Московським гуманітарним-ЕКОНОМІЧНИЙ ІНСТИТУТ

РЕФЕРАТ

ПРЕДМЕТ: Судова медицина.

виконала: студентка 5-го курсу юридичного факультету

групи ЮС-5

Храпин Жанна.

Воронеж 2000

Питання 8.

Слід запам'ятати, що інстанції судово-медичної експертизипідкоряються не органам правосуддя, а органам охорони здоров'я. Структурноюодиницею є БЮРО. Вони можуть бути республіканськими, крайовими,обласними та міськими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок роботивизначений Інструкцією про виробництво судово-медичної експертизи. Убюро є наступні структурні підрозділи

1. Відділ СМЕ трупів (морг) з судово-гістологічним відділенням, девиробляють розтину трупів за методикою на відміну відпатологічних відділень лікарень.

2. Відділ СМЕ потерпілих, обвинувачених та інших осіб (амбулаторія).

3. Судово-медична лабораторія з трьома відділеннями: а) судово-біологічне, б) фізико-технічне, в) судово-хімічна.

Бюро - самостійне медичний заклад. Воно має у своємурозпорядженні будівлі з певною територією, необхідне медичнеобладнання, транспортні засоби. Начальниками бюро СМЕ єексперти відповідно до територіального розташування (наприклад,республіканський експерт міністерства охорони здоров'я автономноїреспубліки). Начальник бюро або вищестоящий експерт може вказатипідлеглому експерту або підлеглому начальнику бюро на недоліки вйого особистій роботі чи в роботі бюро, але не може скасувати висновок убудь-якої конкретної експертизи. За експертний висновок повністю відповідаєтой експерт, який провів експертизу. Якщо начальник бюро абовищестоящий експерт вважає перевіряється їм висновок помилковим, той вінмає право звернутися до прокурора, що спостерігає за виробництвом справи, змотивованим проханням про призначення повторної експертизи.

Всі медичні установи та окремі медичні фахівці зобов'язанінадавати судово-медичним експертам всебічне сприяння привиробництві експертиз. На судово-медичну службу покладаютьсяобов'язки по всемірному сприяння органам охорони здоров'я в поліпшенніякості лікувальної допомоги населенню, у боротьбі за зниження захворюваності ісмертності, за оздоровлення праці та побуту. Начальники бюро та експертизобов'язані доводити до відома органи охорони здоров'я про випадки грубихрозбіжностей клінічних і судово-медичних діагнозів, про дефектилікувальної роботи. Так само на бюро покладаються обов'язки з аналізураптової смерті, травматизму, отруєнь і подавати до органівохорони здоров'я свої міркування щодо профілактики цих явищ. У тихмістах, де є медичні інститути предмет судова медицинавикористовує бюро як навчальні бази.

Питання 10.

Порушення анатомічної цілості або функцій органів (тканин)внаслідок дії кінетичної енергії якого-небудь предмета прийнятопозначати як механічні пошкодження.

При виникненні пошкодження принципового значення не має,чи знаходиться тіло людини (або його частина) у спокої, а рухається травмуєпредмет, або навпаки. Характер і властивості ушкоджень визначаютьсясукупністю чинників (виглядом предмета, його енергією, напрямком і кутомвпливу і т. д.). Основні механізми травми зазвичай - удар абоздавлення. Зустрічаються і такі види травмування, як розтяг, розрив,кручення і навіть відрив окремих частин тіла.

Сукупність однорідних видів пошкоджень у окремих груп людей,що знаходяться в аналогічних умовах праці або побуту, прийнято називатитравматизмом. Виділяють декілька видів травматизму:

А. Виробничий травматизм

Б. невиробничий травматизм

В. Транспортний травматизм

Г. Військовий травматизм

У практичній діяльності судово-медичного експертавиробничий травматизм зустрічається рідко і звичайно як наслідокнедотримання правил техніки безпеки.

До завдань судово-медичного експерта при аналізі ушкоджень входитьвстановлення основного ушкодження, що привів до смерті, а такожконкретизація ушкоджує предмета (знаряддя, зброї) за властивостями іособливостям травми.

Механічні пошкодження в клініко-морфологічному відношенніпідрозділяють на синці (удари), садна, рани, струси і розривиорганів, вивихи, переломи, розім'яті і отчлененіе (розчленування).

