Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Сибірський державний медичний університет

Кафедра психіатрії

Завідувач кафедрою:д.м.н., проф. Балашов П.П.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

П.І.Б. хворого: x

Вік: 32 років

Стать: жіноча

Національність: російська

Професія та місце роботи:

Токке, викладач

Освіта: вища, інститут Культури

Місце проживання: м. Томськ

Сімейний стан: розлучена

Дата та час надходження: 19ч.45мін. 22.05.1998р.

Діагноз клінічний:

Шизофренія. Параноїдна форма. Дебют.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: V

Група: 1312

Асистент: к.м.н. Райзман Е.М.

Томськ --- 1998

Скарги пацієнта
Пацієнтку турбує сильне почуття страху, що з'явилося близько місяцятому (з початку травня). Страх пов'язаний з упевненістю хворий, що вонапіддається переслідуванню групою чоловіків у чорних куртках з метоювбити її. Пацієнтка відчуває злісну налаштованість по відношенню до неїоточуючих її людей: сусідів, кондуктора у громадському транспорті,сусідів по роботі. Пацієнтка впевнена в тому, що її хочуть зроботи більшість її колег. Також хвору турбує вираженаслабкість у всіх м'язах, що не дозволяє їй виконувати всю роботу подому.

Суб'єктивний анамнез

Історія цього захворювання
Пацієнтка вважає що основою її захворювання є страх, щовона відчуває через загрозу навколишніх вбити її. Метою даноїгоспіталізації на її думку є терапія, спрямована на
, Зняття страхів.

Зі слів хворої, почуття страху з'явився і став наростати близькомісяці тому. Хвора розповідає, що в один з днів їй зателефонували вквартиру і коли вона відкрила двері, там нікого не було. Вона зібраласяі пішла на родичам, зустрівшись на сходовому майданчику згрупою підлітків, одягнених дивним чином: у чорні джинси, кепки таспортивні штани з лампасами. Коли вона пройшла мимо них, то звернулаувагу, що троє з хлопців пішли слідом за нею до самої зупинки. Ухворий відразу виникло почуття що її переслідують. На зупинці вжесиділо двоє людей, одягнених також, і хвора зрозуміла, що ці всі людистежать за нею і її один одному. Коли приїхававтобус двоє чоловіків увійшли за нею. В автобусі перед хворою вставчоловік, який тримав перед її обличчям пилку, від чого вона відчувалавеличезний жах і сприймала це як знак загрози їй, небезпеки,відчуття, що її збираються вбити. Чоловік з пилкою проїхав з нею двазупинки і ще через зупинку хвора вийшла. Відразу за нею сталистежити люди з машини, все також одягнені. Пацієнтки вдалося сховатисядворами, слідом вона почула як один чоловічий голос кричав.

Коли хвора прийшла до родичів і розповіла їм про те, що трапилося,вони намагалися її заспокоїти, переконати, пропонували поїхати відпочитидо матері в Асина. З цього дня хвора відзначає що почуття страхупостійно переслідує її, вона постійно думає про тих людей, якіпереслідують її, хоча вона сама не розуміє чому її хочуть вбити.

Пацієнтка з'їздила до матері (завжди коли хвора говорить про будинокбатьків, вона говорить як про будинок матері) на кілька днів, однакця поїздка принесла тільки розчарування, так як вони посварилися зматір'ю. Це відбулося через те, що мати, дізнавшись, що дочкапереслідують, ображала її, говорила, що вона алкоголічка і зв'язаласяз наркоманами. Пацієнтка не знає чим викликані ці слова, алепідозрює, що хтось з її роботи телефонував матері і наговорив їйце, хоча, зі слів хворої, це неправда.

Після того як пацієнтка повернулася до Томська, її продовжувалипереслідувати. Це проявлялось тим, що в автобусі кондуктор не хотівбрати у неї гроші, і не звертав на неї увагу, а потім сусіди застінкою говорили що. Так само вона чула через стінки. Це був чоловічий голос, але не схожий наголоси людей, які живуть за стіною. В автобусі до неї підходивчоловік, що хвору дуже налякало, і демонстрував їй наколку наруці, що говорив. Пацієнтка віднесла ці слова на свій рахунок.

як з'ясувалося з розпитування, хвору стали турбувати голоси на вулиціу дворі, що лунають з-за гаражів і називали її на ім'я:
. Це чоловічі голоси, більше схожі на молоді,.

На роботі, коли хвора веде урок, до кабінету заглядаютьсторонні чоловіки, не знайомі їй. Це представники все тієї жугруповання, яка переслідує її.

