Історія хвороби по дерматовенерології

Медицина, здоров'я

Міністерство Охорони здоров'я Російської Федерації

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра шкірних та венеричних хвороб

Історія хвороби

Куратор: студент Філімонов Е.В.

групи 1923

Перевірив: Біляєв І.Г.

Томськ 2002р.

П.І.Б . хворий: Ламеко Надія Вікторівна
Стать: Жінка. Вік: 20 років.
Домашня адреса: Томська обл., Шегарскій р-н, село Новоільінка.
Місце роботи: сільська школа. Посада: вчитель.

Дата вступу в клініку: 27/08/02

Клінічний діагноз: стрептостафілодермія
Ускладнення основного захворювання:
Супутні захворювання: хронічний холецистит, хронічний опісторхоз

Скарги

Скарги: на висипання везикулезного характеру в області лівої гомілки,що з'явилися 30 липня, на незначну болючість постійного характерув області лівої гомілки, без іррадіації, на набряклість лівої гомілки і лівогогомілковостопного суглоба, що з'явилася через кілька днів після утворенняперший міхура, на слабо інтенсивний свербіж в області лівої гомілки,посилюється ввечері перед сном.

Історія розвитку цього захворювання

Вважає себе хворою з червня 1998 року, коли на спині в межлопаточнойобласті з'явився напружений міхур, діаметр якого збільшився за одні -дві доби до восьми-десяти міліметрів. Поява міхура супроводжувалосяхворобливістю і сверблячкою, його інтенсивність посилювалася ввечері перед сном.
Це ускладнило засинання, але в цілому якість сну не змінилося. Пацієнткарозкрила міхур, з якого виділилася прозора рідина, обробиламісце спиртовим розчином діамантового зелені. Потім подібні бульбашкипоширилися в межлопаточной області. Хвора звернулася по допомогу вшкірну клініку, де їй був поставлений діагноз стрептостафілодерміі, іпроведено наступне лікування: місцево: обробка шкіри метиленовим синімпісля розтину бульбашок, курс антибіотикотерапії, тіосульфат натрію,вітаміни В6, В12 і нікотинова кислота. Через 1,5 тижня наставодужання, скоринки зникли безслідно. Потім з періодичністю 2-3 місяціу хворої виникали рецидиви даного захворювання, у зв'язку з цим хворапроходила стаціонарне лікування в шкірній клініці. Рецидиви виникали післяпереохолодження, нервових переживань. Висипання локалізувати на животі,правому та лівому передпліччях, стегнах, але ніколи більше не виникали наспині. На передпліччях після одужання залишилися пігментні плями. Звересень 2000р. по липень 2002р. рецидивів не виникало. 30 липня на переднійповерхні лівої гомілки в середній третині на тлі еритеми і набряклостіз'явився напружений міхур з прозорим вмістом, діаметр якого впротягом двох діб збільшився до 6 мм. Пацієнтка самостійно розкриламіхур, обробила поверхню розчином діамантового зелені. Після чогопо всій поверхні гомілки з'явилися еритематозний плями неправильноїформи, а потім і аналогічні бульбашки. Спочатку бульбашки поширилися навкологомілки, захопивши середню третину, потім у бік колінного і гомілковостопногосуглобів. В області останнього з'явилася набряклість, дещо зменшиласядо теперішнього часу. Поява бульбашок супроводжувалося незначноюхворобливістю і сверблячкою, його інтенсивність посилювалася ввечері перед сном.
Це ускладнило засинання, але в цілому якість сну не змінилося. Кількапізніше на внутрішній поверхні правого колінного суглоба з'явилося двабульбашки діаметром близько 8 мм кожний. Їх пацієнтка також розкрила, обробившидіамантовою зеленню.
До надходження в клініку ні чим не лікувалася.

