Історія хвороби - терапія (хронічний коліт )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Санкт-Петербурзька державна медична академія імені І. І.
Мечникова.

Кафедра внутрішніх хвороб № 1

Завідувач кафедрою проф. А.В. ШАБРОВ

Викладач ас. к.м.н. ФЕДОТОВ А.І.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

x 77 РОКІВ.
Основне захворювання: Хронічний коліт, в стадії загострення. Хронічнийгастродуоденіт в стадії початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба.
Хронічний калькульозний холецистит, в стадії початку ремісії. Геморой позазагострення.

Супутні захворювання: ішемічна хвороба серця. Стенокардіянапруги другого функціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

Куратор студент 5 курсу, лікувального факультету, 533 групи

Красножон Д.А.

Паспортна частина.

П.І.Б. x
Вік 77 років.
Освіта - середня неповна.
Місце роботи - на пенсії.
Дата надходження 7.12.96.

СКАРГИ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ: на тупі, ниючі болю в лівій здухвиннійобласті і близько пупка, що виникли після вживання кефіру, на що тягнутьболі під час дефекації, на відчуття неповного випорожнення після актудефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і бурчання в животі;
Також пред'являє скарги на тяжкість у правому підребер'ї, що виникає через
1-2 години після прийому жирної, гострої їжі, що супроводжується нудотою,іноді блювотою жовчю, болі проходять в спокої, при застосуванні баралгіну;також пред'являє скарги на відчуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупіболю локалізуються в епігастральній ділянці і виникають відразу післяприйому їжі, ці болі, як правило, проходять самостійно, інодісупроводжуються печією; також висувала скарги на загальне нездужання,слабкість, головний біль.

Скарги на момент курації на незначні болі, що тягнуть в лівійклубової області, що з'являються, як правило, у другій половині дня,через 3-4 години після прийому їжі; на запор (до 1-2 днів).
Скарги з боку інших систем: пред'являє скарги на болі за грудиною,стискаючого характеру, що з'являються після фізичного або емоційноїнавантаження (підйом на 2 поверх) і що проходять після прийому нітрогліцерину підмова. На головний біль у скронях і важкість у потилиці після емоційноїнавантаження, що проходить після прийому таблетки Адельфан, або но-шпи.

За час перебування в клініці відзначає значне поліпшення - болі сталитурбувати тільки в другу половину дня, і, як правило, проходять абозменшуються після дефекації, а також відмову від вечірнього прийому їжі;слабкість, нездужання і головні болі не турбують пацієнтку.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.
Вважає себе хворою з 1974 року, коли після перенесеної дизентерії (поприводу якої госпіталізувалася до лікарні ім. С. П. Боткіна), колиз'явилися постійні ниючі болі, що локалізуються в лівій здухвиннійобласті і близько пупка, які виникали, як правило, після прийому гостроїїжі, кисломолочних продуктів, капусти та буряків; з цього ж часу сталавідзначати схильність до замків (до 1-2 днів), часто болі супроводжувалисяздуттям живота, бурчанням в животі. У зв'язку з цим брала активованевугілля, проносні засоби (касторову олія, настій листя сени,капустяний сік, кефір). До теперішнього часу приблизно два рази на ріквідзначала погіршення перебігу захворювання - посилення болю, поява тягнутьболю при дефекації, поява слабкості, головного болю, з приводу чогозверталась до поліклініки за місцем проживання, де неодноразовообстежилася (був поставлений діагноз хронічний коліт), однаксистематично терапію не отримувала (займалася самолікуванням). У серпні
1996 року проходила обстеження гастрологіческом центрі № 6, де напідставі даних ірігографію, колоноскопії, ректороманоскопії бувпоставлений діагноз хронічний коліт. Тоді ж при ультразвуковомудослідженні виявлені конкременти жовчного міхура (поставлений діагнозжовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит.). Прифіброгастродуоденоскопія був виявлений хронічний гастродуоденіт,недостатність кардії, дуоденогастрального рефлюкс.
З грудня 1996 року відзначає погіршення - стали турбувати постійні,ниючі болю в лівій здухвинній ділянці, околопупочной області, а іноді повсьому животі; тягнуть болі при дефекації, затримка стільця до 3-4 днів; такожз'явилися загальне нездужання, слабкість, головний біль. Однак пацієнтка незверталася за допомогою (брала активоване вугілля, сенаде). У січніпісля зловживання гострою їжею відчула ще більшого погіршення
(тягнуть болі по всьому животі, біль у правій здухвинній ділянці придефекації; тяжкість у правому підребер'ї, нудота, одноразова блювота жовчю,болі в епігастральній області), за швидкої допомоги була доставлена вгастроентерологічне відділення 3-ї міської лікарні.
В даний час отримує патогенетичну і симптоматичну терапію
(антациди, спазмолітики, дезінтоксикаційну терапію, вітаміни). Зазначаєзначне поліпшення стану: біль стали турбувати тільки в другуполовину дня, і, як правило, проходять або зменшуються після дефекації, атакож відмову від вечірнього прийому їжі; слабкість, нездужання і головніболю не турбують пацієнтку. Болі в епігастральній ділянці турбуютьзначно менше, як правило, після палені.

