Дніпропетровська державна медична академія

Кафедра спортивної медицини, лікувальної фізкультури, фізвиховання і валеології.

Зав. кафедрою проф. Абрамов В.В.

Доповідь

на тему

"Лікувальна фізкультура при плевриті"

виконав: ст-т 4 курсу 1 -го мед ф-ту

9-го десятка Ятіна В.А.

Дніпропетровськ 2000

Ексудативний серозно-фібринозний плеврит є загальним захворюванняморганізму. При ексудативному серозно-фібринозному плевриті в патологічнийпроцес, крім дихального апарату, залучається ряд інших систем іорганів:серцево-судинна система, органи травлення, печінка. Зміни збоку цих органів носять функціональний характер.
Плеврит - запалення листків плеври, що покривають легені, внутрішню частинугрудної клітки, діафрагму та органи середостіння, є найчастішевторинним захворюванням, пов'язаним з туберкульозним процесом в періброн -хіальних і медіастінальної залозах або з ревматизмом, пневмоніями,скорбут, раком.
неврогенні механізми при плевриті ще недостатньо вивчені, але вониграють,. безсумнівно, першорядну роль у виникненні цього захворювання.
У виникненні плевриту величезне значення має порушення трофічноїіннервації легень. Тяжкість загальних проявів хвороби залежить не стільки відвеличини і властивостей випоту, скільки від ступеня запального роздратування інервнорефлекторних реакцій, що відбиваються на стані всього організмухворого в цілому.
Найчастіше скупчення ексудату при серозно-фібринозному плевритівідбувається в ніжнебокових ділянках грудної клітки, але ексудат можерозташовуватися і в междолевой щілини (междолевой плеврит) або бути фіксованийспайками (осумковані плеврит). В залежності від локалізації процесу,розрізняють префіксальних, междолевие, медіастанальние і діафрагмальногоосумковані плеврити.
У результаті скупчення ексудату в порожнині плеври і зміни співвідношенняеластичних сил всередині грудної клітини остання приймає інспіраторноестановище з вибухне грудної стінки на хворому боці. Інспіраторноеположення грудної клітини, обмеження її екскурсії, відтискування діафрагмиексудатом донизу, Наявність болючості при диханні і здавлюванняексудатом легені - все це призводить у хворого ексудативним плевритом доутруднення дихання, до поверхневого дихання, зменшення життєвої ємностілегенів і присмоктуються сили грудної порожнини. Це веде до виникнення ухворого задишки, особливо при русі.

