ВІДНОВЛЕННЯ ЕСТЕТИКИ фронтальні та бокові ЗУБОВ при пломбуванні

композитних матеріалів.

Якість композитної пломби можна визначити 3 моментами:
. Функція: функціональне відновлення зуба та його захист від подальшого руйнування.
. Колір: підбір кольору композитного матеріалу в повній відповідності з кольором природного зуба, з урахуванням натурального колірного розшарування, і передача спецефіческіх колірних нюансів (наприклад, фіссурние зміни, емалеві тріщинки, крейдяні плями).
. Форма: відновлення анатомічної форми зуба і функціонального фіссурного рельєфу.

Щоб досягти досконалої колірної адаптації, спеціалістунеобхідно мати в своєму розпорядженні комплекти композитних матеріалів,колірна гамма яких містить принаймні 9 квітів: А1, А2, А3, 5; А4,
В2, В3, С3 і Д3 за забарвленням VITA. Цих квітів цілком вистачає, щобвиробляти на задовільному рівні більшість реставрацій. Однак утих випадках, коли мова йде про різця у молодих людей або про зуби,освітленого отбеливающими засобами, цих класичних кольорів частовиявляється недостатньо. Для таких ситуацій бажано мати ще одинколір, який був би світліше А1 (VITA). Наприклад, Tetric Ceram "105" або
Tetric Bleach "I", Vivadent. І все ж навіть з таким представницькимасортиментом квітів не можна поставити більш-менш задовільнувелику пломбу. Кращим прикладом тут можуть бути порожнини класу III і IV.
Таким чином, стоматологи, що працюють виключно з віта-відтінками, то йсправа виявляють, що при ретельному підборі кольору, відповідно докольором відновлюваного зуба, в кінцевому підсумку виходить пломба зовсімне «невидима». Така робота буде кидатися в очі на тлі темної гортаніпри напіввідкритому роті: пломба буде виглядати практично сіркою. Якщо ж напіднебінних бік пломби покласти просвічує через рукавичку палець,що створює світлий фон, такий же світлий фон може створити нижнечелюстнойряд зубів, - колір пломби буде здаватися бездоганним. Пояснюється подібнийфеномен досить просто: вибір кольору вірний, а от пломба занадто прозора.
Справа в тому, що звичайні композитні маси володіють середньої прозорістю,десь між натуральної транслюцентних емалі і дентину. Подібнеобставина пояснює той факт, що звичайні композитні маси середньоїпрозорості призначені для відновлення лише невеликих порушеньцілісності зубів. Щоб відповідати підвищеним естетичнимвимогам, особливо під час відновлення великих порожнин, фахівецьповинен мати під рукою композитні маси різних кольорових щільності. Длядосягнення першокласна результатів необхідно анатомічно обгрунтованепоєднання композитних мас різних кольорових щільності так само, як прилабораторному виготовленні реставрацій. Для цієї мети всі відомівиробники пропонують сьогодні, крім вищезгаданих мас середньоїщільності, так звані опаковие або дентинні маси, а також емалеві,різцьовим і транспарантние маси. І все-таки немає ніякої необхідності, а вбільшості випадків і можливості купувати ще й опаковие і транспамассивсіх кольорів. Насправді практично всі ситуації вдається вирішити здопомогою двох-трьох додаткових дентинних мас або одного-двох емалевихквітів. Серед опакових мас найбільш вдалими є кольори В2, А3, 5; А4
(або темніше). Кольори емалевих мас мають, як правило, фірмовіпозначення, наприклад, I або T. Ці позначення, на жаль, мало про щокажуть, і тому тут було б бажано більш повноцінне та значимекодування.

Визначення кольору.

Колір визначається безпосередньо перед підсушуванням зуба, тому щокольорове враження від уже підсушеного зуба оманливе. Вибрати слід поПринаймні один колір дентинного шару, один колір основної маси (зусередненої прозорістю), і, якщо можливо, один колір емалевою ітранспарантной маси. Існуюча колірна шкала являє собоюпевну проблему: практично все, що ми сьогодні маємо на ринку, дляцієї роботи виявляється недостатнім. Кольорові зразки (забарвлення),пропоновані сьогодні виробниками, виготовляються з іншихштучних матеріалів у вигляді відливок, що помітно дешевше длявиробника в порівнянні із зразками з цього пломбувальногокомпозиту. Тобто ми маємо досить умовне відображення кольору іпрозорості. Тим більше значення набувають досвід роботи спеціаліста зкомпозитної системою, якою він користується. З цієї ж причини і нерекомендується часта зміна різних композитних систем.

Одночасне застосування композитних мас з різних кольоровихщільністю, та ще при пошаровому нанесенні кожної з них з метоюкомпенсації усадки, досить трудомістка процедура. При цій техніціреставрації зручніше використовувати класичні ротаційні шприци.
Капсульні системи в даному випадку менш зручні, так як зміна капсулвимагає додаткових витрат робочого часу і тому стаєнераціональною.

Відновлення жувальних зубів.

Щоб відновити природний колір зубів з використаннямкомпозитних мас різних кольорових щільності, рекомендується дотримуватисядеяким досить простими правилами, які можна вважати відправною точкоюпломбування.

При маленьких і середніх порожнинах глибиною до 4 мм запорукою успіхує шарове накладення маси стандартного кольору та відповідноїемалевою маси. Завдяки високій транспарантності подібної пломбидосягається хороший «ефект хамелеона», що полегшує колірну адаптацію.

