Лікування сепсису

Зміст

Лікування сепсису 1
Зміст 1
Лікувальна програма 1
Режим 1
Лікувальне харчування 2
Санація первинного вогнища 2
Антибактеріальна терапія 2
Керована гіпокоагуляція 5
Пригнічення протеолітичних ферментів і кінінів 5
Дезінтоксикаційна терапія 5
Глюкокортикоидная терапія 5
Диспансеризація 6
Профілактика сепсису 6
Список літератури 7

Лікувальна програма

1. Режим.
2. Лікувальне харчування.
3. Санація первинного вогнища.
4. Антибактеріальна терапія.
5. Керована гіпокоагуляція.
6. Імуномодулююча терапія.
7. Інгібіція протеаз і кінінів.
8. Дезінтоксикаційну терапію.
9. Глюкокортикоїди.
10. Симптоматична терапія.

Режим

При підозрі чи встановлення діагнозу сепсису хворого слідгоспіталізувати в хірургічне відділення. Можливо лікування пацієнта вінших відділеннях при деяких специфічних джерелах сепсису. Єзважаючи на урологічне відділення при уросепсісе, ревматологічне,терапевтичне або кардіологічне відділення при септичному ендокардитіі т.д. На весь період гарячкового стану призначається постільний режим.
При зниженні температури тіла до нормальних цифр, поліпшенні загальногостану та лабораторних показників режим поступово розширюється,обережно додається лікувальна фізкультура.

Лікувальне харчування

Спочатку хворому рекомендується стіл № 10. Надалі в мірунормалізації клініко-лабораторних показників, що відображають активністьзапального процесу, і компенсації функцій життєво важливих системможна порекомендувати спільне харчування з достатньою кількістю овочів і фруктів
(15б).

Санація первинного осередку

Цей етап лікування відіграє вирішальну роль у досягненні результату. Якщоне ліквідувати первинне вогнище, ніяке лікування не ліквідуєсептичного процесу. Вважається, що це твердження справедливе як длясептицемії, так і для септикопіємії, при якій, як відомо, звичайномають місце вторинні септичні вогнища. Часто лікарям буває важковстановити локалізацію первинного вогнища. Велике значення в даній ситуаціїналежить мистецтву збору анамнезу. У випадку т.зв. Криптогенні сепсисулікаря може допомогти таблиця розподілу локалізації первинного вогнища.

Санація первинного вогнища повинна бути по можливості радикальною. ТимПроте, при високому ризику оперативного втручання та (або)анестезіологічного ризику допускається проведення паліативнихвтручань, спрямованих на розкриття гнійника, і навіть відстроченихвтручань.

Такий специфічний вид септичного процесу, як септичнийендокардит, у більшості випадків лікується консервативно.

Антибактеріальна терапія

Основні принципи антибактеріальної терапії

Лікування антибактеріальними засобами потрібно починати відразу ж післявстановлення діагнозу. При правильній антибактеріальної терапії, розпочатоїчерез 2 тижні від початку захворювання, виживання хворих становить 100%;якщо лікування починається пізніше 8 тижнів, виживаність падає до 56%
(Friedberg).

Необхідно застосовувати великі дози бактерицидних антибіотиків і вводитиїх парентерально. Це обумовлено декількома обставинами. Завдякинаявності піогенною мембрани, а у разі інфекційного ендокардиту --ендокардіальний вегетацій, мікроорганізми захищені від бактерицидноїдії нейтрофілів, комплементу і антитіл. Колонії мікроорганізміввідокремлені від крвотока шаром фібрину, агрегатами тромбоцитів, що ускладнюєпроникнення препарату у вогнище інфекції. Недостатні дози антибіотиківкрім малої ефективності можуть стати причиною появи L-форм,стійких до препарату, що викликав їх утворення. За даними О.А.
Білокриницький і співавт. (1995) L-форми стрептокока виявляються у 17%хворих при лікуванні недостатніми дозами пеніциліну. «Сепсис служитьприкладом захворювань, при яких препарати, що володіють тількибактериостатическим дією, неефективні »(Pelletier, Petersdorf, 1987).