На роботі у пацієнтки практично всі її оточення хоче їїзвільнення. Це пов'язано з тим, що дружина директора на їїмісце. Хворий роблять натяки, знаки, що дають зрозуміти що їй требазвільнитися, що всі хочуть щоб вона пішла. Відносини з колегами сталипогіршуватися протягом останнього навчального року, але найбільший тискхвора відчуває протягом останнього місяця. В основному причинанезгоди кроїться на відміну віків --- більшість її колегпенсійного віку, які хочуть утриматися на своїх місцях і недають їй по професійній драбині. Колеги підмовляютьшколярів відмовлятися від неї. Один клас повністю подав заявупро відмову від викладача. Якщо до коледжу приходять які-небудьвідомості про конкурси, стипендії і т.д. то хворий ніхто цюінформацію не розповідає, їй доводиться все самій.

Хвора зазначила що останнім часом вона приходить з роботивиснажена, втомлена, на роботі важко переносить заняття, по будинку взмозі зробити тільки найнеобхідніше. Більшу частину часу вдомахвора лежить на ліжку, в голові в основному думки про переслідування іконфлікти на роботі. Думки йдуть своєю чергою, не поспішають, неповільні, одна думка не нашаровується на іншу, пацієнтка встигаєобдумати кожну думку. Пацієнтка вважає що в неї не погіршиласяпам'ять, вона запам'ятовує і відтворює запомненную інформацію такожлегко і просто як і раніше. Хвору стала турбувати неуважністьуваги, вона не може зосередитися на якому-небудь одному предметі,питанні. До того ж в останній тиждень до госпіталізації у хвороїз'явилося почуття перед тим, як вона збираєтьсящо-небудь записати, пацієнтка на кілька секунд (3 - 4) застигає іпотім продовжує робити те, що збиралася. Хвора каже, що цене почуття м'язового заціпеніння, а миттєвої незібраність,пацієнтка не забуває що хотіла зробити, а як би не можеабсолютно зосередитися. Такі відбуваються не більше 1рази на день і хвора каже, що ніхто з оточуючих не зміг їхще помітити крім неї самої. Після початку терапії в стаціонарі цізавмирання більше не спостерігалися.

Хвора скаржиться, що за останній місяць схудла на 5 кг (в данийчас маса --- 57 кг). Зв'язує це з погіршенням апетиту востанній місяць.

Сімейний анамнез
Батьки та інші родичі не мають ніяких психічнихзахворювань. На обліку у психіатра ніхто з родичів не складався.
Пацієнтка говорить, що в її родині ніхто не відрізняється особливоюобдарованістю відносно будь-яких здібностей. З особливостейхарактерологічних рис пацієнтка відзначає, що мати сприймаєсвоїх дочок як маленьких дітей, не може змиритися з тим, що дітивиросли і стали дорослими, постійно намагається керувати ними,засуджує їх особистий вибір і концепції. Венеричних, нервовихзахворювань, туберкульозу, алкоголізму, хвороб обміну речовин,онкологічних захворювань в сім'ї також не пригадує.

Історія життя хворого
Пацієнтка є третьою з трьох дочок. Народилася від третіхвагітності, в строк. Пологи проходили природним шляхом.
Новонароджена, ймовірно, мала кефалогематому, бо матирозповідала хворий, що в неї були синці над очима, на лобі.
Вигодовування природне, до якого віку не знає. Дитинствопройшло в місті Асина. Росла і розвивалася відповідно до віку,цього віку. Ходити почала відносно пізно --- на 1г. і 3міс.
У дошкільному віці в дитячий сад не ходила, відзначає деякувідгородженості від зовнішнього світу, в основному спілкувалася в межахсім'ї. Грала в ляльки. З трьох років проявляла здатність до музичнихмистецтвам, охоче співала, знала багато пісень.

До школи пішла з 7 років. До цього віку вже вміла читати, малабагато подруг, так як любила гуляти на вулиці. У школі дружила зсвоїми однокласниками, вчилася без трійок. Особливих талантів допредметів шкільної програми не виявляла, але вчилася без напруги.
Одночасно з загальноосвітньою школою відвідувала музичну.
Грала на скрипці. Зазначає у себе прояви мрійливості,сором'язливості.

