П'ятигорська Державна фармацевтична Академія

Об'єднання "Пятігорсккурорт"

Санаторій "Джерело"

Р Е Ф Е Р А Т

Курортне лікування хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату

ВИКОНАВЕЦЬ: Аспірант кафедри екстремальної медицини Гайдамака І.І.

р. Пятигорськ - 1999 р.

1. В В Е ДЕ Н І Е

У загальному комплексі профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих назміцнення здоров'я людини, велика роль санаторно-курортного лікування,що базується на досягненнях сучасної курортології - медичної науковоїдисципліни, що вивчає цілющі властивості природних фізичних факторів,характер їх дії на організм людини, можливості їх застосування злікувальною і профілактичною метою, що розробляє показання тапротипоказання для санаторно-курортного лікування і методи застосуваннякурортних факторів при різних захворюваннях.

Важливим принципом санаторно-курортного лікування є йогокомплектність - використання різноманітних природних лікувальних факторів упоєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, дієтотерапією,лікарськими та іншими лікувальними засобами і методами, при цьомухарактерна фізіологічність лікувальної дії природних фізичнихфакторів, пов'язаних з тим, що в процесі еволюції організм людинипостійно відчував їх вплив.

Серед численних нозологічних форм виділяється група захворюваньт.зв. ревматологічного профілю, в основі яких лежить переважнеураження сполучної тканини. Об'єднуються ці хвороби не тількиспільністю деяких патогенетичних ланок розвитку і клінічнихпроявів, але й певною мірою спільністю застосовуванихтерапевтичних заходів. На жаль, в даний час ще немаєзадовольняє науку і практику класифікації захворюваньревматологічного профілю, проте раціональність розгляду їх в однійгрупі не підлягає сумніву.

Патологічні зміни в опорно-руховому апараті можуть бути якпереважно виховного, так і дистрофічного характеру. Нерідкізміни в періартікулярно і м'яких тканинах опорно-рухового апарату
(періартрити, міозити, бурсити, тендовагініти, лігаментіти, паннікуліти).
Виділяється група хвороб типу системних (частіше вроджених) поразоксполучної тканини (артрогріппоз, остеохондродістрофія, арахнодактілія,гіпереластоз і т.д.). Щодо часті зміни в кістковій системі типуостеохондропатії (асептичний субхондральной некроз). Своєрідна групат.зв. колагенових хвороб, що представляє собою хвороби з первиннимпрогресуючим ураженням сполучної тканини, і тому що єтиповими представниками захворювань ревматологічного профілю (Кессель,
1976 р.).

Якщо до зтому додати травми, ураження опорно-рухового апарату
(насамперед суглобів) при інших інфекційних, ендокринних,алергічних, обмінних захворюваннях, при хворобах крові, шкірних покривів,легенів, травного тракту, неврологічних порушеннях, то стаєзрозумілою трудність побудови чіткої класифікації.

В даний час застосовується "Робоча класифікація захворюваньсуглобів і позасуглобових м'яких тканин опорно-рухового апарату "
(1971). Нижче наводяться головні розділи зтой класифікації.

1. Основні форми захворювань суглобів та хребта
1. Запальні (артрити).
2. Дегенеративні (артроз).
3. Особливі форми.
II. Артрити і артроз, пов'язані з іншими захворюваннями.
III. Ураження суглобів при відкритій і закритій травмі

IV. Внутрішньосуглобові захворювання м'яких тканин опорно-рухового апарату

При проведенні курортного лікування захворювань ревматологічного профілюслід насамперед враховувати стан зміненої реактивності організму
(на грунті імунологічних, нейрозндокрінних, обмінних та ферментативнихпорушень). Така дісреактівность передбачає необхідність адекватногопобудови терапевтичного комплексу: чим активніше або чим меншекомпенсований патологічний процес, тим більше щадить повинно бутивплив. Поява вираженою бальнеологічної реакції, тим більшезагострення патологічного процесу в ході курортної терапії,передбачає скасування бальнеогрязевих та інших фізичних процедур,прийняття низки заходів, ліквідацію наслідків неадекватної терапії.

Як і інші засоби терапії, курортне лікування має свої показання іпротипоказання, свої можливості і межі. Для деяких нозологічнихформ курортна терапія не показана, оскільки за одних захворюваннях вонаможе сприяти малігнізації процесу (хвороба Педжета, хвороба Ольє),при інших - генералізації (туберкульоз, гнійні процеси).

