, двостороннійсередній отит
Щеплення:

1. АКДС: V1 0,5 с.399-7 4.1.94

V 2 0,5 с.399-7 18.2.94

V3 0,5 с.408-3 7.4.94

RV 0,5 с.465-2 4.5.95

2. Поліомієліт:
| V1 | 4К | С.228 | 4.1.94 |
| V2 | 4К | С.228 | 18.2.94 |
| V3 | 4К | С.247 | 7.4.94 |
| RV1 | 4К | С.274 | 5.1.95 |
| | 4К | С.291 | 20.2.95 |
| RV2 | 4К | с.296 | 31.7.95 |
| | 4К | С.316 | 19.10.95 |

1 тур 18.03.96 4К 326

2 тур 22.04.96 4К 326

3. БЦЖ 4.2.94 с.117 руб.4 мм

4. Кір: 3.11.94 с.959 0,5

5. Паротит: 29.01.96 с.0609 0,5

6. RM: 31.10.94 р.4

16.10.95 р.6

2.10.96 р.8
Висновок: дитина щеплений за загальним планом. Сприяючим фактором длярозвитку захворювання з'явився дисбактеріоз, перенесений у віці 1 місяця.

Сімейний анамнез: дитина народилася від здорових батьків:

- мати: Соловйова Лідія Георгіївна, 26 років, працює в
Виборгськом соцзабезі, соціальним працівником;

- батько: Соловйов Олександр Михайлович, 29 років, працюєінспектором по ДТП в ДАІ
Сім'я матеріально забезпечена. Туберкульоз, венеричні захворювання батькизаперечують. Батьки переймаються про здоров'я дитини, виконують усірекомендації лікаря-педіатра. У сім'ї є ще дві дівчинки, обидві здорові.
Спадковість не обтяжена. Батьки не зловживають алкоголем, вродині курить батько.
Висновок: в цілому сімейний анамнез сприятливий, несприятливихфактором є куріння батька Побутові умови: дитина проживає збатьками та сестрами в окремій квартирі. У кімнаті живе з однією зсестер. Усім необхідним забезпечений, прогулянки на свіжому повітрі складають 4 -
6 годин на день. Основний вихователь в сім'ї - мати. Відвідує дитячеоздоровча установа з гастроентеропатологіей.
Висновок: побутові умови сприятливі.

Об'єктивне обстеження

На момент курації загальний стан дитини задовільний, свідомістьясна, положення активне. Колір обличчя блідий. Поведінка дитини при оглядіспокійне. Скарг не пред'являє.

Статура правильне. Шкірні покриви бліді, чисті, набряки неспостерігається. Слизові оболонки губ, рота, зіву, кон'юнктиви очей рожевогокольору, гладкі, блискучі. Наявність висипів, крововиливів, молочниці НЕспостерігається. Підшкірно-жировий шар виражений помірно. Тургор шкіри незмінений. Лімфатичні вузли привушні, підщелепні, надключичні,підключичні, пахвові, пахові безболісні, не збільшені, середньоїщільності, не спаяні з навколишніми тканинами. Привушні і підщелепнізалози не збільшені, при пальпації безболісні. Щитовидна залоза незбільшена, м'яка, безболісна, вузли не визначаються.

М'язова система розвинена помірно, тонус і сила м'язів не змінені.

Кістки людини: форма черепа мезоцефаліческая, стан тім'ячкаі швів - відповідно віку. Грудна клітка астенічного типу.
Видимих викривлень хребта не спостерігається. Кінцівки правильноїдовжини і форми. Активні та пасивні рухи в суглобах в повному обсязі,при пальпації їх болючість не відзначається.

Серцево-судинна система: при пальпації визначається пульс напроменевої артерії, задовільного наповнення і напруження, симетричний,ритмічний, з частотою 105 ударів на хвилину, артеріальний тиск 90/60 ммрт ст. При пальпації визначається верхівковий поштовх у п'ятому міжребер'ї на
1 см назовні від лівої среднеключичной лінії, помірної висоти і сили,довжиною 1,5 см. При перкусії були виявлені наступні кордонувідносної серцевої тупості:

- ліва: на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії в п'ятомумежребер'я;

- права: на 0,5 см досередини від правої окологрудінной лінії;

- верхня: у 2 міжребер'ї.
При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів наверхівці серця і підставі збережено.

