Ігнаці Філіп Земмельвейс

Ігор Михайлович Вєрткін, професор державного університету Уейна в Детройті, одного з розробників теорії розвитку творчої особистості (ТРТЛ).

Відкриття Земмельвейса скоротило смертність при операціях в 7 разів: він запропонував лікарям мити руки перед оглядом пацієнтів. Це рішення було осміяний, і проти нього повстали всі світила лікарського світу Європи. На переконання лікарів Земмельвейсу не вистачило життя.

Приблизно до середини XIX століття в акушерських клініках Європи лютувала пологова лихоманка. В окремі роки вона забирала до 30 і більше відсотків життів матерів, народжували в цих клініках. Жінки вважали за краще народжувати в потягах і на вулицях, аби не потрапити до лікарні, а лягаючи туди, прощалися з рідними так, ніби йшли на плаху. Вважалося, що ця хвороба носить епідемічний характер, існувало близько 30 теорій її походження. Її пов'язували і зі зміною стану атмосфери, і з грунтовими змінами, і з місцем розташування клінік, а лікувати намагалися всім, аж до застосування проносне. Розтин завжди показували одну й ту ж картину: смерть сталася від зараження крові.

Ф. Пахнер наводить такі цифри: "... за 60 років в одній тільки Пруссії від пологової лихоманки померло 363 624 породіллі, тобто більше, ніж за той же час від віспи та холери, разом узятих ... Смертність в 10% вважалася цілком нормальної, інакше кажучи з 100 породіль 10 помирало від пологової лихоманки ..."

Ось ще: "Найжахливішим був 1842, коли, наприклад, у грудні смертність досягла неймовірних розмірів - 31,3%, тобто вмирало близько 1/3 породіль. У дійсності смертність в клініці Клейна (Віденська клініка, де працював Земмельвейс) була ще більшою, оскільки породіль з ускладненнями, зовні нагадували пологові лихоманку, нерідко переводили в інші відділення. Вони гинули в іншому місці, головним чином у відділенні внутрішніх хвороб, тому не включалися до статистики ..."

І ще: "... У Празькій акушерської клініці від пологової лихоманки померло:

в 1848 р. - 37,36% породіль,

в 1849 - 45,54% породіль,

в 1850 р. - 52,65% породіль.

З всіх захворювань, що піддавалися тоді статистичному аналізу, пологова лихоманка супроводжувалася найбільшою смертністю ".

В 1847 29-річний лікар з Відня Ігнаці Земмельвейс відкрив таємницю пологової лихоманки. Порівнюючи дані в двох різних клініках, він прийшов до висновку, що виною цьому захворюванню служить неакуратність лікарів, оглядали вагітних, що приймали пологи і робили гінекологічні операції нестерильними руками і в нестерильних умовах. Ігнаці Земмельвейс запропонував мити руки не просто водою з милом, але дезінфікувати їх хлорного водою - в цьому була суть нової методики попередження хвороби.

Остаточно і повсюдно вчення Земмельвейса не було прийнято за його життя, він помер у 1865 році, тобто через 18 років після свого відкриття, хоча було надзвичайно просто перевірити його правоту на практиці. Більш того, відкриття Земмельвейса викликало різку хвилю засудження не тільки проти його методики, а й проти нього самого повстали всі світила лікарського світу Європи.

Обрана Земмельвейсом мета була для нього невипадковою. У 1844 році після закінчення медичного факультету Віденського університету Земмельвейс отримав звання магістра акушерства та гінекології. У тому ж році він вступив до аспірантури в клініку Клейна у Відні. Пологова лихоманка по смертності з усіх хвороб була тоді на першому місці, клініка ж Клейна була на першому місці за пологової лихоманці з усіх клінік Європи.

Проблема цієї хвороби стояла тоді так само гостро, як сьогодні стоїть проблема раку і серцево-судинних захворювань, а Земмельвейс потрапив у епіцентр її. Було б дивно, якби він зайнявся дослідженнями з іншої хвороби. Ця мета, у той час вже не нова, безперечно висока, гідна, суспільно корисна, як, втім, і всі медичні цілі, спрямовані на оздоровлення людини.

