Історія хвороби - терапія (ішемічна хвороба серця )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Санкт-Петербурзька державна медична академія імені

І. І. Мечникова.

Кафедра внутрішніх хвороб № 1.

Завідувач кафедрою, проф. Шабров В.А.

Викладач ас. УОН Л.С.

Клінічна історія хворобихворого Тетеріна Віктора Федоровича, 46 років.
Діагноз: основний: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, 3-4функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз (інфаркт міокарда від
12.12.94). Гіпертонічна хвороба II.
Ускладнення: -
Супутні захворювання: -

Куратор: студент 533 групи лікувального факультету,

Красножон Д.А.

Час курації з 24.10.96 по 2.11.96.

Паспортна частина.

П.І.Б. x

Вік 46 років

Освіта середня

Місце роботи -

Дата вступу до клініки: 14.10.96.

Скарги на момент курації: на болі за грудиною і в області серцястискаючого характеру, і иррадиирующие в праве плече, руку, праву лопатку
(З онімінням), що виникають після фізичного навантаження (підйом не більше ніж
2 поверх), а іноді вночі, що супроводжуються запамороченням, пітливістю,утруднення дихання переважно на вдиху. Головну біль (у скронях,важкість у потилиці). Болі купируются прийомом нітрогліцерину під язик.

Скарги на момент надходження: на болі за грудиною, і в області серцястискаючого характеру, і иррадиирующие в праве плече і руку, правулопатку, що виникають після фізичного навантаження (підйом на другий поверх,тривала ходьба), а останнім часом (3-4 міс.) вночі; на перебої вроботі серця, епізоди серцебиття виникають одночасно з болями загрудиною або попередні ім. Напади болю іноді супроводжуютьсяпідвищеної пітливістю, запамороченням (у серпні 1996 року втратасвідомості під час роботи на городі, якій передувало такестан). Болі в області серця проходили після прийому нітрогліцерину,однак в останній раз після прийому нітрогліцерину болі зменшилися але непройшли повністю, зберігалося оніміння правої руки (до зап'ястя, більшоюмірою по зовнішній поверхні).

Також пред'являв скарги на головний біль (тяжкість у потилиці, скронях),підвищений артеріальний тиск (максимально 180/100, робоче 130/100-90).

За час перебування в клініці хворий відзначає деякий ураженьнападів болю, що пов'язує з проведеним лікуванням і зменшеннямфізичного навантаження, головні болі, запаморочення в даний час нетурбують. Болі за грудиною швидко знімаються нітрогліцерином.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ. Вважає себе хворим з грудня 1994 року, коли підчас знаходження в районній лікарні м. Тосно з приводу пневмонії, увечеріпісля сильної психо-емоційного навантаження з'явилися інтенсивні болі загрудиною, який стискає характеру, иррадиирующие в праву руку, правулопатку, що супроводжувалися проливним потім, головним болем, слабкістю ізанепокоєнням. Хворий прийняв таблетку сустак-форте, проте болю не пройшли.
Хворий не спав, з цих болів, вранці звернувся під час обходу до лікуючоголікаря з цими скаргами, була знята ЕКГ і з діагнозом інфаркт міокардахворий був переведений в кардіологічне відділення, де було проведенолікування (яке точно не пам'ятає). Наприкінці січня 1995 року був виписаний злікарні з рекомендацією змінити роботу (працював ливарником). Подібнихнападів більше не помічав, проте після того як пішов працювати запопереднім місцем роботи став відзначати напади стискаючих болей за грудиною, вобласті серця, иррадиирующие в праву лопатку, руку виникали післяфізичного навантаження, а також при підйомі на поверх, ходьбі, підйомі тяжкості.
При нападах брав нітрогліцерин під язик, потім став братинітросорбід по 2-4 таблетки на день. Хоча пацієнта часто турбували болі долікаря звернувся приблизно через півроку. Був направлений на ЛТЕК де була данадруга група інвалідності, дільничним кардіологом було призначено лікування:нітросорбід по 2 таблетки 4 рази на день, аспаркам по 1 таблетці 2 рази надень. З кінця 1995 року по серпень 1996 року відзначав регулярні нападистискаючих болей за грудиною і в області серця, иррадиирующие в правуруку, лопатку. Перед нападом болю іноді відзначав появу поту,порушення свідомості, запаморочення. Пацієнт намагався обмежуватифізичне навантаження, і подібні напади практично не турбували його,однак у квітні 1996 року під час роботи на городі відчув біль загрудиною, запаморочення після чого втратив свідомість, коли прокинувся товиявив що лежав без свідомості приблизно 10 хвилин. З приводу цього до лікаряне звертався. При початку подібних нападів хворий завжди сідав,відпочивав. У серпні 1995 року проходив МСЕК, для консультації був направленийдо обласного кардіолога. Одночасно з цим відзначав приступ болей загрудиною, який стискає характеру, з іррадіацією в плече (плече і рука
"Оніміли"). Після прийому нітрогліцерину дещо зменшилися, протехворий відзначав оніміння руки. Ці болю тривали близько 2 днів, збігшись зоглядом обласного кардіолога, який направив хворого до обласногокардіологічний диспансер для госпіталізації. В даний час отримуєтерапію нітратами, препаратами калію (аспаркам), антіаггрегантамі (аспірин), протиаритмічними засобами (анаприлін). Зазначає поліпшеннястану, що проявляється в уражень нападів, що пацієнт пов'язує зпроводиться лікування і зменшенням фізичного навантаження, головні болі нетурбують, запаморочення та порушення свідомості одночасно з нападамиболів не зазначає.

