Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 3.
ТЕМА ЛЕКЦІЇ: Зміни в організмі жінки під час вагітності.
Усі зміни під час вагітності носять адаптаційний характер.
Адаптаційні зміни в серцево-судинній системі.
Функціональні зміни можуть симулювати органічні.
Гемодинаміка: приріст обсягу крові - гіперволемія, збільшення викиду,збільшення частоти серцевих скорочень, збільшення венозного тиску. При цьому спостерігаєтьсязбільшення маси тіла, ріст матки, розвиток і зростання плаценти, збільшенняшвидкості метаболічних процесів (на 15-20%), включення плацентарногокровообігу, збільшення кровотоку (5-7 разів), збільшення масициркулюючої крові.
гіперволемія - збільшення маси циркулюючої крові. Основний механізм,забезпечує підтримання оптимальних умов мікроциркуляції, доставкакисню до плоду, підтримка мікроцікруляціі в плаценті і жизненноважныхорганах матері (серце, нирки, головний мозок). Вона має захисне,пристосувальне значення: під час пологів жінка втрачає кров і з першогоднів берменності вона готується до цього.
Збільшення обсягу плазми крові (починається збільшуватися з 10 тижнявагітність і поступово збільшує до кінця вагітності, максимально до
34 тижня; до пологів трохи знижується до 40-48% в порівнянні з об'ємомплазми у жінок поза вагітністю. Він досягає 4 літрів, а у невагітнихжінок - 2.5 л.

Збільшення об'єму еритроцитів (у меншій мірі; з 10 тижня берменностіі збільшується до кінця вагітності) до 25%. При прийомі заліза обсягеритроцитів збільшується до 32%, без прийому заліза - 12%.
До 26 тижня тому що збільшення обсягу плазми перевищує збільшенняциркулюючих еритроцитів, то під час вагітності розвиваєтьсяфзіолоігчесская анемія вагітності. У нормі для вагітних характернозниження гемоглобіну. Нижня межі норми для вагітних 110 г/лгемоглобіну. Знижується гематокрит до 32-34%.
ОЦК збільшується максимально до 30-32 тижня - до 48%. Поза вагітністю
ОЦК - 6.5% від ваги тіла, під час вагітності 10% від ваги тіла. Більшезбільшення ОЦК в 1 та 2 триместрах, а далі йде поступова стабілізаціязбільшення ОЦК, до родів зниження.
Підвищення ОЦК пов'язано з ростом плаценти, формуванням нового колаплацентарного кровообігу, з наростанням маси молочних залози зрозширенням вен статевих органів і нижніх кінцівок. До 26 тижнявідбувається зниження в'язкості крові, зміна її реологічних властивостей щодосягає максимуму до 28 тижня.
До пологів і кінця вагітності в'язкість нормалізується.

артеріальний тиск.
Систолическое та діастолічний артеріальний тиск уменьшаеются.
Систолическое тиск у меншій мірі, в основному у другому триместріна 5-15 мм рт ст. Найбільш низький тиск у 28 тижнів. Потім поступовозростає до рівня, що був до вагітності, але не перевищує 5-15 ммрт ст.
Якщо рівень вище, то це говорить про гестозі або про функціональні змінив організмі жінки.

Індивідуальний рівень артеріального тиску визначається:рівнем і підвищенням МОКпідвищенням ОЦКзниженням загального періферічского опору судинреологическими показниками
Зниження загального периферичного опору пов'язано з утвореннямплацентарного кола і судинорозширювальною дією гормонів, яківиділяються під час вагітності (прогестерон).
При багатоплідної вагітності рівень артеріального тиску вище, а загальна периферичногоопір судин нижче. Під час пологів йде підвищення систолічного ідіастолічного АТ.

Зміни ЧСС. Для нормально, що протікає вагітності характернафізілогіческая тахікардія. У нормі ЧСС 60 - 80 ударів на хвилину. Привагітності 80-95 ударів у хвилину (при бодроствованіі або сні). Прибагатоплідної вагітності ЧСС збільшується на 20 ударів на хвилину.

ЦВД (центральний венозний тиск) значно підвищується в третьомутриместрі. У нормі 2-5 см вод ст, при вагітності 10-12 см, особеннос ввенах нижніх коненостей так як здавлюється нижня порожня вена вагітноїматкою і утруднюється відтік з вен нижніх конечнотей. Розширення цих венсвяано також з особливостями клаппанного апарату вен у жінок.
Синдром нижньої порожньої вени - виникає при горизонтальному положенні
(здавлення маткою нижньої порожнистої вени) - виникає непритомність, артеріальний тиск падає,з'являється шум у вухах, запаморочення, і всі ці явища зникають призміні положення).