У родині стосунки були нормальними. Пацієнтка рідко згадує пробатька під час розмови. Однак каже, що стосунки з батьком буликраще, ніж з матір'ю. У відносинах з матір'ю постійноприсутнє деяке непорозуміння. як вже сказано вище,хвора вважає, що мати не може змиритися що дочки ростуть і в нихз'являється своя точка зору, часом відрізняється від точки зоруматері. На запитання чи хоче хвора бути схожою на свою матірпацієнтка відповіла негативно, вона не вважає свою матір жінкою,наближеною до ідеалу. На рахунок батька хвора також говорить, що,незважаючи на любов до нього, не вважає його ідеальним чоловіком.

Після закінчення школи Сторожева І.В. переїхала в м. Томськ дляподальшого отримання освіти у Томському музичному училищі.
Вчилася добре, відносини з іншими студентами та викладачами булинормальними. Після закінчення училища поїхала вчитися в м. Кемерово вінститут мистецтв. Вчилася на музично-педагогічному факультеті.
Відносини і колегами та викладачами нормальні. На випускномукурсі стала свідком крадіжки однієї з сусідських кімнат у гуртожитку.
Це дуже налякало її. До кімнати до неї зайшов чоловік ---мабуть, один із злочинців, в чорних окулярах, який попросивсяпожити у пацієнтки, вона відмовила йому і тоді він попросив її води.
Коли хвора набирала воду в стакан в туалеті чоловік підійшов до неїі підставив ніж до горла. Пацієнтка закричала і чоловік вибіг.після цього випадку хвора відчувала такий страх протягом приблизномісяця, який можна порівняти з її справжнім станом. Хвора говорить,що оправитися їй допоміг нетривалий відпочинок вдома у батьків ітурботи, пов'язані з настанням сесії. Пацієнтка не відзначаєвідчуття якого-небудь переслідування після цих подій, як цезазначено зараз.

Після закінчення інституту приїхала в Томськ (1992 р.). Влаштувалася вколедж культури викладачем. Навчає грі на скрипці. До початкуцього року хвора говорить, що відносини в колективі булинормальними. Протягом останнього року, коли на роботі відбулися тізміни, які відображені в анамнезі захворювання, пацієнтцідоводилося багато працювати, каже, що у неї навіть не було вихідних,працювала з ранку до вечора без вихідних.

У 1990 році виходила заміж, розлучилися через півтора року. Каже,що розійшлися мирно. Подробиці про період заміжжя, розлучення, чоловікане повідомляє. На даний період часу має інтимний зв'язок зчоловіком, заміжжя не хоче, каже, що любить жити одна.
Пацієнтка проживає в гуртожиток, власної квартири немає.

У 12 років проходила лікування в стаціонарі з приводу опісторхозухлаксілом. Виписувалася здоровою. Після цього печінка не досліджувала.
Відомостей про дитячі інфекціях не отримано. Пацієнтка зазначає, щозавжди боліла дуже рідко на простудні захворювання, росла здоровою.дитячі щеплення всі зроблені за віком, медотводов не було.
Період статевого дозрівання протікав без особливостей, затримки абоприскорення статевого розвитку не було. Поранення, контузії не було.
Розповідає, що під час навчання в інституті, коли їхала додому наканікули, дуже сильно вдарилася головою об дверну ручку. Свідомостіпри цьому не втрачала. Голова боліла деякий час, потім, поступово,біль пройшов. Пацієнтка палить, алкоголь вживає помірно, засвят, може прийняти 2 чарки горілки або дещо більшекількість вина або шампанського. Від прийому алкоголю відчуваєполіпшення настрою, проходить втома. Наркотики ніколи невживала, відноситься до наркоманії осудливо. Алергологічнийанамнез щодо харчових, лікарських, інгаляційних,епідермальних антигенів не обтяжений "ен. Іммунопатологію у себе іродичів заперечує.

Раніше до психіатра, психолога, невропатолога звертатися недоводилося.

Об'єктивний анамнез

Бесіда з сестрою пацієнтки
З листопада 1997 роки родичі звернули увагу, що Сторожева І.В.стала замкнутою, обережною, вся цілком поринула в роботу,практично повністю перестала спілкуватися з рідними. За два тижні донадходження зверталася до сестри з проханням про захист, скаржилася нате, що за нею стежать. дуже погано харчувалася, багато курила.

У дитинстві пацієнтці приділялася маса уваги з боку батьків істарших сестер. У поведінці відзначалася театральність,експресивність. виражених перепадів настрою не відзначалося.

В іншому дані суб'єктивного та об'єктивного анамнезу збігаються.