Синці виникають від здавлення або удару внаслідок розривівкровоносних судин в шкірі і підлягають м'яких тканинах. Вилилася кровпросочує навколишній пошкоджену судину тканини і, просвічуючи через шкіру,представляється у вигляді синців. У перші години після виникненнясинець має червоно-багрову забарвлення. У випадках не смертельнихушкоджень піддається процесам загоєння, в зв'язку, з чим змінює своюзабарвлення: стає синьо-червоним, потім набуває зеленуватий відтінок
(буро-зелений), після чого з'являється жовтувата забарвлення. Через 6-8 дібсинець як би трикольоровий: коричнево-жовтий на периферії, ззеленуватим відтінком - в середній зоні і червоно-синій - у центрі. Невеликісинці повністю зникають через 2 тижні. Крововиливу,розташовуються в склер і під слизовими оболонками, первісний колір зплином часу не змінюють. За наявності відповідних анатомічнихумов синець здатний до переміщення (при ударах в область чолафарбуються повіки, при травмі в область лопаток синець можевиявлятися в поперекової області і т. д.). На підставі процесу зміникольору синця у зв'язку з його загоєння судово-медичний експерторієнтується в термінах заподіяння травми. За формою синця в рядівипадків можна судити про особливості контурів ушкоджує предмета
(наприклад, жорсткий ремінь, укус зубами та ін .).

Садна (осадненія) виникають внаслідок ковзання поверхніпошкоджуючого предмета по шкірі. При цьому відбувається відшарування і зсувнадкожіци (епідермісу) на рівні сосочкового шару шкіри. На підставіаналізу процесів загоєння садна (освіта і трансформація скоринкина поверхні садна) також можливі судження про терміни заподіяння травми.

Лінійні садна позначаються як подряпини.

Рани - наслідок порушення цілості шкірних покривів, що звичайносупроводжується пошкодженням підлягають м'яких тканин (м'язів, кровоноснихсудин, нервових стволів, а при проникаючих в порожнині пораненнях - внутрішніхорганів). Залежно від походження (виду ушкоджує предмета іспособу заподіяння ушкодження) розрізняють рани: забиті (рвані,укушені) - від дії тупих твердих предметів; різані, колото-різані,колоті, рубані - від дії гострих предметів; вогнепальні (кульові,дробові, осколкові) - від дії вогнепальної зброї, боєприпасів тавибухових речовин.

У залежності від властивостей ушкоджує знаряддя та його впливу раниможуть мати різноманітну форму, яку зазвичай порівнюють з найпростішимигеометричними фігурами. У зв'язку з цим розрізняють форми ран: округлі,овальні, веретеноподібні, лінійні, Г-, Т-, У-образні, хрестоподібні,зірчасті і т. д. Форма рани набуває важливого значення, оскількихарактеризує механізми виникнення і деякі властивості пошкоджуючогопредмета. Таке ж значення мають особливості краю рани (рівні, хвилясті,крупно-і дрібнозубчасті, осадненние і т. д.) і її кінці (овальні, гострі,мають надриви, надрізи та ін.). Більшість ран продовгуватої форми, і уних розрізняють краю і кінці. Зведення країв рани виявляє дефект тканини
(мінус-тканина).

Розриви внутрішніх органів, як правило виникають при значномумеханічній дії предметами з досить широкою площеюзіткнення. При цьому зазвичай констатують удари і струс внутрішніхорганів. Нерідко відзначають невідповідність характеру зовнішніх і внутрішніхпошкоджень: при мінімальній травматизації шкірних покривів виявляютьмасивні руйнування внутрішніх органів, особливо паренхіматозних (падінняз висоти, автотранспортна травма).

Вивихи представляють собою зміщення дотичних в нормі суглобовихповерхонь і частіше спостерігаються на верхніх кінцівках. Шкірні покриви, якправило, виявляються непошкодженими, а наявність набряку вказує напошкодження навколишніх суглоби тканин (розтягнення і розриви зв'язок,суглобової сумки, крововиливи в порожнину суглоба і т. д.).

Переломи кісток - порушення їх анатомічної цілості супроводжуютьсяушкодженнями навколишніх м'яких тканин. За особливостями, характером ілокалізації переломів кісток можна судити не тільки про пошкоджуючим предмет
(вогнепальна зброя, рублячий або тупий предмет і т. д.), а й пронапрямку зовнішньої дії, позі потерпілого в момент травми і т. п.

розім'ятим і розчленування тіла або його частин виникають найчастіше притранспортних пригодах (рейкова й автотранспортна травма,авіаційні катастрофи і т. д.).