Приблизно з липня 1996 року, хвора стала відзначати болю в правомупідребер'ї після прийому гострої, жирної їжі, які виникали через 1-2години після прийому їжі, і проходили через 3-5 годин (як правило, під часцих нападів хвора обмежувала себе в їжі). Болі проходилисамостійно, або при застосуванні таблеток баралгіну, но-шпи. Одночасноз нападами болю відзначала присмак гіркоти у роті, нудоту, інколи блювоту
(іноді відзначала блювоту жовчю). При обстеженні в гастроцентрі бувпоставлений діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний калькульознийхолецистит.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Народилася у Калінінградській області, у 1919 році, єдиною дитиною всім'ї. У школу пішла в 7 років, в розумовому та фізичному розвитку відоднолітків не відставала, після закінчення 4 класів працювала різноробочимна будівництві.
Сімейний анамнез: за чоловіком з 1940 року. Має сина.
Спадковість: батько помер у 75 років від інфаркту міокарда, мати у 92 рокивід пневмонії.
Професійний анамнез: працювала з 11 років на будівництві різноробочим,потім теслею протягом 10 років, з 1945 по 1979 рік працювала навиробничому підприємстві "Світлана" монтажником. З 1979 року на пенсії.
Професійних вредностей не було.
Побутовий анамнез: проживає в окремій квартирі з усіма зручностями,матеріально забезпечений відносно задовільно. Живиться 3 рази надень гарячою їжею в достатній кількості, будинки.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевний і висипний Тифи,кишкові інфекції захворювання заперечує. У 1947 році перехворіла малярією.
Внутрішньом'язово, внутрішньовенних, підшкірних ін'єкції не було. За межі
Ленінградської області останні 6 місяців не виїжджала. Туберкульоз, сифіліс,і венеричні захворювання заперечує.
Гінекологічний анамнез: менструації з 14 років, Б-4, Р-1, А-3. Менопауза з
50 років. Огляду гінеколога в жовтні 1996 року - без патології.
Звичні інтоксикації: алкоголем не зловживає, не палить.
Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутовихречовин і харчових продуктів не зазначає.
Страховий анамнез: інвалідність 2 групи з січня 1979
(травматична гангрена першого пальця на руці).

об'єктивне дослідження.
Стан хворого задовільний. Положення активне. Статураправильне, деформацій кістяка немає. Зріст 155 см, вага 59.5 кг. Підшкірно -жирова клітковина виражена помірно (товщина шкірно-підшкірно-жировоїскладки над пупком 2 см). Шкірні покриви звичайного пофарбування, чисті. Тургоршкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижуючи. Видимі слизовіблідо-рожевого кольору.