Тривалість антибактеріальної терапії повинна складати не менше 4-6тижнів при ранньому і 2-2,5 міс. при пізно почате лікування (Г. П. Матвейков,
1995). Зрозуміло, терміни антибактеріальної терапії індивідуальні, протелікування має тривати аж до клінічного і бактеріологічногоодужання, а на думку А.А. Дьоміна (1987), Ф.И. Комарова (1991) і ще 2 -
4 тижні після цього.

Для оцінки адекватності лікування проводять кількісне визначеннячутливості збудника, тобто встановлюють мінімальну переважнуконцентрацію (МПК) - найнижчу концентрацію лікарської речовини, приякої придушується ріст збудника, мінімальну бактерициднуконцентрацію (МБК) - найнижчу концентрацію, при якій гине 99,9%патогенних мікроорганізмів, вимірюють концентрацію лікарської речовини вкрові і бактерицидну активність плазми, стежать за динамікою ШОЕ.

Іншими словами, для антибактеріальної терапії сепсису справедливоправило п'яти «Б»: швидке призначення, бактерицидний антибіотик,бактеріограмма, великі дози, велика тривалість терапії.

Також слід пам'ятати про необхідність зміни препаратів кожні 2-4тижня (Г. П. Матвейков, 1995), хоча деякі автори (Weinstein, 1984, О.А.
Білокриницький з співавт., 1995) не вважають це виправданим.

Тактика антибактеріальної терапії

У лікуванні сепсису антибіотиками існує 3 етапи призначенняпрепаратів.
. 1 етап - емпіричний, він відповідає тому відрізку часу, поки ми не отримали висновки мікробіологічної лабораторії.
. 2 етап починається з того моменту, коли виділено збудника інфекційного процесу.
. 3 етап являє собою призначення антибіотика згідно з даними антибіотикограма, а також визначення МПК та МБК препаратів.

На сучасному етапі, як правило, 2 і 3 етапи співпадають, оскількимікробіологічна лабораторія видає нам відразу результати посіву тавизначення чутливості до антибіотиків. Нерідко лікар свідомо йдеврозріз з лабораторними даними при доброму ефекті від антибіотиків,призначених спочатку. Така тактика, як правило, виправдовує себе,оскільки відомо, що далеко не завжди in vivo препарати діють намікроорганізми так само, як in vitro. Тому, незважаючи на величезну допомогу,яку нам надають параклінічні служби, вирішальним моментом в лікувальнійтактики є все ж таки клінічна картина захворювання, правильноаналізована лікарем.

Як правильно призначити препарат? Застосування антибіотиків на першійетапі лікування, як сказано раніше, не позбавлене емпіричного підходу. Швидшенавпаки. Однак у такому твердженні не варто шукати негативнихінтонацій. Мова йде про осмисленому практичному досвіді, далекому від «гологоемпіризму »з бездумним чергуванням препаратів без будь-яких теоретичнихі логічних передумов. Безсумнівно, першим питанням, яке маєвирішити лікар перед призначенням антибіотиків, це питання про локалізаціюпервинного вогнища. Відповідь на нього відразу значно звужує списокпотенційних збудників інфекційного процесу. При уросепсісезбудником є, як правило, кишкова паличка, при поширенніінфекції з хірургічних ран або шкірних септичних вогнищ - золотистийстрептокок, при бронхогенном сепсисі - синегнойная паличка, пристоматогенном сепсисі - гемолітичний стрептокок і т.д.

