Сказ
Сказ - гостре вірусне захворювання, яке характеризується ураженнямнервової системи з розвитком важкого енцефаліту.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період Інкубаційний період триває від 12 до 90днів (рідко до 1 року). Стадія провісників триває 2-3 дні. Загальнанездужання, головний біль. Перші симптоми порушення психіки: страх,тривога, депресія, безсоння, дратівливість. Субфебрилітет. В областіукусу - печіння, свербіж, гіперестезія, рубець набрякає, червоніє. Стадіяпорушення триває 2-3 дні. Гідрофобія, аерофобія, слухові і зоровігалюцинації, гіперсалівація. Напади помрачненія свідомості, агресивність,бурхливий психомоторне збудження. Лихоманка, дихальні і серцево -судинні розлади. Стадія паралічів тривати 18-20 годин. Свідомістьясне, млявість салівація, гіпертермія, паралічі м'язів мови, особи,кінцівок, дихальних м'язів і серця.
Лабораторна діагностика
1. Вірусоскопіческій метод. Виявлення тілець Бабеша-Негри в клітинах амонієвої роги (використовується для посмертної діагностики).
2. Вірусологічні методи. Виділення вірусу з слини хворих, суспензії мозкової тканини або підщелепних слинних залоз померлих шляхом зараження мишей (інтрацеребральні) або хом'яків (внутрішньочеревно), а також в культурі тканин.
3. Імунофлуоресцентного метод. Досліджують зрізи мозкової тканини, оброблені специфічної люмінесцирує сироваткою, з метою виявлення АГ вірусу сказу.
Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. Обов'язкова.
Ізоляція контактних. Чи не проводиться. За укусів тваринамивстановлюється спостереження протягом 10 днів. Скажених і підозрілих насказ тварин знищують і направляють їх головний мозок длялабораторного дослідження.
Специфічна профілактика
1. Сухі антирабічний вакцини типу Фермі і КАВ застосовують для активної імунізації з умовним і безумовним показаннями. Показання до проведення щеплень, доза вакцини і тривалість курсу імунізації визначаються лікарями, що одержали спеціальну підготовку.
2. Антирабічний імуноглобулін із сироватки коня застосовують з метою негайного створення пасивного імунітету.
Неспецифічна профілактика
Попередження бродяжництва собак і кішок, профілактичнаімунізація домашніх тварин, ретельна первинна обробка укушенихран.
Ботулізм
Ботулізм - харчова токсикоінфекція, спричинена токсином ботуліновойпалички, що протікає з ураженням центральної нервової системи.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період від 2 годин до 8-10 діб (частіше 6-24 години). Початокчастіше раптове з симптомами загальної слабкості, головного болю, запаморочення,сухості в роті. Порушення зору (диплопія, нечіткість зору поблизу), внадалі порушення прогресують - розширення зіниць, птоз століття, паралічакомодації, стробізм, ністагм. Параліч м'якого неба (гугнявість,поперхіваніе). Параліч м'язів гортані (осиплість, Афон) і м'язів глотки
(порушення ковтання). Порушення артикуляції, парези мімічних іжувальних м'язів, м'язів шиї, верхніх кінцівок, дихальних. Свідомістьзбережено. Тахікардія, гіпотонія, глухість серцевих тонів.
Лабораторна діагностика
Матеріалом для дослідження можуть служити блювотні маси, промивніводи (50-100 мл) шлунка, випорожнення, сеча (5-60 мл), кров (5-10 мл).
Дослідження ведеться в двох напрямках:
1. Виявлення ботулінічного токсину і визначення його типу в досвіді нейтралізації на білих мишах.
2. Виділення збудника з використанням спеціальних методів культивування анаеробів.
Попередній відповідь (за результатами біопроб) через 4-6 годин.
Остаточний - на 6-8-й день.
Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. Обов'язкова, рання.
Ізоляція контактних. В осередку за всі особи, що вживали разом зхворими інфікований продукт, встановлюється медичне спостереженняпротягом 12 днів. Цим особам проводять специфічну профілактику (див.нижче).
Умови виписки. Клінічне одужання.
Допуск в колектив. Після клінічного одужання.
Диспансеризація: Тривала астенізація вимагає обмеження фізичноїнавантаження і спостереження протягом декількох місяців. За свідченнями --спостереження невропатолога
Специфічна профілактика
1. Протівоботуліновимі лікувально-профілактичними антитоксичні сироватки типів A, B, C, E проводять профілактику ботулізму особам, що вживали одночасно з хворими інфікований продукт.