Кістково-м'язова система. Загальний розвиток м'язової системи хороше,болючості при обмацуванні м'язів немає. Деформацій кісток, болючості приобмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивнарухливість в суглобах в повному обсязі. Форма черепа мезоцефаліческая.
Форма грудної клітки правильна.
Молочні залози при пальпації без особливостей, сосок без особливостей.
Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні,пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпуються.
Щитовидна залоза не збільшена, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів за хвилину, ритмічний,ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої і лівоїруці.
Пальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріяхверхніх і нижніх кінцівок (на плечової, стегнової, підколінної, тильнійартерії стопи, а також на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скроневаартерія) не ослаблений. АД 140/90 мм. Рт. Ст.
Пальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 3 см відступивши відсреднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, розлитої, збільшеноюдовжини (близько 3.5 см).
Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості

Перкуторно межі абсолютної серцевої тупості

Аускультація серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збереженоу всіх точках аускультації. Ослаблені на верхівці, ритмічні.
При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпується навеликих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціяхскроневих і сонних артерій.

Система органів дихання. Форма грудної клітки правильна, обидві половинирівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 вхвилину.
Пальпація грудної клітки: грудна клітка безболісна, нееластична,голосове тремтіння ослаблене над усією поверхнею легень.
Перкусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнеюлегеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах зкоробочним легким відтінком.

Висота стояння верхівок легень:

Рухливість легеневих країв справа 7 см зліва 7 см

Аускультація легенів: дихання жорстке, ослаблене в нижніх відділахлегенів.
При бронхофоніі виявлено ослаблення проведення голосу в нижніх відділахлегеневих полів.

Система органів травлення.
Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, сухаперехід в слизову частину губи виражений, язик вологий, обкладений сіруватимнальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ.
Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова глотки волога, рожева,чиста.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт симетричний з обох сторін, черевна стінка вакті дихання не бере участь. При поверхневій пальпації черевна стінкам'яка, безболісна, ненапружених.
При глибокій пальпації у лівій здухвинній ділянці визначаєтьсяхвороблива, переповнена, щільної консистенції сигмовидна кишка. Сліпаі поперечно-ободова кишка при пальпації болючі, переповнені, щільноюконсистенції. При орієнтовною перкусії вільний газ і рідина вчеревної порожнини не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечниказвичайна.
Шлунок: межі не визначаються, видимої перистальтики не відмічається.
Кишечник. Обмацування по ходу ободової кишки злегка болісно, шум плескотуне визначається.
Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги НЕвиходить. Меж печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується.
Симптоми Мюссе +/-, Мерфі негативний, Ортнера сумнівний. Френікуссимптом негативний. Підшлункова залоза не прощупується.
Селезінка не пальпується, перкуторно межі селезінки: верхня в 9 танижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Сечостатева система. Нирки і область проекції сечоводів НЕпальпуються, покалачіваніе по поперекової області безболісно.
Нервово-психічний статус. Свідомість ясна, мова виразна. Хворийорієнтований у місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. Зсторони рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Ходабез особливостей. Сухожильні рефлекси без патології. Оболочечные симптоминегативні. Зіниці розширені, жваво реагують на світло.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ.
Основне захворювання: Хронічний коліт, в стадії загострення. Хронічнийгастродуоденіт в стадії початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба.
Хронічний калькульозний холецистит, в стадії початку ремісії. Геморой позазагострення.