У міру утіханія запальних явищ в осередку поступово ліквідуєтьсяі зона перифокального запалення в плеврі. Наростання ексудатуприпиняється (II фаза перебігу хвороби). Хворий до цього часу значнослабшає, стає млявим, апатичним, насилу пересувається і боїтьсярухів через виникнення при них болів. Енергійні рухусупроводжуються у нього задишкою я серцебиттям;наростає анемія, РОЕ підвищена.
В період одужання у хворого відбувається зворотний розвиток ексудату
(III період хвороби). Цей процес супроводжується розсмоктуванням ексудату іосвітою у хворого плевральних зрощень. Зрощення можуть мати вигляд абошироких накладень (швартується), або форму тяжів (спайки). Стрічкоподібна спайкивиникають найчастіше в ніжнебокових частинах грудної клітини. Зазвичай спайкамифіксується вісцелярна, парієтальних і діафрагмальна плеври в різнихпоєднаннях. Процес організації ексудату в окремих випадках можезакінчитися навіть повної облітерацією плевральної порожнини.
Невеликі плевральні зрощення, що залишилися після хвороби, не викликають ухворих істотних розладів дихання. Поширені ж плевральнізрощення можуть викликати у них порушення функцій дихального апарату ікровообігу, що відбивається на функціональному стані всього організмуі супроводжується зниженням працездатності хворих. При розповсюдженомуспайковим процесі скарги хворих бувають різними. В одних випадках задишкаі болю в грудній клітці у хворих виникають тільки при дуже інтенсивнихабо тривалих фізичних напругах, в інших - біль і задишка з'являютьсявже при помірних фізичних навантаженнях. Спайки в умовах форсованогодихання (при фізичній роботі) можуть бути причиною надриву плеври івиникнення спонтанного пневмотораксу. Наслідком поширеногоспайкового процесу в окремих випадках може бути розвиток у хворихсколіозу, перетягування середостіння в хвору сторону, западіннявідповідної половини грудної клітки і звуження межреберья.
Всі вищеописані патологічні зміни вимагають своєчасноговтручання лікаря, відповідного лікування і змушують наполегливодомагатися можливо повноголікування хворого ексудативним плевриту і відновлення у ньогоповноцінних функцій дихального апарату з метою збереженняпрацездатності. Лікувальна фізична культура є однією зобов'язкових складових частин комплексного лікування хворого, який страждаєексудативним плевритом (за винятком захворювань карціноматознойетіології).
Основними завданнями лікувальної фізичної культури є:
1) ослаблення нервнорефлекторних явищ і відновлення у хворогофункцій нервнорегуляторних механізмів, які керують дихальним апаратом:боротьба з інспіраторним становищем грудної клітини, поверхневим диханням,скутістю рухів, парезом дихальних м'язів на хворому боці і т. п.;
2) поліпшення у хворого порушеного крово-і лімфообігу в легенях іплеврі, боротьба з розвиваються спайковим процесом у щілинах збереження у ньогофункцій дихального апарату;
3) загальне зміцнення і підвищення опірності організму. хворого.
Клінічні показання до призначення лікувальної гімнастики. У гострому періодіхвороби, коли запальний процес ще "виражений, застосування лікувальноїгімнастики протипоказано, і хворому повинен надаватися повний спокій:раннє застосування рухів може супроводжуватися загостренням хвороби.
Як показали клінічні спостереження, лікувальну гімнастику доцільновводити в загальний комплекс лікування хворого (режим, дієта, медикаментознатерапія) не тоді, коли у хворого вже утворилися міцні спайки,. атоді, коли вони тільки починають розвиватися. При початку застосуваннялікувальної гімнастики в цей період результати лікування виходять найкращі, і вхворих вдається домогтися збереження функції дихального апарату,
Показаннями для початку занять лікувальною гімнастикою слід вважатинаступ III періоду. хвороби, коли у хворого затихає гострийзапальний процес і починається період одужання. Клінічнимиознаками затихання запального процесу і початку організаціїексудату є: зниження температури аж до границі нормальної або стійкосубфебрильной, зменшення ексудату, поява шуму тертя плеври.
Підвищена у хворого РОЕ не є протипоказанням до початку занятьлікувальною фізичною культурою. У випадку загострення-у хворого процесу