Курортне лікування розглядається в даний час як етап впроведення систематичних оздоровчих заходів. Слідпідкреслити, що найкращий терапевтичний ефект від санаторно-курортноголікування, як безпосередній, так і віддалений, отримують хворі в раннійстадії заболевйнія, при хронічному перебігу процесу, за умовипроведення спадкоємного лікування (стаціонар - курорт - диспансер).

1. Кліматолікування.

Основною умовою успішності застосування кліматотерапії є вивченнямеханізму лікувального та профілактичного впливу кліматичних факторів.

При переїзді на курорт організм потрапляє в незвичну для нього клімато -географічне середовище. Щоб зберегти відносну сталістьгомеостазіса, мобілізуються пристосувальні неспецифічні фазнупротікають реакції акліматизаційного характеру, спрямовані напідтримка оптимальних умов для функціонування живої системи
(Новикова К.Н., 1978 р.)

Організм людини має можливість у відомих межахпристосовуватися до дії тих чи інших кліматичних умов, однак,здатність до такого пристосування у хворих людей під впливомпатологічних процесів може бути значно ослаблена. Кліматолікуваннядозволяє значно підвищити пристосувальні можливості організмулюдини, підвищити його стійкість по відношенню до дії зовнішнього середовища.

Мета кліматолікування полягає в тому, щоб домагатися сприятливихфізіологічних реакцій, спрямованих на нормалізацію і стимулюванняпроцесів життєдіяльності організму.
В основі фізіологічних зрушень, що характеризують підвищення неспецифічноїрезистентності організму, лежить нормалізація функції нервової системи,обмінних процесів і показників реактивності (Поволоцкая Н.П., 1976).
Основним лікувальним фактором при повітряних ваннах є дозованеохолодження. Нами охолоджувальне дію зовнішнього середовища оцінений методомтеплового балансу, що дозволило в єдиних енергетичних одиницях (ккал/м2час) комплексний вплив на тепловий стан людини різнихметеорологічних факторів. Були розроблені три режими лікування повітрянимиваннами: щадний, щадяще-тренуюся і тренують) заснований на облікувихідного функціонального стану організму, фази та стадії розвиткупатологічного процесу, її виду, ступеня, морфо-функціональнихрозладів, стану тренованості і загартованості, інтенсивностіохолоджуючого дії зовнішнього середовища і характеру відповідних реакцій організмуна це охолодження (Поволоцкая Н.П. 1976).

При сонячних ваннах провідним лікованих чинником є біологічневплив сонячної ультрафіолетової радіації-біодози. В основі методикидозування лежить облік інтенсивності ультрафіолетової природноїерітемной радіації та теплового балансу людини. Активність ерітемнойсонячної радіації залежить від інтенсивності ультрафіолетової радіації.
Виділено три режиму біологічної активності ультрафіолетової сонячноїультрафіолетової радіації - біодози. В основі методики дозування лежитьоблік інтенсивності природної ерітемной ультрафіолетової радіації ітеплового балансу людини. Активність ерітемной сонячної радіації залежитьвід інтенсивності ультрафіолетової радіації. Виділено три режимибіологічної активності ультрафіолетової сонячної радіації: сильною (вище
240 мер/м2), помірною (100-240 мер/м2) і слабкою (80-163 мер/м2).

Проведені на великій кількості спостерігачів дослідження тепловогобалансу людини під час аерогеліотерапіі (К. Ф. Новікова, Н. П. Поволоцкая,
1972, 1973, 1974) дозволили розробити клімато-фізіологічнукласифікацію теплових станів людини в різних кліматичнихумовах зовнішнього середовища, в основі якої лежить облік щільності тепловогопотоку між поверхнею тіла хворого і навколишнім середовищем прикліматолікування. Основними закономірностями аерогеліотерапіі є:
1. Повторне систематичне застосування постійно наростаючих по силі й інтенсивності навантажень (охолодження, ультрафіолетового сонячного опромінення).
2. Безперервність застосування кліматолечебних процедур для підтримки ізбереження рівня тренованості і загартованості.

3. Поступовість темпів наростання подразнень. Недостатні абонадмірні навантаження ісключабт ефект позитивної дії відкліматолікування.

II. Лікувальна Фізична культура на курорті

Лікувальна фізична культура є лікувально-профілактичнийметод, що передбачає застосування засобів фізичної культури до хвороголюдині з метою більш швидкого і повного відновлення здоров'я іпрацездатності та попередження наслідків патологічного процесу. Вонає важливим і обов'язковим компонентом комплексної курортної терапіїхворих різними захворюваннями.

