Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 7.
ТЕМА: ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї. Контрацепція.
У нашій країні зареєстрована найнижча народжуваність, високий відсотокабортів, велика кількість ускладнень після абортів.
Усі контрацептивні засоби спрямовані на те, щоб убезпечити себе віднебажаної вагітності. Існує безліч таких коштів,ефективність їх різна.

1. Календарний метод контрацепції. Він заснований на визначенні часу овуляції, яка спостерігається на 14 (+/- 2) день циклу, і обмеженням кількості статевих зносин у періоовуляторний період. З огляду на життєздатність яйцеклітини (48 годин) і сперматозоїдів (48 годин) слід уникати статевих зносин з 10 по 18 день циклу.
1. Бар'єрний метод контрацепції.
Чоловіча захист - презерватив. Захищає не тільки від небажаноївагітності, а й від усіх інфекцій що передаються статевим шляхом (ВІЛ -інфекція, гонорея, сифіліс, хламідійної, микоплазменная інфекція і т. д.).жіноча захист - діафрагма, являє собою гумове кільце зковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять таким чином, щобпокрити шийку матки створити механічне перешкоду для проходженнясперматозоїдів. Лікар повинен підібрати розмір діафрагми і навчати жінкувведення її по піхві. У діафрагму можна ввести сперміциди - хімічнізасоби, які пригнічують рух сперматозоїдів і вбивають їх. Одні зсперматоцідов - женол. Сперматоціди можуть бути у вигляді таблеток, пасти,крему (зараз - Pharmatex). Фарматекс хороший ще й тим, що володієбактерицидну дію, до нього чутливі хламідії, мікоплазми,різні віруси, гонококи, уреаплазми і т.д.
1. Хімічний метод.
Вагинальні спермаціди. У вигляді піхвових кульок, таблеток, паст ірозчинів. При використанні цих коштів утворюється пінисте речовина,яке активно відносно сперматозоїдів.
Спринцювання кислими розчинами: розчин оцтової кислоти (одна столоваложка столового оцту на 1 л води); 5% розчин борної кислоти; розчинлимонної кислоти (1 лимон на 0.5 л води). Спринцювання варто робитинегайно після статевого акту.
1. Внутрішньоматкова контрацепція. Один з найбільш поширених методів запобігання від вагітності в нашій країні. Однак за кордоном внутрішньоматкова контрацепція вже не користується популярністю. 70-80% жінок використовують оральні контрацептиви. Внутрішньоматкові спіралі містять мідь, гестагени. Механізми дії: ВМС порушується імплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов'язано з прискореною перистальтику маткових труб і обумовленої цим неповноцінністю, яйцеклітини або з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантації умов: мідь має бактерицидну і сперміцидним дію.
1. Хірургічні методи.
Стерилізація жінок. Чи можуть піддаватися жінки, які мають не менше двохдітей, старше 35 років.
Стерилізація чоловіків.
1. Оральні контрацептиви. Понад 120 видів гормональних контрацептивів.
Пригнічує утворення і виділення гонадотропінів передньою часткою гіпофіза, що обумовлює ановуляцію. Одним з найважливіших властивостей цих коштів є оборотність, тобто після припинення прийому можлива нормальна вагітність. Гормональні контрацептиви бувають у вигляді таблеток і у вигляді капсул (депо) іплантіруемих підшкірно, забезпечуючи пролонгований ефект (5-7 років), протягом цього часу поступово, імпульсно виводиться в кров гестаген, що міститься в капсулі і підтримує стан пригнічення овуляції. Препарат Норплант вводиться підшкірно на тильну сторону передпліччя під місцевою анестезією. На сьогоднішній день народжуваність в світі дуже висока в країнах: Індія,
Китай. Ці країни з перенаселенням і питання про планування сім'ї тут стоїть дуже гостро. В Росії відзначається низька народжуваність, а аборти перевищили народжуваність у 2 рази. У минулому році в Санкт-Петербурзі відбулося пологів 34.5 тисячі, абортів більше 70 тис. на рік (близько 10 тис.
- інфікованих абортів, 2 тис. абортів - за соціальними показами). 11% жінок, які зробили аборт - не родили. У 60-і роки американські вчені Р.
Пінкус і Гарсія виділили з мексиканського винограду речовина, яка володіла контрацептивним ефектом. На основі його почали виготовляти в подальшому оральні контрацептиви. Основні складові компоненти - естрогени і гестагени в різній пропорції. Естрогенні компонент - етинілестрадіол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точка програми естрогенів і гестагенів - гіпоталамус, гіпофіз. Естрогени і гестагени пригнічують вироблення гормону тим самим пригнічуючи овуляцію. Цей механізм дії притаманний усім оральні контрацептиви.

Класифікація.
1. Комбіновані оральні контрацептиви. Складаються з комбінаціїестрогенного і гестагенного компонентів. Як правило, що містять їходнакову кількість, або пропорція варіює в залежності від фазименструального циклу. Тому розрізняють: 1. Монофазні препарати
(що містять гестагенів і естрогенів однаково в кожній таблетці). 2.
Багатофазні: двофазні і трифазні (концентрація гормонів змінюється, тоТобто на початку циклу збільшується естрогенний компонент, потім починаєнаростати концентрація гестагенів) - підтримують як би нормальнийменструальний цикл, тільки без овуляції. Монофазні: Марвелон, регівідон,Демол, фемоден. Багатофазні: трізістан, тріквілор, тріріган.
Перевага у молодих жінок віддається трифазним препаратів, оскільки вонивідновлюють регуляцію менструального циклу. У жінок, що маютьвроджені ерозії шийки матки, мастопатії, фіброаденоматоз, показанімонофазні препарати (Марвелон), так як вони сприяють епітелізації,знижують ризик розвитку раку яєчників, молочних залоз.