Історія життя хворого

Народилася в с. Новоільінка Шегарского району першою дитиною в сім'ї,від першої вагітності, пологи без ускладнень, в строк, фізіологічні. Вагапри народженні 3850г. Вигодовування після народження грудне. Зростала ірозвивалася відповідно статтю і віком. У фізичному і розумовому НЕвідставала від своїх однолітків. Перенесені в дитинстві захворювання:вітрянка, кір, скарлатина, часті простудні захворювання. До школи пішла з
7 років, закінчила 11класів, вступила на курси бухгалтерів, а потімвступила до ТГПУ на заочне навчання за спеціальністю психологія.
Одночасно з цим влаштувалася на роботу вчителем у сільську школу.
Менструації почалися з 11 років, регулярні, не рясні, тривають близько трьохднів. Травми, операції, алергічні реакції на харчові продуктизаперечує. Одружена з 23/08/02, вагітність перша, термін 18 тижнів. Зі слівхворий має непереносимість СаСl2. Спадковий анамнез не обтяжений,заперечує наявність у найближчих родичів сифілісу, туберкульозу, шкірнихзахворювань, хвороб обміну речовин, нервових і психічних захворювань.
Шкідливі звички заперечує. Умови праці задовільні, робота непов'язана з психічними стресами. Умови побуту: живе в одноповерховому,невпорядкованим дерев'яному будинку, має присадибне господарство.

Об'єктивне дослідження

Загальний стан задовільний
Положення активну
Статура гіперстенічна
Зріст 164 см
Вага 84 кг

Шкіра

Шкіра звичайного кольору, помірно жирна і волога, еластична, малюнокшкіри не виражений.
Волосся сухі, не ламкі, без січеться кінців. Нігті блідо-рожеві,правильної форми, нігтьова платівка гладка, матова. Підшкірно-жировоїшар розвинений помірно, товщина шкірної складки на рівні пупка 4 см,розподілений рівномірно по жіночому типу. Відзначається набряк лівої гомілки талівого гомілковостопного суглоба. При огляді піднижньочелюсних, завушні,шийні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли незбільшені, при пальпації безболісні. Тургор тканин збережений.

Кістково-м'язова система

Травми і переломи кісток відсутні. Деформацій не виявлено, суглобизвичайної конфігурації, лівий гомілковостопний суглоб вітч. У суглобахзбережена активна і пасивна рухливість. Шкірні покриви над суглобамизвичайного пофарбування. М'язи розвинені добре, м'язова сила задовільна,тонус м'язів збережений.

Органи дихання

Огляд

Форма грудної клітки циліндрична, права і ліва половинисиметричні, епігастральній кут - прямий, обидві половини грудної кліткиоднаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопаткищільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Ребра в бічних відділахгрудної клітини мають помірно косе напрямок. Надключичні іпідключичні ямки виражені незначно. Міжреберні проміжкипростежуються. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 18 вхвилину.
Співвідношення вдохавидоха однакове.
Допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть.

Пальпація

Больові точки не виявлені. Грудна стінка еластична. Голосоветремтіння на передній, боковий, задній поверхні грудної клітини незмінено, на симетричних ділянках однакове.

Перкусія

При порівняльній перкусії над передніми, бічними, задніми відділамилегких перкуторний звук легеневий, на симетричних ділянках однаковий.
Гамма звучності над передніми, задніми відділами легенів розподіленаправильно.

Аускультація

Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується везикулярнедихання. Бронхофонія збережена.

Серцево-судинна система

Огляд і пальпація області серця

випинання в області серця, видима пульсація в області серця інадчеревній пульсація не визначаються. Верхівковий поштовх і поштовх правогошлуночка не пальпується. Тремтіння в області основи серцявідсутня. Больові точки при пальпації не виявлено.

Перкусія серця

Межі абсолютної тупості серця відповідають нормі.

Аускультація серця

Тони серця ясні, ритмічні.

I тон краще вислуховується на верхівці серця, голосніше, ніж II тон,збігається з пульсом на променевій артерії, вислуховується після тривалоїпаузи, триваліше і нижче по тональності, ніж II тон.

II тон краще вислуховується на основі серця, вислуховується післякороткої паузи, голосніше, ніж I тон, вище по тональності, меншетривалий, ніж I тон. Шуми не визначаються.