ОБГРУНТУВАННЯ попередній діагноз.
Діагноз хронічний коліт поставлений на підставі скарг хворої на тупі,ниючі болю в лівій здухвинній ділянці і біля пупка, що виникли післявживання кефіру, на що тягнуть болі під час дефекації, на почуттянеповного випорожнення після акту дефекації; на запор (протягом 3 днів); наздуття і бурчання в животі; на підставі даних анамнезу: вважає себехворий з 1974 року, коли після перенесеної дизентерії, коли з'явилисяпостійні ниючі болі, що локалізуються в лівій здухвинній ділянці і близькопупка, які виникали, як правило, після прийому гострої їжі,кисломолочних продуктів, капусти та буряків; з цього ж часу стала відзначатисхильність до запорів (стілець був відсутній до 1-2 днів), часто болюсупроводжувалися здуттям живота і бурчанням. У зв'язку з цим бралаактивоване вугілля, проносні засоби (касторову олія, настійлистя сени, капустяний сік, кефір). До теперішнього часу приблизно дварази на рік відзначала погіршення перебігу захворювання - посилення болів,поява тягнуть болю при дефекації, здуття живота, погане відходженнягазів; поява слабкості, головного болю. У поліклініці був поставленийдіагноз хронічний коліт. У серпні 1996 року обстежилася вгастрологіческом центрі № 6 (проводилася ірігографію, колоноскопія,ректороманоскопія і був поставлений діагноз хронічний коліт).
На підставі даних об'єктивного дослідження: при глибокій пальпації влівої клубової області визначається болюча, переповнена, щільноюконсистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка припальпації болючі, переповнені, щільної консистенції.

Діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний холецистит калькульознийпоставлений на підставі характерних скарг хворий: на тяжкість у правомупідребер'ї, що виникає через 1-2 години після прийому жирної, гострої їжі,супроводжується нудотою, іноді блювотою жовчю, болі проходять в спокої, призастосуванні баралгіну; на підставі даних анамнезу: у серпні 1996 року підчас останнього загострення обстежилася в гастроентерологічному центрі,де при УЗД були виявлені конкременти жовчного міхура, потовщення стінкижовчного міхура. На підставі даних об'єктивного дослідження: жовчнийміхур не прощупується. Симптоми Мюссе +/-, Мерфі негативний, Ортнерасумнівний. Френікус симптом негативний.
Хронічний гастродуоденіт поставлений на підставі скарг хворої на:відчуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болі локалізуються вепігастральній ділянці і виникають відразу після прийому їжі, ці болі, якправило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печією; на підставі даних анамнезу - від?? ечает подібні симптоми приблизно вПротягом останніх 10 років, під час останнього обстеження вгастроентерологічному центрі при фіброгастроскопії був поставлений діагнозхронічний гастродуоденіт, недостатність кардії, дуоденогастральногорефлюкс. На підставі даних об'єктивного дослідження: язик обкладенийсіруватим нальотом, при пальпації відзначається певна резистентність уепігастральній ділянці.

Діагноз ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги другуфункціональний клас був поставлений на підставі скарг хворої на: болі загрудиною, який стискає характеру, що з'являються після фізичного абоемоційного навантаження (підйом на 2 поверх) і що проходять після прийомунітрогліцерину під язик, на підставі даних анамнезу - страждаєстенокардією протягом останніх 15 років - відзначає типові напади болів
(болі за грудиною, який стискає характеру, що виникають після фізичногонавантаження - підйом на 1-2 поверхи, що супроводжуються задишкою і що проходять післяприйому нітрогліцерину під язик). На підставі даних об'єктивногодослідження: розширення меж серця вліво, приглушеність тонів приаускультації, при пальпації визначається розлитої, ослаблений верхівковийпоштовх.

Діагноз гіпертонічна хвороба 2 ст. поставлений на підставі скаргхворий: на головний біль у скронях і важкість у потилиці після емоційноїнавантаження, що проходить після прийому таблетки Адельфан, або но-шпи.
На підставі анамнезу - відзначається постійне підвищення артеріальноготиску з 1987 року. Відзначала приблизно 4 гіпертонічних кризи (до
220/160), робочий тиск 140/100 мм. Рт. Ст.; На підставі данихоб'єктивного дослідження: при аускультації над аортою відзначається акцентперші тони, пульс напружений, гарного наповнення, високий. АД 150/100мм.рт.ст. 2 стадія поставлена на підставі: нестійкого підвищення артеріального тиску,даних, що говорять про залучення до процесу лівого шлуночка (розширення межвліво, розлитої, ослаблений верхівковий поштовх, акценту другого тону надаортою).

