Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ТЕМА: невиношування вагітності.

Невиношування вагітності є однією з найважливіших проблемсучасного акушерства. Частота це патології до загального числа пологівскладає більше 15%.

Етіологія і патогенез. Причини мимовільних викиднів різноманітні,нерідко є сочетаеніе ці причини призводять до цього ускладненнявагітності.

КЛАСИФІКАЦІЯ (1975).
1. Інфекційні захворювання матері
1. ускладнення пов'язані з вагітністю
1. травматичні ушкодження
1. ізосерологіческая несумісність крові матері та плоду
1. аномалії розвитку жіночої статевої сфери
1. нейроендокринної патологія
1. різні неінфекційні захворювання матері
1. хромосомні аномалії

1. Інфекційні захворювання матері. Займають важливе місце серед структурипричин невиношування вагітності. Хронічні латентно протеающіеінфекції: хронічний тонзиліт, хронічний апендицит, інфекціясечовивідних шляхів. Механізм дії інфекції різний: багато токсинипроникають через плаценту тому при загальних інфекційнихзахворюваннях патоегннимі факторами могуть стати бактерії і віруси і їхтоксини. При гострих гарячкових забоелваніях гіпертермія також можепризвести до переривання вагітності. Це переривання вагітності моженастати в результаті внутрішньоутробного поарженія плоду, плодові оболонки івследітсвіе передчасних скорочень матки.
Наприклад: грип, малярія, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз,краснуха. Їх розпізнавання проводиться на підставі клініки і різнихдосліджень: бактеріоскопії, бактеріологічного, біологічного,патоморфологічного.
Інфекції безпосередньо, що вражають статеві органи: матку, яєчники іт.д. після запальних процесів внутрішніх статевих органів можуть бутизміною положення матки і т.п. на місцеві запальні процесиприпадає до 34% від причини невиношування вагітності.

2. Токсикози першої та другої половини вагітності. Передчасневідходження вод, багатоводдя, неправльіное положення плаценти, неправильнеположення плоду, багатоплідність.
багатоводдя є патологією вагітності, як правило буваєінфекційним (інфекція плодових оболонок, плаценти) часто поєднується зпотворністю плоду.
Передчасне відходження вод. Якщо ПОВ спостерігається в ранніх термінахвагітності від 15 до 20 тижнів вони часто пов'язане з так званою шеечнойнедостатністю (истмико-цервикальная недостатність).

3. Травматичні пошкодження: травма як фізична так і псіхічевкая.
Найчастіше травми самої матки (як основне плодовместіліще). Основною причиноюцих равм є операції штучного аборту. При аборті травмуєтьсяшийка матки, аборт може бути причиною виникнення истмико-цервікальноїнедостатності: шийка коротшає має воронкообразуню форму, ізовнішній та внутрішній зів зяють - шийка фактично відкрита. Истмико -цервикальная недостатність може бути органічного (структурного читравматичної) генезу:при гінекологічних операціяхпісля ускладнених пологів (розрив шийки матки)діатермокоагуляціявади розвитку матки (5-10%)

при відкритих шийці матки плодовий міхур пролабує і можеінфікуватися і далі йде поєднання причин. Крім травматизація шийкиматки при абортах спостерігається і травматизація самої порожнини матки і навітьпісля аборту без ускладнення можуть відбуватися дистрофічні зміни вміометрії, а після травматичних абортів буває зрощення порожнини матки.
Якщо зрощення повне то жінка страждає від безпліддя.
Інші види хірургічної травми: видалення доброякісних пухлин,операції з приводу позаматкової вагітності (висічення трубного кута).

4. Ізосерологіческая несумісність по резус фактору або по іншим. Уїдливобуває однією причиною невиношування, як правило поєднується з іншимипричинами.

5. Від 4 до 11%. Аномалії матки важко діагностуються і ставляться післяпереривання вагітності. Гістерографія, гістеросальпінгографія.
Сідлоподібна матка. Матка у процесі ембріогенезу складається з 2-хзачатків тому при аномаліях відбувається як би роздвоєння.
Подвійний статевий апарат: 2 піхви, 2 шийки, 2 матки як правилонедорозвинені. Якщо вагітність наступає то закінчується викиднем. Уанамнезі можуть бути декілька вагітностей терміни яких зростають зкожній вагітністю. Плодове вмістилище при цьому розвивається.
Подвійна матка.
6. Нейроендокринні патологія.
Цукровий діабет, якщо некомпенсованих в ранніх термінах. Цукровий діабетсупроводжується часто багатоводдя, великим плодом.
Гіпо-і гіпертиреозпатологія яєчників: несталих цикл, недорозвинена статева система,хворобливі менструації, гормональна недостатність у вигляді зниженняпрогестерону, гонадотропіну, естрогенів. При недостатності функціїяєчників: слизова недорозвинена, у цій слизової погано розвиваєтьсяяйцеклітина, плацента недорозвиватися, розвивається функціональна шийковомунедостатність.
Порушення функції кори надниркових залоз: явища гиперандрогении.
7. Естрагенітальная патологія незв'язана із запальними процесами:
ІХС, анемія, різні інтоксикації (бензолом, нікотином).