Окремою проблемою є госпітальна інфекція, що характеризуєтьсяполіморфізмом мікроорганізмів, стійкістю їх до дезінфектантів іантисептиком. Якщо бичем 50-60-х років був золотистий стафілокок, тогрозою сучасної лікарні є синегнойная паличка, клебсиелла,коагулазоотріцательние стафілококи, протей, ентеробактерій, серраціа іінші мікроорганізми, що раніше належали до умовно-патогенних. Ніпідстав для паніки з приводу стійкості цих мікроорганізмів доантибіотиків. При грамотному виборі препарату і правильної тактики веденняхворого ми можемо розраховувати на успіх нашого лікування.

При так званому Криптогенні сепсисі, коли не вдається виявитипервинне вогнище, необхідно керуватися наступною схемою.

Сепсис невстановленого походження у новонароджених викликається частішевсього стрептококами групи В, E. Coli, Klebsiella spp.,, Ентеробактеріями,
S. Aureus, Listeria spp., H. Ifluenzae, у дітей без імунодефіциту - H.
Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis, S. Aureus, у дорослих безімунодефіциту - грампозитивними коками, аеробними грамнегативнимипаличками, анаеробами, у ін'єкційних наркоманів - S. Aureus, у дорослих ідітей після спленектомії - S. Pneumoniae, H. Influenzae, N. Meningitidis, удітей і дорослих з нейтропенією (500 мкл - ентеробактеріями, Pseudomonasspp., S. Aureus, S. Epidermidis, зеленящім стрептококом, Corynebacteriumjeikeium, при хронічному лімфолейкозі на тлі хіміотерапії - Listeriamonocytogenes.

Таким чином, у дітей на першому етапі найчастіше тактикою виборує комбінація ампіциліну та цефотаксиму, цефуроксиму абоцефтриаксону. У дорослих без імунодефіциту необхідне призначеннякомбінації цефалоспоринів III покоління, пеніцилінів, активних у відношенніпсевдомонад або ампіциліну разом з аміноглікозидами, активними ввідношенні псевдомонад, іміпенемом або циластатином. У ін'єкційнихнаркоманів комбінація вибору - напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до
(-лактамаз і аміноглікозиди, активні у відношенні псевдомонад. Упацієнтів після спленектомії застосовується монотерапія цефотаксиму абоцефтріаксон. При імунодефіциті, як правило, призначають комбінаціюпеніцилінів, активних відносно псевдомонад або цефалоспоринів IIIпокоління та аміноглікозидів, активних відносно псевдомонад.

Програми початку лікування Криптогенні сепсису до встановлення збудникаабо при невідомому збудника (Г. П. Матвейков, 1998)

Існує кілька програм початку антибактеріальної терапії довстановлення збудника:

. бензилпеніцилін 12-20 млн. ОД на добу (в/м рівними дозами кожні 4 години) в поєднанні з аміноглікозидами (стрептоміцином по 0,5 г 2 рази на добу або гентаміцином по 0,08 г 2-3 рази на добу в/м ).

Єдиної точки зору на обгрунтованість такого сполучення немає. Одні вважають її ефективною, інші - не раціональною. Однак клінічні спостереження свідчать про ефективність цього поєднання при сепсисі. Поєднання будь-яких (-лактамів з аміноглікозидами (стрептоміцином, гентаміцином, тобраміцином, амікацином) високоефективно, так як (-лактами інгібують синтез клітинної стінки мікроорганізмів, дозволяючи аміноглікозидів проникати всередину мікробної клітини і порушувати синтез білка в цитоплазмі.

При відсутності ефекту від поєднання пеніциліну з стрептоміцином або гентаміцином в зазначених дозах протягом 3 днів дозу пеніциліну збільшують у 2 рази. Ви можете замінити пеніцилін ампіциліном або оксацилін в дозі 6-12 г на добу (розподіливши добову дозу на 4 ін'єкції). При відсутності ефекту від такої комбінації можна приєднати цефалоспорини: цефалорідін (цепорін) або цефазолін (кефзол) по 4-6 г на добу (через кожні 8 годин).

