Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Паспортна частина.
П.І.Б.: x Вік: 29 років
Професія: психолог
Місце проживання: вул. Жені Єгорової,
Дата вступу в клініку: 08.11.95г. Діагноз при пос -тупленіі: Сечокам'яна хвороба. Камені в нижній третині ле -вого сечоводу.
Скарги.
На момент надходження хвора пред'являє скарги натягнуть болі в попереку.
На момент огляду хвора пред'являє скарги на ко -лющіе болю, не інтенсивні
Скарги за минулу добу: ні.
Anamnesis morbi:
Вважає себе хворою з 1982 року, коли вперше ухворий з'явилася лівостороння ниркові кольки. Булавикликана швидка допомога. Введення спазмолітиків ліквідую -вало симптом. Госпіталізація не була запропонована.
У 1989 році, без видимих причин виникла наступналівостороння ниркові кольки. Лікар швидкої допомоги ввівспазмолітик.
У 1992 році мала місце двостороння ниркова коли -ка, яка в даному випадку супроводжувалася піднесенням тим -температуру до 37,5 градусів. Введення спазмолітиків купи -рова напад.
Восени 1992 року мало місце загострення хронічногопієлонефриту. Лікувалася самостійно.
У березні 1994 року виникла двостороння ниркова ко -лика, яка супроводжувалася підйомом артеріального дав -лення до цифр 200/130. Чи не госпіталізувалася.
У сетябре 1994 року було госпіталізовано з приводузагострення пієлонефриту.
У червні 1995 року була госпіталізована з приводусечокам'яної хвороби. Була проведена операція - лазер -ва літотрипсія. Роздрібнили один камінь.
8-го листопада 1995 хвора в плановому порядкупоступила в лікарню ім. Петра Великого з скаргами натягнуть болі в ділянці нирок.
Anamnesis vitae.
Народився в Ленінграді, в робітничій сім'ї першу дитину -ком. Росла і розвивалася нормально. Пішла до школи в 7років, вчилася добре. Почала трудову діяльність у 23року.
Освіта - вища. Працює психологом. Професія -ональних шкідливості відсутні. Робочий день і робочийтиждень нормовані.
Перенесені захворювання: У дитинстві хвора переніс -ла свинку. Гінекологічний анамнез:
Менструації почалися з 12 років, регулярні, безболез -ненние, за п'ять днів, через 28.
Б - 0; А - 0; Р - 0.
Сімейний стан: не одружена, дітей немає.
Сімейний анамнез і дані спадковості: Наследс -твенность не обтяжена.
Матеріально забезпечена задовільно. Живе вгуртожитку. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінногоное (гаряча їжа). Гігієнічні норми дотримується.
Шкідливі звички: Не палить. Алкоголь вживає посвят.
Алергологічний анамнез: Є алергічна ре -акція на гентоміцін і оксіціллін, у вигляді кропив'янки. Наінші алергени реакцію заперечує.
гемотрансфузійних анамнез.
переливали кров у червні 1995 року (під час опера -ції).
епіданамнезу.
Вірусний гепатит, туберкульоз, вен.заболеванія, Брюш -ної і висипний Тифи заперечує.
За останні 6 місяців за межі міста не виїжджаючи -ла. Контакту з інфекційними хворими не було. Стілецьоформлений, регулярний, 1 раз на день.
Робила самостійно ін'єкції спазмолітиків. Група крові 1, Rh -.
Страховий анамнез:
б/л 5-29 червня 1995
Status praesens objectivus.
Стан хворої задовільний. Свідомість яс -ве. Положення активне. Статура правильне, зазовнішнім виглядом відповідає паспортному віку.
Антропометричні дані: зріст 175 см., вага 64 кг.,окружність грудної клітки 96 см. Нормостеміческій типконституції.
Шкірні покриви: Звичайною забарвлення, чисті, вологі.
Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьовихплатівок відсутній. Видимі слизові оболонки Блед -но-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвиненапомірно. Набряків немає.
Периферичні лімфатичні вузли: подглоточние,яремні, пахові, шийні, потиличні пальпуються Без -лезненние, м'якої еластичної консистенції.
Молочні залози: правильної форми, соски симетричноные, ущільнення не пальпуються.
М'язова система: Загальний розвиток хороше. Хвороб -ності при пальпації немає.
Кістково-суглобової апарат: Без видимих змін.