Лікувальна фізкультура - метод природно-біологічного змісту, воснові якого лежить всебічне використання основної біологічноїфункції живого організму - функції руху (організованою у форміфізичних вправ). Вона є методом неспецифічної, активною,патогенетичної, функціональної терапії, так як фізичні вправи,удосконалюючи кореляцію фізіологічних механізмів, в кінцевому підсумкуобумовлюють підвищення функціональної адаптації хворого (Тьомкін І.Б.,
1976).

В умовах санаторно-курортного лікування знаходять застосування наступніосновні та допоміжні форми лікувальної фізкультури.

1. Ранкова гігієнічна гімнастика переслідує мети загальної тренуванняорганізму, проводиться груповим методом і диференціюється за обсягом загальноїнавантаження.

Для найбільш важких хворих, а також для осіб похилого віку ранковагігієнічна гімнастика повинна проводиться малогрупповим методом абоіндивідуально.

2. Лікувальна гімнастика є основною формою лікувальної фізкультури іпроводиться груповим (12-18 чол.), малогрупповим (4-8 чол.) ііндивідуальним методами. Групи лікувальної гімнастики повинні формуватисястрого по нозологічної принципом, а об'єднання хворих на різнізахворюваннями в одній групі слід вважати грубим організаційно -методичним недоліком. Для кожного захворювання існують приватні методикилікувальної гімнастики, всередині групи здійснюється індивідуальнадиференціювання загальної та спеціальної навантаження.

Близько за своїми завданнями до лікувальної гімнастики примикає лікувальнагімнастика у воді, підводне витягування і механотерапія. У цих формахлікувальної фізкультури особливо яскраво представлено активну спеціальневплив.

3. Дозовані прогулянки і теренкур являють собою формиприродного поєднаної дії тренуючої і гартуючу факторів.

4. Самостійні заняття фізичними вправами за завданнямпередбачають багаторазове (3-5 і більше разів протягом дня) повторенняхворими короткого комплексу спеціальних вправ.

5. Спортивні вправи та ігри (лижні прогулянки, веслування, плавання,волейбол, бадмінтон, теніс, настільний теніс та ін) надають в основномуобщетренірующее вплив, високоемоціональни і є допоміжнимизасобами розширення рухового режиму хворих.

III. Лікувальне харчування

Важливою складовою частиною комплексної курортної терапії є лікувальнехарчування. Мета лікувального харчування полягає в забезпеченні фізіологічнихпотреб організму в харчових речовинах і нормалізації функціональногостану різних органів і обмінних процесів, порушених у зв'язку ззахворюванням.

При курортному лікуванні дієтотерапія повинна проводиться в повномувідповідно до принципів збалансованого харчування. Цей принципзастосовується не тільки відносно основних інгредієнтів їжі (білків,жирів, вуглеводів), а й амінокислот, вітамінів, мікроелементів. Враховуєтьсяенергетична цінність лікувального столу, а також доцільне поєднаннястрав у кожному із прийомів їжі.

У лікувальних установах курортів найбільш прийнятним вважається режимчотириразового харчування. Проте, він може бути змінений залежно відхарактеру захворювання. Так, деяким хворим із захворюваннями органівтравлення та обміну речовин (виразкова хвороба, хронічний гастрит,ожиріння, цукровий діабет) призначається 5 - або 6-разове харчування.

Бальнеолікування і грязьові процедури бажано призначати через 2-2,5години після сніданку. Гірше вони переносяться безпосередньо після рясногоприйому їжі (Наназіашвілі І.С., 1977).

Всі форми лікувальної фізичної культури в умовах курорту об'єднуються врамках трьох, що відрізняються обсягом і інтенсивністю, фізичною активністюхворих, режимом рухів: щадного, щадяще-тренуючої і тренуючої.

IV. Внутрішнє застосування мінеральних вод
Пятигорськ є одним з унікальних курортів за різноманітністю мінеральнихджерел. В даний час в П'ятигорську насчітsвается понад 40коптірованних свердловин і мінеральних джерел з різними типамимінеральних вод, понад 20 з яких використовуються в лікувальних цілях (частинаджерел знаходиться в резерві або під наглядом за режимомродовища).

У П'ятигорську є води різної мінералізації: малої (води в основномурадонових джерел), середньої (сульфідні і частина вуглекислих вод) тависокою (вуглекислі ессентукского типу).