Пульс однаковий на обох руках, задовільного наповнення танапруги, пульс ритмічний, не прискорений (72 удари на хвилину), стінка судиниеластична.

Артеріальний кров'яний тиск 120/90 мм рт. ст.

Травна система

Огляд

Порожнина рота: язик звичайної величини, вологий, сосочковий шар вираженийслабо, язик чистий, глоситу, виразок, тріщин не виявлено. Є каріознізміни зубів, зуби не рухомі, протези відсутні. Десни блідо -рожеві, безболісні, некрози, виразки, гнійні виділеннявідсутні. М'яке і тверде піднебіння блідо-рожеві, наліт відсутній, дужкизвичайної форми, не гипереміровані. Мигдалини не збільшені, рожевого забарвлення,не виходять за край язичка, вміст лакун не визначається. Слизова ротарожева, волога, чиста.

Живіт

Живіт випнутий рівномірно, ліва і права половини симетричні. Приповерхневої пальпації живіт м'який, безболісний, не напружений, грижовоговипинання не визначаються. Рубцеві зміни і грелочная пігментація НЕвиявлено. Наявність вільної рідини в черевній порожнині, метеоризм іперистальтичні руху кишечнику не визначаються.

Кишечник

Глибока пальпація неможлива через вагітність.

Печінка

Видиме збільшення печінки і її пульсація НЕ визначаються.
Верхня межа абсолютної тупості печінки знаходиться на рівні VI ребра,нижня межа збігається з краєм реберної дуги по серединно-ключичнолінії. За серединної лінії нижня межа абсолютної тупості печінкирозташовується на рівні межі верхньої та середньої третини, ліва межа невиходить за межі лівої парастернальних лінії.

Перкусія

Розміри печінки по Курлову: 9х9х10

Пальпація

Нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, край печінкизакруглений, рівний, гладкий, безболісний, еластичний.

Сечовидільна система

Сечовипускання не порушено. Переважає денний діурез. В областіпопереку видимих змін не виявлено. Права і ліва нирки в положеннілежачи не пальпується. Симптом Пастернацького негативний. Січовий міхурперкуторно не визначається. Вторинні статеві ознаки розвинені достатньо.

Нервово-психічний статус

Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена.
Хода без особливостей. Симптом Ромберга негативний. Настрійспокійне. Сон нормальний. Дермографізм червоний, з'являється через 15секунд, зникає через 15 хвилин.

Локальний статус

Процес локалізується на шкірі лівої гомілки, поширений нерівномірно.
Найбільша кількість елементів розташовується на задній поверхні гомілкиу верхніх двох третинах. На набряково-гиперемованими основі з чіткимикордонами неправильної форми розташовуються множинні округлі бульбашкиз тонкою покришкою і серозно-гнійним вмістом. Схильні до периферичноїросту. Розмір бульбашок від 4 до 12 мм. Бульбашки самостійно розкриваютьсяз утворенням округлих або овальних ерозій з виділенням серозно - гнійноїрідини. Поряд з бульбашками і ерозіями є жовтувато-зеленкуватіскоринки, як результат еволюції бульбашок. На місці отторгнувшіхся корочоквиявляється пігментовані пляма.

На внутрішній поверхні правого колінного суглоба спостерігаєтьсяаналогічний вогнище, що містить дві бульбашки діаметром близько 8 мм кожний.

Лабораторні дані

УЗД ОБП 30 серпня 2002р.

Висновок: Дифузні зміни тканини печінки. Холедохектазія.
Хронічний холецистит. Дані зміни можуть бути пов'язані з опісторхозу.

АНАЛІЗ КРОВІ 28 серпня 2002р.

Hb 130 г/л

ШОЕ 42 мм/год < p> Еритроцити 4,4 (1012/л

Лейкоцити 7,8 (109/л

Кольоровий показник 0,9

Еозинофіли 4 (109/л

Лімфоцити 19%

Моноцити 3%

паличкоядерних нейтрофілів 3%

Сегментоядерние нейтрофіли 69%

АНАЛІЗ СЕЧІ 28 серпня 2002р.