Кожне пошкодження підлягає ретельному дослідженню та докладногоопису відповідно до прийнятої схемою.

1. Локалізація - точне місце розташування кожного пошкодження вокремо по відношенню до загальноприйнятих анатомічних орієнтирів. Важливовказати відстань пошкоджень від підошви (особливо у випадках вогнепальнихушкоджень, транспортної травми і т. д.).

2. Вид пошкодження - садно, рана, синець і т. п.

3. Форма пошкодження в порівнянні з простими геометричними фігурами.

4. Розміри ушкоджень - довжина, ширина, глибина (в сантиметрах або йогодолях).

5. Стан поверхні пошкодження (рельєф країв рани, дна рани), їїхарактер і особливості, дефекти, насічки та ін

6. Сторонні впровадження. Після опису їх зазвичай вилучають длялабораторних досліджень (волокна тканин, забруднення технічними масламиабо грунтом, шматочки фарби, кулі і т. п.).

7. Стан навколишніх тканин - сліди крові, відкладення кіптявипострілу, різні забруднення і т. д.

8. Інші характеристики: напрям довжині ушкодження, колір і т. д.

Причини смерті при механічних пошкодженнях різноманітні, але з нихможна виділити найбільш часто зустрічаються.

Пошкодження, не сумісні з життям, пов'язані з грубою травматизацієютіла: ампутація голови, розім'яті голови, розділення тулуба, обширнеруйнування внутрішніх органів і т. п. Вони зустрічаються при діїчастин транспорту, що рухається, падіння з висоти, вогнепальної травми.

Крововтрата. У судово-медичній практиці розрізняють багату ігостру крововтрату.

При рясної крововтраті смерть настає внаслідок закінченнявеликої кількості крові (50-70%, тобто 2,5-3,5 літра). Така кровотечавідбувається відносно повільно, іноді протягом декількох годин.
Звертає увагу на себе сухість і особлива блідість шкірних покривів, слабовиражені трупні плями і їх уповільнене освіта, різко вираженем'язову задубіння, недокрів'я і блідість забарвлення внутрішніх органів,скорочена недокрівної селезінка.

Гостра крововтрата характеризується швидким закінченням крові з великих
(магістральних) судин, навіть у відносно невеликих кількостях (200 -
500 мл). При цьому настає гостре недокрів'я головного мозку внаслідокпадіння внутрішньосерцевої тиску. При дослідженні трупа відзначають звичайнуза інтенсивністю забарвлення трупних плям, помірне м'язову задубіння,відносне повнокров'я внутрішніх органів, у тому числі і селезінки. Підвнутрішньої оболонкою серця в лівій порожнини виявляють полосчатиєкрововиливи (плями Мінакова), які виникають внаслідок різкогопадіння внутрішньосерцевої тиску і перероздратування блукаючого нерва.

Нерідко гостра крововтрата переходить в багату.

Забій і струс головного мозку зазвичай супроводжує пошкодженнякісток черепа, проте можуть виникати і за відсутності його переломів ітріщин. Серед пошкоджень головного мозку розрізняють: вогнища забитого місця,внутрішньомозкові крововиливи (гематоми), внутрішньошлуночкових крововиливи,а також крововиливи під м'які (павутини) оболонку, під тверду мозковуоболонку і над нею. Крововиливу ведуть до зміщення (дислокації) головногомозку і його здавлення, що пов'язано з порушенням і припиненням функційголовного мозку. Внутрішньочерепний крововилив після заподіяння травми моженаростати поступово, в зв'язку, з чим виникає так званий "світлийпроміжок ", коли потерпілий здатний здійснювати активні дії.

Струс і забій серця з наступною рефлекторної його зупинкоюзустрічається при сильних і різких ударах в область проекції серця (переднюстінку грудної клітини).

Здавлення органів вилилась кров'ю або повітрям зустрічається приушкодження черепа, грудної клітки, хребта (у шийному та грудномувідділах). Великого значення набуває величина порожнини, в якійзнаходиться орган, чутливість цього органу до здавлення, здатністьстінок, які утворюють порожнину, до розтягування.

Шок Ш і IV ступеня може з'явитися причиною смерті, коли пошкодженнясамі по собі не смертельні, а викликають збудження центральної нервовоїсистеми з подальшим розладом нервової регуляції. Первинний шоквикликає рефлекторну зупинку серця при пошкодженнях так званихрефлексогенних зон (область гортані, статевих органів, нігтьових фалангпальців). По суті, морфологічних ознак, що характеризують шок, ні,і діагноз ставиться на підставі сукупності ознак (ознаки гостронаступила смерть, пошкодження шокогенних зон, виключення інших причинсмерті).