8. Хромосомні аномалії. У батьків старшого віку, при застосуванніпротизаплідних засобів вагітність випадкова. Застосуванняпротидіабетичних препаратів. Променеві впливу і т.д. захворювання підчас вагітності: краснуха, грип, гепатит.

ОБСТЕЖЕННЯ жінок, що страждають невиношування.
1. Обстеження повинно бути по можливості поза вагітністю, треба виключити всі види патолоіі, і вилікувати кілька можливих причини. Спочатку треба виключати інфекційні причини так як лікувати під час вагітності інфекції неможливо й не можна. По-друге виключити генетичну патологію.
1. Функціональна діагностика для виключення нейроендокринної патології.
1. Гістеросальпінгографія для виключення вад розвитку матки.
1. Для виключення зміни функції надниркових залоз - аналіз сечі на кортикостероїди, гормональні тести.

ПІДГОТОВКА до настання вагітності.
1. Лікування всіх інфекцій жінки та її чоловіка.
1. Гормонотерапія. При гиперандрогении наднирників лікують преднізолоном (
1 таблетка 4 рази на день протягом 10 днів, зменшують до 1-2 таблеток на день до першої половини вагітності.
1. При загрозі переривання вагітності можливості обмежені:обов'язкова госпіталізаціянормалізація нервово-психічного стану: бесіди, психотропні засоби.
Усунення невиношуваннясимптоматична терапія.

При вагітності можна призначати пеніцилін, ампіцилін в ранніх термінахвагітності. При гормональних порушеннях призначають прогестерон, вітамін Е,естрогени, хоріонічний гонадотропін, сігетін з глюкозою, спазмолітики:метацин, но-шпа, магнезію внутрішньом'язово, в пізні терміни - токоліткі --адреноміметики.
При шеечной недостатності на шийку матки накладають круговий шов після
12 тижнів лавсаном до 36 тижнів. Якщо в шийці утворюється свищ пологи можутьпройти через нього.

КЛАСИФІКАЦІЯ мимовільних викиднів.
Викидень - переривання вагітності до 28 тижнів, після 28 тижнів --передчасні пологи, до 1кг - плід, більше 1 кг - дитина.
Від 5 до 14-16 тижнів - ранній викидень, від 16 до 27 тижнів - пізнійвикидень.

КЛАСИФІКАЦІЯ З РОЗВИТКУ.
1. Загрозливий викидень. Є загроза. Характерні невиражені, що тягнуть болі внизу живота, тонус може бути підвищений, іноді кров'янисті виділення. При огляді за допомогою дзеркал: шийка матки - структурних імзенеія немає то є шийка збережена, зовнішній зів закритий. Лікування см. Вище.
1. Що почався викідіш - відшарування плодового яйця, кров'янисті виділення, постійні болі внизу живота, які можуть брати переймоподібних характер, підвищений тонус матки, наявність помірних кров'яних виділень. При огляді в дзеркалах структурних змін шийки практично немає: шийка Зберегти. Зовнішній зів закритий, завжди незначні кров'янисті виділення. Можна зберегти вагітність.
Лікування см вище + гормони при гормональної недостатності.
1. Аборт в ходу. Практичні вже відшарувалося все плідне яйце - сильні часті сутички внизу живота, шийка відкривається, часті сильні спазмові болю, рясні кров'янисті виділення, кровотеча рясне. Стан важкий, може бути постгеморрагіческій шок, анемія.
При внутрішньому дослідженні - шийка вкорочені, канал розкритий - пропускає
1-2 пальця, матка відповідає строку вагітності, рясні кровянстие виділення. Вагітність зберегти не можна. Зупинити кровотечу, заповнити крововтрату. Зупинка кровотечі здійснюється шляхом вискоблювання порожнини матки. Протипоказанням є - інфекція (уаделяется плідне яйце абортцанг).
1. Неповний аборт - зменшення болів внизу живота, кровотеча продовжується. Стан може бути важким. Зберегти вагітність не можна. Шийка вкорочені, проходять 2 пальця, розміри менше терміну вагітності. Тактика така ж як при пункті 3.
1. Повний аборт: скарг ні - ні боей, кров'яних виділень немає. Аборт по анамнезі. Кровотечі не повинно бути, якщо є то це неповний аборт.
Зустрічається рідко, матка щільна, шийка вкорочені, канал проходимо, що говорить про те що стався викидень. Допомоги практично не треба. Так часто відбувається аборт при истмико-цервікальної недостатності.
Гормональне обстеження не раніше ніж через півроку.
1. Несостоявшийся викидень (завмерла вагітність). Отслойка відбулася, але плідне яйце залишилося в матці. Пл погіабет, матка перестає рости.
Тактика:раніше чекали самостійного викидня аж до розвитку родовоїдомінанти, плід при цьому муміфікувалися. Це загрожує кровотечею впісляпологовому періоді. Завмерла вагітність часто призводить до патологіїзгортання крові (ДВЗ-синдром).
Одномоментне вишкрібання, стимуляція окситоцином. Часто буваєафібріногенемія - кровотеча яке дуже важко зупинити.