Підвищення АТ відзначає (до цього вимірював тільки під часпрофілактичних медичних оглядів на заводі, зі слів хворого АД було
120/80 мм.рт.ст.) приблизно з січня 1995 року, що проявлялося головнийболем, яка виникала переважно після емоційного навантаження,носила характер тяжкості в потилиці, скронях, проходила сама через кількагодин. Часто головний біль супроводжувала біль у серці, максимальнетиск яке відзначав пацієнт було 180/120 мм.рт.ст. З приводу цихголовного болю брав баралгін або анальгін, після прийому яких болютрохи вщухали.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Народився в 1950 році в місті Ленінграді, єдиною дитиною в сім'ї. Ушколи пішов в 7 років, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків невідставав, після закінчення 8 класів середньої школи працював на заводівантажником. З 1970 по 1972 служив у лавах Радянської армії. З 1972 року по
1983 працював вантажником у магазині, потім працював ливарником на
Ленінградському карбюраторному заводі в гарячому цеху.
Сімейний анамнез: одружений з 1973 року має сина 22 років. Розлучений з 1992року.

Спадковість: Батько і мати померли від інсульту (страждалигіпертонічною хворобою).
Професійний анамнез: трудову діяльність розпочав у 15 років. Робочийдень був завжди нормований, робота завжди була пов'язана з важкоюфізичним навантаженням. На останньому місці роботи працював у гарячому цеху (температура 70-80 градусів). Відпустка надавався щорічно, як правило влітній час.
Побутовий анамнез: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями,матеріально забезпечений відносно задовільно. Живиться 3 рази надень гарячою їжею в достатній кількості, будинки.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний Тифи,кишкові інфекції захворювання заперечує. Внутрішньом'язово, внутрішньовенно,підшкірних ін'єкції не було. За межі Ленінградської області останні 6місяців не виїжджав. Туберкульоз, сифіліс, і венеричні захворюваннязаперечує.
Звичні інтоксикації: палить з 15 років по одній пачці сигарет на день,після початку захворювання обмежує себе в курінні (одна пачка на 2-3дня), алкоголем не зловживає.
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутовихречовин і харчових продуктів не зазначає.
Страховий анамнез: інвалідність 2 групи з січня 1995 року.

об'єктивне дослідження. Стан хворого задовільний. Положенняактивне. Статура правильне, деформацій кістяка немає. Зріст 175 см,вага 69.5 кг. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно (товщина шкірно -підшкірно-жирової складки над пупком 2 см). Шкірні покриви звичайноїзабарвлення, чисті. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність НЕзнижена. Видимі слизові блідо-рожевого кольору.

Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше,болючості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, болючості приобмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивнарухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая.
Форма грудної клітки правильна.
Грудні залози не збільшені, сосок без особливостей. Пальпується великагрудна м'яз.
Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні,пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.
Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів за хвилину, ритмічний,ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої і лівоїруці.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріяхверхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильнійартерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АД 130/100 мм. Рт. Ст.
Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 3 см відступивши відсреднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеноюдовжини (близько 3.5 см).
Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збереженоу всіх точках аускультації. Ослаблені на верхівці, ритмічні.
Систолічний шум добре прослуховується на верхівці і точці Боткіна. Насудини шиї і в пахвову область не проводиться.
При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується навеликих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціяхскроневих і сонних артерій.

Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, обидві половинирівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 вхвилину.
Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична,голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнеюлегеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах зкоробочним легким відтінком.

Висота стояння верхівок легень:

Рухливість легеневих країв справа 7 см зліва 7 см

Аускультація легенів: дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділахлегенів.
При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділахлегеневих полів.

Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, сухаперехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватимнальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ.
Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева,чиста.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка вакті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінкам'яка, безболісна, ненапружених.
При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначаєтьсябезболісна, рівна, плотноеластіческой консистенції сигмовидна кишка.
Сліпа і поперечно-ободова кишка не пальпується. При орієнтовноюперкусії вільний газ і рідина в черевній порожнині не визначаються.
Аускультація: перистальтика кишечника звичайна.
Шлунок: межі не визначаються, наголошується шум плескоту видимоїперистальтики не відмічається. Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишкибезболісно, шум плескоту не визначається.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги НЕвиходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується.
Симптоми Мюссе, Мерфі, Ортнера негативний. Френікус симптомнегативний. Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 танижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Сечостатева система. Нирки і область проекції сечоводів НЕпальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно. Зовнішністатеві органи розвинені правильно, в мошонці пальпуються яєчка,плотноеластіческой консистенції.
Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворийорієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. Зсторони рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Ходабез особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболочечные симптоминегативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.

Попередній діагноз. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія 3-4функціональний клас. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфарктміокарда от12 грудня 1994 року). Гіпертонічна хвороба II.

На підставі скарг хворого: на болі за грудиною і в області серцястискаючого характеру і иррадиирующие в праве плече, руку, праву лопатку,виникають після фізичного навантаження (підйом на другий поверх, тривалаходьба), а останнім часом (3-9 міс.) вночі, на перебої в роботі серця,епізоди серцебиття виникають одночасно з болями за грудиною абопередували їм. Напади болю іноді супроводжуються підвищеноюпітливістю, запамороченням (у серпні 1996 року втрата свідомості під часроботи на городі, якому передувало такий стан). Болі в областісерця проходили після прийому нітрогліцерину, однак в останній раз післяприйому нітрогліцерину болі зменшилися але не пройшли повністю, зберігалосяоніміння правої руки (до зап'ястя в більшій мірі по зовнішній поверхні);на підставі анамнезу захворювання: приступи болю за грудиною і в областісерця, який стискає характеру, иррадиирующие в праву руку, праву лопатку,виникають після фізичного навантаження (підйом на другий поверх), а вОстаннім часом виникають вночі, перебої в роботі серця, епізодисерцебиття виникають одночасно з болями в серце; переднепритомнийстану (а в серпні 1996 року втрата свідомості під час роботи вгороді). Болі в серці проходили після прийому нітрогліцерину під'язикової;на підставі даних об'єктивного дослідження: розширення перкуторниймеж серця вліво, приглушеність тонів серця, систолічний шумякий не проводиться на судини шиї і в пахвову область, можнапоставити діагноз ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги 3-4функціональний класс.
На підставі даних анамнезу захворювання: гострий інфаркт міокарда від
12.12.94; на підставі даних об'єктивного дослідження: приглушеністьтоном, розширення меж серця вліво. Можна поставити діагнозпостінфарктний кардіосклероз.
На підставі скарг хворого на головні болі (тяжкість у потилиці, скронях),яка з'являється частіше зранку і проходить від прийому анальгетиків іспазмолітиків (анальгін, баралгін); на підставі даних об'єктивногодослідження: розширення лівої межі серця, акцент перший тону надаортою. АД 130/100 мм.рт.ст. Пульс задовільного наповнення,ненапружених, симетричний, на підставі даних з анамнезу захворювання:підвищення артеріального тиску з січня 1995 року, до 130/100, максимально до 180/120мм.рт.ст. можна поставити діагноз гіпертонічна хвороба 2.

