Історія хвороби - педіатрія (хронічний пієлонефрит )

Медицина, здоров'я

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.

Прізвище Ім'я По-батькові:

Вік: 6 років 8 місяців (народилася 25.08.93).

Стать: жіноча.

Домашня адреса:

Дата надходження в стаціонар: 25.04.00 14-45

Діагноз при вступі: Хр. пієлонефрит.

Клінічний діагноз: Хронічний двосторонній пієлонефрит у стадіїзагострення.

Супутній: Катаральна ангіна. Хр. гастрит. Гіпотрофія I ступеня.

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

При надходженні скаржилася на слабкість, підвищення температури до 41 0С;часте, хворобливе сечовипускання, болі в правому боці і горлі.

ANAMNESIS MORBI:

Хворіє 5-у добу. Захворювання почалося з болю в правому боці іхворобливого сечовипускання. До вечора відзначалося підвищення температури тіладо 39 0С. До лікаря звернулися в той же день, але мама відмовилася відгоспіталізації і лікувала дитину вдома (5-НОК, нирковий збір). Повторнозвернулася до лікаря 25.04.00 після підйому температури до 41 0С. Дівчинкабула спрямована в ДЗГ, звідки була переведена в РЦІБ з-за контакту зхворим на епідемічний паротит.

Захворювання пов'язує з переохолодженням в басейні.

ANAMNESIS VITAE:

Дівчинка народилася від першої вагітності. Під час вагітностівідзначався ранній токсикоз (нудота, сильна блювота), з приводу якого матиперебувала на лікуванні в стаціонарі. У другій половині вагітності булазагроза викидня, з приводу чого також перебувала на стаціонарному лікуванні.
Родоразрешение шляхом кесаревого розтину. Вага дівчинки при народженні 3400 г,ріст - 53 см. Відпадання пуповини і загоєння пупкової ранки в строк.

Дівчинка перебувала на штучному вигодовуванні (суміші «Малютка»,
«Малюк»). Харчування дитини калорійне, різноманітне. Фіксувати предметиочима почала в 1 міс. Стала впізнавати матір у 2,5 місяця. Сидіти почала в 6місяців, стояти в 9 місяців, самостійно ходити в 1 рік. У 5 місяцівз'явився перший зуб, до року зубів стало 8. У 3 місяці почала вимовлятиокремі голосні букви, а в 8 місяців сказала перше слово "мама".
Розумово і фізично після першого року життя росла і розвиваласянормально, не відстаючи від своїх однолітків. Ознаки рахіту таексудативного діатезу не спостерігалися.

Перенесені захворювання: у 1999 р був виставлений діагноз хр. гастрит.
Рідкісні ГРЗ.

Щеплення: щеплені за віком. Побічних дій щеплень невідзначалося.

Здоров'я членів сім'ї: Мати 28 років, здорова, батько 30 років, здоровий.

Аллергоанамнез: не обтяжений.

Матеріально-побутові умови сім'ї хороші .

Контакт з інфекційними хворими: мала контакт з хворимепідемічний паротит. У дитячому садку з цього приводу оголошенокарантин.

Антропометрія:

Вік - 7 років, 8 місяців.

Середнє значення росту для даного віку розраховується за формулою:в 8 років - 130 см, на кожний відсутній рік відняти по 7 сантиметрів, накожний наступний рік додати 5 сантиметрів. Отже, середнязначення зростання одно на даний вік 123 см. Зріст дитини 120 см, різницяміж фактичним зростанням і середнім ростом, розрахованим за формулоюскладає -3 см, що менше 1 вікового інтервалу (5 см.).
Отже, за формулою зріст дитини середній.

Середня вага тіла для даного віку дорівнює 19 кг + 3 кг * 2 = 25 кг
(в 5 років маса дитини = 19 кг, на кожний відсутній рік мінус 2 кг, а нанаступний - плюс 3 кг). Різниця між отриманим результатом іфактичною масою дитини становить 4,6 кг, що більше середньорічноїприбавки в масі, яка складає 3 кг, отже, маса дитининизька.

Індекс Чуліцкой 1: 3 окружності плеча + 1 окружність гомілки + 1окружність стегна - довжина тіла = 3 * 16 +23 +28-120 = -21. У нормі для дитини 7років становить -15-16, отже має місце гіпотрофія.

