Кесарів розтин-операція чревосеченія з метою розродження принеможливість розродження через природною родові шляхи або приможливості ускладнень в пологах.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

1) абсолютно вузький таз (іст. Кон. Не більше 6 см)
2) рубцеві звуження піхви
3) пухлини кісткового тазу, міоми шийки, пухлини яєчників з локалізацією в малому тазі, що перешкоджають народженню або вилучення плоду навіть у зменшених розмірах, рак шийки матки,
4) повне передлежання плаценти
5) неповноцінний рубець на матці після кесаревого розтину або зашитий розріз матки
6) загрозливий розрив матки
7) прогресуюча передчасне відшарування плаценти при непідготовлених родових шляхах
8) смерть матері при живому життєздатному плоді
9) поперечне положення плоду при дородової излития навколоплідних вод

Відносні показання до кесаревого розтину

можна розділити на показання з боку матері (вузький таз, кровотечіпри вагітності та в пологах, пізній токсикоз, рубець на матці, слабстьродової діяльності, екстрагенітальні захворювання та ін, а такожпоєднана патологія) і з боку плоду (загрозлива внутрішньоутробнагіпоксія, випадання пуповини, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ плід).

Кесарів розтин протипоказано

при клінічних проявах інфекції матері будь-якої локалізації, у впервуючергу рід. шляхів та сумнівної життєздатності плоду (глибоканедоношеність, тривала гіпоксія, каліцтва).

Корпоральное кесарів розтин

Часто ускладнюється освіта очеревини зрощень, післяопераційноїінфекцією, гіпотонічним кровотечею, неспроможністю рубця наматці. Операцію в даний час проводять в тому випадку, якщо утрудненопроведення операції в нижньому сегменті.
Техніка: виробляють поздовжній серединний розріз на 3-4 см вище пупка.
Теломаткі зміщують лівою рукою ліворуч в свзі з ротацією її вправо. Розрізповинен проходити по її середньої лінії і бути не менше 12 см. неглибокийрозріз роблять на всю довжину, потім на ділянці 3-4 см розсікають всю товщинудо плодових оболонок, розсічення закінчують ножицями по двох пальцях,введенням в рану. Введеної в рану правою рукою ізвлевают плід. Пуповинуперерізають між двома затисками. Вводять 0.5-1 мл метілергометріна в матку,
5 ОД окситоцину ст.
Після відділення посліду проводять ручне обстеження порожнини матки. Ранувшивають пошарово. Вставати дозволяється через 1 добу, ходити через 2 доби.
Знеболювання показано протягом 2 діб.

Кесарів розтин в нижньому сегменті матки без ізоляції черевної порожнини:

має ряд переваг в порівнянні з корпоральним.
1) зменшення операційної травми
2) найкраща перітонізація
3) зменшення небезпеки інфекційних ускладнень
4) формування повноцінного рубця в більшості випадків
5) раннє вставання
6) можливість подальших пологів через природною родові шляхи
Техніка: виробляють поперечні резрез шкіри на 3-4 см вище лобка наПротягом 15-16 см, апоневроз розсікають на 3-4 см вище розрізу шкіри,відшаровує від прямих м'язів. Прямі м'язи пальцями роз'єднують в поздовжньомунапрямі. Парієтальних очеревина розсікається подовжнім розрізом відпупкового кільця до сечового міхура, черевна порожнина ізолю марлевимисерветками.
Розкривається міхурово-маткова зв'язка. Мобілізується сечовий міхур на 5-6см.
Розрізається нижній сегмент матки, розріз повинен відповідати найбільшимдіаметром голівки плоду (в поперечному напрямку). Розсікається скальпелем 2 -
3 см маткової стінки, в зроблене отвір вводять вказівні пальціобох рук. Тупим шляхом розширюють рану до крайніх точок периферії головки.
При малій податливості циркулярних волокон не має докладати більшезусилля, а слід продовжити розріз ножицями на 1-1.5 см вгору. Привеликому плоді виробляють дугоподібний розріз.
Розкривають плодовий міхур, плід видаляють, ротіруя личком до рани запахвові западини, а при тазовому передлежанні-за пахові складки,виробляючи допомогу з Морісу-Левре. Рану вшивають пошарово, перітонізаціювиробляють за рахунок міхурово-маткової складки.

Кесарів розтин в нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевноїпорожнини

показана у жінок груп підвищеного ризику розвитку післяопераційнихінфекційних ускладнень.
Техніка: проводять поперечний надлобковий розріз до очеревини, в нижньомувідділі рани ділянку парієтальної очеревини тупо (пальцями) отсепаровивают.
Парієтальних очеревину розкривають в поперечному напрямку на 2 см вище днасечового міхура поблизу перешийка матки. Міхурово-маткову складкуінфільтруючим розчином новокаїну і розкривають в поперечному напрямку на 1см вище краю сечового міхура, відшаровуючись вгору і вниз. Оголюють нижнійсегмент матки на 5-6 см. Верхній листок парієтальної очеревини скріплюютьзажимами з верхнім листком міхурово-маткової складки, забезпечуючи тимчасовуізоляцію нижнього маткового сегментав від верхніх відділів черевноїпорожнини. Далі операцію проводять аналогічно кесаревого розтину в нижньомусегменті матки без ізоляції черевної порожнини.
Після операції часто призначають антибіотикотерапію для профілактикиінфекційних ускладнень та дренування за показаннями.