Грудна клітка звичайної форми. Суглоби звичайної конфігур -ції, при пальпації безболісні, активна і пасивнарухливість зберігається.
Дослідження серцево-судинної системи:
Пульс 76 ударів за хвилину, ритмічний, задовольни -ного наповнення і напруження, симетричний. Припальпації скроневих, сонних артерій верхніх і нижніх ко -кінцівок відчувається їх пульсація. Варикозного розширеннявен немає. АД 120/80 мм Hg
Огляд області серця.
Форма грудної клітки а області серця не змінена.
Верхівковий поштовх не видно.
Верхівковий поштовх визначається в 5-му міжребер'ї,на 1 см. середини від linea axillaris anterior, протяж -ність 7 ~ 02 см., помірної сили.
Межі відносної серцевої тупості.
Права в 4-му м.р. - На 1 см. назовні від правогокраю грудини.
Верхня: на рівні 3-го ребра біля лівого краю грудини.
Ліва: в 5-му м.р. на 1 см. середини від linea axilla -ris anterior.
Межі абсолютної серцевої тупості.
Права - в 4-му м.р. по лівому краю грудини.
Верхня: на 4-му ребрі.
Ліва: в 5-му м.р. на 3 см. середини від кордону відно -сітельной серцевої тупості.
Судинний пучок - в 1-2-му м.р. не виступає відкраю грудини, права і ліва межа тупості розташовуючи -ється по краях грудини.
При аускультації тони серця глухі, 1-й тон наверхівці кілька ослаблений. На верхівці вислуховуєтьсясистолічний шум.
Система органів дихання.
Грудна клітка звичайної форми, симетрична. Обидві по -Ловін її рівномірно і активно беруть участь в акті дихання.
Тип дихання - грудний. Дихання ритмічне з частотою 16дихальних рухів у хвилину. Грудна клітка безболез -ненная, еластична. Голосове тремтіння не змінено, оди -наково з обох сторін.
Топографічна перкусія легень.
Нижні межі легень.
---------------- -------------- T ------------ T --------- ¬
| | праве | ліве |
+-----------------------------+------------+------ ---+< br> | l. parasternslis | верх. край | ------ |
| | 6-го ребра | |
| l. medioclavicularis | нижч. край | ------ |
| | 6-го ребра | |
| l. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| | | |
| l. axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |
| | | |
| l. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| | | |
| l. sсapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| | | |
| l. paravertebralis | 11 ребро | 11 ребро |
L ----------------------------- +-------- ----+----------
Висота стояння верхівок спереду: справа: 4 см; сле -ва: 4 см; ззаду - на рівні остистого відростка 7-го шей -ного хребця. Активна рухомість легеневих країв по l.axillaris posterior: справа 6 см; ліворуч 6 см на видиху іна вдиху.
При порівняльній перкусії в усіх відділах легеньвислуховується ясний легеневий звук.
Аускультація: над усією поверхнею легень вислуші -ється везикулярне дихання.
Побічних дихальних шумів немає.
Травна система.
Слизові щік, губ, твердого піднебіння рожевого кольору.
Десни рожеві, звичайної вологості. Мова вологий, не обло -дружин. Порожнина рота не санірувана. Є каріозні зуби.
- T ----------------- T ---------------- ¬
| | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
+-+-------------- ---+----------------+
| В | + + до + + + + + | + + + + + + + + |
+-+-----------------+----------------+
| Н | + до + + + + + + | + + + + + до + + |
L-+-----------------+ -----------------
к - карієс +/- - є/ні
Зів чистий, мигдалики не збільшені.
Живіт.
Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінкарівномірно бере участь в акті дихання. При поверхневійпальпації живіт м'який, безболісний. Спостерігаєтьсяпульсація черевної аорти. Симптом Щоткіна-Блюмберга отри -цательний.
Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці оп -ределяется безболісне, щільної еластичної консіс -тенціі, зміщується неурчащая сигмовидна кишка. Сліпакишка пальпується в правій здухвинній ділянці, Без -лезненная, рухома, злегка урчать.
Поперечно-ободова кишка звичайної консистенції, нарівні пупка.
Печінка.
Печінка з-під реберної дуги не виходить. Розміри пе-чені по Курлову 9 * 8 * 7 см
Селезінка.
Не пальпується. Безболісна. Перкуторно відчуває -ся по l. axillaris media sinistra з 9 по 11-те ребро.
