Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер длявсіх!

Тема: «Порушення менструальної функції. Діагностика. Методилікування. »

Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обумовленасистема, яка, так само як і інші системи функціонує в організмізамкнуто і має периферичні і центральні ланки.

Найбільш часто зустрічаються формами порушення менструального циклує маткові кровотечі, які мають свої особливості в різнихвікових періодах жінки.

Аменорея або гіпоменструальний цикл - це більш рідкісна патологія.

До периферичних ланках репродуктивної системи відноситься (першарівень) геніталії жінок, молочні залози, волосяний покрив, сальнізалози, шкіра і деякі інші тканини. Це органи і тканини - мішені, якіє точками програми гормонів, що виробляються в жіночому організмі.
Ця ієрархічна зв'язок обумовлена впливом цих гормонів. У тканинахє так звані "цітазоль" рецептори, які специфічночутливі до дії своїх власних гормонів. Ці рецептори єв ендометрії, які чутливі до естріоловим, естрадіоловим гормонів,естрону, прогестерону, а так само є і в інших органах і системах.
Вільні молекули стероїдних гормонів захоплюються специфічнимицітазоль-рецепторами білкової природи, що утворюється комплекс вбудовується вядро і це сприяє синтезу тканинного білка.

До першого рівня відносять такі внутрішньоклітинні медіатори якциклічна аденозин монофосфорная кислота, які регулюють метаболізм уклітинах тканин мішеней.

До першого рівня відносяться так само простогландин, які утворюютьсяз ненасичених жирних кислот. Власне кажучи попередникомпростогландінов є арахідонова кислота. Це гормоноподобниєречовини, які мають величезне значення в життєдіяльності жінки. Вонивпливають на міометрій, викликаючи його скорочення. Існуютьантагоністи простогландінов, такі як індометацин, ацетилсаліциловакислота, які гальмують дію простогландінов. З арахідонової кислотиутворюються так само такі біологічно активні речовини, як простоціклін,тромбоксан, які є інгібіторами агрегації тромбоцитів. Такимчином вони посилюють дію гепарину, надзвичайно важливого для зупинкикровотечі в акушерстві. Найбільше утворюється простогландінов в нижньомусегменті і в плодові оболонки, тому, якщо потрібно зробити перериваннявагітності на великих термінах, то використовують простогландин.

Другим рівнем репродуктивної системи є яєчники, в якихвідбувається синтез стероїдних гормонів і розвиток фолікулів. Процесфолікулогенезу відбувається в яєчниках безперервно. Вже в антенатальномуперіоді в яєчниках відбувається розвиток премордіальних фолікулів. Протягомвсього життя в організмі жінки виникає ізпремордіальних фолікулів одиндомінантний, який обумовлює дуже багато процесів в організмі.
Домінантний фолікул росте, дозріває, діаметр його збільшується за 14днів від 2 мм до 21 мм. Кількість фолікулярної рідини, що знаходиться вфолікулі, збільшується у 100 разів.

Гранулезние клітини. вистилають фолікул, продукують естрогеннігормони, з яких найбільше значення мають естрон, естріолу, естрадіол; іконцентрація їх збільшується у 100 разів. Естрогенні гормони збільшуютьсяв першу фазу циклу. Після процесу овуляції, що настає в серединіменструального циклу (при середньому циклі на 14 день). Клітини гранульозизаміщаються тека-клітинами. Утворюється жовте тіло. У жовтому тілісинтезується прогестерон (тека-клітинами). Падіння рівня естрогенів іпрогестерону приводить до самого ефекту менструації, до відторгненняендометрію, що утворилася в матці.

Третій рівень - це гіпофіз. Передня частка або аденогіпофіз маєряд клітин - ацидофільних, базофільних і нормофільних, які виробляютьжіночі гормони - ФСГ, ЛГ, і пролактин. Задня частка гіпофіза "синтезує"вазопрессори і окситоцин. ФСГ сприяє росту і розвитку фолікула. ЛГсприяє розквіту і згасання жовтого тіла. Пролактин сприяє зростаннюта розвитку молочних залоз, регулює лактацію. Висока концентраціяпролактину пригнічує секрецію ФСГ, ЛГ, і таким чином, у жінкиз'являється порушення менструальної функції. Це є досить частоюпричиною безпліддя. Існують ряд препаратів, такі як парлодел,бромокрептін, які пригнічують синтез пролактину. Іноді виникає такзвана пролактинома - пухлина гіпофіза. Тому дослідження турецькогосідла (рентгенологічне дослідження) є важливим для діагностикипролактинома.

Четвертий рівень - це гіпофізарна зона гіпоталамуса. Вона складаєтьсяз безлічі ядер, що виробляють нейрогормони, які сприяютьвиробленні тропний гормонів гіпофіз. Вони називаються ліберінамі, їх 6. Цесомато-Релізінг фактор, АКТГ-Релізінг фактор, тиреотропний Релізінг фактор,фоліліберін, люліліберін, пролактоліберін. Крім того гіпоталамусвиробляє статини. Викид нейросекрет пов'язаний з генетичнозапрограмованим циркадних ритмів. Наприклад викид люліліберінавідбувається один раз протягом години. Цей ритм називається цірхоральним. тойритм як би запускає всю гіпаталамо-гіпофіз-яєчники систему,завдяки викиду люліліберіна. Зв'язок гіпоталамуса і гіпофізаздійснюється завдяки наявності загальної портальної системи.