Колір с/ж

Прозорість прозора

Питома вага 1012 pH 6,0

Лейкоцити 1-2

Свіжі еритроцити 0-1

Епітеліальні скупчення

показників гомеостазу 28 серпня 2002р.

Протромбіновий індекс 100% < p> АЧТВ 25 сек.

Фібриноген загальний 4,6 г/л

Фібриноген За пів.

Реакція Вассермана 28 серпня 2002р. отр.

Обгрунтування основного діагнозу

На підставі:

. Скарг: на висипання везикулезного характеру, на набряклість лівої гомілки і лівого гомілковостопного суглоба, що з'явилася через кілька днів після утворення першого міхура, на слабо інтенсивний свербіж в області лівої гомілки, що підсилюється, ввечері перед сном.

. анамнезу: Проживання в сільській місцевості в невпорядкованих дерев'яному будинку, робота пов'язана з частим нервовим перенапруженням, появи міхура між лопатками після розкриття якого виділилася прозора рідина. Потім подібні бульбашки поширилися в межлопаточной області. Після лікування періодично виникали рецидиви,. поява бульбашок супроводжувалося незначною хворобливістю і сверблячкою, вони стали з'являтися на інших частинах тіла.

Також відомо, що у хворої знижений імунний статус у зв'язку наявністю хр. опісторхза і холіцістіта.

. З об'єктивних даних: в локальному статус: На набряково-гиперемованими основі з чіткими межами неправильної форми розташовуються множинні округлі бульбашки з тонкою покришкою і серозно-гнійним вмістом. схильні до периферичної росту. Розмір бульбашок від 4 до 12 мм. Бульбашки самостійно розкриваються з утворенням округлих або овальних ерозій з виділенням серозно-гнійної рідини. Поряд з бульбашками і ерозіями є жовтувато-зеленкуваті скоринки, як результат еволюції бульбашок. На місці отторгнувшіхся корочок виявляється пігментовані пляма.

Диференціальний діагноз

Стрептостафілдермію небхідно диференціювати від:
. вульгарної пухирчатки - бульбашки вульгарної пухирчатки виникають на видимо здорової шкіри, швидко збільшуються в розмірах, відбувається відшарування епідермісу з утворенням фенонема «груші». Відзначається позитивний симптом асбо-Хансена. Одночасно визначається позитивний симптом

Нікольського і акантолітіческіе клітини в мазках-відбитках.
. вульгарним сикоз - він характеризується фолікулярними поверхневими і глибокими пустула конічної форми, пронизаним в центрі волоссям, що розташовуються в зоні щетинистих волосся у чоловіків.
. Ексудативний поліморфної еритемою - яка відрізняється поліморфізмом висипань висипань з безліччю еритематозний везикулезных і бульозні елементів, що утворюють патогномоничный сімтом форми «ірис» або «пташине око». Крім того можуть бути явища загальзапальні синдрому. < br>. Імпетігінозного сіфіліда - що є проявом вторинного свіжого сифілісу і локалізується частіше на шкірі волосистої частини голови і обличчя (хоча можливі й атипові локалізиціі), а при стрептостафілдерміі найчастіше з'являються фліктени, а не папули веліченой з горошину темно-червоного кольору, на поверхні яких незабаром з'являються пустули, негострий характер висипань, наявність інфільтрації в їх підставі.
. На відміну від простого герпесу - при якому є тенденція до появи відразу груп дрібних (завбільшки з шпилькову головку або просяне зерно) бульбашок пріімущественно близько природних отворів і на статевих губах. При розтині яких утворюються ерозії з мікроціклічіскімі краями, що супроводжуються сверблячкою і паління.
. Від вульгарного імпетиго - при ньому є масивні крошковатие кірки жовто-зеленого і збільшення регіонарних лімфовузлів.