Шлях до відкриття

У Земмельвейса було дві програми. Перша з'явилася під час розв'язання задачі, другий була спрямована на впровадження. Ідея першого програми полягала в постійному виключення будь-якого фактора впливу на пацієнток з тим, щоб визначити справжню причину хвороби. Причому Земмельвейс використав не тільки свої досвідчені дані, а й залучав статистику. Потім за цією програмою треба було випробувати запропоновану методику. Спочатку на тварин, потім на людях - звичайна тактика досліджень в медицині.

Ідея впроваджувальної програми полягала в тому, щоб впроваджувати як можна менш шумно. Земмельвейс передбачав резонанс, що повинно було викликати його відкриття: адже головною причиною хвороби він називав самих лікарів. Неважко було здогадатися, як вони до цього поставляться. Тому спочатку він хотів запровадити свій метод через приватні листи до провідних, а потім і в інші клініки Європи. Лише після завоювання визнання його ідеї мали стати доступними широкому загалу. Коли ж Земмельвейс побачив, що приватні листи і навіть книга ігноруються, він почав виступати з відкритими обвинувальними листами, в яких погрожував звернутися до громадськості. Єдине прохання, благання, вимога в цих відкритих листах - спробувати застосувати його методику, яка приносила позбавлення від смерті. Земмельвейс не претендував на нагороди, він хотів тільки одного -- зберегти життя пацієнтів. Коли досліджувана хвороба перетворилася на мана, коли будь-яке, навіть цілком випадкове явище він відносив до проблеми і розглядав тільки у зв'язку з нею (так, він змінив маршрут, по яким приходили в палату священики, і заборонив їм телефонувати), Земмельвейс працював над цією проблемою все свій час.

Стан, яке опанувало Земмельвейсом, не дозволяло вже міркувати над проблемою, і він почав метушитися. Дізнавшись, наприклад, що в сусідній клініці жінки народжують на боку, він став застосовувати цей метод і в себе. Не допомогло, це не зменшило смертність.

Боротьба з хворобою стала безпосередньою службовим обов'язком Земмельвейса. Йому не доводилося викроювати вільний час після роботи, не доводилося приховувати від оточуючих свої дослідження: у всій Європі лікарі шукали спосіб боротьби з цією хворобою. Земмельвейс був молодим фахівцем (до моменту свого відкриття він встиг пропрацювати лікарем близько півроку) і не пристав ще до рятівного березі жодної з тих, що були тоді теорій. Тому йому не було потреби підганяти факти під якусь заздалегідь обрану концепцію. Досвідченому фахівцеві зробити революційне відкриття набагато складніше, ніж молодому, недосвідченому. У цьому немає ніякого парадоксу: великі відкриття вимагають відмови від старих теорій. Це дуже важко для професіонала: тисне психологічна інерція досвіду. І людина проходить повз відкриття, відгородившись непроникним "так не буває". Геніальність полягає в сміливості відкинути вантаж звичних уявлень і поглянути на те, що відбувається ніби вперше. Молодому спеціалісту не потрібно сміливість генія: він справді багато з чим стикається вперше, дійсно багато чого не знає.

Умови для вирішального експерименту до моменту приходу Земмельвейса вже були створені: клініка була розділена на дві частини, в одній практикувалися студенти, в іншій - Акушерки. На заняттях студенти препарували трупи, а акушерки займалися на муляжах. У клініці, де проходили практику студенти (там працював Земмельвейс), смертність стабільно була багато вище смертності в клініці, де працювали акушерки. І Земмельвейсу залишалося лише помітити і проаналізувати цей факт.

Якщо б клініка не була розділена на дві частини, якби в ній не було роздільного навчання чоловіків і жінок, якщо б ті й інші не проходили різну практику (на муляжах і трупах) і Земмельвейс спробував би все це ввести, мотивуючи своє бажання спробами знайти причини пологової лихоманки, його б підняли на сміх задовго до того, як контури рішення стали проявлятися в тумані дуже складною проблеми. Тому що саме по собі припущення було настільки "диким" і несподіваним, не вміщаються в тодішні канони медичної теорії, що мови про перевірку його і бути не могло. А без експерименту ця гіпотеза була в той час таким же наївним ірраціональним "мильною бульбашкою ", як сьогодні припущення про те, наприклад, що чоловіки притягають дощі і грози, а жінки відштовхують їх.