Всі типи п'ятигористий мінеральних вод у відповідності до "Класифікаціїпідземних мінеральних вод "(Іванов В.В., Невраев Г.А., 1964) відносяться до 4бальнеологічним групам (всього в класифікаційної таблиці 7 груп вод),
3 з яких - "вуглекислі", "сульфідні" і "радонові" - єосновними лікувальними мінеральними водами курорту. Четверта група вод "безспецифічних компонентів "у цей час на курорті не використовується
(Кривобоков Н.Т., Осипов Ю.С., 1990).

П'ятигорські мінеральні води по іонного складу відносяться до водхлоридні натрієві (джерела № 1,2,4,7,14,16,19, Красноармійський новий,теплосерние) і гідрокарбонатних натрієвих (джерела № 24,17,30,35). Зазмістом вуглекислоти (СО2) мінеральні води Пятигорськ курорту вбільшості слабоуглекіслие (0,5-1,4 г/л) і вуглекислі середньої концентрації
(понад 1,4 г/л). Найбільш низький вміст СО2 наголошується у воді радоновихджерел (до 0,48 г/л), найвища - у воді свердловини № 24 (1,72 г/л).
Сульфідні води П'ятигорська відносяться до слабосульфідним - вміст загальногосірководню відповідає 10 мг/л, тобто тієї мінімальної концентрації,коли мінеральні води можна віднести до сульфіцним лікувальним водам.
Особливість сульфідних вод П'ятигорська в тому, що вони слабоуглекіслие (СО2
0,70-1,2 г/л), за іонного складу - хлоридні натрієві, в основному середньоїмінералізації (5,5 г/л), і можуть бути використані не тільки для зовнішньогозастосування, але і для питного лікування.

Радіоактивні мінеральні води за змістом радону різні. Єводи слаборадоновие з концентрацією радону від 14 до 25 нки/л, із середньоюконцентрацією радону - 70 нки/л і високорадоновие - 213 нки/л. На
П'ятигорському курорті радонові води використовуються тільки длябальнеологічних процедур.

За іонного складу радонові води всіх джерел однотипні, запорівнянні з іншими П'ятигорський водами вони менш мінералізують-рова (1,3 -
Г, 8 г/л) і містять мінімальну кількість вуглекислоти (0,23-0,48 г/л).
Важливе значення цля характеристики мінеральної води має її реакція --кислотність і лужність, тому що при певній величині рН проявляютьсялікувальні властивості тих чи інших компонентів води, зокрема, сірководню,крем'яної кислоти і т.д. Для питного лікування, наприклад; перевагавіддається слабколужних мінеральних вод (рН - 7,2-6-8,5); використовуються вцією метою і слабокислі води (рН - 5,5-6,8), при нагріванні якихзмінюється реакція на слаболужну.

Всі П'ятигорські мінеральні води мають слабокислу реакцію (рН - 6,1 -
6,8).
Температура мінеральної води, як і інші її складові, має важливезначення як фактор, що підвищує або знижує лікувальні властивості води. Припідігріві або охолодженні мінеральної води відбувається зміна їїприродного складу - вміст у воді газів, радіоактивності, рН. У
П'ятигорську є води різних температур. Відповідно до класифікації вониподіляються на 4 групи: води холодні до 200С (джерела № 14,17,30,35), водитеплі (слаботермальние) - 20-350С (джерела № 1,4,7,24 та родоновідирадіоштольні № 2), води гарячі (термальні)-36-420C (джерело
Красноармійський новий), води дуже гарячі (високотермальние) - вище 42 ° С
(сульфідні води і вода джерела № 19).

ДПЯ оцінки основних критеріїв лікувальної мінеральної води, тобто її фізико -хімічних властивостей, використовують формулу, запропоновану М. Г. Курловим. Порядокнаписання формули наступний: спочатку вказується газовий складбіологічно активних газів (СО2, тощо) у г/л, потім загальна мінералізація
(М) у г/л. Іонний склад води дається у вигляді дробу, де в чисельникувказуються аніони і в знаменнику - катіони, вміст яких не нижче
20% від суми еквівалентних мас іонів, причому у формулі наводяться не меншедвох аніонів і катіонів найбільших в кількісному відношенні. Після дробувказується рН та температура води (Т в 0С).написання хімічного складу води Пятигорськ джерела № 7 ім. академіка
І. П. Павлова:

Повна характеристика: вода слабоуглекіслая, малої мінералізації,сульфатно-гідрокарбанатно хлоридна кальцієво-натрієва, слабокисла,тепла.

Питні мінеральні води П'ятигорська

За ДСТУ 13273-88 питні мінеральні води розділені на три градації:питні води (мінералізація до 1 г/л), питні лікувально-стсловие води
(мінералізація від 1 до 10 г/л), питні лікувальні води (мінералізація від 10до 15 г/л).