ЭтиоПатогенез цього захворювання

Гнійне запалення шкіри формується під впливом найрізноманітнішихзбудників: стафілококів, стрептококів, пневмококів, гонококів,протея, синьогнійної і кишкової паличок, грибкової інфекції. Піококковоїураження шкіри в зв'язку з цим надзвичайно поширені і займають першімісце в структурі шкірних хвороб. Частота гнійничкових захворюваньпояснюється перш за все крайній поширеністю в природі їхзбудників, особливо стафілококів, а також значної біологічноїмінливістю піококков з переходом непатогенних форм у патогенні наповерхні самої шкіри. У виникненні тієї чи іншої форми піодерміта маєзначення не тільки наявність піогенною флори, але й різноманітні екзогенні іендогенні фактори, здатні змінити состянии макроорганізму.
Для розвитку піодермітов патогенетичними умовами є наступні:контакт з вірулентними; наявність вхідних воріт або сприятливих умов длявпровадження (мікротравми шкіри, недотримання гігієнічних умов); стангіповітамінозу, імунної недостат?? чності, вегетодістонія і ендокриннізахворювання. У дитячому віці сприяє розвитку підермітов легкавразливість шкіри, її недостатня імунологічна реактивність, вираженасхильність епідермісу до ексудації і мацерації, особливо в умовахперегрівання або охолодження. Особливістю формування патогенезупіодермітов у дітей є низький титр антитоксинів в крові і високийрівень токсину ексфоліатіна, що викликає відшарування епідермісу та освітабульбашок. У дорослих найбільш частими патогенетичними факторами єзабруднення шкіри, наявність мікротравм, у зв'язку з чим піодерміти можутьвиникати як професійне захворювання. Сприяють ендогеннимичинниками, як за наявності професійних шкідливих умов, так і без них,є дисбаланс імунної системи, вісцеро-і ендокринопатії,гіповітаміноз, хронічні інфекції та інтоксикації.

Загальні принципи лікування

Розвиток гнійничкових хвороб шкіри відбувається на тлі імунноїнедостатності, наявності інших патогенетичних чинників екзогенного таендогенного характеру. До екзогенних причинним дій відносятьсятемпературні впливу (охолодження та перегрівання), мікротравми (садна,подряпини, тріщини), а також забруднення шкіри, осбенно гирл волосянихфолікулів. Вкрай різноманітні ендогенні фактори, серед яких особливочасто спостерігаються порушення обмінних процесів розлади вуглеводного,білкового, жирового, вітамінного обміну, астенізація, кишковіінтоксикації і ін У зв'язку з цими даними істотне значення припризначення терапії має ретельне клінічне та лабораторне обстеженняхворих. Принцип лікування піодермітов полягає в застосуванніетіологічних та патогенетичних засобів відповідно до індивідуальногореактивністю, перенесенням і чутливістю мікрофлори до призначуванихантибіотиками, а також з урахуванням глибини і поширеності процесу.
Поверхневі піодерміти легко піддаються зовнішньому лікування і не вимагаютьзагального лікування. Застосовують 1-2% спиртові розчини анілінових барвників,
Баліз -2, фукарцін, 5% левоміцетіновий спирт або 3% борний спирт зподальшим змазуванням мазями, що містять антибіотики (эритромициновая,линкомициновую, геліоміціновая та ін)

ЗАГАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ

Основними этиотропными діючими речовинами є антибіотики. УНині широко застосовують пеніцилін і його напівсинтетичніаналоги: ампіцилін, оксацилін, метіцилін. Дорослим бензилпеніцилінукалієва або натрієва сіль вводиться внутрішньом'язово або під шкіру по 250 000 -
500 000 ОД 4-5 разів на добу. У важких випадках добова доза можезбільшуватися до 10 млн. ОД.
Метициліну натрієва сіль призначається внутрішньом'язово по 0,5-1,0 г кожні 4год протягом 10-15 днів.
Вміст капсули відрізняється малою токсичністю, зберігаєактивність в кислому середовищі шлунка, добре всмоктується з шлунково -кишкового тракту, тому застосовується не тільки внутрішньом'язово, але і per os;по антибактеріальної активності перевершує метициліну натрієву сіль у 2рази. Дітям Вміст капсули призначають за 1 год до їжі або через 2 -
3 години після їжі, у віці від 5 років по 0,25-0,5 г 4-6 за добу.
Ампіциліну натрієва сіль і ампіциліну тригідрат випускають в таблеткахдля прийому всередину по 0,25 г 4-6 разів на добу. Для внутрішньом'язового введеннявипускається тільки ампіциліну натрієва сіль по 0,25 або 0,5 в ампулах укомплекті з 2,0 мл води для ін'єкцій. Добова доза ампіциліну для дітей
100-200 мг/кг, вводиться в 4-6 прийомів.
Ампіокс натрію-комбінація ампіциліну та оксациліну-вводиться внутрішньом'язоводітям з розрахунку від 10 до 50 мг/кг маси тіла, дорослим - по 2,0-3,0 г вдобу, розділивши добову дозу на 3-4 ін'єкції.
Антибіотики тетрациклінової групи дітям призначають тільки після 8 років. Донедоліків тетрацикліну слід віднести можливість утвореннянерозчинних комплексів з іонами кальцію і магнію. Під час його прийому неслід вживати в їжу молочні продукти. Тетрациклін випускається втаблетках по 0,1 г, що приймаються всередину під час або відразу після їжі, 4-5раз на день протягом 5-7 днів.
Більш зручні в застосуванні доксициклін та моноцикліном, які можна призначати
1-2 рази на добу.
Тетрацикліни підвищують чутливість шкіри до УФ-променів, в першу чергувідкритих її ділянок, тому в літній час їх слід застосовувати зобережністю, особливо в південних кліматичних зонах.
Антибіотики з групи макролідів широко застосовують у дерматології як удорослих, так і у дітей. Найбільш часто використовуються еритроміцин іолеандоміцин. Еритроміцин можна призначати вагітним та новонародженим,тому його вважають антибіотиком резерву.
Еритроміцин призначають дітям внутрішньо після їжі, так як за наявності соляноїкислоти в шлунку відбувається його інактивація.
Дози для дітей 0,05-0,1 г 4 рази на добу, для дорослих-0,25-0,5 г 4-6 разина добу через 1 годину після їжі.
Олеандоміцин фосфат по спектру дії та фармакокінетики схожий зеритроміцином, н поступається йому в активності. Препарат випускається втаблетках по 0,25 г, що приймаються всередину 4-6 разів на день після їжі протягом 5 -
10 днів, і в ампулах для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення по 1,0 -
2,0 г 3-4 рази на день.
Аміноглікозиди мають широкий спектр дії, але значну їх частину
(неоміцин, канаміцин, гентаміцин) рідко застосовують у дерматології, так яквони володіють ототоксичну і нефротоксичну дією.
Фузидин-натрій високоактивний щодо стафілококів, стрептококів,менінгокков та інших грампозитивних та грамнегативних коків.
Призначають внутрішньо по 0,250 г 4 рази на добу.
Дітям до 1 року призначають 60-80 мг/кг, після 1 року до 5 лет-40-60мг/кг істарше 5 років -20-30 мг/кг маси тіла на добу. Добову дозу ділять на 2-3прийому, рекомендують приймати після їжі, запиваючи 10% цукровим сиропом. Курс
5-7 днів. Незважаючи на наявне велика кількість антибактеріальних антибіотиків,стійкість мікрофлори зростає.
Основною умовою застосування антибіотикотерапії є отриманняантибіотикограма з визначенням чутливості мікрофлори, а такожперевірка переносимості із застосуванням шкірних, кон'юнктивальний, оральнихтестів або тестів in vitro для запобігання можливих алергічнихускладнень.
Як правило, піодерміти формуються у хворих з явищами вторинноїімунної недостатності. Особливо виражені стану дисбалансусубпопуляцій Т-лімфцітов, зміна активності неспецифічних факторівзахисту організму. У зв'язку з цим у лікувальний комплекс хворих піодермітамічасто включається специфічна і неспецифічна імунотерапія,сприяє стимуляції процесів імунітету.
