Лікування гіпертонічного кризу

Лікування гіпертонічного кризу.

гіпертонічним кризом називають різке підвищення артеріальноготиску. Вважається, що до кризам більше за інших схильні особи земоційною нестабільністю, з невротичними реакціями, а також хворіз тривожними розладами, хворі страждають депресією в субклінічнійформі.

Умовно виділяють два типи гіпертонічних кризів, так звані,
"Червоний" і "білий", що відображає їх клінічні особливості. Такеподіл пов'язано з особливостями патогенезу і, відповідно, зпринципами терапії. Перший тип криза пов'язаний з викидом адреналіну і зростаннямсітоліческого артеріального тиску. Другий тип характеризується підйомом,переважно, діастолічного артеріального тиску.

Слід звернути увагу на тривалість криза і на вираженістьсимптоматики. При другому типі найбільш прогностично несприятливихваріантом є тривале безсимптомний перебіг криза, коли криздіагостіруется тільки після розвитку ускладнень.

Лікування. Екстрене зниження артеріального тиску необхідно. якщоз'являються або наростають ознаки ураження органів-мішеней. До цихознак належать:
1. виражені зміни очного дна - крововиливи, ексудати. набряк дисків зорових нервів
2. ураження серця - набряк легенів, ішемія або інфаркт міокарда
3. неврологічні порушення - головний біль. порушення психічного стану, судоми, кома
4. ураження нирок - гематурія, підвищення рівня креатиніну в плазмі крові

У подібних випадках необхідно домогтися вираженого зниженняартеріального тиску протягом 1 години, щоб зменшити ймовірністьрозвитку незворотних порушень і смерті хворого.

При гіпертонічних кризах, які потребують негайного лікування, ознакиураження органів-мішеней мінімальні або відсутні. артеріальний тискможна знижувати трохи повільніше. Початкова мета лікування - домогтисядіастолічного тиску. рівного 100-110 mm Hg. При цьому не сліддомагатися занадто різкого або занадто значного зниження артеріальноготиску, щоб уникнути ішемії головного мозку і міокарда.

Препарати для парентерального введення.
Нитропруссид натрію - артеріальний і венозний вазодилататор прямогодії - засіб вибору практично при всіх формах гіпетоніческіхкризів. Зниження артеріального тиску відбувається швидко, дози в процесіінфузії легко підібрати, дія припиняється протягом 5 хвилин післязакінчення введення препарату. Препарат вводять внутрішньовенно 50 мг в 250 мл 5%розчину глюкози, починаючи з 0.5 мкг/кг/хв, максимальна швидкість - 10мкг/кг/хв. Гіпотензивний ефект більш виражений у хворих, які отримуютьгіпотензивну терапію. Якщо інфузія триває більше 24 годин, якщо єниркова недостатність, то висока вірогідність розвитку інтоксикації,викликаної накопиченням метаболіту нитропруссида натрію - тіоціанат.
Токсична дія може проявлятися шумом у вухах, нечіткістю зоровихобразів і маренням. Порушення функції печінки також сприяє накопиченнюціанідів, що викликає метаболічний ацидоз, задишку, нудоту, блювоту,головні болі, атаксія, боморокі. Концентрація тіоціанат не повиннаперевищувати 10 мг%. При отруєнні тіоціанат застосовують нітрати внутрішньовенноі тіосульфат, а у важких випадках вдаються до гемодіалізу.
Нітрогліцерин. Тривала внутрішньовенна інфузія нітрогліцерину показанатоді, коли застосування нітропрусссіда натрію має відносніпотівопоказанія, наприклад, при важких формах ішемічної хвороби серця,вираженої ниркової або печінкової недостатності. Початкова швидкістьвведення становить 5-10 мкг/кг на хвилину. В подальшому дозу поступовопідвищують під контролем артеріального тиску до 200 5-10 мкг/кг за хвилину ібільше, в залежності від клінічного ефекту. Нітрогліцерин єпереважним средствомпрі помірної артеріальної гіпертензії у хворихз гострої коронарної недостатністю або після операції аорто-коронарногошунтування, тому що він поліпшує газообмін в легенях і колатеральнийкоронарний кровотік. Нітрогліцерин сильно знижує переднавантаження, томуслід уникати його застосування у пацієнтів з інфарктом правого шлуночка,тому що стан таких пацієнтів залежить від переднавантаження, що визначаєможливість адекватного серцевого викиду.
Лабеталол. Струминне внутрішньовенне введення 20 мг препарату і повторнівнутрішньовенні вливання по 20-80 мг кожні 10 хвилин (максимальна загальна доза
300 мг) дозволяють швидко нормалізувати тиск. Максимальна діянаступає через 5 хвилин після введення. Можлива постійна добоваінфузія з максимальною дозою 2400 мг зі швидкістю 1-2мг/мін. Привнутрішньовенному введенні (-адреноблокуючу ефект значно вище, ніж (--адреноблокуючу (1:7). Можлива ортостатична гіпотензія, томухворого необхідно укласти. Період напіввиведення становить близько 8 годин,у зв'язку з чим інфузію необхідно припинити до початку перорального прийомулабеталол. Початкова доза per os coставляет 200 мг. Її дають після того,як у пацієнта в положенні лежачи починає підвищуватися артеріальний тиск.
Потім через кожні 6-12 годин по 200-400 мг в залежності відартеріального тиску. Ускладнення та побічні дії як у інших (--блокаторів.
Діазоксід вводять разом з діуретиком (40 або 80 мг фуросеміду внутрішньовенно),оскільки діазоксід може викликати затримку рідини в організмі. Можнапровести одноразове введення 300 мг, що знижує тиск до норми впротягом 5-10 хвилин і цей ефект зберігається протягом 12 годин і більше, алебезпечніше вводити внутрішньовенно швидко по 50-100 мг діазоксіда кожні 10хвилин до досягнення оптімальног артеріального тиску. Побічні ефекти --нудота, блювання, гіперглікемія, тахікардія і зрідка гіпотензія (шок дужерідко).
Есмолол - (1-адреноблокатор.Начальная доза 500 мг на кг внутрішньовенно впротягом 1 хвилини, потім 50-300 мкг на кг в хвилину. Також есмолол застосовуютьпри расслаивающаяся аневризму аорти.

Гіпотензивні засоби для прийому всередину.
Ніфедипін під язик. Дія починається протягом перших 30 хвилин післяприйому. Тривалість дії близько 4-5 годин. Ніфедипін небезпечний дляосіб страждають гіпертрофією лівого шлуночка, ішемічною хворобою серця,що пов'язано з виникає ішемією міокарда.
Лабеталол per os.
Препарати простагландинів PGA2, PGA1. Ці препарати знижують артеріальнийтиск за рахунок зниження загального периферичного опору судин з -за прямого розширення артеріол, рефлекторно збільшується серцевий викид.
PGA1 володіє також спосбностью збільшувати виведення калію, натрію і водиі збільшує нирковий кровотік.