Дихальна система: грудна клітка астенічної форми, рівномірнобере участь в акті дихання. Дихання ритмічне, середньої глибини, 25 рухів ухвилину, переважно черевного типу. Голосове тремтіння однаково з обохсторін. П/Д = 4/1. При порівняльній перкусії над усією поверхнею легеньвизначається ясний легеневий звук. При топографічної перкусії виявленінижні межі легень на рівні:

Висота стояння верхівок легень спереду на 2 см вище ключиці, ззаду - нарівні остистого відростка VII шийного хребця. Рухливість нижніх легеневихкраїв дорівнює 6 см, праворуч і ліворуч однакова. При аускультації над усієюповерхнею легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Бронхофонія не змінена.

Травна система: слизові оболонки порожнини рота, зіва і губирожевого кольору, блискучі, без патологічних змін. Мова вологий,обкладений білуватим нальотом, сосочки виражені. Мигдалини рожевого кольору, незбільшені, без ознак запалення. Зубна формула:

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

Живіт правильної форми, звичайних розмірів, симетричний, рівномірнобере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м'який,хворобливий в околопупочной області, без грубих анатомічних змін,передня черевна стінка не набрякла. При глибокій пальпації визначається влівої клубової області сигмовидна кишка: щільна, незначнохвороблива, циліндричної форми, щільна, не бурчить; в правій здухвиннійобласті визначається сліпа кишка: безболісна, м'яка, рухома,циліндричної форми, бурчить при пальпації. Поперечноободочная кишка ішлунок не пальпується. При пальпації нижній край печінки по Курлову: 8-7-6см. Селезінка не пальпується. Перкуторно визначається її нижня межа нарівні IX ребра. На момент курації стілець частий (до 5 разів на добу)кашкоподібний, без патологічних домішок.

Сечостатева система: при огляді поперекової області випинання,почервоніння, набряклості не відзначається. Постукування по поперекової областібезболісне. Нирки не пальпуються. Діурез близько 800 мл на добу.
Сечовипускання безболісне, 8-10 разів на день. Статеві органи розвиненівідповідно статтю і віком.

Нервова система: свідомість ясне, дитина контактний, у хорошомунастрої, спокійний. Активних рухових розладів не спостерігається.
Стан зіниць: D = S, правильної форми, реакція на світло, акомодація,конвергенція збережені. Рухи очних яблук у повному обсязі. Мімічнамускулатура розвинена добре. Сглаженість носогубной складки і відхиленнямови не відзначається. Рефлекси: надкостнічний, сухожильні, колінний, захиллова сухожилля збережені. Патологічні рефлекси Бабинського, клонусистоп не викликаються. Координація рухів не порушена. Черевні рефлекси
(верхній, середній, нижній) не змінені. Менінгіальні симптоми (ригідністьпотиличних м'язів, симптом Брудзинського) відсутні. Вегетативнірозлади не спостерігаються. Дермографізм червоний.
Органи почуттів:
- вуха: праве і ліве вухо сприймають звукові подразники в рівнійступеня.
- очі: гострота зору: ОД + 2,0, ОS = 1.0. зір бінокулярний,нормальна тріхромазія.
- нюх і смак не змінені.
Загальний висновок по анамнезу та об'єктивного дослідження: з анамнезужиття видно, що фактором, що привертає для розвитку даної патологіїміг з'явитися дисбактеріоз, на 1 місяці життя, стафіллококковой етіології. Намомент курації результати об'єктивного дослідження в межах норми.

Обгрунтування попереднього діагнозу.
На підставі скарг дитини (зі слів матері) на болі ниючого характеру вмезогастральной області (частіше зліва), що виникають після прийому їжі через
1-1.5 години; на підставі даних анамнезу, що показують періодичнечергування проносів та запорів; на підставі даних об'єктивногодослідження виявили болючість при пальпації в околопупочной областіі в області сигмовидній кишки, наявність частого (до 5 разів на добу)кашкоподібного стільця можна припустити, що у дитини хронічнийнеспецифічний ентероколіт.