У П'ятигорську для питного лікування використовуються дві останні групивод, що відносяться за хімічним складом до "вуглекислим" вод (див.додатки 1 і 2).

Вуглекислі мінеральні води П'ятигорська (джерел № 1, 4, 7, 19, 24,
Красноармійський новий) здавна називали "п'ятигористий Нарзаном" і взалежно від температури води підрозділяють на холодний нарзан (№ 1),теплі нарзан (№ 4, 7, 24., Красноармійський новий), гарячий нарзан (№ 19).
Крім п'ятигористий нарзанів курорт має в своєму розпорядженні мінеральними водамиессентукского типу, так звані "соляно-щслочние" води П'ятигорська
(джерела № 14, 17, 30, 35). Ці води також належать до групи
"вуглекислих" вод, але відрізняються від п'ятигористий нарзанів більшоїмінералізацією. Води істочнікон № 14, 17 і 30 з мінералізацією 9,9-10,5 г/лблизькі до води Єсентуки № 17, вода джерела № 35 з мінералізацією 7,7 г/л
- До Єсентуки № 4. На відміну від ессентукскіх мінеральних вод П'ятигорські
"Соляно-лужні" води слабоуглекіслие і містять невелику кількістьсуль ^ Атон. Ці зоди відносяться до холодних і підігріваються в бюветі.

Сульфідні мінеральні води, які використовуються для внутрішнього застосування
(пиття, кишкові процедури та ін), представлені трьома джерелами --лермонтовського № 2, № 16, № 20. Води джерел № 2 та № 16 по мінералізаціїі по іонного складу ідентичні п'ятигористий Нарзаном, відрізняються вони від нихтільки наявністю у своєму складі невеликої кількості сірководню. - До 10мг/л. Кілька відокремлено стоїть сульфідна вода джерела № 20. Змістсірководню у воді цього джерела майже у 8 разів (77 мг/л) вище, ніж уводах джерел № 2 і № 16. За мінералізацією вони ближче до водессентукского типу (10,7 г/л). До недавнього часу вода джерела № 20широко застосовувалася при різних хворобах органів травлення (крімзахворювань печінки, зважаючи на великий вмісту сірководню), однак у 1988році самоізлів цієї води припинився і для питного лікування в данийчас використовуються тільки води джерел № 2 і № 16.

найбільш поширених методи внутрішнього застосування мінеральних вод
- Це питне лікування, промивання шлунка та кишечнику, дуоденальнезрошення та ін

Питне лікування є основним методом терапії при захворюванняхорганів травлення, обміну речовин, нирок та сечовивідних шляхів.

В даному рефераті розглядаються ЇХ ЯК СУПУТНІ ХВОРОБИ У ХВОРИХ З
Захворювання опорно-рухового апарату.

Дія мінеральних питних вод на організм людини залежить від їхфізико-хімічних властивостей. Наприклад, води малої мінералізації значношвидше евакуюються зі шлунка і швидше всмоктуються в кишечнику, ніж водисередньої і високої мінералізації і у них більш виражений діуретичний ефект.

Води ж більшою мінералізації (середньої і високої) повільно всмоктуються вкишечнику, подразнюють рецептори слизової оболонки і тим самим посилюютьперистальтику і діють послабляюще.

Таке ж значення має й температура води: з шлунку в кишечниквідбувається швидше, ніж теплою і гарячою. Під дією холодної водипосилюється перистальтика кишечника і також проявляється попускаєдію.

Теплі й гарячі коди всмоктуються швидше, розслаблюють мускулатурушлунка, кишечника, жовчних шляхів, знімають спазм сфінктера Одді.

Зазвичай хворі із захворюваннями органів травлення з нахилом дочастих загострень найкраще переносять прийом теплих або гарячихмінеральних вод (у межах 21-420с), до яких відносяться зодм П'ятигорськіджерел № I, № 4, № 7, № 24, Красноармійський новий. Перевага цихвод ще й у тому, що вони мають невелику мінералізацію і тому немають виражений подразнюючою дією.

Води високотермальние (дуже гарячі), такі, як води джерел № 16та № 19, і води холодні - джерел № 14, № 17, № 30 і № 35 (останнімають також і більшу мінералізацію) рекомендується застосовувати призахворюваннях органів травлення неважкого течії, у фазі повної ремісіїпатологічного процесу.
Фізичні, хімічні та біологічні властивості мінеральної води роблятьрефлекторна дія на організм людини, що реалізуєтьсянейрогуморальним шляхом, при цьому активну участь беруть кора іпідкіркові утворення головного мозку. Ступінь реакції на прийоммінеральної води залежить від типу води. Залежно від хімічного складу питної мінеральної води в організмі відбуваються зміни деякихфізіологічних констант (осмотичний тиск, іонний склад, рН середовища),що надає певний вплив на водно-сольовий обмін та обмінмікроелементів.