План обстеження хворого.
1. клінічний аналіз крові
2. клінічний аналіз сечі
3. аналіз калу на яйця глист
4. аналіз крові Ф-50 і на RW
5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.
6. електрокардіографія
7. ехокардіографія
8. рентгенографія грудної клітки у двох проекціях (прямій та боковій)
9. УЗД органів черевної порожнини (ретельно нирки, печінка)
10. Консультація окуліста.

Дані лабораторних досліджень:
Клінічний аналіз крові від 19.10.96.гемоглобін 146 голеритроцити 4.7 х 10 в 12 ступені на літркольоровий показник 0.96кількість лейкоцитів 3 х 10 в 9 ступені на літр еозинофіли 1сегментоядерние 56лімфоцити 35моноцити 4
ШОЕ 7 ммч

Клінічний аналіз крові від 22.10.96гемоглобін 146 голеритроцити 4.7 х 10 в 12 ступені на літркольоровий показник 0.96кількість лейкоцитів 3 х 10 в 9 ступені на літр еозинофіли 1сегментоядерние 56лімфоцити 35моноцити 4
ШОЕ 7 ммч
Аналіз сечі 19.10.96.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1012білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 1-2 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору
Аналіз сечі 16.10.96.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1015білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 1-2 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 0-1 в полі зору
Аналіз сечі 23.10.96.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1010білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 0-1 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору
Біохімічний аналіз крові:сечовина 6.4 - нормакреатинін 0,07 - нормахолестерин 8.3 нормабілірубін 10.88 - норма
АЛТ - 0.4 - норма
Електрокардіографія від 16.10.96. RR = 0.80, PQ = 0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS
0.064
Висновок: синусовий ритм з частотою 75 за хвилину. Непрямі ознакипочатковій гіпертрофії лівого шлуночка. Погіршення коронарногокровопостачання в області задньої стінки.
Електрокардіографія від 22.10.96. Синусовий ритм 72 удари на хвилину, запорівняно з ЕКГ з ЕКГ поліпшення коронарного кровопостачання в області задньоїстінки.
Ехокардіографія від 16.10.96. Висновок: розміри порожнин серця, товщинаміокарда і його скорочувальна здатність у межах норми. Ущільненнястінок кореня аорти. Розкриття всіх клапанів достатня. Порушеньлокальної скоротливості міокарда немає. Доплерографія: пріклапаннаямітральна регургітація.

УЗД від 15.10.96. Нирки звичайної форми, чашкові-лоханочная система нерозширені. Наднирники - норма.

Рентгенографія грудної клітини: на рентгенограмі органів грудної клітини вдвох проекціях (оглядовий і лівий боковий знімок) свіжих вогнищевих таінфільтративних змін в легенях не визначається. Потовщені стінки бронхівсереднього калібру. Корені легенів структуровані, не розширені, зпетрифікати. Плевральні нашарування в передньому синусі. Серце нерозширене. Аорта не змінена.

Консультація окуліста 23.10.96. Скарг на очі немає. Передні відрізки очейне змінені, оптичні середовища прозорі. Очне дно: диск зоровогонерва рожевий, контури чіткі, артерії помірно звужені.
З огляду на аналіз сечі (білок, лейкоцити, еритроцити на межі норми)необхідно провести детальне дослідження функції нирок (аналіз сечі по
Зимницьким, Нечипоренко), при необхідності радіоізотопне дослідженнянирок.