В Наприкінці 1846 року, коли Земмельвейс вже працював, після нової хвилі смертності клініку відвідала офіційна чергова комісія. Не знаючи дійсних причин захворювання, комісія все ж прийняла рішення. З точки зору тих, що були тоді уявлень про хворобу це рішення було абсолютно абсурдним. Але саме воно стало щасливим для Земмельвейса: комісія постановила зменшити вдвічі кількість практикуючих в клініці студентів-іноземців, яких підозрювали в те, що вони грубо проводили обстеження, не рахуючись з соромливістю жінок. Після цього смертність за три місяці знизилася в 7 (!) Раз.

Земмельвейс працював не тільки на матеріалах розтину померлих від лихоманки, але й широко використовував дані статистики. За статистикою ж, з введенням патологічної анатомії як обов'язкової дисципліни смертність від пологової лихоманки зросла в клініках в 5 разів, і ці дані були у Земмельвейса.

Лікар, якого замінив Земмельвейс в клініці Клейна, вирішив на три місяці повернутися, Земмельвейс виявився тимчасово безробітним. У нього з'явилася можливість виїхати у відпустку, розвіятися, тобто фактично - подумати. Не метушитися, не поспішати, не робити "щось", а спокійно проаналізувати факти. При роботи в клініці такої можливості принципово бути не могло: у палатах вже лежали пацієнтки, і терміново треба було вирішувати, як лікувати хворих, як запобігти поширенню хвороби. Терміново! Роздумувати, баритися було ніколи. Кожна хвилина зволікання загрожувала новими смертями невинних жертв медицини.

Коли Земмельвейс повернувся з відпустки, майже через два тижні помер його друг -- професор судової медицини Якуб Колетшка. Пахнер пише: "Смерть Колетшкі Земмельвейс переніс виключно важко. Але на нього подіяла не тільки сама смерть одного, скільки той факт, що він помер від ранки, що порізав при розтині трупа, причому, що дуже важливо, трупа жінки, яка померла від пологової лихоманки. Тому Земмельвейс вирішив ретельним чином вивчити протокол розтину трупа Колетшкі ".

Розтин показало таку саму картину, що і розкриття жінок, які померли від пологової лихоманки. А далі Пахнер наводить слова самого Земмельвейса: "У моїй голові, ще переповненій враженнями від Венеції, все перемішалося. Думки про хвороби і смерті Колетшкі стали переслідувати мене і вдень і вночі. З цього сумбуру думок почала поступово викристалізовуватися впевненість в тому, що смерть Колетшкі і смерть багатьох сотень жінок, зведених у могилу пологової лихоманкою, має одну і ту ж причину ... Захворювання та смерть Колетшкі були викликані трупними речовинами, занесеними в кровоносні судини ... І тут переді мною неминуче виникло питання: а хіба не може бути, що жінки, які загинули від цієї ж хвороби, захворювали саме при попаданні трупних речовин в судини? Відповідь напрошувався сам собою; зрозуміло, так, бо професори, асистенти і студенти чимало часу проводили в морзі за розтином трупів і трупний запах, дуже довго зберігається на руках, свідчить про те, що звичайне миття рук водою з милом ще не видаляє всіх трупних частинок ... Щоб знешкодити руки повністю, я почав використовувати для миття хлорне воду ".

Вибір у Земмельвейса був небагатий: у той час використовували лише два дезінфікуючих розчину - один на основі карболки, другий на основі хлорного вапна. Характерно, що багато років по тому Лістер в своє відкриття загальної антисептики застосував карболкою.

Дві сотні років кращі уми медичного світу Європи вишукували спосіб боротьби з цією страшною хворобою. Ось вона, кривава данину ідолу творчості - методом перебору варіантів. Дві сотні років перебирали! А в цей час гинули люди: "... смертність у 10% вважалася цілком нормальною ..." Кожна десята породілля гинула протягом 200 років. Від методики боротьби з пологової лихоманкою до ідеї спільної антисептики залишався один крок, але цей крок був зроблений Лістера через 18 (!) Років після відкриття Земмельвейса.

Однак необхідно відзначити і творчу сміливість Земмельвейса. Так, завжди вважалося, що чим більше лікар анатомує, тим він більш досвідчений і тим успішніше його операції на живих людях. За Земмельвейсу ж, лікаря взагалі заборонялося за день-два до обстеження пацієнток відвідувати морг. Крім того, Земмельвейс НЕ побоявся включити до числа "підозрілих об'єктів" руки самого лікаря, на що також треба було зважитися. І, нарешті, не варто забувати, що відкриття Земмельвейса з'явилося до досліджень Пастера, який виявив і визначив бактерії як джерело багатьох хвороб. Величезна заслуга Земмельвейса в тому, що він не злякався, і не відвернеться, а, навпаки, кинувся боротися за визнання і впровадження знайденої мети.