Психічний статус

Свідомість
Пацієнтка повністю орієнтується у власній особистості, місцізнаходження, осіб, ситуації, календарному часу. Вона в станівирішувати розумові завдання, мова її правильна, не плутана, висновкилогічні, думки правильні, тобто мислення не фрагментарне.
Ознак патологічної амнезії будь-яких подій з історії життяхворий, і фрагментів розмови з пацієнткою не спостерігається. Такимчином, у хворого не виявлено ні одна з ознак Яспера. Чи небули також виявлені ознаки синдромів вимикання (кома, сопор,оглушення), потьмарення (делірій, онейроід, аменція) і звуження
(сутінкові стану, амбулаторні автоматизми) свідомості. ЗаМабуть, ті, описані в анамнезі за тиждень догоспіталізації, не можна віднести до розладів свідомості, тому щопацієнтка стверджує, що вона не могла зосередитися в цімоменти, але пам'ятала те, що відбувається, не відчувала якусь особливум'язову слабкість. Пацієнтка говорить що не відчувала нічого начебтовідчуженості від навколишнього світу, почуття нереальності сприйняттянавколишнього світу; відчуження думок, почуттів, рухів, дій,власного Я.

Сприйняття
Пацієнтка розповідає, що чує голоси молодих людей які називають їїпо імені. Також вона чує чоловічі голоси за стінкою їїкімнати, які говорять про неї, міркують наркоманка вона чизлодійка. Зорових, нюхових та ін галюцинацій у пацієнткивиявити не вдалося. Пацієнтка не відзначає підвищення або зниженнячутливості до подразників. Пацієнтка не відчуває ніякихнеприємних відчуттів у тілі.

Висновок: істинні вербальні галюцинації.

Увага
Хвора відзначила, що останнім часом її уважність значнознизилася. Пацієнтці важко зосередитися, вона швидко втомлюється,відволікається від роботи. При розмові пацієнтка часто виявляла своюнеуважність неточними відповідями, безглуздими помилками --- частіше цевідбувається при використанні чисел: хвора сказала що переїхала до
Томськ не в 1992 а в 1982 році, а коли її перепитали відразувиправила неточність. Також пацієнтка в перший день спілкування сказалащо їй 22 роки, а наступний день --- 32.

Пацієнтка повідомляє про моменти, коли увага хворий повністюзникає, вона відволікається перед тим як збирається зробитибудь-яку дію (особливо, записати що-небудь). Такі явищаз'явилися на останній тиждень, і виникають 1 раз на добу. Післягоспіталізації таких явищ більше не спостерігалося.

Тестування. При проведенні тесту з підрахунком гуртків на листкупапери пацієнтка не помилилися ні в одній з трьох спроб. Матеріалитестування поміщені в додатку до історії.

коректурних проба (див. додаток). Як видно, пацієнтка робитьбезліч помилок на початку тестування, кількість яких поступовознижується до середини тексту, і в останніх п'яти рядках помилок немаєвзагалі. Це говорить про те, що увага хворий вимагає тривалогоперіоду. Оцінюючи весь текст цілком, можна зробитивисновок, що в цілому помилок зроблено багато і увагу пацієнтки знижене.

Рахунок по Крепеліна. У цілому інтервали між числами рівні за часом,за винятком 1 - 2 епізодів запізнення відповіді; пацієнтка зробилаодну помилку, яку не помітила і 2-3 помилки, які виправила самаодразу ж. Тест підтверждает зниження уваги, розосередження.

Висновок: увага знижено, в процесі роботи увагузростає.

Пам'ять
Пацієнтка стверджує, що в неї немає зниження пам'яті, вона як і ранішедобре запам'ятовує і відтворює необхідну інформацію. Каже,що завжди мала не дуже хорошу пам'ять на числа, абстрактні цифри,номери телефонів. Переважно у хворої розвинена слухова пам'ять,що пов'язано з особливостями професійної діяльності. Пацієнткадобре пам'ятає всі музичні твори, що вивчала вінституті, що викладає, стверджує, що може відтворити їхбез нот. У пацієнтки не вдалося виявити будь-яких впам'яті. Всі факти з власного життя (виключаючи події пов'язані зпереживаннями страху в останній місяць), що розповідає хворадосить реалістичні і несхожі на помилкові спогади.

Тестування. Телефонна проба. Пацієнтка відтворила відразу жпісля початку тесту телефонний номер з п'яти цифр, однак через 2хвилини змогла точно назвати тільки першу цифру. Цей показник нижчийщо приводиться в інструкціях норми, але слід враховувати, що пацієнткавідзначила свою погану пам'ять на цифри в розмові.

Тест із запам'ятовуванням десяти слів. У додатку наводиться список слів,що використовувалися в експерименті, а також графік їх запам'ятовування з трьохразів. Рівень запам'ятовування слів високий.