Остаточний діагноз і його обгрунтування.
Ішемічна хвороба серця. Стенокардія 3-4 функціональний клас.
Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда от12 грудня 1994року). Гіпертонічна хвороба II.
На підставі скарг хворого: на болі за грудиною і в області серцястискаючого характеру і иррадиирующие в праве плече, руку, праву лопатку,виникають після фізичного навантаження (підйом на другий поверх, тривалаходьба), а останнім часом (3-9 міс.) вночі, на перебої в роботі серця,епізоди серцебиття виникають одночасно з болями за грудиною абопередували їм. Напади болю іноді супроводжуються підвищеноюпітливістю, запамороченням (у серпні 1996 року втрата свідомості під часроботи на городі, якому передувало такий стан). Болі в областісерця проходили після прийому нітрогліцерину, однак в останній раз післяприйому нітрогліцерину болі зменшилися але не пройшли повністю, зберігалосяоніміння правої руки (до зап'ястя в більшій мірі по зовнішній поверхні);на підставі анамнезу захворювання: приступи болю за грудиною і в областісерця, який стискає характеру, иррадиирующие в праву руку, праву лопатку,виникають після фізичного навантаження (підйом на другий поверх), а вОстаннім часом виникають вночі, перебої в роботі серця, епізодисерцебиття виникають одночасно з болями в серце; переднепритомнийстану (а в серпні 1996 року втрата свідомості під час роботи вгороді). Болі в серці проходили після прийому нітрогліцерину під'язикової;на підставі даних об'єктивного дослідження: розширення перкуторниймеж серця вліво, приглушеність тонів серця (тільки посилення тонів наверхівці), систолічний шум який не проводиться на судини шиї і впахвову область;на підставі лабораторного дослідження: в біохімічному аналізі крові:підвищення рівня холестерину, нормальні цифри індикаторних ферментівсерця; ЕКГ: висновок (від 16.10.96): синусовий ритм з частотою 75 вхвилину. Непрямі ознаки початкової гіпертрофії лівого шлуночка.
Погіршення коронарного кровопостачання в області задньої стінки; данихехокардіографії (16.10.96): висновок: розміри порожнин серця, товщинаміокарда і його скорочувальна здатність у межах норми. Ущільненнястінок кореня аорти. Розкриття всіх клапанів достатня. Порушеньлокальної скоротливості міокарда немає. Доплерографія: пріклапаннаямітральна регургітація; можна поставити діагноз ішемічна хворобасерця, стенокардія напруги 3-4 функціональний клас.
На підставі даних анамнезу захворювання: гострий інфаркт міокарда від
12.12.94; на підставі даних об'єктивного дослідження: приглушеністьтоном, розширення меж серця вліво; на підставі даних ЕКГ: синусовийритм з частотою 75 за хвилину. Непрямі ознаки початкової гіпертрофіїлівого шлуночка. Погіршення коронарного кровопостачання в області задньоїстінки; можна поставити діагноз постінфарктний кардіосклероз.

На підставі скарг хворого на головні болі (тяжкість у потилиці, скронях),яка з'являється частіше зранку і проходить від прийому анальгетиків іспазмолітиків (анальгін, баралгін); на підставі даних об'єктивногодослідження: розширення лівої межі серця, акцент перший тону надаортою. АД 130/100 мм.рт.ст. пульс задовільного наповнення,ненапружених, симетричний, на підставі даних з анамнезу захворювання:підвищення артеріального тиску з січня 1995 року, до 130/100, максимально до 180/120мм.рт.ст., на підставі інструментальних досліджень виключаютьсимптоматичну гіпертензію: УЗД нирок: без патології; можна поставитидіагноз гіпертонічна хвороба 2.

Лікування основного захворювання.
Ефективність медикаментозного лікування стенокардії залежить від тогонаскільки вдається змінити в сприятливу сторону баланс міжпотребою міокарда в кисні і його доставкою. Це може бутидосягнуто шляхом підвищення спроможності коронарної системи доставляти крові ішемізованих зони; або шляхом зменшення потреби міокарда вкисні. До антиангінальну засобів відносять три основні групипрепаратів: нітросодержащіе препарати, блокатори бета-адренорецепторів таантагоністи кальцію.
Антиангінальна кошти - це групи препаратів різного механізмудії, що впливають на синдром стенокардії за допомогою змінигемодинамічних умов роботи серця або поліпшення коронарного кровотоку.
Нітросодержащіе препарати:
Позитивне дію нітратів:зменшення об'єму лівого шлуночказниження артеріального тискузменшення викиду
Це призводить до зменшення потреби міокарда в кисні.зниження діастолічного тиску в лівому шлуночку
Збільшення кровотоку в колатералей приводить до поліпшення перфузії вішемізованому зоні.вазодилатація ендокардіальний коронарних артерій нейтралізує спазм НЕпериферії.

