Загальні відомості про пацієнта.

ПІБ: Аліфанова Галина Іванівна.

Вік: 56 років.

Місце проживання: м. Москва.

Професія: інженер конструктор, в даний момент на пенсії, підробляєприбиральницею.

Дата надходження в стаціонар: 6 вересня 2002р.

Дата курації: 20 вересня 2002р.

Діагноз при вступі: Демодікоз. < p> Супутні захворювання: хронічний гастрит.

Скарги в день курації:

Почервоніння, горбики і дрібні освіти з прозорою рідиною всиметричних областях особи: на крилах носа, на щоках, на скроневихобластях, що супроводжуються помірним сверблячкою. Відчуття стянутості шкіри.

Анамнез життя.
З дитинства росла і розвивалася нормально, хворіла рідко, переважнопростудні захворювання. Закінчила школу і отримала середня технічнаосвіта. Після цього відразу почала працювати інженером-конструктором тапропрацювала до 47 років. Робота була фізично не складна і не пов'язана зпрофесійними шкодою. З 47 років почала працювати прибиральницею, у зв'язкуз чим піддавалася впливу пилу, великого фізичного навантаження іінтенсивно потіла. У 50 років пережила дуже сильний стрес у зв'язку із загибеллюсина. Останні 6 років живе одна. Житлові умови нормальні, харчуванняповноцінне. Шкідливі звички заперечує. Спадковість шкірнимизахворюваннями не обтяжена, мати померла від інсульту в 1972 році, батько помервід легеневої недостатності у 1961-му. Алергії не зазначає.

Акушерсько-гінекологічний анамнез.
Перші пологи в 1979 році, вагітність, пологи пройшли нормально, аборт в 1988році.

Анамнез захворювання шкіри.

У 1967 році вперше з'явилося почервоніння на крилах носа, що супроводжуєтьсялегким сверблячкою, що пов'язує з тривалим перебуванням на сонці і фізичноїнавантаженням. Але після ліквідації даних факторів почервоніння не зникло.
Пацієнтка змащувала ділянки почервоніння розчином саліцилової кислоти, алеефекту не було. До 47 років характер почервоніння та суб'єктивних відчуттівмайже не змінювався. Трохи зростала інтенсивність фарбування влітку, а взимкунавпаки спадала. Але в 47 років, коли пацієнтка почала працювати прибиральницею,почервоніння з'явилося ще й на скронях, і по контуру росту волосся голови.
Крім почервоніння відзначила появу горбків розміром від 2мм до 5 мм.,щільних, гладких на ощубь, червоного кольору. Великих горбків (з горошину)було не більше 3 штук, а навколо рясно розташовувалися дрібні. У 2000 роцізвернулася в шкірний диспансер за місцем проживання, де пацієнткуобстежили, був поставлений діагноз «Демодікоз» і призначено лікування:метрогіл, трихопол, протиалергічні препарати. Перший рік почервонінняі висипання зменшилися, але потім з'явилися знову. Крім цього нагорбика почали з'являтися «бульбашки» з прозорою рідиною. Пацієнтказнову звернулася до лікаря, який відправив її у клініку ММА ім.Сеченова.
Тут призначили змащувати вогнища ураження іхтіоловой маззю, саліциловоїкислотою. Після двох тижнів лікування «бульбашки» стали підсихати,утворювалися скоринки. Нових «бульбашок» не виникало, горбки майжезникли. Після цього призначили змащувати вогнища почервоніння сірчаної маззю,одночасно приймати ністатин, еритроміцин, вітамін Е. Місця, деутворилися скоринки, змащувати жирним кремом.

Загальний статус.

Загальний стан задовільний, шкіра поза вогнищ бліда, тургорнормальний, потовиділення в нормі, саловиділення підвищено, дермографізмнегативний, волосся в нормі, нігті не змінені. Слизові оболонкинормального кольору та вологості. Підшкірна жирова клітковина розвиненанормально, лімфатичні вузли не збільшені, кістково-суглобова система внормі. З боку серцево-судинної системи відзначає поколювання вобласті серця при фізичному навантаженні, АД 120.80, пульс 70 уд.мін.
Легенева система-патології немає.
Зуби без патології, мигдалики в нормі, з боку шлунково-кишкового тракту - хронічний гастритз 20 років, на даний момент скарг немає. Печінка в нормі. Нирки, сечовивіднішляху - норма.
Сон хороший, рефлекси в нормі. Зір, слух, нюх, смак без змін.

Локальний статус

. Ураження шкіри запального хронічного характеру. Висипання рясна,локалізується переважно на симетричних частинах особи: на скронях,щоках, на носі. Шкіра тулуба вільна від висипань.
Висипання симетрична, поліморфна, представлена первинними морфологічниміелементами: еритемою, телеангіоектазії, папулами і пустули, івторинними: корками. Еритема займає всю зону ураження, маєнеправильні обриси, плоску форму, різко відокремлена від інтактною шкіри,касного насиченого кольору, її поверхня гладка, плотноватойконсистенції. Величина папул від шпилькової головки до розміру з горошину (переважають дрібні папули), величина пустул 1-3мм. Форма папулнапівкуляста, а пустул конічна, вони мають округлі обриси. Папулияскраво-червоного кольору, з шорсткою поверхнею, щільної консистенції.
Пустули рожеві з жовтуватим вмістом, з бридкою поверхнею, м'якоюконсістенціі.Кркі Плос, округлі, жовтуваті, шорсткі, дерев'янистоїконсистенції .. Телеангіоектазії около3мм, плоскої форми, з неправильнимиконтурами, червоного кольору, гладкою поверхнею, м'якої консистенції ..
Корк не перевищують 4 мм.
Висипання розташовуються рівномірно, переважає еритема, на тлі якоївидно нечисленні папули і пустули, багато з яких вкриті корками.
Діагностичних фенгоменов не виявлено. Слизові оболонки не вражені,волосся і нігті без змін.
Суб'єктивно пацієнтка відчуває помірний свербіж і ефект стянутості шкіри.