Вміння "тримати удар"

Своєю роботою Земмельвейс підготував наукову і громадську думку до відкриттів Пастера і Лістера. Через 5 років після відкриття загальної антисептики Лістер вже був в зеніті слави. Те, на що Земмельвейсу не вистачило життя, Лістера дісталося за 5 років.

Відкриття Земмельвейса, по суті, було вироком акушерам усього світу, його відкидаєте продовжували працювати старими методами. Воно перетворювала цих лікарів на вбивць, своїми руками - в буквальному сенсі - заносять інфекцію. Це основна причина, за якою воно спочатку було різко і беззастережно відкинуто. Директор клініки, доктор Клейн, заборонив Земмельвейсу публікувати статистику зменшення смертності при впровадженні стерилізації рук. Клейн сказав, що вважатиме таку публікацію за донос. Фактично лише за відкриття Земмельвейса вигнали з роботи (не продовжили формальний договір), незважаючи на те, що смертність в клініці різко впала. Йому довелося виїхати з Відня в Будапешт, де він не відразу і з працею влаштувався працювати.

Природність такого ставлення легко зрозуміти, якщо уявити, яке враження відкриття Земмельвейса справило на лікарів. Коли один з них, Густав Міхаеліс, відомий лікар з Кіля, інформоване про методику, у 1848 році ввів у себе в клініці обов'язкову стерилізацію рук хлорного водою і переконався, хто смертність дійсно впала, то, не витримавши потрясіння, він покінчив життя самогубством. Крім того, Земмельвейс в очах світової професури був надто молодий і малоопитен, щоб учити, і, більше того, чого-то ще й вимагати. Нарешті, його відкриття різко суперечило більшості тодішніх теорій.

Спочатку Земмельвейс намагався інформувати лікарів найбільш делікатним шляхом - за допомогою приватних листів. Він писав вченим зі світовим ім'ям - Вірхова, Сімпсону. За Порівняно з ними Земмельвейс був провінційним лікарем, не володіють навіть досвідом роботи. Його листи не зробили практично ніякої дії на світову громадськість лікарів, і все залишалося як і раніше: лікарі не дезінфікували руки, пацієнтки вмирали, і це вважалося нормою.

Ось уривок з листа одного з учнів Земмельвейса, написаного в кінці 50-х років, тобто майже через 13 років після відкриття істинних причин пологової лихоманки: "Анатомічний театр є єдиним місцем, де студенти можуть зустрічатися і проводити час в очікуванні виклику в акушерську клініку. Щоб згаяти час, вони нерідко займаються на трупах або з препаратами ... А коли їх викликають в клініку на протилежному боці вулиці, вони відправляються туди, не виконавши жодної дезінфекції, часто навіть просто не вимивши руки ... При такому положенні породіллі можуть з тим же успіхом народжувати просто в морзі. Студенти переходять вулицю, витираючи руки, ще вологі від крові, носовичками, і прямо йдуть обстежити породіль ... Цілком зрозуміло, чому на зборах лікарів клініки медичний інспектор Граца вигукнув: "По суті кажучи, акушерська клініка є не що інше, як установа для масових вбивств ...".

Пахнер відзначає, що багато дослідників звинувачують Земмельвейса в повільність і нерішучості: 11 років він не публікував ніяких матеріалів. Але це не повільність. Крім того що Земмельвейс керувався професійної етикою, ці довгі 11 років він перевіряв і перевіряти ще раз себе, перш ніж опублікувати рекомендації.

Висока творчість вимагає від людини великої чесності. Крім неявної принциповість, чесність з'їдає?? багато часу - єдиного багатства, яким має в своєму розпорядженні і дорожить творча особистість. Кеплер по 70 (!) Раз повторював свої обчислення, щоб не допустити помилки. Кожне обчислення - це три аркуші великого формату, заповнених дрібним почерком. Після його смерті збереглося 900 таких листів. Це аж ніяк не примхи і не хвороблива дійшлість, а прояв чесності. Перед самим собою. Але творча особистість може собі це дозволити, тому що знає - попереду вічність. А перед вічністю відступає суєта. Парадокс: поспішати, викручуватися, метушитися немає часу, а на очікування вічності час є! Тому 11 років перевірки не були для Земмельвейса непередбаченої затримкою на шляху до слави. Це був час дуже плідної кропіткої праці. До 1860 Земмельвейс написав книгу. Але й її проігнорували.