Цей варіант не проходить при сильній пігментації дентину і обширнихпорожнинах. Замість «ефекту хамелеона», ми отримуємо або дуже прозору,
«Скляну» пломбу, або дуже темну. Причиною цього, як вже зазначалосяраніше, надлишкова прозорість композитних мас стандартних кольорів.

Представлені дані дозволяють нам сформулювати основне правилоколірної адаптації пломби - в порожнині, яка може бути відновленадвома покривають один одного композитними шарами, використовується тільки однамаса стандартного кольору і емалева маса. При 3 або більше шарах нижні,прилеглі до дентину, шари моделюються з опаковой маси.

Таким чином, формується наступна послідовність шарів:
. Перший тонкий шар з Flow-композиту
. Опаковая маса
. Маса стандартного кольору
. Емалева маса

Нанесення емалевого шару це по суті справи остаточнемоделювання пломби. Важливий практична порада: щоб виключити небезпекущелеобразованія в результаті несприятливого З-фактора, емалевий шарслід наносити і полімеризовані по частинах. Спочатку на вестибулярну іоральну поверхні пломби, а потім на жувальну. Моделюванняжувальної поверхні - самий трудомісткий етап, що вимагає більшогочасу, ніж всі інші. Тому послідовне моделюванняемалевого шару різних поверхонь пломби дозволяє виконувати цей етапспокійно, без поспіху і побоювання початку полімеризації композиту піддією навколишнього світу.

Досконале естетичне враження буде неможливо навіть при самомукращому виборі кольору і правильному нашаруванні, якщо при моделюванні таобробці, скрупульозно, до самих дрібних нюансів не відновлюватианатомічну форму зубів. Результат, як власне і час, витраченийна процедуру, залежить від уміння стоматолога. Закінчуючи колірну
«Аранжування» зуба, для копіювання натуральних відтінків, під часмоделювання «вкладіть» інтенсивні кольори в фісури. На практиці добрезарекомендувала себе система інтенсивних квітів "Tetric Color", Vivadent.
Для початку зовсім не обов'язково купувати весь комплект: для більшостіситуацій вам буде досить темно-коричневого, охри і білого.
Перевага Tetric Color в тому, що фарбувальні шприци забезпечені ультратонкимиканюлями, які дають можливість наносити фарбу безпосередньо на зуб.
Альтернативно фарби можна наносити і за допомогою найтоншого зонда.
Одноразові пензлики для адгезивів тут занадто грубі, а волосяніпензлики для кераміки виявляються непридатними для інтраоральноговикористання з гігієнічних міркувань. Слідкуйте за тим, щоб фарбарозташовувалася в емалевою складці таким чином, щоб пізніше під часшліфування і полірування її не можна було б видалити.

Відновлення фронтальних зубів.

При реставрації фронтальних зубів успіх колірної адаптації визначаєправильна товщина шарів композитної маси. Недарма вважається найбільшскладною процедурою відтворення кольору коронки фронтального зуба ввідповідно до кольору сусідніх натуральних зубів. Ще більш відповідальноює відновлення зруйнованої частини зуба пломбою, тому що пломбаповинна органічно «вписуватися» в навколишні тканини. Тому при первиннихкаріозних порожнинах необхідно прагнути зберегти вестибулярну емалевуплатівку шляхом розкриття і препарування порожнини з оральної поверхнізуба. Подібна реставрація повинна проводитися виключно звикористанням опаковой маси. При цьому внутрішня поверхня емалевоюпластинки, позбавлена дентину, повинна бути протруєно.

У тому випадку, якщо вестибулярну емалеву стінку не можна зберегти абопотрібно відновити цілий різцьовим край або кут, вдаються до трудомісткою
«Змінної» техніці. Тут також існує декілька принципово важливихправил. Весь відсутній дентин необхідно відновити опаковой масою.
Натуральний емалевий шар у прішєєчной половині зуба заміщається масоюстандартного кольору середньої транспарантності. Емалевий шар другої половинизуба, прилеглої до різального краю, відновлюється тільки шаром емалевоюмаси відповідного кольору. Ці правила повинні дотримуватисянеухильно, інакше пломба, про що вже говорилося вище, вийде занадтопрозорою.

У разі відсутності вираженої стертості різців кромка ріжучогокраю і кута являє собою прозору тонку смужку (так званийефект «Halo»). При реставрації її можна зімітувати за допомогою дужетонкого шару світлої композитної маси (А1) або за допомогою інтенсивноїфарби. Точно так само можна «намалювати» емалеві тріщини або крейдяніплями, використовуючи відповідну фарбу. При цьому поверхневі малюнкиповинні покриватися тонким шаром емалевою маси. Практично це виконуєтьсянаступним чином. У поверхневому шарі композитному формуються маленькіборозни, в які закладається фарба, і закриваються тонким шаромкомпозиту. Так фарба виявляється всередині композиту і при обробці вже незнищується, наприклад випадково.

Корекцію композитних пломб фронтальних і бічних зубів слідздійснювати з використанням загостреного Arkansas-камінця. Привикористанні широко пропагованих алмазних фініров тактильна різницяміж композитом і зубною емаллю не відчувається. Тому можна легкопошкодити навколишні пломбу тверді субстанції. Arkansas-камінці ріжутьзубну емаль тільки при сильному натисканні. Подальша обробка повиннапроводитися за допомогою загостреного силіконового інструменту дляполірування. Для високоякісної роботи найбільше підходять абразивніщіточки. Полірування обертаються дисками не рекомендується, так як вонируйнують з такою працею змодельовану поверхневу структуру.