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО.

1. Клінічний аналіз крові
2. клінічний аналіз сечі
3. аналіз калу на яйця глист
4. аналіз крові Ф-50 і на RW
5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій.
+6. Копрограма, аналіз калу на приховану кров
7. посів калу на дізгруппу
8. електрокардіографія
9. ехокардіографія
10. іригоскопія
11. ректороманоскопія
12. фіброгастроскоп
13. УЗД органів черевної порожнини (ретельно нирки, печінка)
14. Консультація окуліста.

Дані лабораторних досліджень:
Клінічний аналіз крові від 10.1.97.гемоглобін 126 голеритроцити 3.7 х 10 в 12 ступені на літркольоровий показник 0.96кількість лейкоцитів 3 х 10 в 9 ступені на літр еозинофіли 1сегментоядерние 56лімфоцити 35моноцити 4
ШОЕ 7 ммч

Клінічний аналіз крові від 12.1.97гемоглобін 126 голеритроцити 3.7 х 10 в 12 ступені на літркольоровий показник 0.96кількість лейкоцитів 3 х 10 в 9 ступені на літр еозинофіли 1сегментоядерние 56лімфоцити 35моноцити 4
ШОЕ 7 ммч
Аналіз сечі 9.1.97.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1012білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 1-2 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору
Аналіз сечі 15.1.97.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1015білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 1-2 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 0-1 в полі зору
Аналіз сечі 23.1.97.колір світло-жовтийреакція кислапитома вага 1010білок 0.033 голцукор 0лейкоцити 0-1 в полі зорусвіжі еритроцити 0-2 в полі зоруепітелій плоский 1-3 в полі зору
Біохімічний аналіз крові:сечовина 6.4 - нормакреатинін 0,07 - нормахолестерин 8.3 нормабілірубін 10.88 - норма
АЛТ - 0.4 - норма
Електрокардіографія від 14.1.97. RR = 0.80, PQ = 0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS
0.064
Висновок: синусовий ритм з частотою 75 за хвилину. Непрямі ознакипочатковій гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя. Погіршеннякоронарного кровопостачання в області задньої стінки.
Електрокардіографія від 20.1.97. Синусовий ритм 72 удари на хвилину, запорівняно з ЕКГ з ЕКГ поліпшення коронарного кровопостачання в області задньоїстінки.
Ехокардіографія від 16.1.97. Висновок: розміри порожнин серця, товщинаміокарда і його скорочувальна здатність у межах норми. Ущільненнястінок кореня аорти. Розкриття всіх клапанів достатня. Порушеньлокальної скоротливості міокарда немає.

УЗД від 15.1.97. Нирки звичайної форми, чашкові-лоханочная система нерозширені. Наднирники - норма.

Консультація окуліста 23.1.97. Скарг на очі немає. Передні відрізки очей незмінені, оптичні середовища прозорі. Очне дно: диск зорового нерварожевий, контури чіткі, артерії помірно звужені.

ірігоскопії 12.12.96: погана підготовка, у висхідному відділі - вміст.
Усі відділи заповнилися контрастом і повітрям, звужень немає. Гаустраціявиражена в усіх відділах, звичайна. Подвійний перегин в областіректосігмоідного кута, повністю розправляється. Спорожнювання тривалий.
Видимі ділянки слизової в тих, що сходять відділі - потовщені складки.
Ділянкою депо контрасту не визначається. Висновок: органічних змінне визначається. Не можна виключити спадний коліт.

Ректороманоскопія. 14. 12.96. Тубус введений на 20 см. Подальшедослідження не можливо із-за поганої підготовки. На оглянутих ділянціслизова гіперемована, складчастість виражена. Судинний малюнок, тонускишки збережені, утворень не виявлено.
Висновок: коліт, хронічний геморой поза загостренням.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ: хронічний коліт, загострення. Хронічнийгастродуоденіт на початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічнийкалькульозний холецистит поза загостренням. Хронічний геморой позазагострення.
Супутні: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги другуфункціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

ОБГРУНТУВАННЯ остаточний діагноз.