МОС (хвилинний об'єм серця) збільшується починаючи з 10 тижня, максимумусягає до 20 тижня і становить 6-7 л/хв, при нормі 1-1.5 л/хв. Дородів знижується і приходить до норми.

Серцевий викид досягає максимуму до 26-28 тижнях на 32%, особенносзбільшується під час сутичок.

Збільшення МОС і СВ актуально в жінок із захворюваннями серцево-судинноїсистеми, особливо при ознаках недостатності кровообігу.
НК1 - збільшення МОС і СВ на 23%.
НК2 - збільшення МОС і СВ на 12%
Критичні терміни - 28-32 тижня (максимально зростає ОЦК і максимумудосягає СВ). СВ під час вагітності збільшується засчет збільшенняударного об'єму і ЧСС.
При багатоплідної вагітності СВ збільшується більше, максимально до 20тижня.

Найбільша інтенсивність роботи серця визначається в пологах, в сутичках:ударний обсяг зростає на 300-500 мл (тобто на 30% і більше норми).
Також збільшується інтенсивність роботи лівого шлуночка - на 50% (до 26 -
28 тижнях).

На роботу серця виявляються вплив гормони: естрогени, кортизолу, гормонищитовидної залози. Навантаження на серце збільшується черезнаростання загальної маси тіла, зміщення серця в горизонтальне положеннязбільшення внутрішньочеревного тискубільш високого стояння діфрагми.
Все це відбувається в результаті зростання матки.
Високе стояння діафрагми призводить до зміни стану серця у 30%жінок. У 50% жінок може вислуховуватися систолічний шум на верхівцісерця і на легеневої артерії у 12% (функціональні станувагітності). Також можна вислуховувати додаткові тони, акцент другоготону на аорті.

Зміни на ЕКГ:зсув електричної осі влівозміна сегменту ST і Tротація серця за годинниковою стрілкою
Зміни на ЕХГ:збільшення маси міокардазбільшення розмірів відділів серця

Гематологічні показники:зниження гемоглобіну (третій семестр)зниження гематокриту до 32-34% (підвищення гематокриту говорить про гестозі).
Підвищення лейкоцитів до 10-12 на 10 в дев'ятого ступенязбільшення ШОЕ до 50-52 мм/год до кінця вагітностізбільшення нейтрофілів до 70%змінюється вся формула червоної крові, що не є патологієюзбільшується маса еритроцитів на 18%, змінюється розмір і форма, обсяг імаса

Регулятором еритропоезу є еритропоетин. Плацентарний лактоген
(виробляється плацентою) посилює виділення еритропоетину. Інгібіторомє естрогени.
Зниження заліза в крові до третього семестру в 2-3 разизміна колоїдно-осмотичного складу, зміни біохімічногоскладу, зниження натрію, хлору, калію, магнію, кальцію, фосфатів.
Розвивається метаболічний ацидоз і дихальний алкалоз.
Порушення білкового складу крові.
Зниження онкотичного тиску крові - зниження вмісту альбумінів до
25, загальний білок крові до кінця вагітності знижується до 60-62 г/л,підвищуються альфа і гамма глобуліни, альбумін-глобуліновий коефіцієнтзнижується до 0.84;знижується вміст глюкози, знижується толерантність до глюкози,зменшується чутливість до інсуліну. Вагітність єдіабетогенним фактором.
У результаті ліполітичних дії плацентарного лактогену відбуваєтьсязбільшення жирних кислот, які використовуються для енергетичних витратплоду.
Знижується рівень сечовини, але є гіперліпідемія

Зміни з боку гемостазу.
Тромбоцити в нормі під час вагітності не змінюються, відіграють роль узбереження і цілісності судинної стінки. Зниження тромбоцитів говорить пропочатку гестозу.
Система коагуляції. З 3 тижні вагітності збільшується 8, 7, 9 фатори.
Підвищується рівень фібриногену в плазмі крові до 5 г/лфібрінолітічекая активність знижуєтьсяпротромбіновий індекс підвищується до 108% (у нормі 70-80)
Розвивається стан гіперкоагуляції.

СИСТЕМА ДИХАННЯ. Дихальна система перебуває в стані функціональногонапруги, тому що споживання кисню до кінця вагітності зростаєна 30-40%, а під час переймів і пологів до 150-250%.
компенсаторні реакції:почастішання дихання на 10%збільшення дихального об'єму до кінця вагітності на 30-40%збільшення МОД з 12 тижня до 11 л/хвзбільшення альвеолярної вентиляції легенівзбільшення ЖЄЛ у меншій мірі
Внаслідок високого стояння діфрагми знижуються загальна місткість легенівзбільшується робота дихаельних м'язів (збільшується потреба вкисні).
Вміст кисню в артеріальній крові знижуєтьсяпарціальний тиск знижується, що пов'язано з гіпервентиляції.