У комплексі терапевтичних впливів у хворих гнійничковимизахворюваннями шкіри значне місце займають препарати специфічногоіммунномоделірующего дії. До них відносяться стафілокковий анатоксин,нативний і адсорбованих стафілококовий бактеріофаг, стафілокковийантіфагін, антистафілококовий гамма-глобулін, стрептококова вакцина,бактеріофаг стрептококовий, аутовакціна, антистафілококова плазма.
Стафілокковий анатоксин нативний вводиться в зростаючих дозах-т 0,1 Д2, 0млу дорослих під шкіру нижнього кута лопатки з інтервалом в 3-5 днів. Черговудозу вводять після повного згасання реакції від предидущую введення.
Стафілококові анатоксин чищений адсорбованих вводиться підшкірно в дозі
0,2-0,5 з інтервалом 30-45 днів у кількості трьох ін'єкцій.
Стафілококові бактеріофаг вводять внутрішньошкірно, підшкірно або внутрішньом'язовов дозі 0,1-2,0 мл через 1-3 дні в залежності від реакції на попереднюін'єкцію.
Стафілокковий антіфагін вводять під шкіру в дозі від 0,2 до 1,0 мл також через
2-3 дні після зникнення реакції від попередньої ін'єкції. При наполегливихрецидивуючих формах гнійничкових хвороб шкіри антіфагін комбінують знативнийстафілокковий анатоксин.
Бактеріофаг стрептококовий рідкий вводять підшкірно або внутрішньом'язово вдозах 0,5; 1,0; 1,5, і 2,0 мл через 3-4 дні. Подальша ін'єкція вводиться нераніше згасання місцевої реакції. Вакцина стафілококова застосовується длялікування гнійних процесів тільки у дорослих. Вакцину можна вводитипідшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, починаючи з дози 0,05-0,1 мл,поступово збільшуючи дозу кожен ін'єкції на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курслікування 10-12 ін'єкцій.
Вакцина стрептококова і аутовакціна вводяться внутрішньошкірно або підшкірно,починаючи з дози 100-200 млн. мікробних тіл (0,1-0,2) і до 2 млрд. мікробнихтел (2,0), з урахуванням переносимості і характеру місцевої реакції. У хворих знаявністю екзематизації, вторинних алергічних висипань (піоаллергідов)вакцини (стрепто-та стафілококові), а також аутовакціну розводятьстерильним ізтоніческім розчином хлориду натрію в 10-100 разівбезпосередньо перед вживанням.
Антистафілококовий гамма-глобулін вводять внутрішньом'язово в 1 прийом (120 МО)з інтервалом 3-5 днів, на курс 3-5 ін'єкцій. Плазма гіперімуннаантистафілококовий (одногруппная) вводиться внутрішньовенно крапельно з розрахунку
4-5 мл/кг маси тіла. Курс лікування складається з 3-6 вливань, вироблених з
3-4-5 денними інтервалами.
При поширених піодермітах або хронічної рецидивирующей форміхвороби поряд з антибактеріальної, специфічного і неспецифічногоімунотерапії застосовують загальнозміцнюючу лікування: аутогемотерапію,лактотерапію, гемотрансфузії, піротерапію, введення нативної плазми,вітамінотерапію, ферментотерапію і фізіотерапію.
Зовнішнє лікування. Раціональне використання зовнішніх засобів лікуванняпроводиться з урахуванням гостроти, глибини, глибини, локалізації,поширеності процесу та переносимості препаратів.
Бульбашки і пустули розкриваються з подальшою обробкою 2% розчиномБрилиантовая зеленого, Фукорцин, рідиною Кастеллані без фуксин абопрепаратом Баліз-2.
Лікування піодермій маззю "БІОПІН-10%" проводиться за наступними схемами:
Для зовнішнього лікування використовується "БІОПІН-10%". За допомогою спеціальнихстерильних інструментів (голка, ножиці і т.п.) розкривають пустули, видаляютьгній, що утворилися ерозії змазують 2 рази на день спиртовими розчинамиантисептиків (1% розчином діамантового зелені, 2% спиртової настоянкою йоду ітп.) Множинні остеофоллікули розкривати недоцільно, їх кращеобробити 10% маззю "БІОПІН" 2 рази на день з накладанням стерильноїпов'язки.
Техніка накладення пов'язки з маззю "БІОПІН-10%":
Мазь накладається на стерильну марлеву серветку (тонким шаром 1-2 мм),яку прикладають до ураженій ділянці. Доза препарату для одноразовоїаплікації - 2 - 4 грами.
Зміна пов'язки: В перші 1-2 дні - 3 рази на добу
У наступні дні - 2 рази на добу. При необхідності пов'язку можна змінюватиі частіше, але не частіше ніж через 2 години. Лікування доцільно поєднувати звнутрішньовенним лазерним або ультрафіолетовим опроміненням крові, або зі звичайнимкварцовим ультрафіолетовим випромінюванням шкіри в ерітемних дозах. Фізіотерапіяіз застосуванням мазі "БІОПІН-10%" істотно підвищує ефективність лікування.