Сечовидільна система.
нирки не пальпуються, Постукування по поперековоїобласті хворобливе праворуч, безболісне - зліва.
Попередній діагноз.
Сечокам'яна хвороба. Камені в нижній третині ліво -го сечоводу.
План обстеження.
1. Клінічний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Аналіз сечі.
4. Хромоцистоскопія.
5. Оглядова урограмма.
6. Екскреторна урографія.
7. Ретроградна пієлографію.
Результати додаткових методів дослідження.
Остаточний діагноз.
Враховуючи скарги хворого - тупі болі в поперековійобласті, ізмеменіе кольору сечі і результати досліджень:позитивний симптом Пастернадского, хворобливість припальпації в області по ходу сечоводу; в аналізі крові
- Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, увели -чення ШОЕ; в аналізі сечі - свіжі еритроцити та солі;при рентгенологічному дослідженні на оглядовому урограм -ме - видні тіні каменів, на екскреторної урографії - де -фект наповнення в лівому сечоводі, можна поставити ді -Агнозія:
Сечокам'яна болезнь.Камні в нижньої третини лівого мо -четочніка.
Диференціальний діагноз.
Дане захворювання необхідно диференціювати знаступними хворобами: гострий апендицит, гострий холеціс -тит, проривної виразка шлунка, гостра непрохідність тон -кой кишки, гострий панкреатит, позаматкова вагітність.
У даному випадку не можна поставити діагноз гострий ап -пендіціт, тому що ця хвороба розвивається поступово, починаютьнается з підвищення температури тіла і болю в епігаст -ральний, а потім у здухвинній ділянці, нудоти і блювання.
Пульс прискорений, виражені симптоми Ровзінга та Щоткіна-Блюм -берга. Все це відсутній у даної хворої, слідові -тельно, це не апендицит.
Також не можна поставити діагноз гострий холецистит,відмінною рисою якого є сильні болі вправому підребер'ї, які виникають раптово, іррадіі -руют в праву лопатку, праву надключичній ямку. Єнапруження м'язів передньої черевної стінки. Жовчний міхурзбільшений.
Пробадную виразку шлунка відрізняють сильні, "кинджали -ные ", біль в епігастральній області, які виникаютьраптово в момент перфорації. Супроводжується перитоніт -тому. Хворий лежить нерухомо, черевна стінка доскооб -різно напружена.
Не можна поставити діагноз гостра непрохідність тон -кой кишки, тому що вона починається раптово з сильних схопивши -кообразних болю в животі, затримки стільця і газів, поб'ю -ку живота, блювоти.
Гострий пакреатіт проявляється сильними болями в епі -гастрального області, иррадиирующие в спину, плече, під -ребер і швидко здобувають характер оперізують.
Спостерігається блювання. Загальний стан важкий, але темпера -туру тіла нормальна. Зміст діастаза в крові і сечіпідвищено.
Позаматкова вагітність проявляє себе постійнимиболями внизу живота, положенням хворий на спині з СОГ -нутимі ногами, позитивними симптомами подразненняочеревини, картиною внутрішньої кровотечі.
Етіологія і патогенез.
Етіологія. За походженням камені в сечоводіпрактично завжди є змістився каменями нирок.
Вони різноманітні за формою і величиною. Найчастіше зустрічаютьсяпоодинокі камені, але бувають два, три камені і більше в од -ном сечоводі. Камінь часто затримується в місцях фі -зіологіческіх звужень сечоводу, у місця виходу з ло -Ханка, при перехрестя з клубовими судинами, в навколо -міхурово (юкставезікальном) і інтрамуральні відділах.
Патогенез. Численні фактори, що сприяютьутворенню каменів нирок на тлі тубулопатіі, можна раз -ділити на екзогенні, а останні - на загальні (властивий -ные всьому організму) та місцеві (пов'язані безпосередній -але із змінами у нирці).
До екзогенних патогенетичним чинників відносять клі -автоматично і геохімічні умови, особливості харчуванняі т.д.
Безсумнівну роль відіграють температура і вологістьповітря, характер грунту, склад питної води і насичений -ність її мінеральними солями, флора і фауна.
Особливе місце серед ендогенних факторів, що сприяють -чих розвитку нефролітіазу, займає гіперфункція навколо -щитовидних залоз (гіперпаратиреоїдизму), що викликає нару -шеніе фосфорно-кальцієвого обміну.