Мислення
Пацієнтка в бесіді правильно використовує терміни, що позначаютьконкретні предмети, особи, розмова не перемикається тільки навикористання цих термінів. Хвора з легкістю і правильновикористовує абстрактні поняття та формулювання. Думки, що висловлюютьсянею послідовні, не перериваються, логічний ланцюжок простежуєтьсявід пропозиції до пропозиції. Хвора не акцентується на якихосьнезначущих обставин, а також не схильна до невмотивованихрозмови про ідеалістичному. Відповідаючи на питання, однаковівідповіді не використовуються. Думки хворий йдуть з нормальною швидкістю,пацієнтка встигає повністю обдумати кожну думку, розумовийпроцес не є чимось таким, над чим варто витрачатиякусь додаткову енергію, він не в тягар. Судженнявисловлені в бесіді логічні, правильно сформульовані.

Пацієнтка розповідає, що коли вона знаходиться на вулиці, топостійно звертає увагу на номери будинків, їх послідовність,парність або непарність. Ці дії не завдають великої їйдискомфорту і вона стверджує, що може змусити себе не звертати наце увагу, позбавитися від цього зусиллям волі. Як з'ясувалося збесіди, в житті хворий немає будь-яких прагнень, які грали бневиправдано велику роль для неї, надмірно великих цілей, сліпийвіри.

Пацієнтка впевнена в тому, що існує угруповання молодих людей,які одягаються дивним чином (джинси, кепка, чорні куртки),які з незрозумілих причин переслідують її на вулиці, на роботі,хочуть убити. Кондуктор у транспорті не бажає її обслуговувати, тому щовважає що вона наркоманка. Про це пацієнтка чує з-за стіни, заїї думку, питання про її належності до наркоманів або злодіямобговорюється сусідами. Якісь недоброзичливці, дзвонять її матері, длятого, щоб звести наклеп на її і посварити з матір'ю. На роботіпрактично весь колектив викладачів і студентів налаштований протинеї, всі хочуть щоб вона звільнилася. Все це вселяє в хвору почуттястраху. Пацієнтка впевнена у своїй правоті, до цих думок не критична.
Зв'язати всі ці послідовні події хвора не може. Вважає,що це все окремі явища в її житті. Однак, на другий деньспілкування, коли пацієнтка розповідала про випадок нападу на неї вгуртожитку в період навчання в інституті культури, вона сказала, щоякщо зараз їй все це і здалося, то тоді точно в той момент їїжиття конкретна загрожувала небезпека. У цьому можна розрізнити деякукритичність. Хвора також розповіла, що ходила до магазину з метоютого, щоб перевірити, чи злякається вона кого-небудь на вулиці. Мовайде про позитивну динаміку на тлі медикаментозної терапії.

Тести. Використані матеріали у додатку. Хвора з чотирьохслів вибрала правильне, невідповідне інших трьох. Такимчином, здатність до правильного утворення понять збережена.

Тест на освіту аналогій. Пацієнтка вважає що електрика тавідноситься до дроту, як пара ставиться до кипіння. Пояснила хвораце так: електрику біжить по дроту, тобто пов'язане з нею, і парпов'язаний з кипінням. Таким чином, здатність освіти аналогійстраждає.

Порівняння понять. Пацієнтка вважає, що муха і літак схожі вте, що вони літають, а різниця в тому, що літак перевозить вантажі, амуха просто літає і паскудить. Порівняння собаки та коти також безглуздо.
Дані відповіді дозволяють судити про те, що рівень мислення знижений.

Пацієнтка правильно інтерпретує запропоновані метафори і прислів'я.

Висновок: несистематизированный персекуторний бред
(переслідування, відносини).

Інтелект
У розмові з пацієнткою звертає на себе увагу той факт, щобесіда проходить з повним порозумінням. Хвора правильно розумієта інтерпретує питання, відповіді її логічні. Словниковий запасдосить високий. З анамнестичних даних видно, що хвора вінтелектуальному плані активно розвивалася, говорити почала ранішеінших дітей, знала в ранньому дошкільному періоді багато пісень напам'ять.

Період навчання в школі містив достатню кількість джерел длякомунікацій з іншими дітьми в середньоосвітньої та музичноїшколах. Сам факт навчання в музичній школі передбачає наявністьдосить великих знань по мистецтву та культурі.