Під впливом внутрішнього застосування мінеральних вод помітно поліпшуєтьсяморфофункціональний стан багатьох органів і систем. Зокрема, призахворюваннях шлунково-кишкового тракту відбуваються сприятливі зрушення всекреторної і моторної функції, поліпшується кровообіг і трофікаслизової оболонки шлунка і кишечника, внаслідок чого зменшуютьсязапальні явища, настає епітелізація виразок і ерозій. Пригепатобіліарної патології поліпшуються функціональний стан печінки,жовчовиділення, фізико-хімічні властивості жовчі, зменшуютьсязапальні та діскінетіческіе явища в жовчних шляхах.
Питні мінеральні води роблять також помітний вплив назовнішньосекреторної і внутрісекреторную функції підшлункової залози.

При хронічних панкреатитах і цукровому діабеті вони нормалізуютьактивність панкреатичних ферментів у дуоденальному вмісті і в крові,стимулюють секрецію гормонів, зокрема, інсуліну, глюкагону тощо, щосприяє компенсації патологічного процесу при цих захворюваннях.

При захворюваннях сечовивідної системи (хронічний пієлонефрит, цистит,сечокам'яна хвороба) питні мінеральні води збільшують діурез,сприяють розчинення і виведення з сечових шляхів запальнихелементів, а також піску, дрібних конкремннтов і т.п.

Методика питного лікування

Питне лікування призначається диференційовано з урахуванням характерупатологічного процесу, фізико-хімічних властивостей мінеральної води тасекреторної діяльності желупка. Як відомо, класична методикапитними лікування мінеральними водами в основному визначаласяподанням про їх дію на шлункову секрецію. Проникнення цихідей в курортології було пов'язано з екслеріментельнимі дослідженнями нафістульних собаках співробітників лабораторії І. П. Павлова, які показали, щолужні розчини, вееденние в шлунок, викликають посилення секреції соляноїкислоти шлункового соку (пілоричного дія), а в дванадцятипалукишку - гальмування (дуоденальне дія). Ці фактори сталипідставою для призначення питних мінеральних вод за 15-30 хвилин до їжіхворим на гіпоцидні і за 60-90 хвилин - при гіперацидному станах.
Але з часом стали накопичуватися дані, що не укладаються в ЗТУ схему.
Так, при захворюваннях шлунка, що протікають з гіперсекреторнимі порушеннями
(виразкова хвороба 12-палої кишки, хронічний гастрит, гастродуоденіт),при вживанні води за 60-90 хвилин до ЕДФ не завжди виявляється гальмівноїефект, про що свідчили дані інтрагастральной рН-метрії - післякороткочасного на 10-20 хвилин ощелачіванія кислотність шлунковоговмісту знову підвищувалася і зберігалася на високих показниках нерідко впротягом усього періоду дослідження 90-120 хвилин. Цим можна пояснитипогану переносимість деякими хворими питного лікування - тривалийпівторагодинної перерва між прийомами мінеральної води і їжі викликали уних поява болю в підшлунковій області та диспепсичних розладів, ав окремих випадках і загострення захворювання. Особливо часто цеспостерігалося у фазі затухаючого загострення патологічного процесу. Томувважати, що дія мінеральної води при гастродуоденальної патологіївиявляється тільки через місцеві регуляторні механізми (дуоденальнийВ останні роки велика увага сталаприділятися пошуку таких регуляторних систем, які б пов'язували в єдинуланцюг всі реакції травної системи. Такою системою, як показалидослідження, є гастроентеропанкреатичної ендокринна системаорганізму, що синтезує близько 80% всіх гормонів, у тому числі такі важливідля нормальної діяльності органів травлення гормони, як гастрин,секретин, холецистокінін, інсулін, глюкогон та інші.
Дія мінеральних вод на регулюючі механізми різних відділів шлунково -кишкового тракту, виявляється за допомогою корекції діяльності самецієї ендокринної системи і відповідно корекції рівня інтестинального іпанкреатичних гормонів, в результаті чого відновлюються порушеніхворобою функціональні взаємозв'язки у системі травлення: знижуєтьсяактивність агресивного кислотно-петіческого фактору, підвищується виробленняантральним відділом шлунка слизу з її захисними властивостями, сокупідшлункової залози, продукція бікарбонатів, кишкових ферментів, жовчі,зменшується закислення 12-палої кишки. Стимуляція секреціїінтестинального гормонів, зокрема, гастрину, призводить до збільшеннярегіонарного кровообігу і посилення трофічних процесів в тканинахшлунково-кишкового тракту, печінки і ін