(підвищення температури, збільшення ексудату) лікувальну гімнастику слідтимчасово припинити до затихання запальної спалаху. За нашимиспостереженнями, наявність зменшується ексудату в порожнині плеври не єпротипоказанням до початку лікувальної гімнастики.
Експериментальними даними встановлено, що всмоктування в плевральнійпорожнини колоїдних речовин відбувається виключно лімфатичнимикапілярами пристінковий плеври, в якій є найбільш розвинена мережащілин та «люків». При вдиху «люки» розтягуються, створюються мікро-вакуум, вякі і спрямовується плевральна рідина.
Дихальні руху найбільш виражені в нижніх відділах грудної клітки. Уцих же відділах сконцентрована найбільш потужна мережа всмоктуючогоапарату. Тому для посилення всмоктування ексудату необхідно завждивикористовувати вправи, що сприяють максимального розширення грудноїклітини в її нижній апертурі. Ця обставина враховувалася нами прирозробці методики лікувальної гімнастики для хворих ексудативнимплевритом:
Під впливом своєчасного застосування в комплексному лікуванні лікувальноїгімнастики у хворих спостерігалося більш швидке розсмоктування і зникненняексудату. При лікуванні хворих плевритом з уповільненим розсмоктуваннямексудату, а також з осумковані плевритом зазвичай рекомендуєтьсяпроводити відкачування ексудату. Наші клінічні дані показують, щовведення в загальний комплекс лікування таких хворих лікувальної гімнастикипризводило до швидкого зменшення і зникнення у них ексудату, ввнаслідок чого необхідність у його відкачуванні відпадала.
Роздратування вісцеральної плеври не спричиняє больових відчуттів, прироздратуванні ж чутливих закінчень нервів (міжреберних,діафрагмального і симпатичного), пристінковий плеври, навпаки, ухворого виникає різкий біль.
Наявність у хворого болів при вдиху і рух в ураженій сторонігрудної клітки, за нашими спостереженнями, не є протипоказанням допочатку занять лікувальною гімнастикою. Однак відчуття хворими при заняттяхлікувальною гімнастикою болю не має йти далі почуття натягу та легкоїхворобливості. Після перших процедур лікувальної гімнастики у хворихспостерігається деяке посилення болів, але надалі вони швидкозменшуються і зникають, що слід пояснити розсмоктуванням й розтяганнямспайок.
Фізичну реабілітацію хворих ексудативним плевритом потрібно проводитиякомога раніше, безпосередньо після нормалізації температури ізменшення ексудату.
Завдання ЛФК: загальнозміцнюючу дію на організм хворого; посилення резорбції ексудату; запобігання плевральних зрощень; профілактика деформацій клітки і хребта; відновлення функції апарату зовнішнього дихання.
Показання. ЛФК при ексудативному плевриті призначають у стадіїодужання після стихання запалення плеври, доказом чогослужать: поліпшення загального стану хворого, зменшення задишки, тахікардії і т.д.; нормальна або субфебрильна температура протягом 2-3 днів; поява шуму тертя плеври і пов'язане з цим поява болю на висотівдиху; нормалізація картини крові; зменшення ексудату.
У разі загострення процесу (підвищення температури тіла, збільшенняексудату, погіршення загального стану хворого) ЛГ слід тимчасовоприпинити до стихання запальної реакції.
Дослідження багатьох авторів показали, що розташовані в плеврі «люки»відкриваються і закриваються синхронно з дихальними рухами грудноїклітини. При цьому в них створюються мікровакууми, присмоктуються плевральнурідина.
Застосування вправ, спрямованих на збільшення рухливості діафрагми,грудної клітки і легенів, сприяє активній участі плеври врозсмоктування ексудату і зворотному розвитку ще не міцно сформованихплевральних спайок, ліквідації ділянок гіповентиляції та їх профілактиці.
Перераховані зміни можуть бути викликані недоліком дихальнихрухів, рефлекторно через біль на здоровій стороні, а також в результатіздавлення легені ексудатом. Глибоке дихання створює умови длянормалізації газообміну.
Методика лікувальної фізкультури. В умовах стаціонару її умовно можнарозділити на 2 періоди: початковий (1-5 днів) і тренувальний (основний),тривалість якого залежить від важкості захворювання.

