Контрацепція - запобігання від зачаття. Медичні показання до застосуванняконтрацепції:
• Забезпечення інтервалу в 2-3 роки між родами (при такому інтерваліматеринська смертність знижується в 2 р, а перинатальна - в 4) •
Забезпечення інтервалу після кесаревого розтину тривалістю 2 роки,після позаматкової вагітності - 1 рік • Часте проведення абортів •
Вік молодше 18 років (тільки одна з 13 вагітних цього вікудоношує до терміну і народжує) »Вік старше 35 років • Алкоголізм інаркоманія • Злоякісні новоутворення
• екстрагенітальні захворювання, значно посилюється, під часвагітності та пологів. Методи контрацепції • Ритмічний метод
(біологічний) • Бар'єрні (механічні) • Хімічні (сперміциди) •
Перерване статеві зносини »Внутрішньоматкова контрацепції» Гормональнаконтрацепція.
Вимоги, що пред'являються до контрацептивами »Надійність в застосуванні •
Відсутність шкідливого впливу на організм • Простота, доступність, дешевизна.
Ритмічних методів-утримання від статевих зносин у фертильний період абозастосування в цей період інших методів контрацепції. Основна умоваефективності - регулярність менструального і оваріального циклів.
Фертильний період - період менструального циклу, протягом якогоможливо запліднення. При розрахунку фертильного періоду необхідновраховувати наступні фактори:
• Запліднення яйцеклітини можливо протягом 24-48 годин після овуляції •
Овуляція відбувається за 14-15 днів до початку менструації • Здатністьсперматозоїдів до запліднення в статевих шляхах жінки зберігається 7-8днів. Варіанти
• Календарний метод - обчислення строків настання і тривалостіфертильного періоду, виходячи з тривалості менструальних циклів заостанні 8-12 міс. »Початок фертильного періоду обчислюють, віднімаючи число
18 з тривалості найкоротшого циклу (наприклад, за 12 міс самийкороткий цикл мав тривалість 26 днів, тому початок фертильногоперіоду припадає на 8 день циклу). Кінець фертильного періоду - віднімаютьчисло 11 з тривалості найдовшого циклу (наприклад, за 12 міссамий довгий цикл мав тривалість 30 днів, тому кінецьфертильного періоду наступає на 19 день циклу).

• Температурний метод - визначення термінів фертильного періоду шляхом визначення базальної температури.
»Базальна температура - температура тіла в стані повного спокою, виміряна відразу після пробудження до початку повсякденному активної діяльності, включаючи прийом їжі
(вимірюють у прямій кишці). Базальну температуру визначають щодня ірезультати заносять в графік. Обов'язкова умова - вимірювання необхіднопроводити одним і тим же термометром.
• Визначення термінів фертильного періоду. Фертильний період настає за 6 днів до предовуляторного спаду (день максимального ризику зачаття) і триває ще 3 дні після нього.
• цервікальний метод - визначення фертильного періоду на підставі зміни характеру слизу з шийки матки під впливом естрогенів.
• Мультікомпонентний метод має на увазі комплексну оцінку часу початку ітривалості фертильного періоду.
Бар'єрні методи контрацепції
Основна перевага - запобігання не лише зачаття, але і зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом [в т.ч. ВПГ, вірусом папіломи людини, хламідіями, що сприяють розвитку онкологічних захворюванні).
Розрізняють такі види бар'єрних контрацептивів:чоловічі (презервативи) і жіночі (діафрагми, ковпачки, контрацептивні губки).
Презервативи ефективні при використанні їх під час кожного статевого акту.
• Латексні презервативи не пропускають повітря, воду і мікроорганізми, тому запобігають поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом. Презервативи, виготовлені з інших матеріалів, такою здатністю не володіють.
• Контрацептивний ефект - 12,5-20 вагітностей на 100 жінок на рік.
Діафрагми - куполоподібні півсфери, виготовлені з гуми або латексу, з пружним обідком діаметром від 50 до 95 мм. Діафрагму поміщають між задньою поверхнею лобкового зчленування і заднім склепінням піхви; вона покриває передню стінку піхви та шийку матки.