емболії (жирова, повітряна, рідко - стороннім тілом, наприклад кулею,потрапила в кровоносну судину) як причина смерті зустрічаються нечасто. Прице має значення локалізація закриття ємності або масивність (наприклад,при жировій емболії). Крапельки жиру, що надходять у кров'яне русло припереломах кісток, розім'ятим жирової клітковини за своєю величиною більше, ніжкапіляри судин. Виникає закупорка капілярів легень.

Виявлення жирової емболії - один з доказів при-життєвостіушкоджень.

Питання 14.

Дія високих температур

Термічні пошкодження, особливо опіки, порівняно частозустрічаються в побуті та на виробництві і супроводжуються досить високоюсмертністю. Близько третини обпалених складають діти. Розлад здоров'яі смерть від дії термічного фактора можуть бути наслідком загальногоперегрівання організму або місцевих (локальних) впливів.

перегрівання. Організм людини може отримати в певних умовахне тільки життєво необхідна, але і шкідливий кількість тепла з зовнішньоїсередовища. Зовнішнє нагрівання особливо значно за прямої діїсонячних променів, а також за наявності інтенсивної теплового навантаження відрозпечених предметів. Перегрівання набагато легше виникає при фізичномуроботі. Важливий фактор, що робить вплив на розвиток перегрівання, --висока вологість повітря. Фактори, що сприяють перегрівання, --індивідуальні особливості організму, зміни з боку органів дихання,серцево-судинної системи, видільної апарату і порушеннядіяльності інших функціональних систем. Люди похилого віку більш чутливідо впливу високої температури. Перегрівання особливо легко наступає удітей у віці до року.

В умовах спекотного клімату та інтенсивної інсоляції явищаперегрівання можуть протікати по типу теплового чи сонячного удару.
Різниця між тепловим і сонячним ударом полягає в тому, що приперший відбувається загальне перегрівання тіла, при другому - перегріванняголови, тепловими променями сонця.

Сонячний удар - наслідок переважного ураження центральноїнервової системи, що спричиняється інтенсивним або тривалою дією прямихпроменів на ділянку голови. Супроводжується він головним болем, почервоніннямособи, занепадом сил. У потерпілого з'являються нудота, блювота, розладзору, загальна млявість, почастішання пульсу і дихання, температура тілапідвищується до 40 ° С. Надалі наступає втрата свідомості, температуратіла досягає 42-44 ° С. Дихання залишається прискореним, а у важких випадкахприпиняється внаслідок паралічу дихального центру. Пульс, спочаткуприскорений, сповільнюється, стає напруженим і слабшає внаслідокпадіння серцевої діяльності, знижується артеріальний тиск.
Потовиділення припиняється. Спостерігаються крововиливу в мозок і внутрішніоргани. Ураження центральної нервової системи виявляється в розвиткусонливості, сутінкового стану, за?? раченія свідомості, загального збудження,галюцинацій, почуття страху і нерідко судом.

Тепловий удар характеризується прогресивним підвищенням температуритіла, періодично виникають руховим збудженням, занепокоєнням,підвищеної дратівливості, спалахами невмотивованого гніву, сильноюголовним болем і запамороченням, серцебиттям, задишкою, інколи нудотою іблювотою. Потім розвивається адинамія, ступорозное стан, уповільненнядихання, зниження артеріального тиску.

Смерть настає від первинної зупинки дихання при температурітіла 42,5-43,5 ° С. Безпосередня причина смерті при гострому перегріванні
- Глибоке порушення функцій центральної нервової системи в результатірозлади циркуляції крові, гіпоксії, що ушкоджує дії тепла ітоксичних продуктів порушеного обміну на нервові центри. Ослабленняфункції міокарда при перегріванні обумовлено порушенням коронарногокровообігу. Крім цього, має значення накопичення в кровібіологічно активних речовин, що токсична дія насерцевий м'яз. У результаті настає виснаження резервних сил серця ірозвивається серцево-судинна недостатність.