Негативна дія нітратів:несуттєве підвищення ЧССпідвищення скоротливостізниження діастолічної перфузії через тахікардії
Все це призводить до збільшення потреби міокарда в кисні, зменшенняперфузії міокарда. При тривалому прийомі можливо звикання що можеприводити до зменшення ефекту.
Препарати: нітрогліцерин, нітросорбід, трінітролонг, сустак форте і сустакміте, нітронг,.

Нітросорбід за своїми фармакологічними властивостями відрізняється віднітрогліцерину. Дія препарату при прийомі всередину починається через 50-60хвилин. Тривалість дії 4-6 годин. Нітросорбід швидкометаболізується в печінці. Період підлозі виведення становить близько 30 хвилинпри прийомі всередину, у той час як для його активних метаболітів - 4-5годин. При розжовування таблетки ефект нітросорбіда настає раніше --через 5 хвилин і виражений сильніше і виражений сильніше 9 це стосується іколаптоідной реакції), що дозволяє використовувати сублінгвального прийомупрепарату для купірування нападів стенокардії. Нітросорбід і йогометаболіти виводяться нирками.

Побічні ефекти застосування нітропрепаратов: головний біль, продовженнялікування як правило призводить до розвитку толерантності до цього побічногодії. Зменшення дози, зміна шляху введення препарату або застосуванняанальгетиків зменшують вираженість головного болю. Постуральна гіпотензіяпроявляється запамороченням, слабкістю і навіть короткочасної втратоюсвідомості. Цей ефект посилюється після прийому алкоголю. Метгемоглобінемія,а також важке отруєння нітратами зустрічається в основному у дітеймолодшого віку.
Протипоказання: індивідуальна непереносимість (тахікардія, гіпотонія,головний біль), гострому інфаркті міокарда, що протікає з гіпотонією,крововилив у мозок, підвищення внутрішньочерепного тиску, обструктивнійкардіоміопатії.
Rp.: Nitrosorbidi 0.01

Dtd № 50 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 4 рази на день.
Rp.: Sustac-forte 6.4

D.t.d. № 20

S. Приймати по 1 таблетці 2 рази на день.
Rp.: Nitroglycerini 0.0005

D.t.d. № 50
S. Приймати при болях у серці. Під'язикової.
Rp.: Trinitrolong 0.001

Dtd № 50

S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.

