ЛЕКЦІЯ № 4.
ТЕМА: ПОЛОГИ.
Пологи - це фізіологічний акт, під час якого відбувається вигнання плідз матки, через родові шляхи, плаценти з оболонками, навколоплідними водами.
Пл знаходиться в плодовому мішку в навколоплідних водах. Фізіологічні пологинастають через 280 днів (10 днів плюс мінус). Раніше вважали що пологипочинаються бо плід упирається ніжками в дно матки, голівкою тисне нашийку матки (теорія Гіппократа). Сучасні уявлення про причиниродової діяльності дуже складні. Збудливість матки зростає кінцявагітності. Матка до кінця вагітності збільшується в багато разів (матканевагітної жінки по довжині приблизно 7-8 см, а довжині вагітноїматки в доношений термін збільшується до 36 см). М'язи матки як і м'язисерця мають автоматизму, тому що м'язові клітини міометрію маютьздатністю до спонтанної скорочувальної діяльності. Першоджереломпорушення є група клітин, які розташовуються в правомутрубному кутку водієм ритму. І звідси хвиля збудження поширюєтьсяспочатку на нижній сегмент матки. Це розповсюдження хвилі скороченняотримало назву спадного потрійного градієнта (дно - тіло - нижнійсегмент). Це норма тому що якщо хвиля піде з нижнього сегмента вгору,то пологи не зможуть відбутися. Дно матки скорочується набагато сильніше тіламатки. Тіло в свою чергу скорочується сильніше, ніж нижній сегмент. Нижнійсегмент найбільш розташований до розтягування. Таким чином утворюєтьсявиганяють сила. Скорочення матки називаються сутичками. Сутичка - церезультат перетворення хімічної енергії в механічну в процесісутички беруть участь скоротливі клітини матки, актин і міозин. Особливістюбудови м'язи матки є різне розташування м'язових волокон врізних відділах матки. У дні і тілі має місце переважно поздовжнєрозташування волокон, в нижньому сегменті - в основному циркулярний хідм'язових волокон. М'язові волокна матки мають здатність не тількискорочуватися, а й дещо змінювати хід свого скорочення тобто вони можутьпереплітатися між собою і передавати збудження з однієї клітини наіншу. Всі м'язові волокна матки мають проміжні соустя і ціз'єднання особливо розвиваються перед пологами.
Інтенсивність сутичок залежить від розряду потенціалів кожної м'язовоїклітини. І незважаючи на те що матка складається з безлічі волокон, але в пологахвона діє як єдиний орган.
Причини появи родової діяльності.
У міометрії розташовується величезна кількість рецепторів з високоючутливістю до гуморальних речовин, гормонів, утеротонікам. У матцірозташовується велика кількість альфа і бета адренорецепторів, м -холінорецепторів, гістаміну-рецепторів, естроген-, прогестеронорецепторов,простагландінорецепторов, рецепторів до окситоцину.
Гравці велику роль у розвитку родової діяльності:
Ацетилхолін (під його впливом настає скорочення м'язи матки,холінестерази його руйнує і збудження матки припиняється).
Чутливість рецепторів до ацетилхоліну матки залежить насамперед відестрогенів. Вони синтезуються в плаценті, яєчниках і в основному самийактивний естроген 17-естрадіол синтезується в печінці плода. Естрогенибувають 3-х фракцій: естрадіол, естрон, естріолу. Стан плода, йогоендокринної системи також впливає на розвиток пологової діяльності.

До кінця вагітності вміст естрогену збільшується. Під часвагітності царює прогестерон, тому що він знижує збудливість матки ітаким чином зберігає вагітність. Кінця вагітності зміст йогознижується. Для нормального перебігу вагітності необхідний стандартнийгормональний баланс. Про порушення менструального циклу свідчатьвиражений гіпертрихоз, ожиріння, безпліддя. У таких жінок вагітністьможе протікати таким чином:
1. вагітність наступає, але відбувається викидень
2. Вагітність доношених, але в пологах відрізняється неправильна родова діяльність
3. Вагітність приношення
Дія естрогенів:
1. викликають проліферацію міометрія
2. знижують потенціал спокою матки
3. збільшують накопичення іонів кальцію
4. стимулюють альфа адренорецептори, які відповідають за скоротливу активність матки.
5. підвищують чутливість матки до дії окситоцину
Дія прогестерону зворотне дії естрогенів. Величезне значення врозгортанні родової діяльності мають кортикостероїди. Їх кількістьтакож збільшується до кінця вагітності і синтезуються надпочечникамижінки і плоду, плацентою. Підвищення кортизолу в периферійній кровіплоду є сигналом до розвитку пологової діяльності. Велике значеннянадається простагландинами. У розвитку родової діяльності беруть участь ПГF2,
ПГЕ. ПГF2 утворюється в децидуальної тканини матки, а в плодових оболонкахутворюється ПГЕ. Вони є головними утеротонікамі. Рівень ПГ підвищуєтьсяперед пологами і є результатом підвищення рівня кортизолу.