При лікуванні аміноглікозидами, зважаючи на їх ото-, гепато-і нефротоксичності, слід застосовувати їх курсами по 7-10-14 днів з перервами в 7 днів, продовжуючи в цей час лікування пеніциліном;

. оксацилін 12 г на добу (по 2 г кожні 4 години в/м) у вигляді монотерапії або у поєднанні з гентаміцином 240-320 мг на добу

(через кожні 6-8 годин) або амікацин 1-1,5 г на добу (через кожні

8-12 годин);

. цефалоспорини I покоління (цефалорідін, цефазолін) 6-12 г на добу

(в 3 ін'єкції з інтервалами 8 годин);

. цефалоспорини II покоління (цефамандол, цефуроксим, цефокситин) 6-8 г на добу (інтервали між введеннями 6-8 годин);

. цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефалопіразон, цефтазидим)

4-12 г на добу (у 2-3 ін'єкції).

Правила забору крові для бактеріологічного дослідження (наказ МОЗ № 374від 26.02.1997)

1. Здійснювати забір крові до застосування антибіотиків.

2. Забирати кров на висоті лихоманки.

3. Здійснювати не менше 5 зборів протягом 24-48 годин

(позитивним вважається результат при виявленні одного й того самого мікроорганізму в двох і більше пробах).

4. Техніка забору: 10 або більше мл свіжої крові змішується з 100 або більше мл середовища.

5. Завжди краще забирати артеріальну кров, ніж венозну, найкраще з стегнової артерії. Така техніка забезпечує 85%-у результативність.

6. При негативному результаті і необхідності в повторному мікробіологічному дослідженні, якщо дозволяє стан пацієнта, потрібно скасувати антибіотики за 1-2 доби до повторного забору крові.

Ефективність антибактеріальної терапії

При правильному підборі препарату клінічний ефект настає вжечерез 3-10 діб. Існують критерії еффектівносі антибактеріальноголікування сепсису по О.Є. Гогін і В.П. Тюріну (1991):

. перші 48-72 години лікування - поліпшення загального стану, настрою, апетиту, зменшення вираженості астенії, озноб, пітливість, лихоманки;

. кінець першого тижня лікування - зникнення або виражене (до субфебрильной) зниження температури тіла, зникнення ознобом, петехій, емболіческіх проявів. Припинення наростання анемії, тенденція до уповільнення ШОЕ, стерильність гемокультури;

. кінець 2-3 тижні лікування - нормалізація кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули; суттєве уповільнення ШОЕ, яке відстає, проте, від нормалізації температури. Зменшення розмірів печінки і селезінки. Нормалізація осадових реакцій і зменшення вираженості сечового синдрому;

. кінець 4-6 тижнів лікування - майже повна нормалізація ШОЕ (10-20 мм/год), протеінограмми, показників червоної крові. Триваюче зменшення розмірів печінки і селезінки. Відсутність протягом усього попереднього періоду васкулітів і емболій.

За відсутності відповідних критеріїв на вказаних етапах лікуванняпроводять заміну, корекцію доз і сполучень антибіотиків.

Лікування антибіотиками вважається адекватним, якщо концентраціяпрепарату в крові перевищує в 2-3 рази мінімальну переважну концентраціюдля відповідного збудника, і титр сироваткового бактеріального тестудорівнює 1:8. Антибактеріальна активність сироватки повинна визначатися на 3день після початку терапії і регулярно згодом. Кров до дослідженняберуть за 30-60 хвилин до введення антибіотиків, а у разі внутрішньовенноговведення препаратів - через 1 годину після припинення інфузії,імовірно під час найменшої концентрації антибіотика в крові.

Шляхи подолання вторинної резистентності збудників сепсису доантибактеріальної терапії

1. своєчасна заміна антибіотиків;

2. збільшення дози антибіотиків і застосування комбінації 3-4 високоактивних препаратів;

3. застосування в комплексній терапії плазмаферезу і гемосорбції;

4. проведення імуномодулюючу терапії;

5. включення в комплексну терапію невеликих доз глюкокортикоїдів (15 -

20 мг преднізолону) протягом 7-10 днів;

6. своєчасне хірургічне лікування.