Знання у всіх навчальних закладах, у яких здобувала освітухвора, оцінювалися в середньому на. Тобто, можна сказати,що в колі свого спілкування, своїх колег у професійному планіхвора займає середнє положення. Хвора каже, що вона не володіє. Яких-небудь інших захоплення, непов'язаних з роботою, в процесі спілкування виявити не вдалося:не виявилося особливої любові до кіно, театру, зацікавленості вполітиці, загальнодоступних знань з медицини і т.д. Проте пацієнткамає деякі загальні поняття з різних сторін життя людей. Їїжиття, мабуть, будується за планом: робота - дім - робота.
Однак слід враховувати, що пацієнтка живе одна, родичкарозповіла, що останні півроку хвора стала більш замкнутою, цеможе говорити про певний ступінь відходу в себе, деякоюаутізаціі хворий, і пацієнтка на увазі цих особливостей не можепродемонструвати деякі аспекти свого життя. Це може створитивраження про нижчий рівень інтелекту, ніж є насправдіу пацієнтки.

Дослідження рівня житейській знань (назви міст, річок,держав, політичної ситуації у світі і т.д.) показуютьобізнаність на помірному рівні. Тести на мислення, описанівище, демонструють певну обмеженість в здібностяхутворювати аналогії, порівнювати поняття.

Зі всього вище сказаного, можна зробити висновок, що рівень інтелектухворий є середнім для мікросоціальної середовища з таким же рівнемосвіти і такого ж віку в якій вона живе.

На жаль, можливості провести тести для визначенняінтелектуального коефіцієнта (IQ) немає.

Емоції
Емоційний світ пацієнтки досить багатий. Це пов'язано з тим, щохвора має освіту в галузі мистецтв, з тим що ємолодшою дитиною в сім'ї, якому приділялася маса уваги. Цевизначало в дитинстві високий рівень експресії емоцій (з бесіди зсестрою). З бесіди стало ясно, що в дорослому стані хворадосить емоційно реагує на різні ситуації: яскраводемонструються почуття радості, горя, страху і т.д. Однак, хворазазначає, що всі ці прояви емоції протікають в рамках
, Емоційні реакції не викликають збентеження абоздивування в оточуючих. Емоційний стан не схильнезначним різких коливань, але деякі події в житті здатнізмінити полюс настрої в один момент.

Поява суїцидальних думок протягом життя взагалі і в за останнійперіод зокрема пацієнтка категорично заперечує.

За останній час хвора говорить, що її настрій знижений,постійне почуття страху турбує її. В основному всі емоції вОстаннім часом мають деяку негативне забарвлення у зв'язку з цим. Наособі хворий дійсно присутній деякий переляк. Колиставиш хворий питання, створюється враження, що хвора в будь-якіймомент може образитися, неправильно зрозуміти питання і почати турбуватися.
У перший день спілкування складалося враження, що у хворої сльози.

У процесі спілкування звертає увагу убогість мімічної забарвленнямови хворий, але не до рівня маскоподібний особи, руки хворийпостійно лежать на столі, жестикуляція мінімальна.

З метою вивчення емоційної сфери пацієнтки проведено колірний тест
Люшера.

Результат тесту Люшера

Інтерпретація є попередньою, оскільки отриманнядостовірних результатів психологічного тесту можливо тільки зучастю психолога.

Зараз ви познайомитеся з короткою інтерпретацією вашого актуальногоемоційного стану, який змінюється залежно відобставин вашого життя та вашого самопочуття. Сфери, які потребуютьпильної уваги, позначені словом "Увага !".

Сформована ситуація викликає деяку тривогу; ситуаціястабілізується.

Провідні тенденції, що визначають Ваша поведінка:

* Висока активність, прагнення до самовираження поєднується впідвищеною емоційністю і відволікання.

Ваше актуальний стан характеризує:

* Пасивність і обережність заважають гармонізації відносин,які ідеалізується

Джерела стресу і поведінку, викликане стресом:

* Протест щодо заборон і обмежуючих вимог.
Потреба розпоряджатися своєю долею.

Актуальна проблема, викликана стресом:

* Прагнення уникнути будь-яких обмежень, обмежують свободуподальшого зростання, що перешкоджають підвищенню престижу.

Таким чином, об'єктивно продемонстровано, що у пацієнтки єпорушення в емоційній сфері і знижено увагу, що пацієнткавідчуває відчуття, які утрудняють її свободу, заважають їйрозпоряджатися своєю долею.

Висновок: зниження емоційного тонусу, помірно вираженийафект страху, помірна депресія.