Вступна частина

1. Вправи для дрібних і середніх м'язових груп рук і ніг. 2-3 хв.
Мета: підготовка організму до виконання вправ основної частини.

2. Дихальні вправи. Основна частина

1. Вправи для тулуба у поєднанні з глибоким диханням.
Тривалість 12-20 хв. Мета: відновлення нормальних функцій нервово -регуляторних механізмів та ліквідація патологічних рефлексів.

2. Дихальні вправи. Мета: боротьба з розвиваються спайковимпроцесом, тренування дихального апарату, зміцнення організму хворого.

3. Ходьба. Заключна частина

1. Вправи для дрібних м'язових груп рук і ніг. 2-3 хв. Мета:поступове зниження навантаження.

2. Дихальні вправи. Тривалість процедури - 16-26 хв.

Вправи ЛГ виконують в и. п. лежачи на хворому боці, на здоровому, а якщокількість ексудату незначне, то також і в і. п. сидячи.

Процедура ЛГ повинна складатися в основному з дихальних вправ,сприяють розтягуванню плеври, особливо на стороні поразки.

При гарному стані хворого і задовільної реакції серцево -судинної та дихальної систем додаткову фізичне навантаження можнапризначати вже в початковий період.

Під час занять ЛГ у хворих не повинно виникати відчуття болю. Це можутьбути не різко виражена болючість, відчуття натягу, тяжкості вураженій половині грудної клітини.
Під вступний період процедури застосовують головним чином найпростішігімнастичні вправи для рук і ніг, з постійним збільшенням амплітудиі темпу руху, в поєднанні з дихальними та спеціальними вправамидля тулуба. Піднімаючи руку на стороні поразки, хворий повинен робитиглибокий вдих, що буде сприяти натягненню плеври, розкриттю «люків»і найбільш швидкого розсмоктування ексудату і розправленні легені. У мірузменшення ексудату руку на хворому боці піднімати можна за допомогоюгімнастичній палиці і. рекомендувати хворому здійснювати на глибокомувдиху невеликий нахил тулуба в здорову сторону (до появи легкоїхворобливості). Вправи слід виконувати (по 3-4 рази) через кожну годинудо повного зникнення ексудату. Таке натяг плеври сприяєполіпшення в ній крово-і лімфообігу, що зумовить ліквідаціюзалишкових явищ запалення, профілактику спайкового процесу іосвіти швартується.
Перші 3-5 днів з початку курсу лікування тривалість процедур ЛГ присереднього ступеня тяжкості захворювання складає 8-10 хв, потім їїзбільшують до 12-18 хв.
У тренувальний період процедури можна проводити в зимовий час вкабінеті ЛФК, а влітку на спеціально обладнаних майданчиках.
Процедури ЛГ для хворих ексудативним плевритом проводять за такоюсхемою (рис. 10).
Комплекси ЛГ включають гімнастичні, дихальні і спеціальнівправи, що виконуються без снарядів, з снарядами (палиці, медіцінболимасою 1-3 кг) і на снарядах (на гімнастичній лавочці, стінці) в и. п.сидячи і стоячи.
У цей період необхідно використовувати дихальні вправи з положеннямрук на голові або з підняттям їх догори у фазі вдиху. Нахил тулуба вздорову сторону з затримкою дихання сприяє кращому розправленнілегкого та попередження патологічних і фізіологічних ателектазів.
Посилення дихання найбільш виражена в нижніх відділах легень на боціпіднятою або зафіксованої руки при нахилі тулуба вправо або вліво.

Дихальні вправи слід виконувати ритмічно, з поступовимфорсуванням як вдиху, так і видиху.

Примірний комплекс вправ ЛГ для хворих ексудативним плевритом

(початковий період)

Вступна частина

1. В. п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Повне і спокійне дихання. 4-5 разів. Ритмічне дихання, вдих через ніс.

2. В. п. - те саме. Підняття руки на ураженій стороні за допомогою іншої руки. 3-4 рази. Дихання не затримувати.

3. В. п. - те саме. Почергове підтягування ніг до живота і грудей. 2-3 рази. Підтягнення ноги на видиху.

Основна частина

1. В. п. - лежачи на хворому боці. Підняття руки вгору - вдих, на видихурукою натискати на бічну поверхню грудної клітки. 3-4 рази.
Активізувати подих на здоровому боці.

2. В. п. - те саме. Почергове підтягування ніг, зігнутих у колінному ітазостегновому суглобах, до грудної клітки. 2-3 рази. Темп повільний,звертати увагу на ритмічність і правильність дихання.

3. В. п. - лежачи на спині. «Ходьба» лежачи протягом 20-30 с. Темп середній.

4. В. п. - напівсидячи в ліжку. Піднімання на глибокому вдиху руки наураженій стороні за допомогою гімнастичній палиці, на видиху нахилтулуба в здорову сторону. 2-3 рази. По можливості робити максимальноглибокий вдих. Сильною болючості не допускати.

Пауза відпочинку - 30-40 с.

5. В. п.-лежачи на спині. Нахили тулуба в сторони. 2-4 рази. Темпповільний. Дихання ритмічне.

6. В. п. - лежачи на спині, руки на бічній поверхні грудної клітини.
Дихальні вправи. 3-4 рази. На видиху натискати на бічнуповерхню грудної клітини.

Заключна частина

1. В. п.-лежачи на спині, руки зігнуті в ліктях. Кругові руху впроменезап'ясткових суглобах. 4-6 разів. Темп середній.Дихання довільне.

2. В. п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Повне і спокійне дихання.
4 рази. Вдих і видих через ніс.

Надалі хворі виконують прості гімнастичні вправи для м'язіврук і ніг і тулуба у поєднанні з ритмічним і глибоким диханням; придобру переносимість навантаження - вправи з гімнасії-тичної палицею,метання м'ячів різним способом, вправи з булавами, а такожполегшені змішані віси і упори. Крім того, використовують ходьбу ззміною темпу руху і в поєднанні з дихальними вправами.

Примірний комплекс вправ для хворих ексудативним плевритом

(основний період - рис. 11)
Вступна частина

1. В. п. - сидячи на ліжку, кисті рук на плечах. Після глибокого вдиху навидиху по черзі здійснювати кругові рухи ліктями в одну й іншусторону. 3-5 разів. Слідкувати за правильним ритмом дихання. Темп середній.

2. В. п. - сидячи на ліжку, руки на поясі. Почергове підтягування ноги догрудей і живота. 3-4 рази. Не допускати значної болючості. Темпсередній, дихання довільне.

3. В. п. - стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба. Ходьба з поступовимприскоренням та уповільненням. 60 с. Подих глибоке, ритмічне.