Критерії излеченности, невиліковності, рецидиву септичного процесу іповторного інфікування

Сепсис вважається лікування, якщо протягом 2 місяців безантибіотикотерапії можна констатувати наступні ознаки:

. відсутність клініки сепсису;

. нормальна температура тіла, виміряна через кожні 2-3 години;

. нормальні показники лейкоцитарної формули та ШОЕ периферичної крові;

. стерильні посіви крові.

Сепсис вважається невиліковності, якщо протягом 2 місяців після скасуванняантибіотикотерапії поновлюються наступні ознаки:

. лихоманка;

. клініка сепсису;

. лабораторні ознаки запалення;

. бактеріємія.

Ті ж ознаки, що мають місце після 6 тижнів з моменту скасуванняантибіотиків, є критеріями повторного інфікування, а після 2місяців - рецидиву септичного процесу.

У випадку рецидиву потрібно не тільки відновлення антибактеріальноїтерапії, а також повторне визначення чутливості до неїмікроорганізмів.

Керована гіпокоагуляція

УГ здійснюється введенням гепарину в поєднанні зі свіжозамороженоїплазмою.
. Гепарин застосовується в дозі від 400 до 1000 ОД в годину внутрішньовенно крапельно або внутрішньовенно струминно або підшкірно по 5000 ОД кожні 4-6 годин.

Контроль за лікуванням здійснюється визначенням часу згортання венозної крові по Лі-Уайту або АЧТВ. При адекватній дозі гепарину ці показники мають бути збільшення в порівнянні з нормою (не з початковим рівнем!) В 1,5-2 рази.

Гепарин робить також імунодепресивну і протизапальну дію.
. Свіжозамороженої плазми вводиться внутрішньовенно струменевий. При ост?? му ДВС-синдромі кількість вводиться плазми становить 600-800 мл з наступним введенням 300-400 мл кожні 6-8 годин до усунення ДВЗ-синдрому. В інших випадках плазма вводиться щодня по 200-400 мл. з метою активації антитромбіну III у флакон з плазмою вводять гепарин з розрахунку 2500 ОД на 200-400 мл плазми.

Пригнічення протеолітичних ферментів і кінінів

. Контрикал вводять у добовій дозі 1000 ОД на 1 кг маси тіла в 3-4 прийоми внутрішньовенно крапельно у фізіологічному розчині натрію хлориду. При тяжкому перебігу з розвитком ДВЗ-синдрому добова доза може бути збільшена до

300-500 тис. ОД.
. Гордокс - 200 тис. ОД на добу внутрішньовенно краплинно у 3-4 прийоми.

Інгібітори протеаз вводять щоденно і скасовують після зниженнявираженості синдрому інтоксикації та нормалізації температури тіла.

дезінтоксикаційна терапія

Інтракорпоральная дезінтоксикації

Внутрішньовенно краплинно вводять гемодез, неокомпенсан, реополіглюкін,реомакродекс, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду,інші кристалічні розчини (ацесоль, Трисоль, дісоль, квартасоль іін). Обсяг вводяться розчинів визначається станом гемодинаміки,рівнем ЦВД, величиною добового діурезу.

З діуретиків слід застосовувати тільки лазикс в добовій дозі до 400мг.

Екстракорпоральна дезінтоксикації

Як правило, при сепсисі використовують тільки плазмаферез абогемосорбцію.