План обстеження.
1. Клінічний аналіз крові (для визначення загального стану дитини).
1. Біохімічний аналіз крові (для визначення ферментативної активності).
1. Загальний аналіз сечі (для визначення загального стану дитини і виключення супутніх-захворювань).
1. Кал на яйця глист (для виключення гельмінтозу).
1. Копрограма (для дослідження функціональної активності шлунково-кишкового тракту, печінки та підшлункової залози).
1. Зішкребок на ентеробіоз (для виключення глистова інвазії).
1. Аналіз калу на дисбактеріоз (для з'ясування мікрофлори кишечнику дитини).
1. УЗД органів черевної порожнини (для виключення звичайних освіти і патологічних процесів в органах черевної порожнини).
1. ЕКГ (для визначення функціональної активності серця).
1. Колонофіброскопія.
1. Ректороманоскопія.
1. Консультації фахівців:гастроентерологаокулістаоториноларинголога
1. Антропометрія:зріст - 100 смвага - 14.5 кгокружність голови - 50 смокружність грудей - 52 см

Результати обстеження
1. Клінічний аналіз крові (3.09.96)
Гемоглобін - 120 г/л
Лімфоцити 52палочкоядерные 4сегментоядерние 37еозинофіли 5моноцити 2
Лейкоцити - 6.4 на 10 в 9 ступені на літр
ШОЕ 4 мм/год
Висновок: спостерігається незначне зниження гемоглобіну, лейкоцитів,зменшення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі (3.09. 96). Патології не виявлено.
3. Кал на яйця глист: яйця глист не виявлені (норма).
4. Копрограма: форма - кашкоподібного запах - кислий

колір - коричневий слиз - +/- кров - залишки неперетравленої їжі - м'язові волокна: з поперечною смугастість +, без поперечноїсмугастість +/-
детрит + + +нейтральний жир +/--клітковина рослинна переварена +крохмаль --кристали --епітелій --лейкоцити 3-5-7 в полі зору.
Висновок: виявлені зміни в Копрограма характерні для хронічногозапального процесу в дистальних відділах кишечника.
5. Зішкребок на ентеробіоз (2.09. 96) - негативний (норма).

Обгрунтування остаточного діагнозу:
На підставі скарг дитини (зі слів матері) на болі ниючого характеру вмезогастральной області (частіше зліва), що виникають після прийому їжі через
1-1.5 години; на підставі даних анамнезу, що показують періодичнечергування проносів та запорів; на підставі даних об'єктивногодослідження виявили болючість при пальпації в околопупочной областіі в області сигмовидній кишки, наявність частого (до 5 разів на добу)кашкоподібного стільця (у період курації); на підставі данихлабораторного дослідження (Копрограма), що виявили зміни характернідля хронічного запального процесу в дистальних відділах кишечника (наявність незмінених м'язових волокон, нейтрального жиру, жирних кислот,лейкоцити) можна припустити, що у дитини хронічний неспецифічнийентероколіт.