Індекс Ерісмана: ОГК - Ѕ довжини тіла = 60 - 120/2 = 0. Для дитиниданої вікової групи цей індекс повинен бути +2- +4, що такожсвідчить про гіпотрофії.

STATUS PRESENS

Стан дитини задовільний. Свідомість ясна, настрійспокійне, реакція на огляд адекватна, орієнтована в просторі ічасу.

менінгіальні симптоми - ригідність потиличних м'язів при пасивномунахилі голови до грудей, симптом Керніга, симптом Брудзинського (верхній,нижній, лобкової) - відсутня.

Шкіра та видима слизова оболонка.

При огляді: шкіра блідо-рожевого забарвлення. Рубцов немає. Волосся гарноюгустини, блискучі, не ламкі. Нігті рівні, рожеві, блискучі. Брови івії без особливостей.

При пальпації: шкіра помірної вологості, еластична, чутливістьзбережена. Дермографізм червоний, час появи - 3 сек. Часзникнення - 10 сек.

Підшкірно-жировий шар.

Підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо, розподілена рівномірно,видимих набряків на обличчі і гомілки немає.

При пальпації: підшкірно-жировий шар пружний, тургор тканини хороший.

М'язова система.

При огляді: м'язи розвинені помірно, рівномірно розподілені.

При пальпації: тонус м'язів гарний, симетричний. Сила м'язів хороша,симетрична. Локальних деформацій не виявлено.

Торкнемося система.

При огляді: хода правильна, рівна, впевнена. Постава непорушена. Видимих деформацій скелета немає.

1. Огляд голови:

Голова округлої форми, симетрична, співвідношення мозкового і лицевогочерепа 2: 1. Коло голови - 53 см.

На обличчі очні щілини і носогубні складки розташовані симетрично. Вухаперебувають на одному рівні. Перенісся не западає. Прикус правильний,будова верхньої і нижньої щелепи - без особливостей. Небо низьке.
Зубов - 24, з них 12 молочних та 12 постійних. Зубна формула:
| 654321 | 123456 |
| 654321 | 123456 |

Напрямок росту зубів правильне, емаль жовтуватого кольору.

2. Дослідження грудної клітини:

Огляд: грудна клітка циліндричної форми, симетрична.
Епігастральній кут наближається до 900. Втягнення міжреберних проміжків іпоступливим місць грудної клітини не відмічається.

Пальпація: змін ребер, грудини і ключиць не виявлено. Кологрудної клітки - 60 см.

3. Дослідження хребта:

Фізіологічні вигини помірно виражені, правильні. Сколіоз невиявлено. Плечі перебувають на одному рівні, руки прилягають до тулубаоднаково, нижні кути лопаток симетричні. Трикутники талії симетричніз обох сторін. Рівень кутів лопаток однаковий.

4. Дослідження кінцівок:

Огляд: візуально довжина правої та лівої верхніх кінцівок однакова;довжина правої і лівої нижніх кінцівок однакова. Співвідношеннякіл: справа зліва
| | 16/14 | 16/14 |
| плече/предпл | | |
| ечье | | |
| | 28/23 | 28/23 |
| стегно/гомілку | | |

Звід стопи високий. Плоскостопості немає. Всі суглоби правильної форми,симетричні. Шкіра в ділянці суглобів не змінена. Активні руху вповному обсязі.

Пальпація безболісна суглобів, деформації не виявлено, температурашкіри над суглобами не підвищена. При пальпації променевих кісток "браслеток" невиявлено. При пальпації діафізом фаланг пальців - змін немає ( "ниткиперлів "- відсутні). У суглобах руху безболісні, в повномуобсязі. Кут згинання та розгинання в суглобах однаковий зліва і справа.

СИСТЕМА ДИХАННЯ.

Скарги дитини при вступі на біль у горлі.

ОГЛЯД: Шкіра обличчя блідо - рожева, видимі слизові оболонки рожевого забарвлення.
Задишки і ціанозу носогубного трикутника немає. Дихання через ніс неутруднене. Носові ходи злегка набряклі, без слизових виділень. Голосне змінений. Кашлю немає. Грудна клітка циліндричної форми, права і ліваполовини грудної клітини симетричні. Ключиці і лопатки розташовані наодному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Права і ліваполовини грудної клітини при диханні рухаються синхронно; допоміжнім'язи в акті дихання участі не приймають. Тип дихання змішаний. Над -і підключичні ямки позначені досить, однаково виражені праворуч і ліворуч. Частота дихання - 18/мін. Ритм дихання правильний. Співвідношенняпульс/дихання - 5/1 (пульс = 90/мін). Зів яскраво гіперемована. Мигдалинипухкі, гіпертрофовану.