Стимулюючий вплив мінеральних вод на секрецію гормонів залежить відступеня мінералізації води і її іонного складу. Воно збільшуєтьсяпаралельно підвищенню загальної мінералізації і домінуванням у воді іонівгідрокарбонату і натрію. Серед питних мінеральних вод, що застосовуються призахворюваннях органів травлення, гідрокарбонатні натрієві води займаютьпровідне місце. На курортах КМВ до них відносяться ессентукскіе іЖелєзноводськ типи вод. У П'ятигорську ці типи вод представлені "соляно -лужними "водами і частково п'ятигористий" Нарзаном ".
З метою отримання максимального ефекту від питного лікування мінеральнуводу призначають до їди. При такій методиці найбільш повно реалізується веськомплекс реакцій на питне вплив. Чи враховують при цьому, що питневплив тим інтенсивніше, чим вище мінералізація лікувальної води ітриваліше інтервал часу між прийомом води і їжі. Однак прийомвисокомінералізованої мінеральної води та подовження інтервалу часу міжприйомами води та їжі до 1,5 години може бути рекомендоване лише завідсутності активності патологічного процесу в гастродуоденальноїсистемі, тобто фазі повної ремісії захворювання. При активному жпатологічному процесі, наприклад, у фазі затухаючого загострення і нерідкоу фазі неповної ремісії виразкової хвороби потрібно, навпаки, ослабленняпитного впливу, зважаючи на небезпеку виникнення загострення. Досягаєтьсявоно, по-перше, призначеним в цих фазах лікувальних вод з меншоюмінералізацією (типу Желєзноводськ або п'ятигористий "нарзанів") і, по -друге, скороченням інтервалу часу між прийомом води та їжі до 30хвилин, маломінералізованих води, на відміну від вод з більшоюмінералізацією, не мають виражений гастріностімулірующім дію і невикликають надмірного підвищення активності шлункової секреції, а прийом їжічерез 30 хвилин після прийому води (на висоті кислотоутворення), у своючергу, дозволяє уникнути тривалого впливу активного шлунковогосоку на запально-змінену слизову оболонку гастродоуденальнойзони, тому що їжа, що володіє буфетними властивостями, зв'яже частина вільноїсоляної кислоти і тим самим запобігти негативному впливу останньої.

хворим на гіпоцидні станах, наприклад, при хронічному гастриті зсекретної недостатністю, методика питного лікування не зазналазмін - мінеральна вода призначається так само, як це робилося і раніше
- За 15-30 хвилин до прийому їжі. Пояснюється це наступним: хворим на гіпоцидністанах депресія шлункової секреції дуже стійка, так як завждипов'язана зі значними морфофункціональні зміни в слизовійоболонці шлунка, внаслідок чого стимулюючий ефект мінеральної водинедостатньо виражений, рівень кислотності шлункового вмісту післястимуляції підвищується незначно і на короткий час - зазвичай на 15-30хвилин. Але навіть цей короткочасний підйом шлункової секреції має важливезначення для нормального процесу травлення. В даному випадку він граєроль як би пускового механізму головних травних залоз - підвищуєтьсясекреція і активність травних ферментів, жовчі, соку, поджелулочнойзалози і т.п. Тому їжу рекомендують приймати саме в період найбільшоїсекреторної активності шлунка, який, як ми зазначали вище, ми маємочерез 15-30 хвилин після прийому мінеральної води.

З метою підвищення інтенсивності питного впливу мінеральна водапри гіпауідних станах призначається більшої мінералізації - типуессентукскіх (в умовах п'ятигорського курорту води джерел № 14, 17, 30,
35), якщо, звичайно, до застосування таких вод немає протипоказань
(гастрогенние коліти, хронічний рецидивуючий панкреатит, калькульознийхолецистит, сечокам'яна хвороба, хронічний пієлонефрит і т.п.).