Діагноз хронічний коліт поставлений на підставі скарг хворої на тупі,ниючі болю в лівій здухвинній ділянці і біля пупка, що виникли післявживання кефіру, на що тягнуть болі під час дефекації, на почуттянеповного випорожнення після акту дефекації; на запор (протягом 3 днів); наздуття і бурчання в животі; на підставі даних анамнезу: вважає себехворий з 1974 року, коли після перенесеної дизентерії, коли з'явилисяпостійні ниючі болі, що локалізуються в лівій здухвинній ділянці і близькопупка, які виникали, як правило, після прийому гострої їжі,кисломолочних продуктів, капусти та буряків; з цього ж часу стала відзначатисхильність до запорів (стілець був відсутній до 1-2 днів), часто болюсупроводжувалися здуттям живота і бурчанням. У зв'язку з цим бралаактивоване вугілля, проносні засоби (касторову олія, настійлистя сени, капустяний сік, кефір). До теперішнього часу приблизно дварази на рік відзначала погіршення перебігу захворювання - посилення болів,поява тягнуть болю при дефекації, здуття живота, погане відходженнягазів; поява слабкості, головного болю. У поліклініці був поставленийдіагноз хронічний коліт. У серпні 1996 року обстежилася вгастрологіческом центрі № 6 (проводилася ірігографію, колоноскопія,ректороманоскопія і був поставлений діагноз хронічний коліт).
На підставі даних об'єктивного дослідження: при глибокій пальпації влівої клубової області визначається болюча, переповнена, щільноюконсистенції сигмовидна кишка. Сліпа і поперечно-ободова кишка припальпації болючі, переповнені, щільної консистенції. На підставіданих інструментального дослідження: ірігоскопії 12.12.96 Висновок:органічних змін не визначається. Не можна виключити спадний коліт.
Ректороманоскопія. 14. 12.96. На оглянутих ділянці слизовагіперемована, складчастість виражена. Судинний малюнок, тонус кишкизбережені, утворень не виявлено. Висновок: коліт, хронічний геморойпоза загостренням.
Діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний холецистит калькульознийпоставлений на підставі характерних скарг хворий: на тяжкість у правомупідребер'ї, що виникає через 1-2 години після прийому жирної, гострої їжі,супроводжується нудотою, іноді блювотою жовчю, болі проходять в спокої, призастосуванні баралгіну; на підставі даних анамнезу: у серпні 1996 року підчас останнього загострення обстежилася в гастроентерологічному центрі,де при УЗД були виявлені конкременти жовчного міхура, потовщення стінкижовчного міхура. На підставі даних об'єктивного дослідження: жовчнийміхур не прощупується. Симптоми Мюссе +/-, Мерфі негативний, Ортнерасумнівний. Френікус симптом негативний.
Хронічний гастродуоденіт поставлений на підставі скарг хворої на:відчуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болі локалізуються вепігастральній ділянці і виникають відразу після прийому їжі, ці болі, якправило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печією; напідставі даних анамнезу - відзначає подібні симптоми приблизно протягомостанніх 10 років, під час останнього обстеження в гастроентерологічномуцентрі при фіброгастроскопії був поставлений діагноз хронічнийгастродуоденіт, недостатність кардії, дуоденогастрального рефлюкс. Напідставі даних об'єктивного дослідження: язик обкладений сіруватим нальотом,при пальпації відзначається деяка резистентність в епігастральній ділянці;на підставі даних лабораторного та інструментального дослідженьпроведених під час останнього обстеження хворий угастроентерологічному центрі: при фіброгастоскопіі виявлені ознакихронічного гастродуоденита, дуоденогастрального рефлюкс.