глюкокортикоидная терапія

У багатьох хворих сепсисом, незважаючи на правильно проведенуетіотропну терапію, імунні та аутоімунні реакції можуть виступати вклінічній картині на перший план, визначаючи прогноз, особливо приімунокомплексними дифузному гломерулонефриті або міокардит. У такихвипадках може стати питання про призначення глюкокортикоїдів. Доцільністьїх призначення обговорюється протягом багатьох років. Н.С. Чіпігіна, Ю.І.
Новиков, Н.Д. Гапченко (1984) вважають, що в результаті діїглюкокортикоїдів при сепсисі розвиваються наступні ускладнення:

. «Маскує дію» (глюкокортикоїди викликають нормалізацію температури тіла, що може призвести до пізньої діагностики захворювання, пізньому початку антибактеріальної терапії або передчасної скасування антибіотиків);

. збільшення частоти емболіческіх ускладнень;

. придушення фаторов природного захисту, фагоцитозу;

. посилення деструктивних змін у вторинних септичних вогнищах при септикопіємії.

В даний час глюкокортикоїди в комплексній терапії сепсисузастосовуються строго за наступними показниками (О. М. Буткевич, 1991):

. інфекційно-токсичний шок, в цьому випадку вводиться внутрішньовенно 120 -

130 мг преднізолону на тлі комплексної терапії шоку;

. іммуновоспалітельние зміни внутрішніх органів (дифузний гломерулонефрит, міокардит, полісерозит, васкуліт) з високим рівнем у крові ЦВК, IgM, IgA. У цій ситуації вводять преднізолон в дозі 15-20 мг на добу короткими курсами і обов'язково на фоні антибактеріальної терапії;

. виражені алергічні реакції на антибіотики;

. вторинна резистентність до антибактеріальної терапії (див. вище).

Диспансеризація

Пацієнт повинен знаходитися в стаціонарі до повної нормалізаціїтемператури тіла, лабораторних показників, від'ємних посівів крові,зникнення клінічних проявів.

Після виписки зі стаціонару хворому дається листок непрацездатностіна 1-2 місяці, і він перебуває під наглядом дільничного терапевта.
Температуру тіла вимірюють щоденно вранці і ввечері, а 1 раз на тиждень --кожні 2-3 години. Хворий оглядається лікарем 1 раз на 2 тижні, у ці жтерміни проводиться ОАК і ОАМ. Якщо протягом 6 місяців у хворого не булорецидивів септичного процесу, лікарські огляди проводяться 1 раз намісяць протягом 6 місяців, а потім 2 рази на рік. Контрольні аналізи кровіта сечі протягом першого місяця проводяться 1 раз на 10-14 днів, а потім 1раз на місяць протягом наступних 3-6 місяців.

Пацієнт повинен перебувати під наглядом протягом 2-3 років післяодужання.

Після виписки зі стаціонару рекомендується проведення профілактичнихкурсів антибактеріальної терапії протягом 2-3 тижнів через 1, 3 і 6місяців препаратами, застосування яких у минулому давало найбільший ефект.

Залежно від загального стану і функції життєво важливих системпацієнт може повернутися до праці або може бути переведений на інвалідність.

Профілактика сепсису

Основний напрям первинної профілактики сепсису - це ретельнелікування інфекційних вогнищ у хворих, що мають імунодефіцитні стану,у хворих похилого віку, у жінок в найближчому періоді після пологів, і застосування уних антибіотиків з профілактичною метою при різних хірургічних,урологічних, акушерсько-гінекологічних втручань, що супроводжуютьсябактеріємією.

Американська медична асоціація (1990) рекомендує наступніпрофілактичні режими:
. стоматологічні втручання

. стандартні схеми:

1. амоксицилін 3,0 г всередину за 1 годину до втручання і 1,5 г всередину через 6 годин після першого прийому;

2. при алергії до пеніцилінів застосовується еритроміцин-етілсукцінат

0,8 г або еритроміцин-стеарат 1,0 г всередину за 2 години до втручання, потім половину початкової дози через 6 годин після першого прийому або кліндаміцин 300 мг внутрішньо за 1 годину до втручання і 150 мг всередину через 6 годин після першого прийому;

. альтернативні схеми:

1. ампіцилін 2,0 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно за 30 хвилин до втручання, потім ампіцилін 1,0 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно або амоксицилін 1,5 г всередину через 6 годин після першого введення;