Початок скорочень матки не може проходити без іонів кальцію, тому що вониє передавачами збудження з нервового волокна на м'язову.
Зміст іонів кальцію збільшується до початку родової діяльності.
Основна дія ПГ на матку має одну особливість: матка в будь-які термінивагітності відповідає скороченням. Це означає що застосування ПГ в будь-якітерміни вагітності може бути використано для переривання вагітності.
Використовують простенол, ензопрост.
Ще одним утеротоніческім засобом є окситоцин. Виробляється взадній частці гіпофіза. Концентрація окситоцину мало змінюється в процесівагітності знаходиться в крові в дуже низьких концентраціях. До кінцявагітності зміст окситоцину максимально в нічний час, а вденьзнижується. Пологи найчастіше починаються в нічний час, коли має місцемаксимальна концентрація і окситоцину і естрогенів. Максимальнаконцентрація окситоцину відзначається тільки кінця пологів (до кінця другого ітретього періодів пологів). Тому багато дослідників вважають щоокситоцин величезне значення має лише в посиленні пологів, а не врозв'язанні їх. Окситоцин посилює виділення ПГF2. Таким чином ввиникненні родової діяльності важливу роль відіграють підвищується рівеньестрогенів, зниження вмісту прогестерону, підвищення концентрації іонівкальцію. Сигналом до початку пологів служить підвищення продукції ПГ плодовимиоболонками, після потрапляння в навколоплідні води кортизолу, якийвиділяється залозами плода. Підвищенню синтезу ПГ сприяютьзбільшення концентрації естрогенів, іонів кальцію, а також розрив плодовихоболонок і інфікування, розширення шийки матки в пологах при піхвовомудослідженні. Починаються перейми. Успіх пологів у значній мірізабезпечений якщо є біологічна готовність до народження дитини. Під цимнавалою розуміють освіта - родової домінанти в головному мозку (цетакий стан центральної нервової системи, коли кора головного мозку знаходиться в станідеякого гальмування, а підкіркові структури в стані збудження, щостворює умови для безумовного рефлексу).
Біологічне дозрівання м'яких родових шляхів (зріла шийка матки до 38тижнях).
Ознаки незрілої шийки матки:
1. довжина шийки 2-3 см
2. щільна консистенція шийки матки
3. цервікальний канал закрито
4. шийка матки відхилена частіше до крижів і не розташовується в центрі піхви.
Ознаки зрілої шийки:
1. шийка матки укорочені до 1-1.5 см.
2. м'якої консистенції
3. цервікальний канал проходимо для пальця за внутрішній зів.
4. шийка матки розташовується в центрі піхви.
Ці ознаки вперше описав американський вчений Бішоп. Крімбіологічної готовності до пологів велике значення в результаті пологів маєсоматичне здоров'я жінки, розміри тазу, розміри плоду і т.д.
Шийка матки дозріває під дією утеротоніков (естрогенів, релаксину,
ПГЕ2).
Визначення готовності жінки до пологів. Готовність до пологів означає першвсього готовність плода до пологів. Плоду повинен бути зрілим.
1. визначення зрілості шийки при піхвовому дослідженні
2. цитологічний метод (мазки з заднього склепіння піхви, оцінюють клітини епітелію). Піхва є органом - мішенню для дії статевих гормонів, воно вистелена багатошаровим плоским епітелієм.
Багатошаровість залежить від естрогенною і прогестеронових стимуляції. Під впливом естрогенів йде проліферативних процес, зроговіння, з'являється каріопікноз ядер (росте каріопікнотіческій індекс). Таким чином за складом клітин, з КПІ можна судити про наближення пологів, про готовність до них.
3. Окситоцинового тест (стресовий тест). Якщо жінці ввести окситоцин, у разі готовності до пологів, матка відповість скороченням. Вводять 1 од. (0.2 мл) окситоцину, повільно внутрішньовенно. Можна використовувати серотонін.
Проведення стресового тесту вимагає обережності, оскільки у деяких жінок введення окситоцину може призвести до отслойке плаценти.
4. Введення кальцію хлориду. Через 2-3 хвилини після внутрішньовенного введення відзначається скорочення матки.
Перераховані вище тести проводять у тому випадку, коли необхідно достроковепереривання вагітності (наприклад при важкому токсикозі).