Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Анестезіологія лекція 3 лекція
ТЕМА: гомеостаз у хірургічних хворих.
Гомеостаз це наявність фізіологічних констант, що характеризують нормальнестан організму взагалі і людського зокрема. Необхіднопіклуватися про те, щоб у людини було нормальна кількість води,електролітів, ОЦК, кислотно-лужний стан, нормальне співвідношенняміж плазмою і форменими елементами крові і т.д. Головна складова частиналюдського організму - вода (і за кількістю, і за якістю). На 60%людина складається з води. "Ідеальний" людина це людина вагою 70 кг,що живе 70 років, викидає за систолу 70 мл крові, що має 42 літраводи. Якщо втрата 10% (4 літра) води це призводить до значногопорушення органного кровообігу і біологічних процесів. Основначастина води знаходиться в клітинах. Велика частина води знаходиться в м'язовійтканини. У тканинах за ісклюіченіем жирової і кісткової 70% води. У жирової тканини
30%. У худих людей% води значно вище, ніж у ситих. Розрахунок кількостіводи: у чоловіків - вага х 0.6, у жінок вага х 0.5. Людина втрачає воду черезнирки, кишечник, з потом, з перспіраціей (випаровування через шкіру, і першвсього через легені). З диханням людина втрачає до 500 мл рідини. Прилікуванні цей мінімум втрат повинен бути поповнення, Краще вводити рідинув межах 3-4 літра. Це нормально при функціонуванні кишечника, колиНЕ дренується шлунок або кишечник, коли немає дренажів у черевній абоплевральної порожнини. Оскільки разом з рідиною губляться електроліти (приблизно 3.5 - 4 г іонів калію і натрію), то необхідно заповнити їхвтрату. У людини виділяється до 8 л травних ферментів. Колилюдина здорова то в нього вся ця рідина назад всмоктується. Якщо людинане може ковтати слину, то тільки зі слиною людина може втратити до 1.5літрів рідини. Якщо у людини стоїть зонд в шлунку, то він втрачаєдобову втрату в рідині. Найбільша кількість рідини втрачаєтьсячерез кишечник. При перитоніті, гострої кишкової непрохідності рідина невсмоктується в кишечник. За добу хворому може переливатися від 8 до 10 лщоб коригувати втрату рідини. Якщо у хворого втрачається загальнекількість рідини, зменшується ОЦК, включаються механізм централізаціїкровообігу, на периферії розвивається метаболічний ацидоз, посилюєтьсяпроникність судин і тоді навіть мала кількість крові іде за межісудинного русла. Це призводить до ще більшого зниження ОЦК. Утриманняводи в організмі сприяють насамперед білки. Альбуміни визначаютьонкотичного тиск. Це тиск дозволяє утримувати внутрішньосудинному іпозасудинна рідини, і підтримувати нормальне кількіснеспіввідношення рідини. Зниження білків нижче 65 г/л вже призводить до набрякутканин. (Нормальну кількість білків у крові 70-80 г/л).
Перші набряки (невидимі) з'являються в стінці кишечника або шлунка. Урезультаті розвивається неспроможність шлунка. Білки схильні до законусполучених посудин. Як тільки падає кількість білків у крові, топідвищується кількість білків у тканинах. Якщо у людини знижуються білки з 60г/л до 50 г/л то у нього за ЕО час руйнується до 30 г м'язових білків.
Як тільки настає гіпопротеїнемія людина починає виснажуватися. Готуючихворого до операції необхідно визначити рівень білків.
Гомеостаз забезпечує позитивно і негативно заряджені іони.
Основні позитивні іони це натрій, калій, кальцій, магній.
Негативно заряджені іони - це хлор, біокарбонати, фосфати, сульфати.
Іони, особливо негативні, беруть участь у корекції кислотно-лужногостану.
формені еелементи. Гематокрит показує співвідношення між справжнімиелементами і плазмою крові. Нормальні показники - 45% форменихеелементов, 55% плазми. Гематокрит залежить від ОЦК.
Прості методики визначення ОЦК. Крові у людини 7% від маси тіла (
1/13). Критичне кількість формених елементів - 30%. Ця кількістьформених елементів при якому ще удеріжвается рідина в судиннійруслі, і головне, достатня кількість еритроцитів, щоб підтримуватиоксигенацію. Якщо відсоток формених елементів знижується нижче 30, тоіснує небезпека геміческой гіпоксії.
Перед операцією необхідно розділити корекцію гомеостазу на три етапи:передопераційна і преднаркозная підготовкаграмотне проведення корекції під час операційного періодуінтенсивна терапія в найближчому післяопераційної періоді
Передопераційний період.
Обов'язково треба зробити повне біохімічне обстеження. Необхідновизначити ОЦК, електроліти, кислотно-основний стан, цукор, білірубін,креатинін, і сечовину. Це самі необхідні показники. Деяким хворимпотрібне додаткове обстеження. Якщо у хворого феохромоцитома, топотрібно визначити урвоень катехоламінів. Якщо хворий не може їсти і питито йому необхідно ставити крапельниці і постійно переливати кількістьрідини з лишком компенсує фізіологічні втрати. Хворим передоперацією є і пити протягом 12 годин. Відбувається фізіологічна втратарідини. У таких хворих при проведенні вводноо наркозу відбувається важкагіпотензія. Переливання всього одного 1 літра фізіологічного розчинувідновлює тиск. Хворому на операційному столі до початку вступногонаркозу необхідно перелити як мінімум 500-600 мл рідини. Хворий повиненйти на операційний стіл у спокійному стані. Треба підібративідповідну кількість і співвідношенню медикаментів щоб хворийперебував у стані близькому до фізіологічного сну. Потрібно обов'язкововключити снодійні препарати, антигістамінні препарати, ітранквілізатори. Якщо цього недостатньо використовують нейролептанальгезію.
Операційний період. Відбувається пригнічення дихання. необхідноповноцінна вентиляція чистим киснем. Необхідно не допуститипередозування основного наркотичної речовини. На сучасному етапідосить проводити наркоз на перший максимум на другій стадіїхірургічної операції. Наркоз на третій стадії може викликати токсичнуураження печінки і нирок. Також важливо в операційному періоді коригуватиметаболічні порушення, перш за все метаболічний ацидоз, ісвоєчасно кррігіровать крововтрату в достатній кількості (відшкодуванняповинно трохи випереджати крововтрату). Корекція проводитьсякровозамінники (фіз. розчином, колоїдними розчинами, плазмою). Важливоне допустити запустеваніе кровоносного русла (необхідно випередитикомпенсаторну реакцію на крововтрату, що виражається у периферичнійспазмі і порушенні органного кровотоку. Якщо ця реакція розвинулася то навітьдворазове переливання крові в порівнянні з крововтратою не даєрезультату. Кров буде депонуватися, іде за межі кровоносноїрусла.