• Фізичний бар'єр для сперматозоїдів. Достатній ефективності досягають поєднанням з сперміцидними кремами і гелями, що перешкоджають нейтралізації кислого середовища піхви шеечной слизом (кисле середовище піхви несприятлива для сперматозоїдів).
Шийкові ковпачки - ковпачки, призначені для закриття шийки матки, які мають форму широкого наперстки розмірами до 31 мм. Існує кілька типів шеечной ковпачків. Ковпачки виготовлені з гуми.
• В залежності від виду ковпачка, його необхідно вводити на весь менструальний цикл, за винятком менструального періоду (лікарська процедура), або на 36-48 год (період статевих контактів - процедуру проводить сама жінка).
Контрацептивні губки. Перешкоджають проникненню сперматозоїдів у канал шийки матки і виділяють сперміцидні речовина. Найбільш часто губки виготовлені з поліуретану, просоченого 1 г ноноксинол-9.
ХІМІЧНИЙ Метод контрацепції
Сперміциди - креми, гелі, аерозольні піни, а також пінні і непенние супозиторії, що мають у складі активний компонент, інактивуючої сперматозоїди протягом декількох секунд (максимально - 2 хв). Зазвичай використовують разом з іншими протизаплідними засобами, наприклад діафрагмами, контрацептивними губками і презервативами. 3% жінок застосовують тільки сперміциди.
• В якості активного інгредієнта використовують 2 типу речовин »Сурфактант
(наприклад, ноноксинол-9)« Інгібітори активних ферментів.
• Активні інгредієнти знищують сперматозоїди, що знижують їх рухливість або инактивируют ферменти, необхідні для проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Частина сперматозоїдів, що проникають у слизу з шийки матки після впливу снерміціда, має знижену фертильних здатність.
Перерваний статевий Зносини (coitus interruptus).
Звичайний статевий акт завершується еякуляцією поза статевих шляхів жінки. Метод має багато недоліків • Низький контрацептивний ефект (15-30 вагітностей на 100 жінок/рік) • 60% жінок не відчувають оргазму • При тривалому застосуванні можливий розвиток застійних явище в малому тазу, фригідності, дисфункції яєчників • У чоловіків тривале застосування здатне зумовити неврастенію , зниження потенції, гіпертрофію передміхурової залози.
Внутріматкові засоби
Переваги • Висока ефективність - частота настання вагітності при використанні внутрішньоматкових засобів (ВМС) становить 2-3 випадки на 100 жінок на рік »Відсутність супутнього системної дії на обмін речовин • Для тривалого застосування досить одноразової процедури
(введення ВМС) • Відсутність тератогенної дії • Оборотність контрацептивного впливу • Усунення психологічного дискомфорту, пов'язаного з необхідністю піклуватися про запобігання небажаної вагітності перед кожним статевим зносинами. Недоліки »Велика кількість протипоказань» Високий ризик розвитку запальних процесів матки та її придатків • Збільшення крововтрати при менструаціях »Високий ризик перфорації матки.
Введення можливе в будь-який день менструального циклу
Показання ВМС вважають оптимальним методом контрацепції для, які народжували жінок, які мають одного статевого партнера; Протипоказання • Абсолютні »
Вагітність» Гострі і підгострі запальні процеси зовнішніх і внутрішніх статевих органів »Відсутність в анамнезі пологів »Підлітковий вік • Відносні: аномалії розвитку статевої системи, фіброміома матки, ендометріоз, інфантильна матка (довжина порожнини матки менше 6 см), деформація шийки матки, ерозії шийки матки, підозра на гіперпластичний процес ендометрію, порушення менструального циклу рецидивуючі запальні процеси матки і її придатків, захворювання крові (в т.ч. анемія), екстрагенітальні захворювання (підгострий ендокардит, цукровий діабет, хронічні запальні екстрагенітальні захворювання з частими загостреннями), I. Алергія на мідь, позаматкова вагітність в анамнезі, наявність більше одного статевого партнера
Ускладнення
• Порушення менструального циклу - основна причина видалення ВМС «
гиперполименорея (3,7-9,6%) - для корекції рекомендують прийом інгібіторів синтезу простагландинів протягом перших 3 менструацій» ациклічні маткові кровотечі (5-15%) - при виключенні інших патологічних процесів призначають кровоспинні засоби або комбіновані пероральні контрацептивні засоби протягом 1-3 циклів »Якщо кровотеча продовжується, ВМС потрібно видалити.
