Цей файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org < p> E-mail: [email protected]
or [email protected]
or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б. x
Вік: 48 років
Місце проживання:
Професія: слюсар
Місце роботи: завод "Вібратор"
Дата госпіталізації: 31 січня 1996
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Скарги: на тяжкість у правому підребер'ї, збільшується після фізичного навантаження; на набряки нижніх кінцівок, особливо в ранкові години; на збільшення живота.
ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворим з вересня 1993 року, коли вперше на тлі підвищення температури тіла з'явилися слабкість, нудота, блювота. Через кілька днів став відзначати желтушность кожрих покривів, з'явилися ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, не пов'язані з прийомом їжі.
У зв'язку з цим звернувся до дільничного терапевта. Після його огляду хворий був направлений до інфекційної лікарні ім.Боткіна, де після обстеження було поставлено діагноз: "Гострий вірусний гепатит типу С".
Проводилося медикаментозне лікування, після якого самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, зникла желтушность шкіри і слизових оболонок. Погіршення самопочуття не було до листопада 1995 року. З цього часу хворий почав скаржитися на періодичні ниючі болю в правому підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і після прийому жирної, смаженої їжі, що проходять в спокої, на тяжкість у правому підребер'ї, на нудоту, на слабкість; став відзначати наростаючі набряки нижніх кінцівок та живота , збільшується желтушность шкіри, порушення стільця (стілець почастішав, став кашкоподібного і світлим). У зв'язку з цим звернувся до дільничного терапевта, після обстеження було направлено до лікарні ім. Петра Великого. У лікарні перебував з 6 по 29 грудня 1995 року. За час перебування було проведено обстеження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, скенірованіе печінки, фіброезофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини. При цьому було виявлено гіпертрофія лівого шлуночка, помірні дифузні зміни печінки, гастродуоденіт, хіотальная грижа. Був поставлений діагноз: "Макроузловой цироз умеренноактівний субкомпенсована з початковими явищами портальної гіпертензії. Гастродуоденіт. Хіотальная грижа. "Проводилося лікування: есенціале, еуффіліном, мезим-форте, метацин. Після чого самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі і важкість у правому підребер'ї, пройшли набряки, нормалізувався стілець. Останнє погіршення самопочуття почалося з початку січня 1996 року. Хворий почав скаржитися на постійні інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі важкої їжі, на тяжкість у правому підребер'ї, на слабкість, на набряки нижніх кінцівок, на збільшення живота. Після чого звернувся до лечащаму лікаря, і їм було направлено до лікарні ім. Петра Великого в плановому порядке.За час перебування в стаціонарі проводились дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, дослідження денного коливання цукру, аналіз сечі, аналіз калу, ЕКГ, фіброезофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини. Було виявлено збільшення ШОЕ, підвищення рівня цукру крові, гіпертрофія лівого шлуночка, варикозне розширення вен стравоходу, дифузні зміни печінки, збільшення портальної вени і селезінки. Був поставлений діагноз: вузловий цироз печінки, активний, декомпенсований з явищами портальної гіпертензії, асцит. Проводилося медикаментозне лікування: препаратами компенсують функцію печінки і препаратами спрямованими на боротьбу з асцітом.Самочувствіе хворого покращився: перестали турбувати болі і важкість у правому підребер'ї, слабкість, зменшився набряк кінцівок і живота.
ANAMNESIS VITAE
Народився в 1948 році в місті Ленінграді в сім'ї робітників 2-ою дитиною. Фізично та інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов до школи. Навчався задовільно. Після закінчення школи навчався в технікумі. Після закінчення якого служив в армії. Після служби працює за спеціаль-ності слюсар. Матеріально забезпечений, проживає в однокімнатній квартирі з сім'єю з 2-х осіб.
Харчування регулярне-4 рази на день, дотримується дієти з обмеженням жирів, вуглеводів, солей.
Перенесені захворювання < p> Переніс всі дитячі інфекції. У вересні 1993 року переніс гострий вірусний гепатит типу С.
Спадковий
Два сини і найближчі родичі здорові. Причина смерті батька-рак печінки, матері старість.
СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ
Одружений, має 2-х дорослих синів.
Шкідливі звички
Курить з 18-ти років. Алкоголь вживає помірно. Наркотики не вживає.
Алергологічний АНАМНЕЗ
Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.
епідеміологічного анамнезу
Переніс вірусний гепатит типу С. Венеричні захворювання, малярію, Тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції вироблялися, за пре-дели міста не виїжджав та контакту з інфекційними хворими не мав. Стілець світлий, не регулярний-кілька разів на день, не оформлений, без домішок.
СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ
Останній лікарняний лист з 31 січня 1996 року.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне.
Нормостеніческого типу статури, помірного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви субіктерічние, звичайної вологості.
Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Дермагрофізм білий нестійкий.
Виявляються набряки на нижніх кінцівках, пухкі, шкіра над ними тепла; асцит. Виявляються телеангіоектазії, розташовані на грудях і обличчі; паль-марна еритема. Підшкірно-жирова клітковина виражена удовлетворітелльно, товщина складки на рівні пупка 1,5 см. Волосян покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.
Слизові очей рожева, волога, чисті. Склери субіктерічние.
Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалем не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.
Пальпується підщелепні і подбародочние лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні.
Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісний-ні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений.
Зріст 168 см, вага 70 кг.
Серцево-судинна система
Огляд
Верхівковий поштовх візуально не визначається.
Пальпація
Пульс симетричний, частотою 80 ударів за хвилину, ритмічний, твердий і повний, за величиною великий. Верхівковий поштовх не пальпується-ся.
Перкусія
Межі відносної серцевої тупості:
Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини
Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ліва-в 5-му міжребер'ї на среднеключичной лінії
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права-по лівому краю грудини
Верхня-на рівні 4-го ребра
Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості
Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї
Аускультація
Тони серця ритмічні, глухі, не звучні. Акцент 2-го тону над аортою.
Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст.
Дихальна система
Огляд
Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання-черевної. Частота дихальних рухів 20 в мінуту.Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково приймають участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні промеуткі простежуються.
Пальпація
Грудна клітка регідная, безболісна. Голосове тремтіння сім-метрично, не змінено.
Перкусія
Топографічна перкусія.
Нижні межі правої легені:
по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра
по l. medioclavicularis-нижній край 6-го ребра
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-8 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця
Нижні кордону лівої легені:
по l. parasternalis--------
по l. medioclavicularis--------
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-9 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця
Верхні межі легень:
Спереду на 3 см вище ключиці.
Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.
Активна рухомість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см
Активна рухомість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см
Порівняльна перкусія:
Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.
Аускультація
Над усіма аускультативно точками вислуховується жорстке дихання.
На передній поверхні легенів вислуховуються сухі хрипи. < p> ТРАВНОЇ СИСТЕМА
Огляд
Живіт збільшений в об'ємі, розпластаний в положенні лежачи, симетрично-ний, не бере участі в акті дихання пупок втягнутий.
Пальпація
поверхні: Живіт м'який, безболезненний.Виявляется симптом флуктуації. Визначається рівень рідини.
Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболезненная.Слепая кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать, безболісна.
Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.
Нижній край печінки гострий, нерівний, щільний, безболісний, виходить з під краю реберної дуги на 3 см; Поверхня печінки горбиста.
Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус-негативні. Селезінка пальпується.
Перкусія
Розміри печінки по Курлову: по правій седнеключічной лінії 13 см, по передній серединній лінії 12 см, по лівій реберної дузі 7 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеоксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на
12 ребрі.
Сечовидільна система
В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не паль-піруются. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний.
ПОДАННЯ Про хворих
Провідними симптомами у хворого є набряки на нижніх кінцівках, наявність вільної рідини в черевній порожнині (асцит) і тяжкість у правому підребер'ї, що збільшується після фізичного навантаження.
разі отримання одним з провідних симптомів були постійні інтенсивні ниючі болю в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі жирної і смаженої їжі, і слабкість. З анамнезу захворювання звертає на себе увагу перенесений гострий вірусний гепатит типу С у вересні 1993 року, і лікування хворого в грудні 1995 року в лікарні Петра Великого з приводу скарг на періодичні ниючі болю в правому підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і після прийому важкої їжі, що проходять в спокої, на тяжкість у правому підребер'ї, на нудоту, слабкість, на наростаючі набряки нижніх кінцівок і живота, на порушення стільця. З об'єктивних даних інтерес представляє виявлення субіктерічності шкірних покривів, набряків нижніх кінцівок, збільшення живота за рахунок накопичення рідини, телеангіоектазій, розташованих на грудях і обличчі, пальмарной еритеми
(слабко), субіктерічності склер.Особий інтерес представляє збільшення лівої межі серцевої тупості ( відносна-у п'ятому міжребер'ї на среднеключичной лінії), наявність твердого і повного пульсу, виявлення глухих тонів серця, акцент другого тону над аортою, незначне підвищення артеріального тиску (130/80 мм рт. ст.), і при обстеженні травної системи виявлення наявності вільної рідини черевної порожнини, гострого, нерівної, щільного безболісного краю печінки, що виходить на 3 см з під краю реберної дуги, горбистою поверхні печінки, незначного збільшення розмірів печінки по Курлову
(13 на 12 на 7 см, в основному за рахунок правої частки ), збільшення селезінки.
Потрібно виділити ще помірну алкогольну інтоксикацію. Цей комплекс симптомів дозволяє зв'язати набряки нижніх кінцівок і асцит з двома станами: патологією печінки, а зокрема з цирозом печінки, або із серцевою недостатністю. Але характерний больовий синдром, анамнез і дані об'єктивного обстеження дають більше плюсів за наявність у хворого цирозу печінки, при чому швидкість розвитку (з 1993) вказує на активний цироз, а наявність асциту - на цироз з явищами портальної гіпертензії.
Тому попередній діагноз буде звучати: "Вузловий цироз печінки, активна, з явищами портальної гіпертензії. Асцит. ". Для надання першої допомоги хворому необхідно терапія спрямована на боротьбу з набряками, тобто призначаємо безсольову дієту і фуросеміт по 80 мг на добу з Панангін по 1 драже 3 рази на день (для профілактики гіпокаліеміі). Але потрібна диференціація цирозу на серцеву недостатність, а це потребує проведення лабораторно-інструментальних досліджень.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Лабораторні дослідження:
1. Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення ерітропеніі, лейкопенії, тромбоцитопенії (тобто ознак гіперскленізма), та/або виявлення ознак хронічного запалення (підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).
2. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансферраз (вони можуть бути підвищені). Так як є субіктерічность шкіри обов'язковий показник білірубіну.
3. Аналіз сечі. Так як ми підозрюємо патологію печінки в сечі можуть бути жовчні пігменти та уробіліну.
4. Аналіз калу. Ми підозрюємо цироз печінки та портальну гіпертензію, тому може бути варикозне розширення вен прямої кишки та стравоходу.
Виходячи з цього бажано проведення реакції на приховану кров (реакція
Грегерсена).
Інструментальні дослідження:
1. ЕКГ. Призначаємо тому що при физикальном дослідженні виявили гіпертрофію лівого шлуночка і для підтвердження серцевої недостатності.
2. УЗД органів черевної порожнини. Інформативно - дає дані про стан печінки, портальної вени, селезінки та інших органів черевної порожнини.
3. Сканування печінки. Ми очікуємо побачити підтвердження цирозу печінки - дифузні зміни в печінці та накопичення РФП в селезінки.
4. Фіброезофагогастродуоденоскопія. При цьому дослідженні чекаємо отримання даних на підтвердження варикозного розширення вен стравоходу
(симптом портальної гіпертензії).
5. Ректороманоскопія. Цікавлять наявність варикозно-розширених вен прямої кишки (також симптом портальної гіпертензії).
6. Біопсія печінки. Вона дасть точну відповідь про наявність морфологічних змін печінкової тканини, характерних для цирозу печінки
РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень
Результати лабораторних досліджень:
1. Клінічний аналіз крові.
Еритроцити-4,31 х10 ^ 12/л
Hb-140 г/л
Колір. показник-0,98
Лейкоцити-6х10 ^ 9/л
палочкоядерные-7%
сегментоядерние-55%
лімфоцитів - 29%
моноцитів-9%
CОЕ-13 мм/год
2. Біохімічний аналіз крові.
Заг. білок 76 г/л
Тимолова прба 10 ВСЕ
АСТ 0,46 ммоль/л
АЛТ 0,66 ммоль/л
@ амілаза 19 г/л/год
Білірубін заг. 17 мкмоль/л
Цукор 7,3 ммоль/л
Сечовина 8,3 ммоль/л
3. Аналіз сечі.
Колір темно-жовтий Білок 0,033 г/л
Прозорість зліг. мутна Цукор 0
Реакція кисла уробіліну (-)
Уд. вага 1,026 жовчі. пігменти (-)
Лейкоцити 3-5 в полі зору
Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
Епітелій поск 1-4 у полі зору
кристали: оксалатів невелика кількість
4. Дослідження калу.
Реакція на приховану кров (р-ція Грегерсена) отріцат?? льная
Яйця глистів не виявлені
Результати інструментальних досліджень:
1. ЕКГ. Висновок: Ритм синусовий. Часткова внутрішньо-
RR-90 "шлуночкова блокада. Гіпертрофія лівого ж-
RQ-0,14 "лудочка з порушенням харчування міокарда в облас-
QRS-0,08" ти нижньої стінки.