2. Ботуліновим поліанатоксіном типів A, B, C, E проводять імунізацію осіб, які мають контакт з ботулотоксином (лаборанти, експериментатори), і населення в неблагополучних районах.
Неспецифічна профілактика
Дотримання технології переробки харчових продуктів, що виключаєможливість накопичення в них ботулінічного токсинів.
черевний тиф і паратиф
черевний тиф і паратиф - гострі інфекційні захворювання,характеризуються бактеріємією, лихоманкою, інтоксикацією, ураженнямлімфатичного апарата тонкого кишечника, розеолезнимі висипаннями нашкірі, збільшенням печінки і селезінки.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період від 1 до 3 тижнів (у середньому 2 тижні). Початокчастіше поступове. Слабкість, стомлюваність, адинамія. Головний біль.
Лихоманка. Наростання інтоксикації. Порушення сну, втрата апетиту. Запори,метеоризм. У початковий період виявляються симптоми: загальмованість,брадикардія, дікротія пульсу, приглушеність серцевих тонів, сухі хрипи влегенів, язик обкладений сірувато-бурим нальотом і потовщений, з країв і кінчикамови чистий, катаральна ангіна, збільшення печінки та селезінки. До початку 2-йтижня симптоми досягають максимального розвитку: посилюється інтоксикація
(порушення свідомості, марення), на шкірі верхніх відділів живота і нижніх відділівгрудної клітини з'являються елементи розеолезно-папульозний висипки. Брадикардія,дікротія пульсу, знижується артеріальний тиск, тони серця приглушені.
Мова сухий, покритий щільним брудно-бурим або коричневим нальотом. Вираженийметеоризм, частіше запор, рідше пронос. Бурчання і болючість в правійклубової області. У крові - лейкопенія, в сечі - білок. Ускладнення:кровотеча, перфорація
При паратифі A в початковому періоді зазначаються: лихоманка, гіпереміяособи, кон'юнктивіт, склерит, катаральні явища, герпес. Екзантемаполіморфна і з'являється раніше.
При паратифі B відзначається укорочення періоду хвороби, в початковомуперіоді більш виражені токсикоз і шлунково-кишкові порушення, можливітіфоподобние і септичні форми.
При паратифі C зустрічаються тіфоподобние, септичні ігастроінтестинальні форми.
Лабораторна діагностика
1. Бактеріологічний метод0. З перших днів хвороби на висоті лихоманки (під час рецидиву) проводиться посев5-10 мл крові в жовчний (селенітовий) бульйон (50-100 мл) з метою виділення гемокультури. Для виділення збудника можна досліджувати випорожнення, сечу, зішкребок з Розеола, пунктат кісткового мозку. Матеріал засівають на середовища збагачення або безпосередньо на щільні диференційно-діагностичні середовища. Посів крові, сечі, випорожнень, зіскрібка з Розеола можна повторювати кожні 5-7 дней.Бактеріологіческому дослідження з метою виділення збудника черевного тифу і паратиф можуть бути піддані харкотиння, гній, ексудат черевної порожнини, спинномозкова рідина (за спеціальними показаннями).
2. Серологічні методи. З 5-7-го дня хвороби з інтервалом в 5-7 днів проводять дослідження крові з метою виявлення АТ і наростання їх титру в РА і РПГА роздільно з О-, Н-и Ви-діагностикумами.
3. Для виявлення тіфопаратіфозного бактеріоносійство проводять бактеріологічне дослідження жовчі і випорожнень (після дачі сольового проносне). Непрямим вказівкою на бактеріоносійство може служити виявлення Ві-антитіл.
Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. Обов'язкова. Залишення хворого на дому допускається здозволу епідеміолога.
Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється медичнеспостереження протягом 21 дня з моменту госпіталізації хворого (щоденнатермометрія, однократне бактеріологічне дослідження випорожнень ідослідження крові в РПГА). Проводиться триразове фагірованіе. Привиділення збудника з випорожнень проводять повторне дослідженнявипорожнень, а також сечі і жовчі для з'ясування характеру носійства. Припозитивному результаті РПГА (титр вище 1:40) проводять одноразовебакісследованіе випорожнень, сечі та жовчі. Працівники харчових підприємств іособи, до них прирівняні, при позитивному результаті бактеріологічногоі серологічного досліджень розглядаються як хронічні носії тане допускаються до роботи. Подальше їх спостереження та обстеження проводятьсятак само, як і реконвалесцентів (див. нижче).
Умови виписки. Клінічне одужання і триразовий результатбакісследованія випорожнень та сечі (на 5, 10 і 15-й день нормальноїтемператури) і одноразового бакісследованія жовчі (на 12-14 днів нормальноїтемператури). Особи, які не отримували антибіотиків, виписуються не раніше 14-годня нормальної температури.
Допуск в колектив. Реконвалесцентів черевного тифу та паратиф (крімпрацівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них) допускають вколектив без додаткового обстеження.
реконвалесцентів - працівників харчових підприємств і осіб, до нихприрівняних, не допускають до роботи за фахом протягом місяця, докінця якого у них п'ятикратно досліджуються випорожнення та сеча. Якщо ціособи продовжують виділяти збудник, їх переводять на іншу роботу. Через
3 місяці після клінічного одужання у них п'ятикратно досліджуютьвипорожнення і сечу з інтервалом 1-2 дні і одноразово жовч. Принегативному результаті бакісследованія (через місяць після одужання)ці особи допускаються до роботи за фахом з щомісячнимбакісследованіем випорожнень та сечі у наступні два місяці і одноразоводослідженням жовчі і постановкою РПГА з цистеїном - до кінця 3-го місяця.
Одноразове виділення збудника після закінчення 3 місяців післяодужання веде до усунення цих осіб від роботи зі зміноюпрофесії.
Учні шкіл та шкіл-інтернатів допускаються в колектив, а у разівиявлення носійства усуваються від чергування з харчоблоку і їдальні.
Дошкільники-бактеріоносії в колектив не допускаються і направляютьсяв стаціонар для обстеження про доліковування.
Диспансеризація: Всі перехворіли на черевний тиф і паратифу (крімпрацівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них) спостерігаються впротягом 3 місяців. У перші 2 місяці медичний огляд і термометріяпроводяться щотижня, на 3-му місяці - 1 раз на 2 тижні. Бакісследованіевипорожнень та сечі проводиться щомісячно, дослідження жовчі - через 3місяця одночасно з постановкою РПГА з цистеїном. При негативномурезультаті - знімаються з обліку, при позитивному - доліковування,відсторонення від чергувань по харчоблоку і їдальні.
Працівники харчових підприємств і особи, до них прирівняні, обстежуютьсящоквартально (випорожнення і сеча - одноразово) протягом 2 років, апотім 2 рази на рік - до кінця трудової діяльності. В кінці 2-го року нимставлять РПГА з цистеїном і при позитивному результаті проводять п'ятиразовебакісследованіе випорожнень і сечі і одноразове жовчі
Специфічна профілактика
Імунізація проти даної інфекції розцінюється лише якдодатковий засіб в системі комплексу протиепідемічнихзаходів. Щеплення в сучасних умовах відносно низькійзахворюваності на черевний тиф не можуть зробити істотного впливу на хідепідемічного процесу. Проведення щеплень, як в плановому порядку, так іза епідпоказаннями, здійснюється з урахуванням рівня комунальногоблагоустрою населених місць.
Неспецифічна профілактика
Общесанітарние заходи (поліпшення якості водопостачання,санітарна очистка населених місць, каналізація, боротьба з мухами та ін.)
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
Вірусні гепатити - це група етіологічно неоднорідних захворювань,супроводжуються переважним ураженням печінки - збільшенням їїрозмірів і порушенням функціональної здатності, а також вираженими врізного ступеня симптомами інтоксикації.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період Вірусний гепатит А передається фекально-оральнимшляхом, захворювання протікає гостро, циклічно, характеризуєтьсякороткочасними симптомами інтоксикації, швидкоминучими порушеннямипечінки, доброякісним перебігом. Інкубаційний період від 10 до 45 днів.
Вірусний гепатит B передається парентеральним шляхом, характеризуєтьсяповільним розвитком хвороби, тривалим перебігом, можливістю формуванняхронічного гепатиту і цирозу печінки. Інкубаційний період від 6 тижнів до
6 місяців.
Вірусний гепатит C передається виключно парентеральним шляхом,клінічно протікає як гепатит В, лише рідше зустрічаються тяжкі форми,але частіше формується хронічний процес з виходом в цироз печінки.
Інкубаційний період від декількох днів до 26 тижнів.
Вірусний гепатит дельта передається парентеральним шляхом, протікає яккоінфекція (одночасно з гепатитом В) або як суперінфекція (нашаровуєтьсяна хронічний гепатит В, на носійство вірусу гепатиту В).
Вірусний гепатит Е передається фекально-оральним шляхом, клінічнопротікає як гепатит А, але частіше дає важкі форми, аж довиникнення фульмінантний форм з летальним результатом, особливо увагітних. Інкубаційний період від 10 до 40 днів.
переджовтяничний період з ознаками синдромів: грипоподібного
(лихоманка, озноб, головний біль, розбитість), диспепсичного (анорексія,нудота, блювота, біль у животі, діарея, лихоманка), артралгіческого (болі всуглобах, м'язах), астеновегетативного (слабкість, порушення сну, головнийбіль, дратівливість), катарального. В кінці періоду сеча темніє, калобезбарвлюється, збільшується печінка.
Жовтяничний період. Наростання жовтяниці, загальної слабкості. Болі в областіпечінки, свербіж шкіри. Іноді збільшення селезінки. Брадикардія, зниженняартеріального тиску. Прекома. Різка наростаюча слабкість, адинамія,вперта блювота, анорексія, погіршення сну, тахікардія, зменшення печінки інаростання жовтяниці. Запаморочення, тремор. Геморагії. Кома. Тривалийзбудження змінюється відсутністю реакції на подразники. Зіницірозширені, сухожильні рефлекси відсутні. Скорочення розмірів печінки.
Постжелтушний період. Повільне зменшення розмірів печінки,патологічно змінені функціональні печінкові проби.
Період реконвалесценції. Нормалізуються розміри печінки,відновлюється її функціональний стан, може спостерігатисяастеновегетативний синдром.
Лабораторна діагностика
1. Методи імуно-та серодіагностики. У період інкубації, переджовтяничний і всі наступні фази перебігу гепатиту B досліджують сироватку на наявність у ній поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg), а також до внутрішнього антигену вірусу гепатиту В (анти-HBc). У інкубаційному і продромальному періодах та на початку гострій стадії хвороби в сироватці виявляється HBsAg. З кінця продромального періоду, в гострій періоді, в періоді реконвалесценції виявляються анти-HBs і анти-HBc антитіла, причому останні з великою постійністю і в більш високих титрах. Для виявлення антигену і антитіл до вірусів A, B, C, дельта використовуються радіоімунологічні та імунологічні методи з використанням комерційних тест-систем. При гепатиті А досліджують сироватку крові на наявність у ній анти-HA-антитіл класу IgM. У період реконвалесценції з'являються антитіла класу IgG, що зберігаються протягом багатьох років.
2. У переджовтяничний і в усі періоди хвороби визначають у крові рівень активності аланін-і аспартатамінотрансфераза (АлАТ і АсАТ). При гепатиті активність амінотрансфераз підвищується (норма 0,1-0,68 ммоль/л/год).
3. З кінця переджовтяничний період у сироватці крові, взятої натщесерце, визначають вміст білірубіну: загального (норма 3,4-20,5 мкмоль/л), співвідношення між пов'язаним (прямим) і вільним (непрямим) у нормі 1:4; ставлять Тимолова ( норма 0-4 од. каламутності) і сулемовую (норма 1,6-2,2 мл сулеми) проби. У хворих на гепатит вміст білірубіну підвищується (в основному за рахунок зв'язаної фракції), показник Тимолова проби підвищується, сулемовой - знижується.
4. На початку жовтяничного періоду в сечі виявляються жовчні пігменти, які в нормі відсутні.
5. Про ступінь важкості захворювання можна судити по зниженню рівня бета-ліпопротеїдів (у нормі 30-35%), протромбінового індексу (у нормі 93 -
100%), зміни змісту фракцій сироваткових білків. < p> Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. Обов'язкова. Підозрювані в захворюванні поміщаються вдіагностичні палати, допускається ізоляція на дому протягом 1-3 днів дляпроведення лабораторного обстеження.
Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється меднаблюденіе законтактними з хворим на вірусний гепатит А протягом 35 днів. На цей термінзаборонений переклад контактних в інші групи та дитячі установи. Прийомнових дітей, а також прийом контактних дітей у здорові колективидопускається з дозволу епідеміолога за умови своєчасного введенняїм імуноглобуліну.
Умови виписки. Гарне загальний стан, відсутність жовтяниці,зменшення печінки або тенденція до її скорочення, нормалізація рівнябілірубіну та інших показників. Активність амінотрансфераз не повиннаперевищувати норму більш ніж у 2-3 рази. Виявлення HBsAg у реконвалесцентів НЕє протипоказанням до виписки.
Допуск в колектив. Реконвалесценти гепатиту А вважаютьсянепрацездатними протягом 2-4 тижнів залежно від тяжкості хвороби,стану при виписці і наявності супутніх захворювань. Вонизвільняються від важких фізичних навантажень на 3-6 місяців.
реконвалесцентів гепатиту B можуть повернутися до праці не раніше ніж через
4-5 тижнів. Терміни звільнення від важкого фізичного навантаження повинністановити 6-12 місяців, а при показаннях - і довше.
Диспансеризація: Всі реконвалесценти обстежуються через 1 місяць лікуючимлікарем стаціонару. Діти-реконвалесценти гепатиту А обстежуються вполіклініці через 3 і 6 місяців та за відсутності залишкових явищзнімаються з обліку. Діти, які перенесли гепатит В, викликаються на обстеження встаціонар також через 9 та 12 місяців. Дорослі-реконвалесценти гепатиту Апри наявності залишкових явищ обстежуються в поліклініці через 3 місяці іможуть бути зняті з обліку. Дорослі, які перенесли гепатит В, обстежуються вполіклініці через 3, 6, 9 та 12 місяців. Всі реконвалесценти (дорослі ідіти), які мають залишкові явища, що спостерігаються в стаціонарі щомісяця доповного лікування. За свідченнями - повторна госпіталізація
Специфічна профілактика
Виявлення і спостереження за носіями антигену вірусного гепатиту В.
Виявлені носії антигену B реєструються в центрах Держсанепіднагляду.
Диспансерне спостереження і облік носіїв повинен бути зосереджений вкабінеті інфекційних захворювань. Облік проводиться протягом усього періодувиявлення антигену.
Клініко-біохімічне обстеження носіїв HBsAg повинне проводитисявідразу після виявлення антигену, через 3 місяці і надалі 2 рази нарік протягом усього періоду виявлення HBsAg. З біохімічних показниківрекомендується досліджувати в динаміці: вміст білірубіну, білковіосадові проби (сулемовая, тимолова), активність трансаміна (АлАТ, АсАТ).
Перевагу слід віддавати визначення активності АсАТ, так як цейфермент відображає наявність мінімального запалення в печінці. Крім звичайнихметодів рекомендується проведення УЗД структури печінки (ехогепатографія).
При повторному виявленні HBsAg через 3 і 6 місяців після йогопервісного появи, а також за наявності мінімальних клініко -біохімічних змін ставиться діагноз «хронічний вірусний гепатит» іпотрібна госпіталізація в інфекційний стаціонар для уточнення глибиниураження печінки.
Режим і характер праці залежать від ступеня вираженості патологічногопроцесу в печінці. Здорові носії знімаються з обліку при п'ятикратномунегативному результаті аналізу на HBsAg протягом року з інтервалом в 2-3місяці.
Для профілактики гепатиту А за епідемічними показаннями застосовуєтьсяімуноглобулін. Препарат вводиться протягом 7-10 днів від початку захворюваннядітям від 1 року до 14 років, а також вагітним жінкам, які мають контакт зхворим в сім'ї або закладі. У дошкільних установах при неповномуізоляції груп імуноглобулін повинен вводитися дітям всієї установи.
Неспецифічна профілактика
Дезінфекція: контроль над водопостачанням, санітарним станом тавмістом харчових об'єктів і дитячих закладів; санітарна очистканаселених місць, санепідрежим в ЛПУ, профілактика парентеральногозараження.
ГРИП
Грип - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомамиспецифічної інтоксикації, катар верхніх дихальних шляхів, схильністюдо епідемічного і пандемічного поширення.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період 1-2 дні. Початок гострий. Загальна інтоксикація
(лихоманка, слабкість, адинамія, пітливість, болі в м'язах, головний біль,болі в очних яблуках, сльозотеча, світлобоязнь). Сухий кашель, першінняв горлі, садне-ние за грудиною, осиплість голоси, закладеність носа, носовікровотечі. Гіперемія шкіри, гіперемія і зернистість зіва, склерит.
Брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушеність тонів серця.
У крові - нейтропенія, моноцитоз.
Лабораторна діагностика
1. Вірусологічні методи. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів зі слизової зіва і носа з метою виділення вірусу (у що розвиваються, курячих ембріонів).
2. Імунофлуоресцентного метод. З перших днів хвороби досліджують мазки-відбитки зі слизової нижньої носової раковини, оброблені специфічної люмінесцирує сироваткою, з метою виявлення антигенів вірусу грипу.
3. Серологічні методи. Досліджуються парні сироватки в реакції гемаглютинації (РТГА) і РСК з метою виявлення АТ і наростання їх титру.
Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. За клінічними показаннями.
Ізоляція контактних. У дошкільних колективах проводиться медичнеспостереження і роз'єднання контактних з іншими групами на строк до 7 днів.
Умови виписки. Після клінічного одужання, не раніше 7 днів відпочатку хвороби.
Допуск в колектив. Після клінічного одужання, не раніше 10 дніввід початку захворювання.
Диспансеризація: Дітям-реконвалесцентів встановлюється ощадливий режимне менш ніж на 2 тижні після клінічного одужання
Специфічна профілактика
1. Живий грипозної вакциною для інтраназального застосування щеплять за епідемічними показаннями осіб старше 16 років. Моновакциною або дивакцину проводять щеплення триразово з інтервалом 2-3 тижні.
2. Живий грипозної вакциною для дітей щеплять за епідемічними показниками дітей 3-15 років. Моновакциною або дивакцину проводять щеплення триразово з інтервалом 25-30 днів.
3. Живий грипозної вакциною для перорального введення щеплять за епідемічними показниками дітей і дорослих. Моно-або дивакцину вводять триразово з інтервалом 10-15 днів, з метою екстреної профілактики - двократно протягом 2 днів.
4. Протигрипозні донорським імуноглобуліном проводять профілактику грипу в епідемічних осередках.
Неспецифічна профілактика
Обмеження відвідування хворими аптек і поліклінік, а здоровими,особливо дітьми, - видовищних заходів: носіння масок, використанняоксоліновою мазі, провітрювання, УФО та дезінфекція приміщень.
Дизентерія
Дизентерія - інфекційне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке викликається мікробами роду
Shigella, при якому переважно уражається слизова оболонкатовстого кишечника, що проявляється колітіческім синдромом.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період 1-7, частіше 2-3 дні.
Основними симптомами дизентерії є загальна інтоксикація
(лихоманка, зниження апетиту, блювота, головний біль). Нейротоксікоз поменінгоенцефальному варіантом (втрата свідомості, судоми, явищаменінгізма). Колітіческій синдром (спазмові болю в животі, тенезми,бурчання і плескіт по ходу товстого кишечнику, спазмований сигмовиднакишка, стілець убогий зі слизом, прожилками крові, іноді гноєм, у вигляді
«Ректального плювка», піддатливість, зяяння анусу або випадання прямоїкишки).
При легкій формі температура субфебрильна, інтоксикація слабовиражена, явища коліту помірні, стілець до 5-8 разів на добу, домішки кровівідсутні.
При среднетяжелой формі гіпертермія, виражені симптоми загальноїінтоксикації і колітіческій синдром, стілець до 10-12 разів на добу.
При важкій формі нейротоксікоз різко виражений, гіпертермія,колітіческій синдром, стілець у вигляді «ректального плювка» понад 12-15 разів надобу.
Лабораторна діагностика
1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять трикратне
(перший - до початку етіотропної терапії) дослідження випорожнень з метою виділення збудника та його ідентифікації. Середовищем для первинного посіву служить середу Плоскірева. Для дослідження відбирають порції з домішкою слизу відразу після природної дефекації. При неможливості провести посів на місці забору матеріалу його поміщають у пробірки з консервантом
(гліцеринові суміш) і зберігають не більше 12 годин при 2-6 (С.
2. Серологічні методи. З кінця 1-го тижня в реакції пасивної гемаглютинації (РПГА) досліджують парні сироватки для виявлення АТ та їх титру.
3. Копроцітологіческое дослідження проводять з перших днів хвороби.
Виявлення в мазку з випорожнень слизу, нейтрофільних лейкоцитів, еритроцитів, клітин кишкового епітелію дозволяє судити про інтенсивність запального процесу та його локалізації.
4. У пізні терміни захворювання з діагностичною метою може бути використана ректороманоскопія.
Заходи щодо хворих і контактних осіб
Госпіталізація. За клінічними та епідеміологічними показниками.
Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється медичнеспостереження протягом 7 днів для виявлення повторних захворювань у вогнищі.
Крім того, працівники харчових підприємств і особи, прирівняні до них, дітиі персонал дошкільних установ (при появі там повторних випадківзахворювання), організовані дошкільнята з квартирних вогнищ піддаютьсяоднократному бакісследованію випорожнень в перші 3 дні спостереження.
Бактеріоносії госпіталізуються для уточнення діагнозу.
При одночасному появу захворювань в декількох групахдошкільної установи обстежуються бактеріологічно усі контактні діти,персонал груп, працівники харчоблоку весь інший обслуговуючий персонал.
Кратність обстеження визначається епідеміологом.
Умови виписки. Не раніше 3 днів, після клінічного одужання,нормалізації стільця і температури; негативний результат одноразовогоконтрольного бакісследованія випорожнень, проведеного не раніше 2 днівпісля закінчення етіотропної терапії.
Працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, які перенеслибактеріологічно підтверджену дизентерію, і організованих дошкільнятвиписують після перенесеної дизентерії після одноразовогобакісследованія.
При позитивному результаті бакісследованія в стаціонарі передвипискою лікування продовжують. Позитивний результат бакісследованія післяповторного курсу етіотропної терапії визначає необхідність встановленняза такими особами диспансерного спостереження.
Допуск в колектив. Проводиться без додаткового обстеження. Дітиз дитячих будинків та шкіл-інтернатів не допускаються до чергувань на харчоблоціі в їдальні протягом 1 місяця (які перенесли загострення хронічноїдизентерії - протягом 6 місяців). Дошкільники, які перенесли загостренняхронічної дизентерії, допускаються в колектив після 5 днів медичногоспостереження, при доброму загальному стані, нормальному стільці і температурі інегативному результаті одноразового бакісследованія.
При триваючому бактеріовиділення організовані дошкільнята вколектив не допускаються. Працівників харчових підприємств і осіб, до нихприрівняних, при бактеріовиділення більше 3 місяців розглядаються якхворі хронічною формою дизентерії та переводяться на роботу, не пов'язануз продуктами харчування.
Диспансеризація: Організовані дошкільнята спостерігаються протягоммісяця з одноразовим бакісследованіем випорожнень в кінці періодузахворювання. Протягом 3 місяців з щомісячним бакісследованіем і оглядомлікарем спостерігаються:
- особи, що страждають хронічною дизентерією, підтвердженою виділенням збудника;
- бактеріоносії, які тривалий час виділяють збудника;
- особи, які тривалий час страждають нестійким стільцем;
- працівники харчових підприємств і осіб, до них прирівняні.
Працівники харчових підприємств і особи, прирівняні до них, які страждаютьхронічною дизентерією, спостерігаються 6 місяців з щомісячнимбакісследованіем. Після закінчення з цього терміну в разі повного клінічногоодужання ці особи можуть бути допущені на роботу за фахом
Специфічна профілактика
полівалентний специфічний бактеріофаг з кислотостійкою покриттямзастосовують в період сезонного підйому захворюваності з профілактичноюметою в неблагополучних по захворюваності дошкільних установах.
Неспецифічна профілактика
Санітарний нагляд за водопостачанням, каналізацією, збором ізнешкодженням нечистот; санітарний контроль на підприємствах харчовоїпромисловості та громадського харчування, санітарне просвітництво.
Дифтерія
Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається дифтерійнійпаличкою, що характеризується запальним процесом з утвореннямфібринозно плівки на місці проникнення збудника і явищами загальноїінтоксикації.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період від 2 до 10 днів (частіше 7 днів).
Дифтерія ротоглотки.
Катаральна. Слабкість, помірні болі при ковтанні, субфебрилітет.
Застійна гіперемія і набряк мигдаликів, лімфаденіт.
Островчатая. Помірні лихоманка та інтоксикація. Збільшення і набрякмигдаликів з острівцями фібринозних плівок. Збільшені хворобливілімфовузли.
плівчастими. Початок гострий. Лихоманка, інтоксикація. Збільшення і набрякмигдалин. Застійна неяскрава гіперемія слизової оболонки. Нальоти суцільні, щільні,білуваті, після зняття їх - ерозії. Збільшення і болючість лімфовузлів.
Поширена. Поширення плівок за межі мигдаликів,лихоманка, виражена інтоксикація, зниження артеріального тиску,приглушеність серцевих тонів.
Токсична. Загальна інтоксикація, лихоманка. Набряк шийної клітковини
(субтоксіческая - односторонній близько лімфовузлів, I ступеня - до серединишиї, II ступеня - до ключиці, III ступеня - нижче ключиці). Значнезбільшення і набряк мигдаликів, навколишніх тканин. Порушення дихання. Нальотибрудно-сірого кольору, що поширюються на слизові м'якого і твердогонеба. Гнильний запах. Ураження серцево-судинної системи. Парези іпаралічі. Тріада: блювота, біль у животі, серцевий ритм галопу.
Дифтерія гортані. Початок поступове. Помірна інтоксикація. Стенозгортані (I стадія - осиплість голоси, грубий «гавкаючий» кашель; II стадія --гучний подих, Афоня, втягнення податливих місць, участь в акті диханнядопоміжних м'язів; III стадія - гіпоксія, неспокій, сонливість,ціаноз).
Дифтерія носа. Слабо виражена інтоксикація, сукровичні виділення зноса, на слизовій носа - плівки та ерозії.
Лабораторна діагностика
1. Бактеріологічний метод. У перші 3 дні хвороби або перебування хворого в стаціонарі проводять дослідження матеріалу, взятого з осередку ураження
(слиз із горла і носа, мазок з кон'юнктиви, з піхви, ранові відокремлюване, гній з вуха і т. д. ), з метою виділення збудника. Матеріал з зіву забирають не раніше ніж через 2 години після їжі. Середовища для первинного посіву: кровяно-теллурітовий агар, хінозольная середу, середа
Лефлера. Орієнтовні прискорені методи: а) мікроскопія матеріалу з тампона; б) матеріал забирають тампоном, попередньо змочений сироваткою і розчином теллуріта калію. Тампон поміщають в термостат і через 4-6 годин по зміні кольору і на підставі мікроскопії мазка з тампона і видають відповідь.
2. Серологічні методи. а) дослідження сироватки крові в РПГА з метою виявлення протибактеріальної антитіл і наростання їх титру; б) визначення титру антитоксинів в сироватці крові за методом Йєнсена в перші дні захворювання (до введення антитоксичної сироватки). Титр 0,03
МО/мл і нижче свідчить на користь дифтерії, титр 0,5 МО/мл і вище - проти дифтерії.
3. З метою виявлення контингентів, що підлягають ревакцинації, ставиться РПГА з дифтерійним еритроцитарних антигенних діагностикумів.
?? еропріятія стосовно хворих і контактних осіб
Госпіталізація. Обов'язкова щодо хворих і підозрілих осіб,а також носіїв токсигенних мікробів. Носії атоксігенних мікроби негоспіталізуються і з колективу не видаляються.
Ізоляція контактних. Припиняється після ізоляції хворого або носіятоксигенних мікробів, заключної дезінфекції та одноразовогонегативного результату бакісследованія слизу зіву і носа. Медичнеспостереження за контактними проводиться протягом 7 днів з моментугоспіталізації хворого або носія.
Умови виписки. Ізоляцію хворих і носіїв токсигенних мікробівприпиняють після клінічного одужання і негативного результатудворазового бакісследованія слизу зіву та носа, що проводиться з інтервалом 1день через 3 дні після закінчення лікування.
Допуск в колектив. Реконвалесценти дифтерії допускаються в колективбез додаткового обстеження. Реконвалесценти-носії токсигеннихмікробів при повторному та тривалому висіві продовжують лікування в стаціонарі.
Вони можуть бути допущені в імунний колектив не раніше 60 днів з дняклінічного одужання за умови постійного медичного спостереженнядо припинення носійства. За колективом, куди допущений носійтоксигенних палички, встановлюється медичне спостереження з метоювиявлення осіб із захворюваннями носоглотки, їх лікування та обстеження; зновуприймаються тільки правильно щеплені діти.
Диспансеризація: Носії токсигенних мікробів підлягають медичномуспостереження і бакобследованію до отримання двох негативних результатів.
Носії атоксігенних мікробів з патологічними процесами в носоглотціпідлягають лікуванню
Специфічна профілактика
1. АКДП-вакциною прищеплюють не хворіли кашлюк дітей до 3 років.
2. АДС-вакциною щеплять дітей з 3 місяців до 6 років, що перехворіли на кашлюк, не щеплених раніше АКДП-вакциною, що мають протипоказання до щеплень АКДП-вакциною (ощадливий спосіб імунізації).
3. АДС-М-анатоксином щеплять дітей і підлітків з 6 до 17 років, а також дорослих.
Неспецифічна профілактика
Заходи по боротьбі з бактеріоносійство (виявлення, ізоляція,лікування).
кір
Кір - гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризуєтьсяпідвищенням температури, наявністю інтоксикації, катар верхніх дихальнихшляхів і слизових оболонок очей, етапним висипанням плямисто-папульознийвисипки.
Клінічна діагностика
Інкубаційний період 9-17 днів (при серопрофілактіке - 21 день).
Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні: підвищеннятемператури, загальне нездужання, млявість, розбитість, зниження апетиту,порушення сну, головний біль, нежить, склерит, кон'юнктивіт, сухий кашель.
З 2-3-го дня - зниження температури, посилення нежиті, грубий кашель,енантема, плями Бельського-Філатова-Коплика.
Період висипання: посилення інтоксикації, висип - плями і папули,схильні до злиття, на незміненому тлі шкіри, характерна етапність (1-едобу - за вухами, особа, ш