2. кліндаміцин 300 мг внутрішньовенно за 30 хвилин до втручання; потім

150 мг внутрішньовенно або всередину через 6 годин після першого введення;

. для хворих з високим ризиком розвитку сепсису, до яких не застосовні стандартні схеми:

1. ампіцилін 2 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно за 30 хвилин до втручання + гентаміцин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) внутрішньовенно або внутрішньом'язово за 30 хвилин до втручання + амоксицилін 1,5 г всередину через 6 годин після введення ампіциліну і гентаміцину або ампіцилін + гентаміцин парентерально; повторити через 8 годин після першого введення в тій же дозі;

2. при алергії до пеніцилінів - ванкоміцин 1 г внутрішньовенно за 1 годину до втручання;
. втручання на нижньому відділі шлунково-кишкового тракту і сечових шляхах

. стандартні схеми:

1. ампіцилін 2 г внутрішньовенно або внутрішньом'язово за 30 хвилин до втручання + гентаміцин 1,5 мг/кг (максимум 80 мг) за 30 хвилин до втручання + амоксицилін 1,5 г всередину через 6 годин після введення ампіциліну і гентаміцину; < p> 2. при алергії до пеніцилінів - ванкоміцин 1 г внутрішньовенно за 1 годину до втручання + гентаміцин 1,5 мг/кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно за 1 годину до втручання; введення препаратів в тій же дозі можна повторити одноразово через 8 годин;

. альтернативна схема для хворих з низьким ризиком розвитку сепсису: амоксицилін 3 г всередину за 1 годину до втручання і 1,5 г всередину через

6 годин після першого прийому.

Вторинна профілактика рецидивів і повторного інфікуванняполягає у профілактиці нозокоміальних інфекцій: раціональна плануванняпалат, суворий протиепідемічний режим; раціональне застосуванняантибіотиків, імунодепресантів, глюкокортикоїдів; висококалорійнехарчування, імунотерапія; застосування тільки разових шприців і систем длявнутрішньовенних вливань.

О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова (1991) рекомендують для вторинноїпрофілактики сепсису використовувати пеніцилін (10-12 млн ОД на добу),пеніцилін в комбінації з гентаміцином (160 мг) або ампіцилін (4г/сут.).препарати призначаються за 2 дні до передбачуваного хірургічного абодіагностичного втручання, потім 4-5 днів після них.

Список літератури

1. Основи інтенсивної терапії в хірургічній клініці. Вибрані лекції// под ред. д.м.н. М.Б. Шмерельсона. - Нижний Новгород, 1992.
2. Д.Л. Піковський, М.В. Кукош. Конспект-довідник з приватної та військово-польової хірургії. - Нижний Новгород, 1995.
3. О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова. Інфекційний ендокардит. - М., 1997.
4. Дж. Сенфорд, Д. Гілберт, Дж. Гербердінг, М. Сенді. Антимікробна терапія. - М., 1996.
5. Х. Вінтер Гріффіт. Найновіші лікарські засоби. - М., 1998.
6. М.Д. Машковский. Лікарські засоби. - М., 1998.
7. Довідник Відаль. - М., 1998.
8. Підручник дезінфекції// под ред. Б.І. Гандельсман, В.І. Шашкова, Д.С.

Соколова. - М., 1948.
9. Е. Браунвальд з співавт. Внутрішні хвороби. - М., 1993-1998.
10. А.Н. Окороков. Лікування хвороб внутрішніх органів. - Вітебськ, 1997.
11. Хірургічні хвороби// под ред. акад. РАМН М.І. Кузіна. - М., 1995.
12. Ю.М. Овчинніков. Оториноларингологія. - М., 1995.
13. Урологія// под ред. Н.А. Лопаткина. - М., 1995.
14. Сімейна медицина// под ред. акад. РАМН А.Ф. Краснова. - Самара, 1994.