ЛІКУВАННЯ хронічний коліт, хронічний гастродуоденіт, ХРОНІЧНОГО
ХОЛЕЦИСТИТУ.

Лікування хронічного коліту в період загострення проводиться в стаціонарі.
Показано часте дрібне харчування (4-6, раз на добу). Дієта - механічнощадна (слизові супи, пюре, фрикадельки, парові м'ясні і рибні котлетиі т.д.). Їжа повинна містити 100-120 г білка, 100-120 га легко засвоюванихжирів (вершкове, рослинні олії), близько 400-500 г вуглеводів. У періоднайбільшої гостроти процесу тимчасово обмежують надходження в організмвуглеводистих продуктів (до 350 і навіть 250 г) та жирів. Жири переносяться йзасвоюються великими хронічними захворюваннями кишечника краще, якщо вонинадходять в організм не в чистому вигляді, а у зв'язку з іншими харчовимиречовинами (у процесі кулінарної обробки їжі). Переносимість вуглеводіві рослинної клітковини значно підвищується при їх відповідноюкулінарній обробці (протирання, варіння на пару, в найбільш важких випадках
- Гомогенізовані овочеві пюре та ін).
Вітаміни призначаю всередину у вигляді полівітамінів або парентерально (С, В 2,
В6, В12 та ін.) Фрукти використовують у вигляді киселів, соків, пюре, в печеномувигляді (яблука), а період ремісії - і в натуральному вигляді, за виняткомтих, які сприяють посилення процесів бродіння в кишечнику
(виноград) або володіють послаблюючою дією, що небажано припроносах (чорнослив, інжир і ін.) Холодна їжа та напої,низькомолекулярні цукру, молочнокислі продукти з кислотністю вище 90градусів за Тернеру посилюють перистальтику кишечнику, тому їх призагостреннях коліту і проносах призначати не слід. Виключають гостріприправи, прянощі, тугоплавкі жири, чорний хліб, свіжі хлібні продуктиз здобного або дріжджового тіста, капусту, буряк, кислі сорти ягода іфруктів, обмежують кухонну сіль. Основна дієта в період загострення -
№ 2, 4 та 4а (при перевазі бродильних процесів), у міру стиханнязапального процесу - дієта № 4б і більш розширена, що наближається донормальної - дієта № 4в (їжу призначають у непротертом вигляді). Корисноацидофільне молоко (150-200 Г3 рази на день). При наявності супутніхзахворювань (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в дієту вводятьнеобхідні корективи.
У період загострень хронічних колітів призначають на короткий часантибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, левоміцетин,аміноглікозиди та ін.) Або сульфаніламідні препарати (сульгін, фталазол) взвичайних дозах. Найбільш ефективним у багатьох випадках є призначенняентеросептола (по 0.25 - 0.5 г 3 рази на день), мексаформа, інтестопана,що справляють гнітюче дію в першу чергу на патогенну флорукишечника, зменшують бродильні і гнилісні процеси. КорисніКОЛІБАКТЕРИН, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, які призначають по
5-10 доз на день (в залежності від важкості захворювання).
З метою підвищення реактивності організму призначають підшкірно екстракт алое
(по 1 мл 1 раз на добу, 10-15 ін'єкцій), пеллоідін (внутрішньо по 40-50 мл 2рази на день за 1-2 години до їжі або у вигляді клізм по 100 мл 2 рази на деньпротягом 10-15 днів), проводять аутогемотерапію.