Тільки після цього він почав писати відкриті листи найбільш відомим своїм супротивникам. В одному з них були такі слова: "... якщо ми можемо якось змиритися з спустошеннями, виробленими пологової лихоманкою до 1847 року, бо нікого не можна звинувачувати в несвідомо вчинені злочини, то зовсім інакше йде справа зі смертністю від неї після 1847 року. У 1864 році виповнюється 200 років з тих пір, як пологова лихоманка початку лютувати в акушерських клініках - цьому пора нарешті покласти край. Хто винен у тому, що через п'ятнадцять років після появи теорії попередження пологової лихоманки народжують жінки продовжують помирати? Не хто інший, як професори акушерства ...".

Професорів акушерства, до яких звертався Земмельвейс, шокував його тон. Земмельвейса оголошували людиною "з неможливим характером". Він волав до совісті науковців, а у відповідь вони вистрілювали "наукові" теорії, куті бронею небажання розуміти нічого, що б суперечило їх концепцій. Була й фальсифікація, і підтасовування фактів. Деякі професори, вводячи у себе в клініках "стерильність по Земмельвейсу", не визнавали цього офіційно, а відносили у своїх звітах зменшення смертності за рахунок власних теорій, наприклад поліпшення провітрювання палат ... Були лікарі, які підробляли статистичні дані. А коли теорія Земмельвейса початку отримувати визнання, природно, знайшлися вчені, що заперечують пріоритет відкриття.

Земмельвейс люто боровся все життя, чудово розуміючи, що кожен день зволікання впровадження його теорії приносить безглузді жертви, яких могло б не бути. Він готовий був витрачати час і гроші, аби тільки науковий світ прислухався до нього. Німецьким лікарям, наприклад, він запропонував організувати за свій рахунок семінар, на якому він зміг би навчити їх своєю методикою. Він просив лікарів вибрати зручне для них час і місце для такого семінару, але лікарі відмовилися! Та що там гроші, він готовий був пожертвувати своїм життям, він хотів донести істину, хотів, щоб йому повірили. Але його відкриття повністю визнало лише наступне покоління лікарів, на якому не було крові тисяч жінок, так і не стали матерями. Невизнання Земмельвейса досвідченими лікарями було самовиправданням, методика дезінфекції рук принципово не могла бути прийнята ними. Характерно, наприклад, що найдовше чинила опір празька школа лікарів, у яких смертність була найбільшою в Європі. Відкриття Земмельвейса там було визнано лише через ... 37 (!) Років після того, як воно було зроблено.

Природно, що життя, кожен день якої був боєм зі смертю і відсталістю, не могла не позначитися на характері Земмельвейса. Він перетворився на похмурого буркотуна, дратуватися з будь-якого приводу, для нього перестали існувати гумор і веселощі, він постійно був занурений в свої похмурі думки і періодично вибухають бурхливого обурення. Зникли колишня скромність, сором'язливість і терпимість. Вже з відкритих листів видно, яким він став безцеремонним і самовпевненим - про власні відкриття він пише як про найбільшому досягненні медицини, що стоїть в одному ряду з дженнеровскім віспощеплення.

Можна уявити собі той стан відчаю, яке опанувало Земмельвейсом, то відчуття безпорадності, коли він, усвідомлюючи, що вхопив нарешті в свої руки нитки від страшної хвороби, розумів, що не в його владі пробити стіну пихи й традицій, якою оточували себе його сучасники. Він знав, як позбавити світ від недуги, а світ залишався глухий до його порад.

Земмельвейс збожеволів. У середині 1865 року він був поміщений в психіатричну лікарні у Відні, а 13 серпня 1865 у віці 47 років помер там. Причиною його смерті за злою іронією долі стала ранка на пальці правої руки, отримана їм під час останньої гінекологічної операції.

Земмельвейс зробив відкриття, розробив його в теорію і частково впровадив за життя. Крім того, своїми листами і книгою він змусив лікарський світ не "забути" про передопераційної дезінфекції рук, і впровадження методу, яке йшло після смерті Земмельвейса, було фактично підготовлено всій його життям.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.elitarium.ru