Важливе значення при питне лікування, крім вищевказаних факторів,має також разова доза прийому мінеральної води. При захворюваннях органівтравлення вода зазвичай призначається з розрахунку 3-3,5 мл на 1 кг вагихворого, при захворюваннях сечовидільної системи ця доза інодізбільшується до 5 мл/кг, але слід зауважити, що як разова, так ідобова доза прийому мінеральної води дуже варіабельна, вонарегламентується лікарем в залежності від нозологічної форми хвороби,характеру перебігу, ускладнень і супутніх захворювань. Зокрема, взатухаючого фазі загострення або неповної ремісії захворювань органівтравлення, при набряках і т.п. мінеральна вода призначається в невеликихкількостях 1/4-1/3-1/2 разової дози і зі скороченням числа прийомів до 1-2раз на добу з подальшим збільшенням дози і частоти прийому в міруполіпшення стану хворого.

Крім питного лікування існують й інші методи внутрішньогозастосування мінеральних вод. На курорті найбільш часто використовуються:
- Промивання шлунку мінеральною водою - при порушенні евакуації з шлункаїжі внаслідок атонії шлунка, спазму або стенозу воротаря, прихронічних гастритах і т.п.;
- Дуоденальне зрошення мінеральною водою - при запальних процесах в
12-палої кишці та з метою покращення жовчовиділення;
- Сифонні промивання кишечника мінеральною водою - при дисфункціяхкишечника, хронічних невиразкової колітах, що супроводжуються замками іт.д.;
- Мікроклізми з мінеральною водою - при хронічних спастичних колітах,запорах, геморої та ін;
- Вагінальні зрошення - при хронічних запальних процесах іфункціональних порушеннях статевої сфери;
- Зрошення слизової оболонки порожнини рота, глотки, ясен - при гінгівітах,глосити, стоматитах, парадонтоз, фарингітах і т.д.

Для промивання шлунка та дуоденальних зрошень найчастіше в умовах
П'ятигорська використовуються вуглекислі мінеральні води, для кишкових івагінальних процедур - сульфідні або радонові води.

В умовах п'ятигорського курорту, де є велика кількістьджерел з мінеральними водами різного фізико-хімічного складуосновним принципом вибору повинна бути нозологическая форма і тяжкість йоготечії.

Виходячи з цього, при патології гастродуоденальної системи, що протікає згіперсекрецією (виразкова хвороба, гастродуоденіти, хронічні гастрити) взатухаючого фазі загострення, мінеральні води призначаються малоїмінералізації (П'ятигорські "Нарзан") і за 30 хвилин до прийому їжі, у фазіремісії - за 60-90 хвилин;
- При хронічних гастритах гіпацідних в стадії компенсації використовуютьсямінеральні води більшій мінералізації ( "соляно-лужні" води джерел
№ 14, 17, 30, 35);
- При хронічних персистируючих гепатитах, некалькульозний холециститах,дискінезіях жовчних шляхів (поза загостренням) - можливе застосування яквуглекислих ( "Нарзан" і "соляно-лужні"), так і сульфідних вод; прихронічних гепатитах та залишкових явищах вірусного гепатиту з ознакамиактивності процесу слід утриматися від внутрішнього призначеннясульфідниех вод, рекомендуються води джерел № 1, 4, 7, Красноармійськийновий;
- При хронічних панкреатитах переважно застосовувати вуглекислімаломінералізованих слабо-термальні і термальні води (іст. № 1, 4, 7,
24, Красноармійський новий);
- При хронічних колітах і ентероколітах з нахилом до проносівпризначаються маломінералізованих термальні та мінеральні високотермальниеводи (іст. № 19, Красноармійський новий); при колітах і дискінезіяхкишечника з синдромом запору - води з більшою мінералізацією (іст. № 14,
17, 30, 35) в холодному або теплому вигляді;
- При цукровому діабеті переважно застосовувати води ессентукского типу
(іст. № 14, 17, 30, 35) вже апробовані при цьому захворюванні;
- При ожирінні призначають води малої мінералізації (П'ятигорські "Нарзан");
- При захворюваннях сечовивідної системи - рекомендуються води малоїмінералізації і з меншим вмістом хлору (іст... '24).

Зовнішнє застосування мінеральних вод

Мінеральні води крім внутрішнього застосування широко використовуються і длябальнеологічного лікування. На П'ятигорському курорті в цих ціляхзастосовуються сульфідні і радонові води.

Дія мінеральних вод при зовнішньому застосуванні обумовлено хімічним,термічних і механічних факторами.

Хімічний фактор - основний, він найбільше серед інших факторівхарактеризує лікувальну дію мінеральних вод.

При різноманітті хімічних інгредієнтів мінеральної води один з них вкожному окремому випадку визначає специфіку її дії прибальнеотерапії. Наприклад, у сульфідних