Rp. Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ОД

Dtd. N 20

S. Вміст флакона розвести в 5мл. води для ін'єкцій, ввести вм
4р. на день.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1,0 ml

Dtd. N. 10 in amp.

S. внутрішньом'язово 3р. на день.

#
Rp. Solutio Methyleni coerulei 1%-10ml

Dtd. N. 10 in amp.

S. Зовнішньо для дворазового тушірованія вогнищ.

#
Rp. Unguentum Dermatoli 10% -10,0

DS. для обробки вогнищ.

Прогноз

При відповідної лікуванні прогноз сприятливий.

Рекомендації

В даному випадку необхідно підвищити неспецифічний імунітет шляхомраціонального режиму праці, відпочинку, харчування, дотримання правил гігієни.
Необхідно поліпшення санітарно-гігієнічних умов у побуті, можливорегулярне заняття оздоровчою гімнастикою, виключення переохолодження.
Якщо з'являються мікротравми то необхoдімо обробляти їх розчиномбріліантовогo зеленого або рідиною Новікова.
Крім усього іншого, рекомендується в зимовий час відвідування солярію, а влітній час санатрно-курортний відпочинок на морях високомінералізованих
(Мертве море, Червоне море) і інсоляція шкіри.
Призначення полівітамінних препаратів, особливо в зимовий час, а такожімуномодуляторов (Виферон - 4).
Необхідний також, ретельний диспансерний облік і регулярне обстеженняпацієнтки.

Щоденник

Епікриз

Хвора Ламеко Н. В. хвора протягом днів.

У дерматологічну клініку надійшла 27 серпня 2002р. зі скаргами нависипання, хворобливість, набряклість, сверблячка в області лівої гомілки і лівогогомілковостопного суглоба.
Встановлено діагноз: стрептостафілодермія.
Отримувала лікування: місцево обробка 1% розчином метиленової сини, 10%дерматоловой маззю, внутрішньом'язово Acidi ascorbinici 5% - 1,0 № 10,
Benzylpenicillini 500.000 ЕД через 4 години (з пробою).
За час курації в стані хворий спостерігалася позитивна динаміка:загальний стан задовільний, поширення процесу припинено,нові елементи не з'являються, набряк знятий, свербіж і болючість відсутні.

Література

Ю.К. Скрипкін «Шкірні та венеричні хвороби» 1997р. с77-94

С.Т. Павлов «Шкірні та венеричні хвороби» 1985р. с59-78

Беренбейн Ю.Г. «Диференціальний діагноз в дерматовенерології»
А.Н. Родіонов «Довідник по шкірних і венеричних хвороб» 2000р. с94-118
В.І. Самців «Шкірні та венеричні хвороби» 2001р. С62-74www.medi.ru