При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, які загинули відзагального перегрівання організму, макроскопічно не виявляються які-небудьспецифічні морфологічні зміни, що дозволяють вирішити питання пропричину смерті. Зазвичай відзначаються набряк і гіперемія головного мозку і йогооболонок, значне переповнення кров'ю вен і венозних синусів, дрібнікрововиливи в тканину мозку, під серозні оболонки, різке повнокров'я ікрововиливи у внутрішніх органах, скупчення слизу в дихальних шляхах.
Якщо передбачається настання смерті від теплового чи сонячного удару,то необхідно виключити захворювання, а також інші види зовнішніхнасильницьких дій. Важливе значення для експертного висновкумає докладне ознайомлення з протоколом огляду місця виявлення трупа,з матеріалами слідства і клінічною картиною, що передує наступусмерті.

Місцевий дію. Патологічні зміни тканин і органів,що виникають від місцевого дії високої температури, називаютьтермічними опіками. Вони заподіюються полум'ям, гарячими рідинами,смолами, газами, парою, що нагрівається предметами, металом і ін Принетривалому дії гарячої води уражуються лише поверхневішари шкіри. При опіках полум'ям цей вплив зростає в п'ять-сім разів.
Найбільш важкі опіки виникають від горіння одягу на тілі потерпілого.
Саме тому опіки гарячими рідинами поверхневі, а полум'ям --глибокі. Залежно від глибини пошкодження шкіри і підлеглих тканин вклініко-експертної практиці прийнято розрізняти чотири ступені опіків.

Опік першого ступеня характеризується почервонінням і припуханнямураженої ділянки шкіри внаслідок гострого запалення її поверхневихшарів з утворенням невеликої кількості серозно-фибринозного ексудату.
Такий опік розвивається при короткочасному дії і невисокій температурітеплового фактора, що не викликає згортання білка. Лікування зазвичайнастає протягом трьох-п'яти днів, наслідки опіку обмежуються лишелущенням поверхневого шару шкіри.

Опік другого ступеня виникає при тривалому або різкомудії високої температури. Він характеризується утворенням бульбашок врезультаті гострого серозного запалення шкіри. Рідина в міхурах спочаткупрозора, потім швидко каламутніє внаслідок згортання білка, міститьклітинні елементи (лейкоцити). Стінка бульбашок утворюється відшарованоїроговим шаром епідермісу, дно - паросткові. Навколишнє шкіра різкогіперемована, припухлі. Через три-чотири дні розлади кровообігуі ексудативні явища зменшуються, рідина всмоктується. На дні бульбашоквідбувається посилене ділення клітин паросткового шару епідермісу і до сьомого -десятого дня з'являється новий роговий шар.

Опік третього ступеня виникає при тривалій дії високоїтемператури; він характеризується вологим або сухим некрозом шкіри. Вологістьнекроз спостерігається звичайно при дії окропу, пара (обваріванія). Шкіра вмісці вологого некрозу жовтуватого кольору, набрякла, пастозна, іноді покритабульбашками. Запалення перебігає за типом розплавлення відмерлих тканин. Присухому некрозі шкіра суха, щільна, бурого або чорного кольору, а ділянкавідмерлих тканин чітко відмежований. Загоєння опіків третього ступенявідбувається шляхом рубцювання, а в разі збереження навіть невеликих ділянокпаросткового шару епітелію можлива епітелізація.

При опіках четвертого ступеня наступають незворотні зміни шкіри,підлягають тканин, включаючи кістки, при дії полум'я - обвуглювання.

Судово-медичному експерту нерідко доводиться вирішувати питання проджерелі опіків. Для опіків, що утворилися при дії рідини,характерне утворення потьоків від гарячої рідини, яка може проникатина ділянки тіла, прикриті непошкодженими частинами одягу або взуття
(халяви чобіт, шкарпетки тощо). Волосся при дії гарячихрідин не пошкоджуються, а на обпалених ділянках тіла можуть бутивиявлені складові частини рідин. При дії полум'ям на опіковихповерхнях зберігаються сліди кіптяви, відбувається опалений волосся. Якщо приобваріваніі патьоки поширюються вниз, то при опіках полум'ямпошкодження поширюються вгору по ходу язиків полум'я.

Локалізація опіків нерідко допомагає вирішити питання про становищепотерпілого в момент події. Якщо в період дії полум'япотерпілий знаходився в горизонтальному положенні, то смуги опіків можутьмати поперечний напрям. У охопленого полум'ям що стоїть або йделюдини нерідко виявляються поздовжньо висхідні смуги опіків ікіптяви.