рухово-вольова сфера
Пацієнтка вважає, що володіє достатньою силою волі для вирішенняреальних завдань. Проявом волі можна вважати наполегливу навчання музиці вшколі, продовження освіти в дали від батьківського дому. Хворавважає себе наполегливою людиною по відношенню до тих цілей, якізалежать від неї. Якщо на шляху подолання труднощів доводитьсястикатися з конкретними людьми, то піти наперекір старшим, тим,хто головніший, буває не завжди просто. Пацієнтка стверджує що їїможливо переконати в чому те, вселити, вважає себе достатньовселяється людиною. Вона володіє достатнім терпінням. Плани намайбутнє --- продовжувати працювати і намагатися піднятисяпрофесійної сходах, незважаючи на.

Під час бесіди хвора обмежена в рухах, особливо в першідень обстеження. Поза хворий природна. Хвора зазначила, що востанній місяць зіпсувався апетит, стала їсти мало. Рівніпотягів у статевій сфері з пацієнткою не обговорювалося. У розмові зхворий не отримано будь-яких відомостей про перекручення потягів,схильність до імпульсивних дій, амбівалентності бажань.

Бесіда з хворої і спостереження не дали жодної інформації прозміни рухової сфери. Деяка загальмованість пацієнткиможна пояснити порушеннями в емоційній сфері, почуттямдеякого дискомфорту при розмові з незнайомими людьми.

Поведінка
Часу для повноцінного спостереження за поведінкою хворий позаситуації курації недостатньо. Однак, вдалося помітити, щопацієнтка спілкується з сусідами по палаті. Ніякої трудовоїдіяльністю в лікарні пацієнтка не займається. На запрошення добесіді з кураторами хвора охоче погоджується. У ціломустворюється враження, що ставлення до праці позитивне, хворалюбить свою роботу, про безпосередньо виконуваній роботі розповідаєу дещо емоційно забарвленої формі.

Про минулих хворобливих переживаннях пацієнтка розповідає без критики,але охоче. На другий день бесіди з'являється деякий критичнийвідтінок в оповіданні.

Кваліфікація психічного статусу
У процесі вивчення психічного статусу пацієнтки на підставібесіди, спостереження, тестування виявлені наступні синдроми.

параноїдний синдром. Даний синдром виділено на підставі того,що хвора має порушення мислення за змістом як самогояскравого елемента в клінічній картині. Пацієнтка демонструєбожевільну думку, персекуторного змісту (пацієнтка припускає,що за нею стежать з метою убити її, недоброзичливці намагаютьсяпосварити її з матір'ю, колеги на роботі об'єдналися проти неї;кондуктор у транспорті не бажає звертати на неї увагу, тому щовважає що вона наркоманка чи злодійка), марення несистематизированный
(пацієнтка не може повністю пояснити за що її переслідує, люди,що заважають їй просуватися по професійній драбині не пов'язані злюдьми, які її вистежують, недоброзичливці, які намагаються посваритиїї з матір'ю також не пов'язані з іншими ворогами).

Синдром галлюцинаторных розладів. Цей синдром виділяється взв'язку з тим, у пацієнтки в анамнезі перед госпіталізацією мали місцеістинні вербальні галюцинації: хвора чула, як її окликають поімені на вулиці, чула голос незнайомого чоловіка за стіною, якийміркував про її належності до наркоманів і злодіям. Галлюцинозрозглядається в рамках параноидного синдрому.

Астенічний синдром. Цейсиндром пояснюється наявністю слабкості, яка перешкоджаєвиконання роботи по дому, очевидно, велику роль в його генезіграє стан афекту --- пацієнтка заявляє, що найбільше їїтурбує відчуття страху, пов'язане з маячними переживаннями. Крімвтоми у хворої є значне зниження уваги,продемонстроване в тестах, неуважність, у неї порушився апетит,що привело до зниження маси тіла за 1 місяць на 5 кг.

Депресивний синдром. Синдром виражений слабо і тісно пов'язаний зпереживаннями афекту --- тривогою, викликаною маячними ідеями, івиражається в помірно зниженому настрої хворий,

Висновок: параноїдний синдром із астено-депресивнимиявищами.

Соматичний статус
Шкіра засмагла. Тургор Зберегти "ен, еластична. Вологість достатня.
Патологічних елементів не знайдено.
Слизові оболонки кон'юнктів, носових ходів рожеві,чисті, виділень немає. Склери нормальної забарвлення.
Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно.
Пастозність, від "еков немає.
Патологічного локального скупчення жиру не знайдено.
Кісткова система сформована правильно.
Шия правильної форми. Щитовидна залоза не пальпується.
Пульсація сонних артерій прощупується з обох сторін.
Набухання і пульсації яр "емних вен немає.