НИРКИ.
Збільшується нирковий кровотікканальцева реабсорбція не змінюєтьсязбільшення гломерулярної фільтраціїзбільшення осмотичного кліренсу до 500-700 мл/хвдодатково щоденно фільтрується 100 л рідинидіурез знижується до кінця вагітності до 1200 млна початку вагітності діурез зростає до 2 л що спостерігається до 32 тижнязбільшення обсягу фільтрації до 40% (клубочкової).
У третьому триместрі ці показники повертаються до норми. Максимальнанавантаження отмечаесят до 32 тижня.
Нирковий кровотік збільшується на 10%рівень креатиніну нижче, ніж у невагітної жінкизниження рівня сечової кислотиякщо відзначається підвищення креатиніну і сечової кислоти то це говорить прогестозіортостатична протеїнурія і глюкозурія тому що матка здавлює нижнюпорожню вену, вени нирок, підвищується проникність судинза рахунок вплив прогестерону (вплив релаксуючу) відбувається зниженнятонус сечоводів, мисок; збільшується ємність сечових шляхів:збільшується обсяг мисок, сечоводів, сечового міхура. Створюютьсяумови для інфікування. У нормі бактерій не більше 0.1 млн на 1 млн, якщобільше то це бактеріурія безсимптомна. Її треба лікувати, тому що виникаєнебезпека гнійно-септичних інфекцій в післяпологовому періоді. Виявляютьсяпієлонефрити вагітних (так як є умови) або ж загостренняхронічного нефриту (лактаційний). Міхурово-сечоводо рефлюксів НЕспостерігається. Можуть бути часті позиви на сечовипускання.

ПЕЧІНКА.
Гістологічних змін немає, але навантаження і основна функція посилюютьсязбільшення глікогену - може бути жирові відкладення в печінцігіпопротеїнемія до 50 г/лзбільшення активності лужної фосфатази в кровізбільшення прямого білірубінупрогестерон надає релаксуючу вліяініе на сфінктр жовчного міхура:застій жовчі, схильність до холестазу нерідко приводять до виявленнязахворювань жовчного міхура.
У 82% вагітних виявляється патологія нирок або жовчного міхура.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ.
Збільшення апетиту в перші місяці пізніше стає звичайнимможуть бути смакові збочення або примхи, що пов'язано з гормональнимизмінами (змінюється секреторна функція шлунково-кишкового тракту, знижується кислотністьшлункового соку), печія, нудота, блювота. Шлунок зміщується до верху ідозаду, знижується його тонус, ускладнюється евакуація їжі.
Гіпотонія нижнього відділу кишечнику (запори, геморой).
Збільшується всмоктування в кишечнику мікроелементів, води, поживнихречовин.

НЕРВОВА СИСТЕМА.
Усі адаптаційні реакції являються безумовними рефлексами. Зростаючий плід --подразник рецепторного апарату матки.
Відбувається:зниження збудливості кори головного мозкудіяльність підкірки, ретикулярної формації стовбура головного мозкупідвищується до кінця вагітності і до пологів, що готує жінку дородів.
У ранні терміни вагітності відбуваються зміни вегетативної нервовоїсистеми: схильність до ваготонії - це стан визначає клінічнісимптоми: слинотеча, нудота, зміна смаку і нюху.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА.
Розвивається жовте тіло, плацента. Відбуваються зміни в ендокриннійсистемі самої жінки, які спрямовані на нормальний розвиток плоду,функціональне підтримка організму жінки і підготовка до пологів.
Збільшення маси гіпофіза засчет передньої частки (у 2-3 рази) --лютеїнізуючий гормон, лютеотрпоний гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ --підвищується активність надниркових залоз.
Щитовидна залоза в перший місяць піддається гіперплазії і збільшується,підвищення функції; до кінця вагітності - зниження функції. Змістбелковосвязанного йоду не змінюєтьсяпаращитовидної залози. Потреба в кальції зростає. Порушеннякальцієвого обміну призводить до судом в ікрі.
У коркоком шарі наднирників збільшується кількість стероїдних гормонів
(мінералокортикоїди, глюкокортикоїдів): гіпокортицизм - пігментні плямина обличчі, вокург сосків, по білій лінії живота, смуги вагітності (striagravidarum) - після вагітності не зникають, стають блідіше.
Концентрація кортизолу збільшується в 10 разів з 8 тижня, а в 20 разів до кінцявагітності.