В оцінці важкості ушкодження, крім глибини опіку, важливе значеннямає визначення його площі, зазвичай виражається у відсотках до загальноїповерхні тіла.

Опіки, захоплюючі 40-50% поверхні тіла, не сумісні з життям,хоча описані поодинокі випадки одужання при опіках, які займали до 70 -
80% поверхні тіла. Якщо уражено близько третини площі тіла, станпостраждалих вкрай важкий. Нерідко, особливо у дітей, смертельний результатнастає після опіків, що займають порівняно невелику ділянку тіла
(шия, груди, обличчя, кінцівку).

Патологічні зміни при опіках не обмежуються місцевимиураженнями тканин; широкий і глибокий опік зумовлює різнобічні,тривалі і важкі функціональні порушення внутрішніх органів і системорганізму - опікову хвороба.

У ранні терміни після отримання опіків смерть настає відопікового шоку, а пізніше на перший план виступають інші прояви опіковоїхвороби і різні інфекційні ускладнення - пневмонії, порушення функціїпечінки, абсцедуванням, септикопіємії, септицемія і т. д. Іноді смертьнастає через значний проміжок часу в результатіпрогресуючого виснаження. У перенесли опікову хвороба тривалий часвиявляються різні наслідки перенесеної травми з бокувнутрішніх органів, а також різні рубцеві деформації, контрактури,келоїдні рубці, що нерідко призводить до спотворення, інвалідності.

Судово-медична експертиза осіб, які загинули в пізній термін опіковоїхвороби або її ускладнень, особливих труднощів не становить, оскількиексперт, як правило, має у своєму розпорядженні даними медичних документів лікувальнихустанов.

Найбільш складна експертиза при виявленні трупа з ознаками діївисокої температури (наприклад, на згарищі), коли необхідно вирішувати питанняпро її прижиттєве або посмертне дії. Слід зазначити, що в умовахпожежі смерть людини настає, як правило, від отруєння окисомвуглецю, а обгорання є посмертним.

Експертна практика показує, що виявлення непошкодженою абоменше пошкодженої шкіри в місцях складок на обличчі, що утворюються призажмуріваніі очей, вказує на прижиттєвої опіків. На прижиттєвуаспірацію диму вказує наявність великої кількості кіптяви на слизовійоболонці дихальних шляхів, включаючи дрібні бронхи. Важлива ознакаприжиттєвого впливу полум'я - наявність опіків слизової оболонкипорожнини рота, глотки, гортані та трахеї.

Показником прижиттєвого дії також може бути виявленнякарбоксигемоглобіна, що утворюється при вдиханні диму, що містить окисвуглецю. Оскільки окис вуглецю досить легко проникає через шкірутрупа, утворюючи карбоксигемоглобін, то необхідно проводити йогокількісне визначення. При вдиханні диму під час пожежі кількістьутворюється карбоксигемоглобіна досягає 60%, а при посмертнепроникненні окису вуглецю в судини шкіри не перевищує 20%. Длявизначення карбоксигемоглобіна кров необхідно брати з порожнини серця вневелику скляний посуд, заповнивши її вщерть і ретельно закупорив.

З метою доказів прижиттєвої опіків велике значення маєгістологічне дослідження, як самих опіків, так і різних тканин іорганів.

мікроскопічному дослідженні завжди необхідно піддавати тканини зрізних ділянок опікової поверхні, так як можливе сполученняприжиттєвого і посмертного дії полум'я. Для правильної трактуваннярезультатів гістологічного дослідження обпалених тканин необхідновивчення контрольного матеріалу - шматочків тканин, узятих далеко від областіопіку.

У живих, що опинилися під впливом полум'я, до розладівкровообігу дуже рано приєднуються дистрофічні зміни вміокарді, нирках, печінці. Морфологічні зрушення виразно проявляються вжев перші дві години після опікової травми. Діагностичне значення маєвиявлення гострого пігментного нефрозу за відсутності інших причин,що можуть його викликати, - синдрому тривалого здавлення, отруєння та ін

В експертному відношенні важливо, що іноді при дослідженні обгорілихтрупів виявляють посмертні епідуральні крововиливи, які помилковоможуть бути прийняті за прижиттєві. Вони утворюються внаслідок зморщування івідшарування твердої мозкової оболонки від внутрішньої поверхні черепа. Такікрововиливи мають звичайно серповидну форму, тоді як прижиттєвірозташовуються веретеноподібної. При посмертних епідуральних крововиливахміж пакунками і зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки єзаповнене рідкою кров'ю простір, тоді як при травматичнихприжиттєвих гематомах тверда мозкова оболонка щільно прилягає до згортку.