Основна частина

1. В. п.-то же. Дихальні вправи. 2-3 рази. Вдих і видих через ніс.
Рис. 11. Комплекс вправ ЛГ для хворих ексудативним плевритом
(основний період)

2. В. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки зігнуті, кисті на потилиці.
Повороти тулуба в сторони. 4-5 разів. Темп середній, дихання довільне.

3. В. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Згинання рук здотиком плечей, випрямлення рук у сторони, згинання рук з дотиком пальцямиплечей, повернутися в и. п. 3-4 рази. Дихання довільне, вдих і видихчерез ніс, темп середній.

4. В. п. - те саме. Нахили тулуба в сторони. 4-6 разів. Темп середній.

5. В. п. - те саме. На вдиху підняти руки вгору, на видиху опустити з наступним натисканням на грудну клітку-в області діафрагми. 5-6 разів.
Темп середній, видих через ніс, тривалий.

6. В. п. - стоячи, ноги разом, руки на поясі. Відведення випрямленою ноги назад з одночасним відведенням ліктів тому, повернутися в и. п. 3-4 рази.
Дихання довільне.

7. В. п. - стоячи, ноги на ширині плечей, гімнастична палиця за спиною.
Нахил тулуба вперед з відведенням палиці догори - видих. Повернутися в і. п. - вдих. 4-6 разів. Видих енергійний.

8. В. п. - стоячи, ноги разом, руки опущені. Почергове відведення ніг назад на носок з одночасним підніманням протилежної руки вперед. 3-4 рази. Темп середній,

9. В. п. - стоячи, медіцінбол перед грудьми. Кидки медіцінбола від грудей, збоку, з-за голови. 2-4 рази кожен вид кидка. Дихання не затримувати.

Заключна частина

1. В. п. - стоячи, ноги разом, руки вздовж тулуба. Ходьба протягом 1 хв.
Темп повільний.

2. В. п. - сидячи на стільці. Надування гумових іграшок. Не допускатиболючості при напруженні, тахікардії, задишки.

Комплекс вправ слід виконувати не менше 3-4 разів на добу, окремі вправи, що сприяють розсмоктуванню ексудату, натягненню плеври, розправленні ураженої легені і посилення його вентиляції, збільшення рухливості діафрагми, особливо на хворому боці - до 10 разів на добу.

Методика. ЛГ при сухому плевриті застосовують в період зниження температури тіла до нормальної або субфебрильной і при ослабленні больового синдрому з метою профілактики плевральних спайок, розвитку правильного механізму дихання і загального зміцнення і оздоровлення організму хворого, підвищення тренованості до фізичних навантажень. З урахуванням локалізації процесу в плеврі спочатку застосовують вправи з рухом верхніх кінцівок, особливо на стороні поразки, вправи для тулуба сидячи на гімнастичній лавці.

Загальне навантаження на організм хворого дещо більше, ніж при ексудативному плевриті, тривалість процедури -- 20-25 хв.

Після ліквідації основних явищ сухого плевриту призначають УГГ, теренкур, греблю, спортивні ігри, в зимову пору року при безвітряної погоди - лижі і ковзани.
Після виписки зі стаціонару хворим, що перенесли як ексудативний, так ідому, особливо тими видами, які сприяють зміцненню дихальногоапарату. У зимову пору року - це катання на ковзанах і ходьба на лижах, влітнє - спортивні ігри, веслування, плавання, туризм. Обсяг фізичноїнавантаження визначають в залежне ™ від віку, фізичного розвитку і загальногостану хворого, а також умов праці та побуту.
Плеврит часто зумовлюється охолодженням організму, тому з метоюпрофілактики проводять курс загартовування.
Перший етап (1 міс) - часткове обтирання, друга (1 міс) - обтиранняполовини тіла. Потім переходять на обтирання всього тіла.
Дуже корисні повітряні ванни в русі тривалістю від 5 до 30хв.
Обов'язковими умовами досягнення-позитивних результатів у лікуванніплевритів є строга поступовість у збільшенні навантажень, а такожрегулярність у застосуванні ЛГ, елементів фізичної культури і гартуютьвпливів.

Список використаної літератури
1. Березовський Б.А. «Лікувальна фізкультура при захворюваннях дихальних шляхів і легенів» Київ «Здоров'я» 1988 рік.
2. Лепорського А.А. «Лікувальна фізкультура при захворюваннях органів дихання»

Москва «Медгиз» 1955 рік.