Пальпація: При пальпації грудної клітки болючості НЕнаголошується, еластичність задовільна. Голосове тремтіння НЕзмінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини зоднаковою силою. Товщина шкірно-підшкірної жирової складки на симетричнихділянках під ключицею і лопаткою - однакова, не потовщена.

Перкусія:

Порівняльна перкусія.

При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітинивизначається ясний легеневий звук. Осередкових змін перкуторногозвуку немає.

Топографічна перкусія.

Ширина полів Креніга: справа - 4 см, зліва - 4 см.

Аускультація: Дихання везикулярне (чується 2/3 вдиху і 1/3 видиху),побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) невислуховуються. Бронхофонія не змінена.

Серцево-судинна система.

Скарг немає.

Огляд: дихання середньої глибини, ритмічне, ЧДД - 18/мін. Шкірніпокриви бліді, видимі слизові блідо-рожевого кольору. Набряків ніг приогляді не виявлено. Акроціаноз немає. При огляді судин шиї визначаєтьсяслабка пульсація сонних артерій. Грудна клітка в області серця незмінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Пульсації вепігастральній ділянці не виявлено. Форма пальців не змінена. На грудях іживоті венозний малюнок відсутній.

Пальпація: Верхівковий поштовх пальпується в п'ятому міжребер'ї на 0,5см середини від среднеключичной лінії. Він локалізована, середньої сили,нормальної резистентності. Серцевий поштовх не пальпується. Епігастральнійпульсація не виявляється. Симптому "котячого муркотання" не виявлено. Пульсна променевих артеріях однаковий на обох руках. ЧСС - 90/мін. Пульс ритмічний,задовільного наповнення і напруження, рівномірний. Дефіциту пульсуні - PS = ЧСС = 90/мін. На скроневої, сонної, підколінної, заднійвеликогомілкової, стегнової артерії і на артеріях тилу стопи пульсаціясиметрична, синхронна. Венний пульс на яремних венах без особливостей.
АТ - 95/60. Капілярного пульсу немає.

Перкусія:

Поперечник відносної тупості серця 5 см. Серце має нормальнуконфігурацію.

Поперечник абсолютної тупості серця 5 см. Права і ліва кордонусудинного пучка розташовані у 2-му міжребер'ї, за відповідними краяхгрудини. Поперечник судинного пучка 3,5 см.

Аускультація: Тони серця ясні, звучні. На верхівці - співвідношення 1і 2 тонів не порушено. Шумов немає. Над аортою - співвідношення тонів непорушено. Над легеневою артерією - співвідношення тонів не порушено. Акценту ірозщеплення не виявлено. Над проекцією тристулкового клапана (в областімечоподібного відростка) - тони звучні ясні, співвідношення 1 і 2 тону незмінено. У точці Боткіна - Ерба співвідношення 1 та 2 тони не порушено. Тонизвучні, ясні. Шумов немає.

Тони серця нормальної звучності. ЧСС - 90/мін. Ритм правильний.
АТ - 95/60. При аускультації судин змін не виявлено.

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ.

Скарг немає. Апетит знижений, їжу прожевивает добре, болів прижуванні не відзначається. Ковтання хворобливе. Стілець щоденний 1 раз надень, оформлений, коричневого забарвлення, звичайного запаху, не міститьпатологічних домішок. Диспепсичних явищ немає. Непереносимості їжіне відзначається.

огляд порожнини рота і позіхав: Запах звичайний. Слизова губ рожевоїзабарвлення, достатньої вологості, без тріщин і герпетичних висипань.
Слизова оболонка внутрішній поверхні губ і щік, ясен рожевого забарвлення,волога, блискуча, висипання і виразки відсутні. Десни НЕкровоточать. Слизова оболонка м'якого і твердого піднебіння рожевого забарвлення,достатньої вологості, без висипань і виразок.

Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, достатньовологий, без тріщин і виразок, обкладений білим, легко знімаються нальотом. Зівяскраво гіперемована. Мигдалини пухкі, гіпертрофовану.