При обгорання трупа відбувається випаровування вологи і згортання білка.
М'язи ущільнюються і коротшають - наступає їх "теплове задубіння".
Оскільки згиначі розвинені сильніше розгиначів, труп приймаєсвоєрідну позу, при якій верхні і нижні кінцівки виявляютьсязігнутими, - так звана поза боксера. Цей феномен винятковопосмертного походження.

Трупи можуть бути значно пошкоджено полум'ям: шкіра, м'язи, частиникінцівок, голова іноді майже повністю обвуглюються і руйнуються,місцями на ущільненої обгорілої шкірі зустрічаються тріщини і розриви,що виникають у результаті натягу шкіри. Такі розриви мають рівні краї ігострі кінці, нагадуючи рани від дії ріжучого предмета.
Диференціальна діагностика заснована на тому, що пошкодження від діїполум'я обмежуються межами шкіри, не захоплюючи підшкірної клітковини.

Упізнання трупа, коли явища обгорання різко виражені, представляєдосить важке завдання. Для впізнання має значення врахування індивідуальнихособливостей. Велика увага має бути приділена огляду зубів (пломби,протези), рубців на шкірі, родимих плям і т. д. Суттєве значення длявпізнання можуть мати навіть дрібні залишки одягу.

У випадках кримінального спалення трупа або його частин необхіднопровести дослідження золи для встановлення наявності в ній кісткової тканини.
Вирішення питання, людині чи тварині належить кісткова тканина,що піддалася дії високої температури, можливо при використаннікомплексу спеціальних методів дослідження: порівняльно-анатомічного,фізико-хімічного, рентгенографії, мікроскопії, інфрачервоноїспектроскопії, емісійного спектрального аналізу. Для кісткової речовинипри спектральному дослідженні встановлені певні якісні ікількісні диференціальні ознаки. Ці ознаки (велика кількістьфосфору, специфічні і мало змінюються концентрації таких елементів,як кальцій, натрій, калій, хром, мідь, магній, і співвідношення елементівкальцій/фосфор, магній/натрій) дозволяють надійно віддиференціювати кістковеречовина від будь-якого виду палива, грунтів, тканин і т. д. Розробленікомплексні методи і прийоми судово-медичного дослідження золи,що дозволяють встановити факт спалення трупа.

Дія низьких температур

При дії низької температури на організм виникає ряд загальних імісцевих реакцій. Поява і ступінь виразності загальних і місцевих реакційпри охолодженні залежать від температури навколишнього середовища, швидкості рухуповітря, його вологості, стану теплового захисту організму (характеруодягу), ступеня зволоженості шкірних покривів, індивідуальних особливостейі стану організму. Хворі, виснажені люди, люди похилого віку, діти найбільшчутливі до дії холоду. Швидкому охолодження організму сприяютьнедокрів'я, травма, перевтома, емоційні потрясіння. Особливезначення при розвитку охолодження має вплив етилового алкоголю,оскільки при сп'янінні периферичні кровоносні судини розширюються ітому посилюється тепловіддача. Охолодження організму може виникати привпливі температури навіть вище 0 ° С, наприклад, у новонароджених при 5-8 °
С.

Загальне охолодження. Перебіг і результат загального охолодження багато в чому залежатьвід умов, в яких воно відбувалося. Так, вихід особливо несприятливий приохолодженні у воді. Внаслідок особливостей охолодження у воді (воновідбувається стрімкіше) людина нерідко гине ще до розвитку глибокоїгіпотермії - від судинного колапсу або холодового шоку.

Тривалий дію низьких температур зовнішнього середовища призводить допоступового зниження тканинної температури тіла людини. Досягнувшипевного рівня, зниження температури прискорюється, тому що до цьогомоменту вимикаються системи біологічної терморегуляції (кровообіг,обмін речовин) і продовжують діяти лише механізми фізичноїтерморегуляції, головний з яких - низька теплопровідність шкіри іпідшкірної клітковини. При загальному охолодженні тяжкість стану організмувизначається величиною зниження температури тіла. Початкові стадії загальноїгіпотермії оборотні, якщо універсальні розлади кровообігущодо короткочасні і невеликі. Принципово важливо, щоекстремальні стану при холодової травми і настання смерті від неїпротікають без заледеніння тканин і замерзає, таким чином, тільки труп.
Замерзання служить засобом для його збереження; ушкодження,патологоанатомічні зміни та інші особливості зберігаються в тканинахзамерзлих трупів і при дослідженні можуть бути визначені.