Екстраперітонеальное кесарів розтин

Показаннями до цього виду операції служать можливі гнійно-септичніускладнення.
Переваги:
1) зменшення тривалості операції, величини крововтрати
2) відсутність можливості розвитку спаєчних процесів і зрощень
3) профілактика перитоніту
4) обмеження можливих післяопераційних ускладнень, при накопиченні гною в околоматочной клітковині-швидкий доступ для спорожнення гнійника
5) формування повноцінного рубця відбувається частіше, ніж при інших видах операції

Однак не знаходить широкого застосування через складність проведення. Її легшездійснювати в пологах, коли добре сформований нижній матковий сегмент.
Техніка: шкіру, підшкірну клітковину і апоневроз розкривають поперечнимрозрізом довжиною 15-16см по надлобковой складці. На краю апоневрозунакладають затискачі, відділяють його від підлягають м'язів до лона і до пупка.
Прямі м'язи поділяють тупим шляхом. Праву пряму м'яз відшаровує відпредбрюшінной клітковини і відводять латерально. Оголюють праву боковуповерхню матки і міхурово-маткову складку. Тупо розшаровуютьпредбрюшінную клітковину і оголюють трикутник, обмежений парієтальноїочеревиною, правим ребром і бічний пупкової зв'язкою. Пальцями розшаровуютьклітковину, отсепаровивают «міст» між міхурово-маткової складкою іверхівкою сечового міхура до протилежної бокової поверхні матки,оголюючи нижній сегмент. Відступивши на 2 см нижче складки очеревини, виробляютьпоперечний розріз нижнього сегмента тіла матки 2.5-3 см, краї ранивказівними пальцями розводять до країв голівки плоду.
Перед вилученням дитини праве дзеркало видаляють. Ліву руку підводять підголівку плоду, вивіхівают її в рану. Потім проводять вилучення плоду запахвові западини при головному передлежанні і за пахові згини або ніжкупри тазовому передлежанні. Подальший хід операції аналогічний операції нанижньому сегменті матки.
Вставати можна через 8-10ч після операції.

Піхвові кесарів розтин

Показання: необхідність швидкого одномоментного бережного розродження увагітних у 2 триместрі вагітності з важкими екстрагенітальнізахворюваннями і ускладненнями вагітності (пізній токсикоз).
Протипоказання: передлежання плаценти, передчасне відшарування нормальнорозташованої плаценти.
Умови для виконання операції:
1) термін вагітності до 25 тижнів
2) непідготовлені для пологів родові шляхи
3) досвідчений лікар

техніка: оголюють шийку матки на дзеркалах. Передню і задню губи маточногозіва захоплюють щипцями Мюзо. Шийного каналу розширюють розширювачами
Гегара. Відступ 2-2.5 см від зовнішнього зіва, розсікають слизову оболонкупередньої стінки піхви олулунним розрізом 5-6 см. відшаровує клапті доперехідної складки очеревини, відшаровує сечовий міхур, відводять його вперед.
По середній лінії розсікають передню стінку шийки матки по розширювача 2.5-
3 см. Продовжують розріз на 3-3.5 см вгору за межі внутрішнього матковогозіва. У освічений розріз вводять вказівний і середній пальці правоїруки, розривають плодовий міхур і захоплюють ніжку плода, плід витягають.
При терміні понад 20 тижнів виробляють перфорації голівки і видалення їївмісту для її виведення. При терміні понад 20 тижнів послід видаляютьпотягування за пуповину, при терміні менше 20 тижнів послід видаляютьінструментально тупий кюреткою великих розмірів.
У шийку вводять метілергометрін. Зашивають рану кетгутовамі швами. Вставати ідозволяється ходити через 8-10 годин після операції, у першу добу проводятьтерапію, спрямовану на пригнічення лактації.

Види швів

Застосовується безперервний кушнірський шов. Перший ряд швів накладають починаючиза межами розрізу. Накладають слизисто-м'язові шви, сваволі вкологолки з боку слизової оболонки. На іншому боці голку проводять у зворотномунапрямку з зав'язуванням вузла в порожнині матки. Вибери голки виробляється насередині м'язового шару. Другий ряд швів-м'язово-м'язові. Проводятьбезперервний «кушнірський» шов або вузловий з вколо і виколовши між швамипершого ряду. Перітонізацію виробляють за рахунок серозного покриву маткибезперервним кетгутовимшвом.

Ускладнення:

1) інфекційні та септичні ускладнення
2) гіпотонічні і атонічні кровотечі
3) неспроможність рубця і неможливість подальших розродження через природною родові шляхи.
Література:

1) В. І. Кулаков «Оперативна гінекологія» - Медицина, 1990
2) Підручник «Акушерство» - 1995
3) Посібник «Акушерство» - 1988

Кафедра акушерства і гінекології СГМА

Реферат студентки 4 курсу лікувального факультету

4А групи

Подопрігоровой Наталі на тему: «Кесарів розтин»

Смоленськ, 1999
План реферату:

1. Показання до кесаревого розтину
2. Корпоральное кесарів розтин
3. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки без ізоляції черевної порожнини
4. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини
5. Екстраперітонеальное кесарів розтин
6. Піхвові кесарів розтин
7. Види швів
8. Ускладнення кесаревого розтину