Блокатори бета-адренорецепторів та препарати впливають на адренергічнісистеми: бета блокатори зменшують потребу міокарда в кисні шляхомпригнічення симпатичної активності. Поєднання нітратів і бета -адреноблокатором може нейтралізувати дію на частоту серцевих скорочень. Негативна діябета-блокаторів: посилення обструкції бронхів (не можна застосовувати у хворих злегеневою патологією), впливають на скоротність міокарда (обережно присерцевої недостатності). Основними показаннями до призначення цихпрепаратів є стенокардія, артеріальна гіпертонія та аритмії.
Розрізняють бета-блокатори кардіонеселектівние, що блокують бета - 1 і бета -
2 рецептори, до яких відносяться тимолол, пропранолол, соталол, надолол,окспренолол, алпренолол, піндолол, і т.д. та кардіоселективні маютьпереважно бета -1 - інгібуючі активність (метопролол, атенолол,ацебутолол, практолол). Частина з цих препаратів маєсимпатоміметичної активністю (окспренолол, алпренолол, піндолол,ацебутолол), що дозволяє хоча і незначно розширити сферу застосуваннябета-блокаторів, наприклад при серцевій недостатності, брадикардії,бронхіальній астмі. Кардіоселективні препарати слід віддати перевагу прилікуванні стенокардії у хворих з хронічними захворюваннями обструктивнимидихальних шляхів, ураженнями периферичних артерій, цукровим діабетом.
Деякі бета-блокатори володіють внутрішньоїсимпатоміметичноїактивністю, яка означає здатність препарату впливати на ті ж бета -рецептори, на які впливають і агоністи. Препарати, що володіють такимвластивістю, у меншій мірі урежают частоту серцевих скорочень у спокої,викликаючи негативний хронотропний ефект головним чином на висотіфізичного навантаження, що має значення для хворих на стенокардію зсхильністю до брадикардії.
Побічні дії бета-блокаторів: при лікуванні бета-блокаторами можутьспостерігатися брадикардія, артеріальна гіпотензія, посилення левожелудочковойнедостатності, загострення бронхіальної астми, атріовентрикулярна блокадарізного ступеня, загострення хронічних шлунково-кишкових розладів,посилення синдрому Рейно і переміжною кульгавості (змінапериферичного кровотоку), в окремих випадках - порушення статевої функції.
Протипоказання до застосування бета-блокаторів. Дані препарати не можназастосовувати при вираженій брадикардії гіпотонії, бронхіальній астмі,астмоідних бронхітах, синдромі слабкості синусового вузла, порушенняатріовентрикулярної провідності, виразкової хвороби шлунка ідванадцятипалої кишки, цукровому діабеті в стадії декомпенсації,порушення периферичного кровообігу, вираженій недостатностікровообігу (при початкових проявах допускається призначення бета -блокаторів у поєднанні з діуретиками і серцевими глікозидами),вагітності (відносне протипоказання).
Rp.: Propranololi 0.08

Dtd # 10 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Trasicor 0.08

Dtd # 20 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Talinololi 0.1

Dtd # 20 in tab.
S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Pindololi 0.005

Dtd # 50 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 4 рази на день.

Антагоністи кальцію. Антиангінальний ефект пов'язаний з прямим дію їх наміокард і коронарні судини, так і з впливом на периферичнугемодинаміку. Антагоністи кальцію блокують надходження іонів кальцію вклітку, зменшуючи таким чином її здатність розвивати механічненапруга, а отже, і знижуючи скоротність міокарда. Дія цихкоштів на стінку коронарних судин призводить до їх розширення (протиспастичних ефект) і збільшення коронарного кровотоку, а вплив напериферичні артерії - до системної артеріальної дилятации, зниженнюпериферичного опору і систолічного артеріального тиску. Завдяки цьомудосягається збільшення постачання міокарда киснем при зниженніпотреби в ньому. Антагоністи кальцію володіють також антиаритмічнимивластивостями. Препарати: верапаміл, ніфедипін, дилтіазем.
Верапамил (ізоптін, фіноптін) крім вазодилатуючий надаютьвиражене негативне інотропну дію. ЧСС і артеріальний тиск під впливомпрепарату незначно знижуються. Істотно придушуються провідність поатріовентрикулярному з'єднанню і автоматизм синусового вузла, що дозволяєзастосовувати препарат і для лікування суправентрикулярних порушень ритму.
Верапамил є препаратом вибору для лікування стенокардіївазоспастична генезу. Володіє високою ефективністю і при лікуванністенокардії напруги, а також при поєднанні стенокардії зСУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ порушеннями ритму і серцевих скорочень.
Побічні ефекти відмічаються лише у 2-4% хворих. Самими звичайнимиє головні болі, запаморочення, втома, почервоніння шкіри,незначні набряки нижніх кінцівок. Описано також шлунково-кишковісимптоми, брадикардія.
Протипоказання: коринфар не слід призначити при початковій гіпотонії,синдромі слабкості синусового вузла, вагітності. Верапамил протипоказанийпри порушеннях атріовентрикулярної провідності, синдромі слабкостісинусового вузла, вираженої серцевої недостатності та при різнихгіпотензивних станах.
Rp.: Cardizemi 0.09

Dtd # 50 in caps.

S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на день
Rp.: Verapamili 0.04

Dtd # 50 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 4 рази на день.
Rp.: Adalati 0.01

Dtd # 50 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.