• Перфорація дна матки «Первинне прорив при введенні виникає приблизно в 1 випадку на 1000 введений» прорив дна матки необхідно виключити, якщо при огляді лікар не виявляє контрольних ниток у шийці матки, а жінка не помітила випадіння ВМС * Може статися обертання ВМС і втягування нитки в порожнину матки »Якщо ВМС виявляють поза маткою, його необхідно видалити, щоб уникнути можливих ускладнень (наприклад, спайок і непрохідності кишечнику).
• Інфіцірованіс.
• Частота інфікування органів таза найбільш висока протягом перших 2 тижнів. Фактори, що підвищують ризик інфікування: Запальні захворювання органів тазу в анамнезі • Відсутність у акушеіском анамнезі пологів • Вік менше 25 років Велика кількість статевих партнерів.
»Частота сальпінгіту у що користуються ВМС в 3 рази вище в порівнянні з тими, хто застосовує діафрагми або пероральні контрацептиви. Особливо високий ризик у що не родили жінок молодше 25 років.
»Лікування •> Видалення ВМС Антибіотикотерапія * Односторонній тубооваріальні абсцес, іноді виникає у жінок з ВМС, можна видалити без загальної санації органів малого тазу. Такий абсцес розвивається тільки після застосування ВМС.
• Експульсія (мимовільне випадання ВМС з порожнини матки) - 2-16%. При повторній експульсіі ВМС слід вдатися до іншого методу контрацепції,
• Вагітність (1-1,8% i).
• Болі (3,6%) - причинами можуть бути експульсія ВМС, запальні процеси, самовільний аборт, підвищена секреція простагландинів, ектопічна вагітність.
Гормональна контрацепція Гормони з метою контрацепції почали застосовувати з кінця 50 рр.. В даний час гормональним методом контрацепції користуються більше 120 мільйонів жінок.
Гормональна контрацепція та новоутворення. Ні статистично достовірних даних про зв'язок між застосуванням пероральних контрацептивів і розвитком новоутворенні молочної залози, шийки матки, ендометрію чи яєчників.
Класифікація • Комбіновані естроген-гестагенні препарати (одно-і багатофазні) • Міні-пили (прогестагены) • Ін'єкційні (пролонговані ) гормональні контрацептиви • Підшкірні імплантанти.
Комбіновані естроген-протестагенние препарати
• До складу входять естрогенний компонент (частіше за все етіні-лестрадіол, рідше
- местранола) і прогестагенних компонент. Препарати різних поколінь містять різні за хімічною структурою прогестагены (оптимальні препарати третього покоління). Найбільш оптимальним для контрацептивного ефекту вважають зміст Естрогенових компонента 30-35 мкг, прогестагенового -
50-150 мкг. Препарати з більш високим вмістом слід застосовувати при лікуванні різних гінекологічних захворювань,
• Механізм контрацептивного дії «Придушення овуляції - естрогени і прогестагены пригнічують синтез гонад-Тропіних і запобігають овуляцію»
Шийкові слиз стає густим і вузький, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів по шийковому каналу «Ендометрій під дією прогестагенов не зазнає змін, необхідних для імплантації заплідненої яйцеклітини.
• Класифікація і режим прийому »монофазні Ф Доза гормонів у кожній таблетці назавісі-мо від дня менструального циклу постійна. Кількість таблеток в упаковці - 21 • »Препарати: Дсмулен, днання-35, Мінізістон,
Рігевідон, силест, Фемоден, Марвелон •» Режим прийому: приймати необхідно з першого дня менст руального циклу (день початку менструації) протягом 21 дня , потім роблять перерву на 7 днів • »Якщо прийом препарату починають з 5 дня циклу, то протягом 7 днів необхідне застосування додаткових методів контрацепції
(наприклад, бар'єрних).
»Багатофазні • (• Концентрація естрогену постійна, а зміст прогестерону збільшується в 2 або в 3 рази (відповідно дво-та трифазні препарати)