Клінічний діагноз: Розацеа, інфільтративно-пустульозний стадія.

Лабораторні дослідження:

Загальний аналіз сечі. 11.09.2202.
Кількість --------- 210мл
Колір ------------- сол-жовтий
Реакція pH ----- 8
Уд.вес------------ 1022
Прозорість --------- неповна
Білок -------------------- сліди
Цукор ---------------- немає
Ацетон --------------- немає
Жовчні пігменти --- немає
Уробіліну ------------- норма
Лейкоцити ------------ 0 ,1-2
Еритроцити ----------- 1-3
Слиз, бактерії ------- багато

Обгрунтування діагнозу.

Як відомо даного захворювання сприяє ряд факторів, таких якпорушення функції шлунково-кишкового тракту, клімактеричний синдром. Так само його можутьспровокувати інсоляція, важка фізичне навантаження. З даних анамнезукурує пацієнтки ми виявили фактори, що провокують дане захворювання:хронічний гастрит з 20-річного віку, настання клімактеричногоперіоду, важка фізична робота, яка несе в собі такіпрофесійні шкідливості, як пил, пітливість.
Виникнення і перебіг даного захворювання ускладнюється активнимрозмноженням кліща demodex folliculorum, велика кількість якого і буловиявлено у пацієнтки при дослідженнях. Особливостями клінічної картиниє наявність таких морфологічних елементів, як множиннітелеангіоектазії, папули і пустули і локалізація морфологічних елементіввисипи на обличчі і на носі, що виявлено у яку курує пацієнтки. По скількина момент курації в основному видно еритема застійно-червоного кольору і шкіра згорбистою поверхнею, то ми можемо стверджувати що захворювання перейшло впродуктивну стадію.

Диференціальний діагноз.

Крім розацеі, під підозри потрапляють схожі по проявах захворювання,такі як вульгарні вугри та алергічний дерматит. За етіології вульгарніі рожеві вугри мають загальні фактори для їх виникнення, а саме себорея,патологія шлунково-кишкового тракту, що є присутнім у пацієнтки на підставі даних анамнезу.
При алергічний дерматит, так само як і при розацее певну роль дляйого виникнення грають алергенні чинники, наприклад пил, діїякої пацієнтка часто піддавалася до початку захворювання. За клінічноїкартині для вульгарних вугрів і для розацеі характерна поява папули -пустульозні елементів, що є присутнім у пацієнтки.
Але й добре помітні відмінності даних захворювань. При вульгарних вуграххарактерна наявність комедонов, навколо яких і формуються папули іпустули. Вони розташовуються не тільки на обличчі, але й інших себорейний зонах
Однак у нашої пацієнтки ми спостерігаємо іншу клінічну картину, приякої на тлі еритеми, телеангіоектазії виникають папули і пустули, щохарактерно для розацеі .. Отже ми можемо відкинути припущення протому що це вульгарні вугри.
Алергічний дерматит проявляеьтся еритемою, набряком і численнимимікровезікуламі, які розкриваються, залишаючи мокнучі ерозії. Але укурує пацієнтки такої клінічної картини не виявлено, отжеце не алергічний дерматит. На користь цього твердження можна згадативідсутність алергій, що ми виявили з анамнезу.

Лікування.
Лікування повинно бути спрямоване на корекцію патології, на тлі якоїрозвинувся дерматоз, а саме лікування хронічного гастриту. Слідвиключити вплив на оргпнізм пилу, приплив крові до обличчя (не знаходитьсябіля гарячої плити, відмовитися від прийому гарячої їжі і не виснажувати себефізичним навантаженням). Необхідно дотримання дієти: виключити алкоголь,кава, прянощі, гострі страви, зменшити частку жирів в вживаної їжі.
Усередину призначити антибіотики тетрациклінового ряду, еритроміцин,синтетичні ретиноїди.
Призначити Ангіопротектори, щоб захистити від пошкодження судини: теонікол,тренал., також беллоід, вітаміни B, A, C, E.
Зовнішньо 2-5% пасти з нафталаном, іхтіол, дьогтем, тріхополовую мазь,ретиноїди.
Будуть корисні кріомасаж, електрокоагуляціяю

Московська медична академія ім. Сеченова.

Кафедра шкірних та венеричних хвороб.

Історія хвороби.

Пацієнт: Аліфанова Галина Іванівна.

Діагноз: Розацеа. Проліферативної-пустульозний стадія.

Куратор:
Ісмаїлова Заріфа Ельдаровна.

Студентка 4курсу, лікувального фак.,

28 групи.

Викладач: