Практично при будь-якому пораненні травмуються кровоносні судини. Прице кровотечі бувають різної інтенсивності і залежать від виду іхарактеру пошкодженої судини. Якщо кров витікає з рани абоприродних отворів тіла назовні, то таке кровотеча прийнято називатизовнішнім, якщо ж накопичуються в порожнинах тіла, його називають внутрішнім.
Кровотеча в плевральну або черевну порожнину, серцеву сорочку часомприховано, діагностика їх не рідко важка, і вони можуть бути своєчасно нерозпізнані. Внутрішні кровотечі спостерігаються при проникаючих пораненнях, врезультаті впливу холодної або вогнепальної зброї, а також призакритих пошкодженнях внутрішніх органів внаслідок сильного удару, падінняз висоти, здавлення тіла, впливу вибухової хвилі та інше. Розрізняютьартеріальний, венозний, капілярний і змішане кровотеча.

Артеріальний кровотеча характеризується інтенсивної крововтратою.
Кров яскраво-червоного (червоного) кольору, б'є пульсуючою струменем під великимтиском. При пошкодженні великих судин (аорта, стегнова артерія ітощо) протягом кількох хвилин може відбутися крововтрата, несумісназ життям.

Венозна кровотеча. Кров темно-вишневого кольору, витікає повільно,рівномірно і безперервного струменем. Дане кровотеча менш інтенсивно, ніжартеріальний, і тому рідше призводить до необоротних крововтрата. Однакнеобхідно враховувати, що при пораненні, наприклад, вен шиї і грудної клітини,в їх просвіт в момент входу може надійти повітря. Бульбашки повітря,потрапляючи з током крові в серці, здатні викликати повітряну емболію із'явитися причиною смерті.
Капілярна кровотеча спостерігається при поверхневих ранах, неглибокихпорізах шкіри, саднах. Кров з рани витікає повільно по капілярах, іпри нормальній згортання кровотеча припиняється самостійно.

Змішане кровотеча виникає при одночасному пораненні артерій івен, частіше за все при пошкодженні паренхіматозних органів (печінка, селезінка,нирки) мають розвинену мережу артеріальних і венозних судин.

Розрізняють тимчасову та остаточну зупинку кровотечі. Тимчасовузупинку кровотечі застосовують при наданні першої медичної та першоголікарської допомоги. Вона може бути досягнута притисненням пошкодженого судинив рані чи на протязі, різким згинанням і фіксацією в цьому положеннікінцівки, накладенням тиснучої пов'язки, наданням піднесеного
(піднесеного) положення поверхневої частини тіла, накладеннямкровоспинних джгута (закрутки) і затискача на судину із залишенням його врані.

притиснення судини протягом здійснюють здавлюваннямсудини, що кровоточить вище місця кровотечі при пораненні артерії і нижче --при пораненні вени. Притиснення за допомогою пальця до підлягає кістковимутворень здійснюють за допомогою великих артеріальних або венознихсудин, коли потрібно негайно зупинити кровотечу і вигратичас для підготовки для проведення зупинки кровотечі іншимиспособами, що дозволяють виробляти транспортування потерпілого. Крімтого, пальцеве притиснення судини, що кровоточить вимагає додаткузначних зусиль, навіть фізично міцний чоловік може виконувати цюпроцедуру не більше 15-20 хвилин.

Для кожного великого артеріального судини є типові місця, девиробляють його пальцеве притиснення. Однак зупинку кровотечі пальцевіз притисненням слід якомога швидше замінити притисненнямсудини, що кровоточить в рані тугий тампонадою, стискання його зажимом абонакладенням джгута.

Якщо пальцеве притиснення судини, що кровоточить можна виконати в порядкувзаємодопомоги, то туга тампонада рани, повинна виконуватися тільки лікарем.
Тампон, туго заповнив рану, необхідно фіксувати зверху що давитьпов'язкою. У ряді випадків тампонада рани, що кровоточить може бути засобомне тільки тимчасової, але й остаточної зупинки кровотечі слідпам'ятати, що туга тампонада протипоказана при пораненнях в областіпідколінної ямки, так як вона часто призводить до гангрени кінцівок.

Накладення кровоточить затиску (Кохера) на кровоточить посудина, ззахопленням підлягають тканин, здійснюють в умовах перев'язочній абоопераційній. Після накладення затискача, шкіру навколо рани слід обробитийодом, і накласти асептичну пов'язку.

Найбільш швидким способом тимчасового зупинення артеріальногокровотечі я є накладення кровоспинний джгута. Цяманіпуляція показана тільки при масивному артеріальному (не венозному)кровотечі з судин кінцівок. При відсутності еластичного гумовогострічкового джгута можна і потрібно використовувати підручний матеріал: гумовутрубку, ремінь, рушник, мотузку. Джгут накладають вище (центральні)місця кровотечі і по можливості ближче до рани.

Накладення джгута здійснюють наступним чином:

-місце передбачуваного накладення джгута обгортають рушником, шматком матерії, декількома шарами бинта;

- джгут розтягують і робити 2-3 обороту навколо кінцівки за вказаною підкладці, кінці джгута закріплюють або за допомогою ланцюжка і гачка, або затягують вузлом;

- кінцівка повинна бути перетягнута до повної зупинки кровотечі;

- час накладення джгута необхідно вказати в записці, прикріпленому до одягу потерпілого, а також мед. Документи, що супроводжують потерпілого.

При правильно накладеному джгуті кровотеча з рани припиняється іпальпаторно не визначається периферичний пульс на кінцівки. Слідзнати, що джгут можна тримати не більше 2 годин на нижньої кінцівки і неболее1, 5 години на плечі. У холодну пору року ці терміни скорочуються. Більшетривале перебування кінцівки під джгутом може призвести до їїомертвіння. Категорично забороняється накладати на джгута пов'язки.
Джгут повинен лежати так, щоб він бросатся в очі.

Після накладення джгута потерпілого необхідно негайнотранспортувати до лікувального закладу для остаточної зупинкикровотечі. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичногочасу знаходження джгута для часткового відновлення кровотечінеобхідно його зняти або послабити на 10-15 хвилин, а потім накласти зновутрохи вище або нижче того місця, де він перебував. На періодзвільнення кінцівки від джгута артеріальну кровотечу попереджаютьпальцевим притисненням артерії на протязі. Іноді процедуру ослаблення танакладення джгута доводиться повторювати: взимку через кожні 30 хвилин, вліткучерез 50-6мінут.

Для зупинки артеріальної кровотечі можна використовувати такзвану закрутку з підручних засобів. При накладення закруткизастосовуваний матеріал слід вільно зав'язати на необхідному рівні таутворити зашморг. У петлю, вводячи паличку і, обертаючи її, закручують її дотих пір, поки не зупиниться кровотечі. Після чого вказану паличкуфіксують. Необхідно пам'ятає, що накладення закрутки, досить болючапроцедура, для профілактики утиску шкіри при закручуванні і зменшенніболю під вузол укладають будь-яку щільну прокладку. Усі правиланакладення закрутки аналогічні правилам накладення джгута.

Для тимчасової зупинки кровотечі на місці події інодіможна застосувати різке (максимальне) згинання кінцівки з подальшоюфіксацією її в цьому положенні. Цей спосіб зупинки кровотечідоцільно застосовувати при інтенсивному кровотечі з ран. Максимальнезгинання кінцівки виробляють в суглобі вище рани і фіксують кінцівкубинтами в такому положенні. Так при пораненні передпліччя і гомілки, кінцівкуфіксують у ліктьовому та колінному суглобах. При кровотечі з судин плеча -руку слід завести до відмови за спину і фіксувати; під час поранення стегна --ногу згинають в тазостегновому і колінних суглобах і стегно фіксують уположенні, наведеному до живота.

Нерідко кровотечі вдається, зупинить тиснучої пов'язкою. На ранунакладають кілька стерильних серветок поверх яких тугоприбинтовують товстий валик з вати чи бинта.
Для тимчасової зупинки кровотечі венозного у ряді випадків ефективнимвиявляється створення піднесеного стану в результаті підкладанняподушки, одягу, або іншого відповідного матеріалу під пошкодженукінцівку. Таке положення слід надавати після накладення давитьпов'язки на ранку. Доцільно поверх пов'язки на область рани покластиміхур з льодів і помірний вантаж типу мішечки з піском.

Остаточну зупинку кровотечі здійснюють в операційній,перевязавая судину в рані чи на протязі, прошиваючи кровоточить ділянку,накладаючи тимчасовий шунт.

ДОПОВІДЬ по О.Б.Ж. на тему:

Підготував: Тищенко Д.

Проверила: Єрофєєва Н.А.

МОУ «СОШ № 2» г . Поворино

25.10.2004