Органи дихання і грудна клітина
Ніс нормальної форми. Дихальні шляхи прохідні, патологічногосекрету немає.
Грудна клітка нормостенічной конфігурації.
Тип дихання змішаний. Дихання ритмічне --- 16 за хвилину.
При перкусії над передніми, бічними і задніми відділами л "егкіх всиметричних ділянках перкуторний звук однаковий, л "егочний,гамма звучності збережена.
Топографічна перкусія л "егкіх без особливостей.
При аускультації л "егкіх в кліностатіческом і ортостатичнаположеннях при спокійному і форсованому диханні визначаєтьсяфізіологічне везикулярне дихання над передніми, бічними ізадніми відділами легенів. Додаткових дихальних шумів невиявлено.

Серце
При пальпації серцевої області верхівковий поштовхвизначається в V міжребер'ї, середини від серединно-ключично лінії на 1см, не розлитої (ширина 2 см), не посилений. Поштовх правого шлуночка НЕвизначається.
При перкусії серця абсолютна і відносна тупість визначаютьсяв межах фізіологічних меж.
Серце має нормальну конфігурацію.
При аускультації серця в ортостатичної і кліностатіческомположеннях при спокійному диханні і його затримці вислуховуютьсянормальні тони серця.
Пульс рітмічен, частота --- 60. Аритмії немає.
Артеріяально тиск 120/80 мм ртутного стовпа на обох руках.

Живіт
Живіт нормальної форми.
Симптом Щ "еткіна - Блюмберга негативний.
При поверхневій л "егкой пальпації болючості немає.
Усі відділи кишечника розташовані правильно, звичайного діаметру,еластичні, стінка гладка, рівна, рухома, безболісна,бурчання немає.
Pancreas не пальпується, що є нормою. Типові точкибезболісні.

Перкуторно кордону печінки в нормі. Ординати Курлова 10, 9 і 8 см.
При поверхневій пальпації печінки болючості не виявлено.
При глибокій --- на глибокому вдиху край печінки виходить з-підкраю реберної дуги на 0.5 см по linea clavicularisdextra. Край печінки еластичний, гладкий, гострий, рівний,безболісний.

Межі селезінки в нормі.
Селезія "єнка не пальпується, що відповідає нормі.

Ліва та права нирки в горизонтальному і вертикальному положеннях непальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний. Січовий міхур невизначається, перкуторний звук над лобком без притуплення.

Неврологічний статус
На момент обстеження хвора не зазначає головного болю.
Блювоти без аліментарних причин не було.
При пасивному нахилі голови хворого до грудей не визначаєтьсяригідності м'язів. Симптом Керніга від'ємний. При дослідженні нанаявність верхнього, середнього та нижнього симптомів Брудзинського згинанняніг в колінних і кульшових не отримано. Чи не відзначається загальноюгіперестезії, світлобоязні, хворобливості очних яблук при рухах.

Зниження нюху (гіпосмія), його втрати (аносмія), підвищення
(гіперосмія) і перекручення (дізосмія) за даними опитування немає.
Скарг на зниження гостроти зору, обмеження або випадіння полівзору, відчуття туману, темних плям, іскор, миготіння перед очиманемає. Хвора диференціює основні кольори.
Диплопія не відзначається. Очні щілини звичайної ширини, симетричні:птоз, енофтальма, екзофтальм немає, синдром Горнера не виявлено.
Обсяг руху очних яблук не зменшений. Ністагм не виявлено.
Сходить і розходиться косоокості, парезу, паралічу і судомипогляду не відзначено. Пряма і співдружніх реакція зіниць на світловиражена нормально. Конвергенція не порушена. Акомодація збережена.
Болей і парестезії в області обличчя немає. Точки виходу гілоктрійчастого нерва безболісні. Чутливість на симетричнихділянках особи однакова, інтенсивність відчуттів в зонах іннерваціївсіх трьох гілок трійчастого нерва нормальна (досліджена больова ітактильна чутливість).
Лобові складки симетричні.
Симптомів орального автоматизму немає. Мигання нормальної частоти.

При загальному огляді мускулатури кінцівок і тулуба атрофія,гіпертрофії не виявлено.

Сила м'язів. При дослідженні сили м'язів по черзі з обохсторін відзначено помірне зниження при повному обсязі рухів,кілька знижений тонус м'язів.

Проба Ромберга --- пацієнтка стійка, пальці-носову пробувиконує.

На момент обстеження болю при натягу нервових стовбурів і корінцівнемає. Симптоми Ласега, Вассермана, Нері, Бехтерева про