ОГЛЯД ЖИВОТА: Конфігурація живота в положенні дитини лежачи і стоячизвичайна. Живіт в обсязі не збільшено. Живіт симетричний. М'язи передньоїчеревної стінки рівномірно беруть участь в акті дихання. Природничихперистальтики не відмічається. Грижового випучіваній не відзначається.

пальпації живота: При поверхневій орієнтовною пальпаціїживіт м'який, безболісний. Розбіжність м'язів передньої черевної стінки невиявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Глибока методична ковзна пальпація живота за методом
Образцова-Стражеско. У лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовиднакишка, діаметром 1,0 см, з гладкою поверхнею, рухома в межах 3 см,еластична, безболісна, не урчать. У правій здухвинній ділянцісліпа кишка пальпується у вигляді помірно напруженого гладкого циліндра,діаметром 1,5 см, бурчало при натисканні, безболісного і помірнорухомого в межах 2 см. Кінцевий відділ клубової кишки ічервоподібний відросток не пальпується. Висхідна ободова кишка іпоперечна ободова кишка пальпуються у вигляді гладкого, м'якого,еластичного циліндра, не бурчить, пальпація безболісна.

Пальпація шлунку та визначення його нижньої межі. Мала кривизнашлунка і воротар не пальпується. Методом пальпації велика кривизна невизначається. Методом перкусії, перкуторно пальпації по Образцову
(визначення "шуму плескоту") і стетоакустіческой пальпації велика кривизнашлунка визначається на 3 см вище пупка.

пальпації печінки: Методом зісковзування на висоті вдиху нижній крайпечінки пальпується по среднеключичной лінії на 1 см нижче правого краюреберної дуги. Нижній край печінки безболісний, гострий, м'яко-еластичний,рівний. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Ортнера негативний.

перкусії печінки:

Розміри печінки по Курлову:
| По правій среднеключичной лінії | 9 см |
| По передній серединній лінії | 7 см |
| По лівій реберної дузі | 5 см |

Аускультація ЖИВОТА: При аускультації вислуховуються помірніперистальтичні шуми.

Селезінка не пальпується.

ОРГАНИ МОЧЕОБРАЗОВАНІЯ І сечовиділення.

Скарги на часте, хворобливе сечовипускання.

ОГЛЯД: Набряків особи не зазначено. Форма і розміри живота не змінені.
При огляді поперекової області набряклості і гіперемії шкіри немає. АТ - 95/60.
Специфічного запаху від хворої немає.

Пальпація: Наявності набряків в області попереку, крижів, нижніхкінцівок не виявлено. Асциту немає. Нирки не пальпуються, пальпаціяболюча. Січовий міхур не пальпується, пальпація безболісна.
Пальпація по ходу сечоводів безболісна.

Перкусія: Січовий міхур над лобковим зчленуванням не виступає. Симптомпоколачивания позитивний праворуч, слабоположітельний сторінки.

СИСТЕМА КРОВІ І органів кровотворення.

Скарг немає.

ОГЛЯД: Шкірні покриви бліді, видимі слизові оболонки блідо -рожевого забарвлення. Геморагічної висипки не виявлено. Лімфовузли візуально незбільшені. Збільшення та асиметрії живота немає. Форма суглобів звичайна,рухи збережені в повному обсязі і безболісні.

Пальпація: Пальпується 3 групи периферичних лімфовузлів. Решта
(потиличні, сосцевидні, підборіддя, передньо-шийні, задньо-шийні,надключичні, підключичні, торакальними, кубітальние, підколінні) непальпуються.
| підщелепні л/у | еластичної консистенції, рухливі, |
| | Безболісні, ліворуч - 1, справа - 1; |
| пахвові л/у | ліворуч - 1, праворуч - 2, м'які, рухливі, |
| | Безболісні; |
| пахові л/у | ліворуч - 2, праворуч - 2, м'які, рухливі, |
| | Безболісні. |

При пальпації дефектів кісткової тканини і болючості кісток невиявлено. Температура шкіри над суглобами не підвищена,біль і хрускіт приактивних і пасивних рухах відсутні. Печінка при пальпації виступаєз-під реберної дуги на 1 см по среднеключичной лінії. Край загострений,гладенький, еластичний, рухомий, безболісний.

Перкусія: При перкусії та навантаженні хворобливості плоских і трубчастихкісток не відзначається.