Смерть, як правило, настає при зниженні температури тіла до 22-24 °
С. Безпосередня причина смерті найчастіше - первинна зупинкадихання, іноді судинний колапс або фібриляція серця. При оглядітрупа на місці його виявлення поза потерпілого може свідчити проприжиттєвому дії низької температури: людина, намагаючись зберегти тепло,згинає руки в ліктьових суглобах і притискає до грудей, ноги підгинає доживота, згинаються в колінних суглобах, - "поза зябнущего людини".
Спостереження показують, що в осіб, перед смертю які перебували в станісильного алкогольного сп'яніння, такої пози може і не бути.
Доказом прижиттєвого дії низької температури на місцівиявлення трупа в безпосередній близькості від нього або під ним служатьознаки дії тепла людського тіла на сніг, якої тане знаступним утворенням льоду і навіть примерзання частин тіла та одягу;відсутність цих ознак може свідчити про переміщення трупа післясмерті.

При тривалій дії холоду на відкритих ділянках тіла відзначаютьсясинюшність, припухлість, тобто ознаки лихоманки. У отворів носа і ротавиявляють бурульки, на р.есніцах - іній. Зрідка спостерігається "гусячашкіра ", що утворюється в результаті скорочення м'язів, які піднімають волосся нашкірних покривах. Перенасичення крові киснем при настанні смерті відохолодження обумовлює червонуватий колір шкірних покривів і рожевийвідтінок трупних плям.

Один з діагностичних ознак смерті від охолодження - крововиливив слизову оболонку шлунка. Вперше вони були виявлені в 1895 роцілікарем С. М. Вишневським, внаслідок чого і отримали назву "плями
Вишневського ". Вони зазвичай локалізуються в самому верхньому шарі складокслизової оболонки, легко знімаються при погладжуванні спинкою ножа або віддії слабкою струменя води, мають округлу або лінійно-звивисту форму,плями можуть бути точковими або розміром до 0,5 х 0,5 см, вони бурокольору з червоним відтінком. Крововиливу від поодиноких до множиннихгрупуються по ходу кровоносних судин. За даними різних авторів,плями Вишневського зустрічаються у 75-90 відсотків загиблих від охолодження.
Плями Вишневського можуть бути відсутні при завідомо відомою смерті відохолодження, наприклад, коли охолодження протікає стрімко. Як правило,вони не спостерігаються при дослідженні трупів дітей, що померли від охолодження.

При дослідженні трупа не виявляють будь-яких специфічних дляохолодження морфологічних ознак. Можна спостерігати набряк м'яких мозковоїоболонки, різке повнокров'я судин внутрішніх органів. Кров перенасиченакиснем, яскраво-червона в легеневих судинах, більш світлого забарвлення в лівій половинісерця, в крові рожеві згортки фібрину. Відзначається переповнення сечовогоміхура сечею внаслідок порушення її іннервації.

Танатогенез при дії низьких температур пов'язаний з різкимперенапруженням компенсаторних функцій, причому особливо посилюєтьсятеплопродукція, що призводить до значних енергетичних витрат, вЗокрема збільшується втрата вуглеводів. У зв'язку з цим пригістохімічне дослідження виявляють повне зникнення глікогену зпечінки, підшлункової залози, головного мозку і м'язи серця, ліпоїдів зклітин кори надниркових залоз, що має експертний діагностичне значення.
При настанні смерті від особливо гострого охолодження зменшується, якправило, активність окисних ферментів. Разом з тим необхідно матина увазі, що при настанні смерті від швидкого охолодження внаслідоккомбінованого впливу крижаної води, холодного повітря і сильноговітру, а також при короткій експозиції охолодження (1 1/2-3 1/2 години)наголошується парадоксальний стан, при якому, поряд із зникненнямцукру з крові в печінці, виявляється ще значна кількістьглікогену. Дослідження показують, що чим швидше розвивається смертельнеохолодження, тим більше резервних вуглеводів затримується в печінці.

При тривалому перебуванні трупа в умовах низької температури (нижче
0 ° С) настає промерзання тканин. Воно буває поверхневим і повним.
Заледеніння тканин мозку в ряді випадків призводить до збільшення обсягу мозку зподальші