QT - 0,36 "
Частота 67 в хв.
2. УЗД органів черевної порожнини.
Печінка: Контур нерівний. Помірне збільшення лівої частки (70 мм) і правої частки (130х122 мм). Ехоструктури однорідна, вузлова. Ехогенності підвищена. Судинно-біліарної мережа расшіріна.
Воротна відень: 11 мм. Холедоха розширений.
Жовчний міхур: форма N, розміри N. Стінки не змінені.
Підшлункова залоза: 29х12х15 мм.Ехогенность нормальна.
Селезінка: 112х53 мм, структура однорідна. Селезінковий відень 11 мм.
Права нирка: Контур рівний, 95х45 мм, лоханочная система без змін.
Ліва нирка: Контур рівний, 112х48 мм, лоханочная система без змін.
Висновок: Дифузні зміни печінки і ознаки портальної гіпертензії.
3. Сканування печінки.
Висновок: Збільшення печінки і селезінки. Прояви портальної гіпертензії.
4. Фіброезофагогастродуоденоскопія.
Висновок: виявляються варікознорасшіренние вени верхньої третини стравоходу.
5. Ректороманоскопія.
Висновок: варикозні вени прямої кишки.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Враховуючи скарги хворого: на постійні ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, що підсилюються після фізичного навантаження і прийомі жирної і смаженої їжі, на тяжкість у правому підребер'ї, набряки на нижніх кінцівок (особливо в ранкові години), на збільшення живота, на сла-БОСТ; враховуючи сведінія з історії захворювання: перенесений у вересні
1993 гострий вірусний гепатит типу С, і лікування хворого в грудні
1995 року в лікарні Петра Великого з приводу скарг на періодичні ниючі болю вправо підребер'ї, що виникають після фізичного навантаження і прийомі жирної і смаженої їжі, що проходять в спокої, на тяжкість у правому підребер'ї, на наростаючі набряки нижніх кінцівок і живота, на нудоту, на збільшується желтушность шкіри, на порушення стільця; враховуються-вая помірну алкогольну інтоксикацію хворого; особливо звертаючи увагу на дані об'єктивного обстеження: виявлення у хворого при загальному огляді субіктерічності шкірних покривів і склер, телеангіоектазій в об-ласті грудей і особи, пальмарной еритеми, набряків на нижніх кінцівках і живота, при дослідженні травної системи виявлення асциту, гострого, нерівної, щільного, безболісного краю печінки, що виходить з-під краю реберної дуги на 3 см, горбистою поверхні печінки, селезінки пальпируемое , збільшення розмірів печінки по Курлову (13х12х7см), збільшення розмірів селезінки; і на дані лабораторно-інструментальних досліджень: на помірне збільшення ШОЕ, на виявлення дифузних змін печінки і ознак портальної гіпертензії при УЗД органів черевної порожнини і скануванні печінки, на варікознорасшіренние вени верхньої третини стравоходу і прямої кишки при проведенні фіброезофагогастродуоденоскопіі і ректороманоско-ПІІ-дозволяє нам з певною точністю сказати, що у хворого великовузлового цироз печінки з явищами портальної гіпертензії. А швидкість розвитку процесу (
2 роки), нетривалий період між загостреннями, розвиток крупновузлового цирозу і явні ознаки Порталу-ної гіпертензії визначають, що цироз печінки активний, декомпенсірванний.
Клінічний діагноз: великовузлового цироз печінки, активний, де-компенсований з явищами портальної гіпертензії. Асцит.
ЛІКУВАННЯ
Лікування захворювання.
1. Призначення дієти. На цьому етапі потрібно зменшення кількості білка, обмеження жирів до 60 г, обмеження вуглеводів-не більше 200 г, т-щая енергетичний цінність-не більше 72, максимум 81,6 МДж, обов'язкові полівітаміни івключеніе в раціон кисломолочних продуктів.
Для боротьби з набряками важливо щоб їжа містила як можна менше солей
(особливо солей Na). Дієта має бути механічно і хімічно шкодуючи-щей; механічно, тому що небезпечно кровотеча з варикозно вен, а хімічно, тому що переварювання порушено.
2. Призначення препаратів компенсуючих функцію печінки:
а) гепатопротекторів
1) Легалон. Механізм дії: володіє гепатопротекторним дію-Вієм, що пояснюється антиоксидантну активність (гальмування перікіс-ного окислення ліпідів), стимуляцією синтезу білка, нормолізаціей об-мена фосфоліпідів. Показання: гострі та хронічні гепатити, цироз печінки. Побічна дія: послобляющее.