2. Міні-пили. Містять мікродози гестагена. Препарат контінуін, фермолен.
Призначають їх у безперервному режимі щодня з першого дня менструальногоциклу протягом 6-12 міс.
Контрацептивне дія заснована на гальмуванні скорочувальної активностіматкових труб, підвищення в'язкості слизу в каналі шийки матки порушенняциклічних процесів в ендометрії. Ці препарати мають вираженийпобічним ефектом і часто призводять до порушення менструального циклу.

3. Посткоїтальний оральні контрацептиви. Рекомендується жінкам, які живутьнерегулярної статевим життям. Це постінон (0.75 мг гестагена). Приймаютьйого через 8-10 хвилин після статевого акту. Контрацептивне дія заснованана запобігання імплантації заплідненої яйцеклітини, внаслідокзмін ендометрія і його відторгнення, у відповідь на спад після гормонівприйому препарату. Багато побічних ефектів у вигляді порушення менструальногоциклу. Не рекомендується використання більше 4 таблеток протягом 1 циклу.

4. Контрацептиви пролонгованої дії.
Депо-Провера використовується частіше у жінок після пологів, коли менструальнийцикл ще не відновлений. Депо-провера вводяться 1 раз на 3 місяці.
Норплант - депо гестагена, укладений в капсулу, імплантується підшкірно.

Показання для використання оральних контрацептивів.
1. Контрацепція
1. порушення менструального циклу
1. зниження ризику розвитку раку ендометрію
1. знижують частоту розвитку раку яєчників, раку молочних залоз.

Побічні дії:
1. диспепсичні розлади (нудота, блювання, дискомфорт).
1. Збільшення маси тіла.
1. Пастозність обличчя, кінцівок, набухання молочних залоз.
1. Збільшення концентрації ліпідів, холестерину.
1. Зміна реології крові (збільшення концентрації тромбоцитів, збільшення агрегації що призводить до тромбоутворення).

Внутрішньоматкова контрацепція.
Перші дослідження німецького вченого Рехтера датуються 1909 роком. Вінвводиться в порожнину матки шовкові нитки з метою контрацепції. У 1980 році
Грефердер ввів зволікання з платини в порожнину матки. У 1960 році - бумвнутрішньоматкової контрацепції, пов'язане з появою пластполімернихз'єднань і виготовленні з їх внутрішньоматкових спіралей різних форм. ВМСмістить мідний дріт, оскільки доведено, що іони міді затримуютьпросування сперматозоїдів.
Теорії контрацептивного ефекту ВМС:
1. Теорія абортивного дії. Відбувається травматизація ендометріюспіраллю, підвищується тонус маткової мускулатури в результаті виділенняпростогландінов і ембріон абортіруется.
2. Теорія прискореної перистальтики маткових труб. Яйцеклітина потрапляє вматку передчасно, тому що маткові труби прискорено перістальтіруют, атак як трофобласт до цього часу неповноцінний яйцеклітина неімплантується.
3. Теорія асептичного запалення. Внутрішньоматковий контрацептив якчужорідне тіло викликає поліморфноядерних лейкоцитарну інфільтрацію, щопризводить до виділення великої кількості макрофагів, збільшення виділеннялізоциму і виникає цитотоксичний ефект. В результаті цього порушуєтьсяциклічність розвитку ендометрію, що призводить до порушення імплантації.
4. Теорія сперматоксіческого дії. Фагоцитоз сперматозоїдів макрофагоміі додавання іонів міді посилює сперматоксіческій ефект. ВМС повиннавводиться за певних умов і відсутності протипоказань.

УМОВИ.
Повністю обстежена жінка. Контрацептив вводять на 4-5 деньменструації, можливе введення після аборту, пологів. Протягом перших 10днів потрібен нагляд, заборона статевих зносин. ВМС встановлюєтьсяна 2-2.5 року.

Протипоказання.
1. Гострі запальні процеси, або загострення хронічних процесів будь-якої локалізації.
1. Інфекційно-септичні захворювання (гепатит, туберкульоз).
1. Истмико-цервикальная недостатність.
1. Пухлини матки і придатків.
1. Вади розвитку.
1. Порушення системи згортання крові.

УСКЛАДНЕННЯ.
1. Болі внаслідок різних причин - неправильний підбір контрацептиву, неправильно поставлений контрацептив. Можуть бути схватообразние або ниючі болю. Це ускладнення зустрічається у 3-4%.
1. Мимовільна експульсія (9-15% випадків).
1. Кровотечі (3-9%). За типом гіперполіменореі або предменструальное кровотеча,.
1. Перфорація матки (1 на 5 тис введених контрацептивів): за час введення, при носінні, при вилученні контрацептиву.
1. Виникнення вагітності (1-8%) - маткові і позаматкові.
1. Запальні ускладнення.