Нервово-психічні СТАТУС:

Свідомість ясна. Хвора правильно орієнтована в просторі,часу і власної особистості. Контактна. Сприйняття не порушено,увагу не ослаблений, пам'ять збережена. Мислення не порушено. Мовапов'язана, словниковий запас достатній. Настрій рівне, емоціїадекватні. Головних болів, запаморочення, непритомності немає. Сон глибокий,рівний, тривалістю 8 - 10 годин. Зір і слух в нормі.
Менінгіальні симптомів немає.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Зростання дівчинки 120 см відповідає віку. Щитовидна залозасформована правильно, має 2 часточки і перешийок, не збільшена.

Вторинні статеві ознаки відсутні.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. УЗД нирок.

4. Аналіз сечі по Нечипоренко.

5. Копрограма.

6. ЕКГ.

7. Креатинін і сечовина крові.

8. Кров на RW.

ДАНІ лабораторні та інструментальні дослідження:

1. Загальний аналіз крові від 25.04.00

Гемоглобін 120 г%

Еритроцити 3,80 х 1012/л

ЦП 0,95

Лейкоцити 11,1 х 109/л

Палочкоядерные 4%

Сегментоядерние 58%

Еозинофіли -

Лімфоцити 37%

Моноцити 1%

ШОЕ 12 мм/год

Загальний аналіз крові від 27.04.00

Гемоглобін 132 г% < p> Еритроцити 4,34 х 1012/л

ЦП 0,93

Лейкоцити 9,0 х 109/л

Палочкоядерные 6%

Сегментоядерние 39%

Еозинофіли 5%

Лімфоцити 48%

Моноцити 2%

ШОЕ 10 мм/год

2. Загальний аналіз сечі від 26.04.00

уд. вага - м/м прозорість - каламутна. рН - кислотні. білок - 0,66% о

Еритроцити - 3-5 в полі зору

Лейкоцити - густо

Слиз - + +

Загальний аналіз сечі від 27.04.00

уд. вага - 1012 прозорість - полн. рН - кислотні. білок - ні

Еритроцити - 3-5 в полі зору

Лейкоцити - 1-4 в полі зору

Слиз - ні.

3. Сечовина і креатинін крові від 26.04.00

Сечовина - 4,8 ммоль/л

Креатинін - 89,4 ммоль/л

4. Аналіз сечі по Нечипоренко від 26.04.00

Лейкоцити - 6750

Еритроцити - 1000

5. Копрологіческое дослідження від 27.04.00

Коричневої консистенції

Лейкоцити - 2-3

Еритроцити - од.

Я/г - не виявлені

6. ЕКГ від 27.04.00

1. Ритм синусовий, правильний. ЧСС - 107 в хв.

2. P - 0,06, PQ - 0,1, QRS - 0,08

3. Вольтаж в нормі.

4. Електрична вісь серця не відхилена.

7. RW від 26.04.00

Негативна

8. УЗД нирок від 27.04.00

Права: 81х33, розташована звичайно. Контури чіткі, безперервні. Форма овальна. Паренхіма товщиною 14 мм, неоднорідна, ехогенності середня.

коркових і мозкові шари відокремлена. Пирамидки гіпоехогенних, збільшені. Патологічних утворень немає. Нирковий синус відмежований від паренхіми, гіперехогенен. Стінки потовщені, шаруваті. Патологічних утворень не виявлено. Балія - 26 мм, розширена, не зміщена.

Патологічні освіти не візуалізуються. Стінки балій потовщені.

Висновок: Хр. пієлонефрит.

Ліва: 81х33, розташована звичайно. Контури чіткі, безперервні. Форма овальна. Паренхіма товщиною 14 мм, неоднорідна, ехогенності середня.

Патологічні освіти не візуалізуються. Стінки балій потовщені.

Висновок: Хр. пієлонефрит.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Основний: Хронічний двосторонній пієлонефрит в стадії загострення.

Супутній: Катаральна ангіна. Хр. гастрит. Гіпотрофія I ступеня.

Діагноз поставлений на підставі: підвищення температури, загальної слабкості,частого, хворобливого сечовипускання, болю в правому боці, а також данихоб'єктивного обстеження: підвищення температури, позитивний симптомпоколачивания, ознаки запалення в загальному аналізі крові, висновки УЗД.

Діагноз катаральна ангіна виставлений на підставі скарг на болі вгорлі, утруднене ковтання, гіперемії зіва.

Діагноз хр. гастрит виставлений грунтуючись на анамнестичних даних.

Діагноз гіпотрофія I ступеня виставлений на підставі дефіциту маситіла 20% в порівнянні з належною.