Rp.: Dragee "Legalon-70" N 100
DS По 1 драже 3 рази на день.
2) Лів-52. Механізм дії: покращує функцію печінки, підвищує апетит, поліпшує травлення, сприяє отхожденію газів з ки-шечніка. Показання: хронічні захворювання печінки. Побічні дію-вия: диспептичні явища, епідермальнийнекроліз.
Rp.: Tab. "Liv-52" N 50
D.S. По 2 таблетки 4 рази на день.
б) Коштів, які регулюють метаболічні процеси
Ессенціале. Механізм дії: зменшує жовтяницю, улчшает функцію печінки, перебіг ферментативних процесів, біохімічні показники
(підвищує активність амінотрансфераз), мікроциркуляцію. Показання: хронічні гепатити, дистрофії та цироз печінки, ураження печінки, пов'язані з діабетом, алкоголізмом та ін
Rp.: "Essentiale" in caps. N 50
D.S. За 2 капсули 3 рази на день.
3. Призначення вітамінотерапії. Лікування симптоматичне або призначення полівітамінів.
4. Призначення препаратів, падовляющіх патогенетичні механізми-глю-кокортікоідов (преднізолон), цитостатиків. Або застосування гемосорбції, плазмоферреза та інших подібних методів. Це лікування застосовується при активних формах.
5. Призначення препаратів, спрямованих на боротьбу з асцитом.
діуретиків
а) Препаратом вибору є Спіронолактон. Механізм дії: діурітіческій ефект пов'язаний з антогонізму по відношенню до гормону кори надниркових залоз - альдостерону (альдостерон затримує в організмі електроліти, зокрема натрій, а внаслідок цього і воду). Показання: набряки при серцевій недостатності, при асцитах у зв'язку з цирозом печінки, при нефротичному синдромі. Протипоказання: гостра ниркова недостатність, нефротичний стадія нефриту, азотемія. Побічні дії: нудота, сонливість, атаксія, висипання на шкірі.
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025
D.t.d.N. 40
S. По 1 таблетці 3 рази на день.
б) Можливе доповнення терапії спіранолоктоном іншими діуреті-ками. Наприклад фуросемідом з препаратами калію.
Лікування хворого.
1. Призначаємо відповідну дієту, але так як в біохімічному аналізі крові бачимо підвищення рівня цукру, то краще всього призначити дієту № 9
2. Призначаємо ессенциале.
Rp.: "Essenciale-70" N 100 in caps.
DS На 2 капсули 3 рази на день.
3. Призначаємо спіронолоктон.
Rp.: Tab. Spironolаctoni 0,025
D.t.d.N. 40
S. За 1 таблетки 3 рази на день.
ПРОГНОЗ
Прогноз для життя відносно несприятливий, тому що вже є морфологічні зміни печінкової тканини. Якщо процес буде прогресувати, функція печінки остаточно порушиться, а це небезпечно розвитком ускладнень цирозу печінки (кровотечі, печінкова кома).
Тож і повного відновлення працездатності не може бути. Повне одужання неможливо.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика тільки не специфічна - дотримання дієти, вчасно-менний прийом препаратів, запобігання від токсичних впливів.
Епікриз
Хворий поступив до клініки 31 січня 1996 зі скаргами на постійні ниючі інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після фізичного навантаження і прийомі важкої їжі, на тяжкість у правому підребер'ї, набряки на нижніх кінцівок і живота, на слабкість. За час перебування в клініці хворий був обстежений і йому зробили наступні лабораторно-інструментальні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз калу, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, сканування печінки, ФГДС, ректороманоскопія, при цьому виявлено: желтушность шкірних покривів, телеангіоектазія на грудях і обличчі, пальмарная еритема, збільшення розмірів печінки, її гострий, нерівний, щільний край, який виступає з під краю реберної дуги на 3 см, її горбиста поверхня, збільшення селезінки, гіпертрофія лівого шлуночка, дифузні зміни печінки з явищами портальної гіпертензії на УЗД і скануванні, варікознорасшіренние вени стравоходу і прямої кишки, що дозволило поставити діагноз: "великовузлового цироз печінки, активний, декомпенсований з явищами портальної гіпертензії. Асцит. "
Проводилося медикаментозне лікування (есенціале, спіронолактон, фуросемід). Самопочуття хворого покращився: перестали турбувати болі, стали зменшуватися набряки. В подальшому хворому показано підтримуюча терапія ессенциале і спіронолактон. Можливо поводження під ЛТЕК для оформлення інвалідності.