Виділено нейротрансмітери - передавачі імпульсів, у вигляді біогеннихамінів, до яких відноситься дофамін, КА, індол, опіоїдні нейротрансмітери.
Завдяки цих систем забезпечується вся система регуляції оваріально -менструального циклу.

Основна маса стероїдних гормонів, близько 80%, знаходиться в крові ітранспортується у зв'язаному стані з білками, в основному з глобулінами,а так само з альбумінами, еритроцитами.

Усі відхилення від нормального менструального циклу вважаютьсяпорушеннями менструального циклу. Є дві великі групи порушень. Цепорушення протікають по типу гіпоменструального синдрому і за типомгіперменструального синдрому.

До гіпоменструальному синдрому відносять такі порушення яколігоменорея (вкорочення менструації до 1-2 днів), гіпоменорея (мізернімісячні), опсоменорея (рідкі менструації - цикл 35-48 днів), аменорея
(відсутність менструацій протягом 3 і більше місяців).

Найчастіше доводиться стикатися з гіперменструального синдромом. Вінхарактеризується рясними або тривалими, або частими менструаціями,перетворюються в кровотеча. Вони підрозділяються на гіперменорею
(рясні місячні), поліменорею (тривалі і рясні місячні,перетворюються в мено-і метрорагії), пройоменорею (часті і ряснімісячні) і функціональні маткові кровотечі.

Причини, що приводять до маткових кровотеч:

1) Найчастіше це запальні процеси після пологів і абортів. Це можутьбути запальні процеси специфічного походження: туберкульоз,сифіліс, гонорея. При цих процесах насамперед пошкоджується ендометрій.

2) Токсичні ураження: токсичні отрути, професійні шкідливості.
Відбувається поразку на рівні яєчників.

3) Важкі захворювання, інтоксикації. Наприклад ревматизм, гепатит, кишковіінфекції, сепсис. Це нерідко позначається на стані гіпофізу - синдром
Шихана.

4) Психогенні впливу.

Вікові періоди жінки:

1) Ювенільний (юнацький) період - 12-20 років. < p> 2) репродуктивний період - до 45 років.

3) Клімактеричний період - йде згасання менструальної функції.

4) постменопаузі - менструацій немає.

Причиною маткових кровотеч у будь-якому віковому періоді може бутиі органічна патологія і функціональні порушення. Загальний симптом - цекровотеча. Таких хворих близько 18-20% серед усіх хворихгоспіталізованих з порушенням менструальної функції.

ювенільні кровотечі.

ювенільні або пубертатні кровотечі складають 10% від усіхдівчаток. Є ряд порушень, які пов'язані зі збільшенням рівняестрогенних гормонів в організмі дівчинки, досить часто з максимальноюконцентрацією в середині менструального циклу, і з низькою продукцієюпрогестерону, при якій проліферативна трансформація ендометріюпереважає над секреторний перетворенням. У дівчаток підвищенаестрогенна стимуляція найчастіше пов'язана з атрезією фолікулів;розвивається один домінантний фолікул, але він не досягає стадії зрілості,тобто процесу овуляції, так само не досягає своєї зрілості. Протягомтривалого часу у дівчинки відбуваються такі процеси як гіперплозіяендометрію. Переважає прогестеронових недостатність. Тому процесвідторгнення ендометрію затягується і ті некротичні змінигіперплазованого ендометрію, які виникають у дівчаток перетворюютьпатологію в кровотеча. Таким чином менструальні кровотечізатягуються, перетворюються на менороррагіі, а іноді й у метрорагії.
Виникає анемізації.

Десь у 87% дівчаток є гіперпластичні процеси і можевідбуватися формування поліпа. Може бути навіть атипова гіперплазія.
Тому дівчатка з ювенільний кровотечами становлять групу ризику погіперпластичних процесах. Багато дівчинки при цьому страждають інфантилізмом
(кожна п'ята).

Частою причиною ювенільних кровотеч є перенесені вдитинстві нейроінфекції, краснуха, вітрянка, кір, скарлатина. Ці інфекціїпригнічують функцію самих статевих гонад. Анемію при ювенільних кровотечахслід диференціювати із захворюваннями крові. Склерокістознихпереродження яєчників часто дає хронічне розвиток ДВЗ синдрому.

Необхідно вибудувати програму обстеження. Для діагностикивикористовується УЗД, рентгенологічне дослідження турецького сідла,визначення концентрації гормонів у крові. Від того як гінеколог вибудувавпрограму обстеження і зупинки кровотечі, і навіть регуляціїменструального циклу, залежить стан репродуктивної системи.