При проктосигмоїдит призначають мікроклізми (ромашкові, таніновие,протарголовие, з суспензії вісмуту нітрату), а при проктиті - в'язкізасоби (ксероформом, дерматол, цинку окис та ін) в свічках, нерідко вкомбінації з беладони і анестезином "Анестезол", "Анузол", "Неоанузол" іін).
При поносі рекомендуються в'яжучі і обволікаючі засоби (танальбін,тансал, вісмуту нітрат основний, біла глина та ін.) Настої і відварирослин містять дубильні речовини (відвари 15 до 200 кореневищ змійовика,перстачу або кровохлебкі по 1 столовій ложці 3-6 разів на день, настій абовідвар плодів черемхи, плодів чорниці, соплодій вільхи, трави звіробою іін), холінолітики (препарати беладони, атропіну сульфат, метацин та ін.)
Холін - і спазмолітики призначають при спастичному коліті.
При вираженому метеоризмі рекомендується вугілля активоване (по 0.25 -
0.5 г 3-4 рази на день), настій листа м'яти перцевої, квіток ромашки іінші кошти. Якщо пронос обумовлена в першу чергу секреторноюнедостатністю шлунка, підшлункової залози, супутнім ентеритом,корисні препарати травних ферментів - панкреатин, фестал та ін
Велике місце у терапії загострень хронічних колітів займаютьфізіотерапевтичні методи (кишкові зрошення, грязьові аплікації,діатермія та ін) та санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ,
Друскінінкай, місцеві санаторії для хворих із захворюваннями кишковоготракту).

ЛІКУВАННЯ.
Режим 2, дієта 4.
Rp.: Vicalini
DS приймати по 2 таблетки 4 рази на день.

Rp.: Methacini 0.002
DS приймати по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Pancitrati
DS За 2 капсули 3 рази на день.

Rp.: Adelfani
DS Приймати по 1 таблетці 2 рази день.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml

Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. Вводити внутрішньом'язово 1 раз на день, на ніч.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0

Sol. Kalii chloridi 5% 20.0

Sol. Peptyllini 5.0

Vitamini B 1.0
D. Вводити внутрішньовенно крапельно 1 раз на день.

ПРОГНОЗ. Щодо життя - сприятливий, стосовно одужаннявідносно несприятливий, однак при дотриманні рекомендацій можливатривала ремісія.

ПРОФІЛАКТИКА. Необхідно дотримання раціонального режиму харчування,повноцінної дієти, ретельного прожовуванні їжі, своєчасної санаціїпорожнини рота, а при необхідності - протезування зубів, занять фізичноюкультурою і спортом, зміцнення нервової системи.

епікризів.x надійшла у відділення гастроентерології міської лікарні № 3 7 грудня
1996 року зі скаргами: на тупі, ниючі болю в лівій здухвинній ділянці іблизько пупка, що виникли після вживання кефіру, на що тягнуть болі підчас дефекації, на відчуття неповного випорожнення після акту дефекації; назапор (протягом 3 днів); на здуття і бурчання в животі; Також пред'являласкарги на тяжкість у правому підребер'ї, яка виникає через 1-2 години післяприйому жирної, гострої їжі, що супроводжується нудотою, іноді блювотоюжовчю, болі проходять в спокої, при застосуванні баралгіну; також пред'являєскарги на відчуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болі локалізуються вепігастральній ділянці і виникають відразу після прийому їжі, ці болі, якправило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печією; такожпред'являла скарги на загальне нездужання, слабкість, головний біль. Занамнезу відомо, що подібні болі по ходу товстої кишки регулярнотурбують пацієнтку після перенесеної в 1974 році дизентерії.
На підставі скарг хворої, даних об'єктивного дослідження, і данихінструментальних і лабораторних досліджень було поставлено діагноз:хронічний коліт, загострення. Хронічний гастродуоденіт на початкуремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит позазагострення. Хронічний геморой поза загостренням.
Супутні: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги другуфункціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

Пр?? водилося патогенетична, симптоматична терапія
(дезінтоксикаційна терапія, холінолітики, антациди). За час перебуванняу відділенні стан значно покращився: болі в животі не турбують; слабкість, нездужання і головні болі не турбують пацієнтку.
Пацієнтка виписана під нагляд дільничного терапевта, з рекомендаціямидотримуватися дієти (механічно, хімічно, термічно щадна їжа;обмеження вуглеводів), регулярно проводити очисні й лікарськіклізми.