ПЛАН Лікування даної патології:

1. Режим - постільний.

2. Дієта. Стіл № 5.

3. Ампіцилін по 500000 ОД 4 раз в/м

4. Обробка горла розчином фурациліну 3 рази на день

5. Аскорбінова кислота 5% - 5 мл в/в 1 раз на день

6. Рибоксин 2 мл в/м 1 раз на 3 тижні

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ХВОРИМ

27.04.00

Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді.
Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження,
96 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. рт.ст. При аускультації: тони серцяясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне.
Дихання ритмічне 20 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання,хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт припальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілецьстандартний. Симптом поколачивания позитивний з обох боків, більшесправа.

28.04.00

Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді.
Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження,
90 ударів на хвилину. АД 95/60 мм. рт.ст. При аускультації: тони серцяясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне.
Дихання ритмічне 18 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання,хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт припальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілецьстандартний. Симптом поколачивания позитивний з обох боків, більшесправа.

29.04.00

Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді.
Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження,
98 ударів на хвилину. АД 90/60 мм. рт.ст. При аускультації: тони серцяясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне.
Дихання ритмічне 20 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання,хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт припальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілецьстандартний. Симптом поколачивания слабоположітельний справа.

Епікриз

Дитина Улігова Амінат Анзоровна 25.08.93г народження надійшла ввідділення 25.04.00, виписана 4.05.00. Клінічний діагноз Основний:
Хронічний двосторонній пієлонефрит в стадії загострення, супутній:
Катаральна ангіна. Хр. гастрит. Гіпотрофія I ступеня. Основний діагнозпоставлений на підставі: підвищення температури, загальної слабкості, частого,хворобливого сечовипускання, болю в правому боці, а також данихоб'єктивного обстеження: підвищення температури, позитивний симптомпоколачивания, ознаки запалення в загальному аналізі крові, висновки УЗД.
Діагноз катаральна ангіна виставлений на підставі скарг на болі в горлі,утруднене ковтання, гіперемії зіва. Діагноз хр. гастрит виставленийгрунтуючись на анамнестичних даних. Діагноз гіпотрофія I ступенявиставлений на підставі дефіциту маси тіла 20% в порівнянні з належною. Доп.обстеження показало:

Загальний аналіз крові від 25.04.00: гемоглобін 120 г% Еритроцити 3,80 х

1012/л ЦП 0,95 Лейкоцити 11,1 х 109/л Палочкоядерные 4%

Сегментоядерние 58% Еозинофіли - Лімфоцити 37% Моноцити 1% ШОЕ 12 мм/год

Загальний аналіз сечі від 26.04.00: уд. вага - м/м прозорість - каламутна. рН
- Кислотні. білок - 0,66% о Еритроцити - 3-5 в полі зору Лейкоцити - густо Слиз
- + +

Аналіз сечі по Нечипоренко від 26.04.00: Лейкоцити - 6750 Еритроцити -

1000

УЗД нирок від 27.04.00: Висновок: Хр. пієлонефрит.

Проведено лікування: Режим - постільний. Дієта. Стіл № 5. Ампіцилін по
500000 ОД 4 раз в/м Обробка горла розчином фурациліну 3 рази на день
Аскорбінова кислота 5% - 5 мл в/в 1 раз на день Рибоксин 2 мл в/м 1 раз на 3тижня

На тлі проведеного лікування відзначена чітка позитивна динаміка вперебігу захворювання. Хвора виписується в задовільному стані.
Диференціальна діагностика

При діференціальной діагностиці гіпотрофії треба мати на увазі всі тізахворювання, які можуть ускладнюватися хронічним розладом харчування. Ухворого з гіпостатурой необхідно виключити різні види нанізму --непропорційного (хондродістрофія, вітамін-D-резистентні форми рахіту)і пропорційного (прімордіальний, гіпофізарний, тиреоїдних,церебральний).

Не можна забувати і про конституціональної гіпосоміі. У деяких сім'яхсилу різних спадкових особливостей ендокринної системи єтенденція до менших темпами зростання. Такі діти пропорційні: придеякому відставання зростання і маси тіла товщина підшкірного жирового шару уних скрізь нормальна, тургор тканин хороший, шкіра рожева, бархатиста, безознак гіповітамінозу. М'язовий тонус і психомоторне розвиток дітейвідповідає віку.