Головна вимога при будь-якій кровотечі - це зупинка його.
Способи зупинки кровотеч: У такому юному віці зупинкакровотеч зводиться найчастіше до комбінованої естроген-гестагеновихтерапії, тобто гормональної зупинки кровотечі. Можна вживати такийпрепарат як регідрон, який містить естродіоли (5 мг). Дають по 3-4таблетки в день з перервою в 1 годину, і далі знижувати дозу на 1 таблетку надень. Продовжити курс до 10-15 днів. Можна давати чисті гестагенніпрепарати. Дають прогестерон в ін'єкціях ударними дозами - 1% - 2 млщоденно протягом 3 днів, або норкалут. Можна використовувати ін'єкціїестрогенів - естрадіолу дипропіонат по 1 мл кожен час, можна в поєднанні зпрогестероном.

Зупинити кровотечу тільки гормональними препаратами не завждивдається. У стаціонарі використовуються кровоспинні препарати,препарати поліпшують реологію крові, такі як желатіноль, реополіглюкін,препарати заліза, вітаміни В6, В12, аскорбінова кислота. Препаратищо підвищують згортання: дицинон, глюканат кальцію, вікасол. Переливанняеритроцитарної маси, цільної крові. Вдаватися до більш радикальних методівможна у виняткових випадках. Це зупинка кровотечі хірургічнимшляхом, діагностичне вишкрібання, аж до видалення матки (заразпрактично не використовується).

Друге завдання - це регуляція менструального циклу, тобто профілактикарецидивів кровотечі. Вона проводиться гормональними способами.
Використовуються гестагенні препарати, нарколут в другій фазі менструальногоциклу. З 15 по 25 день наступного менструального циклу і на протязі трьохменструальних циклів далі призначають нарколут 10 днів по 1 таблетці. Такимчином ліквідується недолік лютеїнізації, який є в організмі.
Використовуються також загальнозміцнююча терапія, нормальний режим праці тавідпочинку.

ДМК в репродуктивному періоді.

Цей період найтриваліший в житті жінки, десь від 20 до 45років. Більша частина захворювань геніталій припадають на цей період. Дужебагато екстрагенітальних захворювань можуть обтяжувати життя жінки.
Причинами ДМК в цьому періоді найчастіше бувають післяпологові ускладнення,послеабортовие ускладнення, ендокринні розлади, емоційніпорушення, шкідливі звички.

ациклічні ДМК в цьому віці частіше відбуваються після періодузатримки місячних від 1,5 до 3 місяців. При цьому пік кровотечі пов'язаний зперсистенцією фолікула, тобто з переживанням. Він ніби досягає вжестадії зрілості, але продовжує існувати, виробляючи дуже багатоестрогенних гормонів. Надлишок естрогенів веде до зниження концентраціїгормонів жовтого тіла. Баланс гормонів порушений у бік гіперестрогенії.
Персистенція сприяє тривалій проліферації ендометрію аж дорозвитку гіперплазії. На інтенсивність крововиливи впливає такожпідвищена фібринолітична активність ендометрію. У ньому йде підвищенийосвіта простагландинів, простоцікліна. Кровотеча буває віднеобільного до сильного, яким хвора госпіталізується. Дуже важливозібрати анамнез і провести диференціальну діагностику. У першу чергупровести Дифдіагностика з порушенням вагітності. Про ознаки вагітностісудять по анамнезі, УЗД, гістероскопії. Кровотеча так само може даватирак, хоріонепітеліома.

Якщо є відсутність органічних процесів в порожнині матки, тоголовним завданням є швидка зупинка кровотечі. Зупинкакровотечі у жінок репродуктивного віку зводиться до хірургічноїзупинки. Роздільне діагностичне вишкрібання є вкрайнеобхідним. Воно дає можливість швидко зупинити кровотечу.
Механічно забирається гіперплазованих ендометрій. Так само проводитьсягістологічне дослідження ендометрію. Помилкою гінеколога єгормональне лікування без морфологічного дослідження. При повторномукровотечі краще зупинити його нехірургічним методами. Припервинному кровотечі або кровотечі через рік і більше обов'язково потрібновиключити органічну патологію. Для профілактики подальших кровотечнеобхідно стимулювати овуляцію у своєму ритмі. Функція жовтого тілапідтримується призначенням нарколута, регівідона і 17-Оксипрогестеронукапронат. Він дається в 2-й фазі - 18-21 день циклу. Лікування протягом 3-4місяців. Можна використовувати двофазні препарати (оральні контрацептиви)або трифазні препарати, які підтримують кожну фазу в нормальномустані і попереджають наступне кровотеча. Таким чиномпринципове лікування зводиться: 1) до зупинки кровотечі; 2) достимуляції овуляції; 3) до попередження наступного кровотечі.

Якщо причиною з'явилися післяпологові, послеабортовие ускладнення, тозвичайно необхідна протівоваспалітельная терапія, загальнозміцнююча терапія,правильне харчування, нормальна статеве життя і т.д.

Кровотечі в предменопаузальном віці - від 45 до 55 років займаютьсеред усіх кровотеч перше місце (60-70% ДМК). Відбуваються в слідствівиникнення інволютивних процесів. Наслідком є порушенняциклічного виділення гонадотропних гормонів.