Препарати що поліпшують метаболізм міокарда.
Рибоксин. Рибоксин є похідним (нуклеозидів) пурину. Його можнарозглядати як попередник АТФ. Є дані про здатністьпрепарату підвищувати активність ряду ферментів циклу Кребса, стимулюватисинтез нуклеотидів, позитивний вплив на обмінні процеси вміокарді і поліпшувати коронарний кровообіг. За типом дії відноситься доанаболічним речовин. Будучи нуклеозидів, інозин може проникати вклітини і підвищувати енергетичний баланс міокарда. Застосовують при рибоксинішемічної хвороби серця (при хронічній коронарної недостатності іпри інфаркті міокарда), при міокардіодистрофії, при порушеннях ритму,пов'язаних із застосуванням серцевих глікозидів. Призначають внутрішньо до їжі вдобовій дозі від 0.6 до 2.4 м. Кур?? лікування від 4 тижнів до 3 міс.
Rp.: Riboxini 0.2

Dtd # 50 in tab.

S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на день.
Ретаболил. Володіє сильним і тривалим анаболічним дією. Післяін'єкції ефект настає в перші 3 дні, досягає максимуму до 7-го дня ітриває не менше 3 тижнів. Має не вираженим андрогенним (івірілізующім) дією, ніж феноболін. Основні показання до застосування втерапевтичної практики: хронічна коронарна недостатність, інфарктміокарда, міокардити, ревматичні ураження серця).
Застосовують по 1 мл масляного розчину внутрішньом'язово 1 раз на місяць.
Rp.: Retabolili 5% 1 ml

Dtd # 50 in amp.

S. Вводити внутрішньом'язово 1 раз на місяць по 1 мл.

Кокарбоксилаза. За біологічній дії наближається до вітамінів іферментів. Є простетичної групою (коферментом) ферментів,беруть участь у процесах вуглеводного обміну. У поєднанні з білком і іонамимагнію входить до складу ферменту карбоксілази, що каталізуєкарбоксилювання і декарбоксилювання альфа-кетокислот. Тіамін введенийв організм для участі в зазначених вище біохімічних процесах,попередньо повинен фосфорілірованний і перетворитися на кокарбоксилазу.
Остання, таким чином, є готовою формою коферменту, що утворюєтьсяз тіаміну в процесі його перетворення в організмі. Застосовують як компоненткомплексної терапії при ацидозу будь-якого походження, коронарноїнедостатності, периферичних невритах, різних патологічнихпроцесах потребують поліпшення вуглеводного обміну, вводять внутрішньом'язово 0.05-
0.1 г 1 раз на день, курс лікування 15-30 днів.
Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml

Dtd # 5 in amp.

S.вводіть внутрішньом'язово 1 раз на день по 5 мл.
Цитохром С. є ферментом, який бере участь у процесах тканинногодихання. Залізо, що міститься в простетичної групі цитохрому С, оборотнопереходить з окисленої форми у відновлену, у зв'язку з чим застосуванняпрепарату прискорять хід окислювальних процесів. Застосовують цитохром дляполіпшення тканинного дихання при астматичних станах, хронічноїпневмонії, серцевої недостатності, інфекційному гепатиті, старечадегенерації сітківки ока. Зазвичай вводять в м'язи по 4-8 мл 1-2 рази надень. Курс лікування 10-14 днів.
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

Dtd # 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом'язово по 4 мл 2 рази на день.
Препарати, що знижують холестерин і ліпопротеїди крові:
Клофібрат. Знижує зміст рівень ЛПДНЩ і бета-ліпопротеїдів. Механізмдії полягає в зменшенні біосинтезу в печінці тригліцеридів ігальмуванні синтезу холестерину (на стадії утворення мевалонової кислоти).
Підвищує активність ліпопротеідліпази. Препарат має одночасногіпокоагулірующее дію, посилює фібринолітичну активність крові,знижує агрегацію тромбоцитів. Застосовують при атеросклерозі з підвищенимвмістом в крові холестерину і тригліцеридів, при склерозі коронарних,мозкових і периферичних судин, при діабетичної ангіопатії іретинопатії, різних захворюваннях супроводжуються підвищеннямліпопротеїдів крові.
Побічні