План лікування.
Дієта № 4. Їжа повинна бути свіжоприготованою, механічно, хімічнощадить, з підвищеною кількістю білків, обмеженням вуглеводів, івинятком продуктів, багатих на клітковину, пряностей, гострих, солоних,копчених, смажених страв, незбираного молока. Через 3-5 днів дієту поступоворозширюють (стіл 4Б, потім 4В) і призначають її на 4-6 тижнів. Надаліпереходячи на загальний стіл, але виключають індивідуально нестерпні продукти.
Етіологічне лікування: проводять короткими курсами антибактеріальнутерапію (салазопірідазін, бісептол, та ін.)
Патогенетичне лікування - з метою боротьби з дисбактеріозом призначаютьбіологічні препарати: біфідум-бактерин, лактобактерин, біфікол та ін
Вітамінотерапія - показані вітаміни групи В (В1, В6, В12), фолієвакислота, аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, Д.
Ферментотерапія: для поліпшення процесів травлення призначаютьпанкреатин, фестал, мезим-форте, панзинорм.
Для стимуляції обмінних процесів призначають метаціл, пентоксил, апілак,при болях і спазмах - но-шпу, папаверин. При запорах - тіфен, сорбіт,карловарську сіль; при поносі - танальбін.
У період ремісії рекомендується приймати відвари з лікарських трав
(звіробою, ромашки, шавлії, подорожника та ін). При схильності до запору --приймати кору крушини. Також рекомендується приймати мінеральні води впідігрітому вигляді: при поносі - Єсентуки № 4, при запорах - Баталінская,
Слов'янська, Єсентуки № 7.
Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури - аплікації парафіну наживіт, озокериту, електрофорез лікарських речовин.
Санаторно-куротное лікування.

Етіологія і патогенез формування хронічного запального процесув кишечнику в даному випадку способствовал дисбактеріоз перенесених вранньому дитячому віці, також до цього може призвести нераціональнехарчування, нерегулярний прийом їжі, гіповітаміноз. Дані фактори призводять допорушення процесів травлення, посиленню сенсибілізації, підвищення титруантитіл до кишкових мікробів, до деяких харчових продуктів і тканинкишечника. Виникають морфологічні зміни в ворсин, порушуютьсяпроцеси всмоктування і мембранного травлення. Виникає інфільтраціявласної пластинки слизової оболонки лімфоїдними і плазматичнимклітинами.

Перебіг захворювання і прогноз.
Перебіг захворювання - хронічний, рецидивуючий.

Прогноз: прогноз стосовно одужання несприятливий. Придотриманні всіх призначень можливе досягнення стійкої тривалоїклінічної ремісії.

Профілактика.
При досягненні стійкої ремісії рекомендується вживання мінеральнихвод, санаторно-курортне лікування. При загостренні необхідно раціональнепризначення антибіотиків, з одночасним призначенням біопрепаратів (біфідум - бактерин, біфікол та ін.)

Щоденник курації.
| Дата | Зміст |
| 1.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 105 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Подих ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 2.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 100 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 3.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 98 ударів за хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 4.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 102 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 7.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 105 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 8.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 106 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |
| 9.10.96. | Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. |
| | Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви |
| | Бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного |
| | Наповнення, напруження, 104 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. Рт.ст. |
| | При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на |
| | Верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 25 |
| | Рухів за хвилину, переважно черевного типу. У легких |
| | Везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений |
| | Білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, наголошується |
| | Хворобливість в околопупочной області та в лівій подвоздошной |
| | Області. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець часті |
| | Кашкоподібний. Діурез адекватний. |

Температурний лист.

Епікриз x, 3 років вступив до дитячого оздоровчого закладу згастроентерологічною патологією 6.09.96. зі скаргами на болі ниючогохарактеру в мезогастральной області, частіше зліва виникають через 1 - 1.5години після їжі; зі слів матері у дитини відзначаються періодичнечергування запорів і проносів, дратівливість, зниження апетиту. Занамнезу було з'ясовано що у віці одного місяця у дитини мав місцедисбактеріоз, який був проліковано (якими конкретними препаратамибатьки не пам'ятають). У дитячому оздоровчо установі дитині булопроведено лабораторне дослідження, грунтуючись на результатах якого,а також на скаргах, анамнестичних даних і даних об'єктивногодослідження було поставлено діагноз: хронічний неспецифічний ентероколіті призначено відповідне лікування (курс антибіотикотерапії --салазопірідазін по 0.5 3 рази на день, біфікол 2 столові ложки 4 рази надень, фестал по 1 драже 3 рази на день після їжі. Вітаміни. Мінеральнавода - 1/3 склянки тепла, дегазована за 10 хвилин до їжі).
За час перебування у дитячому оздоровчому закладі стандитини покращився: менше стали турбувати болі після їжі, покращивсяапетит і загальне самопочуття.