Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

5 курс, гінекологія. Специфічні захворювання жіночих статевих органів.
Лекція 5.
ГОНОРЕЯ.
Етіологія.
Захворювання викликається гонококом; гонококи чутливі до підвищеноїтемпературі (гинуть при температурі більше 56 градусів), висихання,дії хімічних сполук (солі срібла, ртуті). При лікуваннісульфаніламідами і антибіотиками можуть утворюватися L-форми гонокока,відрізняються від типової морфологічними та біологічними властивостями, цевідбувається за умови недостатньої дозування препаратів. Гонококстає нечутливим до препарату, що викликає їхню освіту
(переносять, дозу в тисячі разів більшу, ніж чутливі гонококи). Маютьрізну величину, частіше кулясту форму. Останнім часом поширеніштами, що виробляють пеніциліназу. Інкубаційний період при гонореїстановить від 3-5 до 14-15 днів.
Патогенез.
Шлях передачі частіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мийки,рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококки вражаютьвідділи статевої системи, вистелені однорядні епітелієм: циліндричним
(уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки великих залоз передодняпіхви, цервікальний канал, тіло матки, маткові труби). І ендотелієм
(синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), а такожсечовий міхур і пряму кишку. Описано випадки орофарингеальному гонореї,гонорейного стоматиту, нежиті, гонореї очей.
Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка догонококами. Гонокок поширюється частіше по слизовій оболонці шляхомбезпосереднього переходу по "каналах" (каналікулярний шляхрозповсюдження - по протягу). Гонококки можуть проникати в кров, чомусприяє рясна мережа кровоносних судин в сечостатевих органах.
Придбаного імунітету при гонореї немає. Реінфекція протікає так самогостро, як і первинне зараження. Вродженого імунітету також неіснує.
Класифікація.
За тривалості і інтенсивності реакції організму.
А. Свіжа (тривалість не більше 2 міс.)гострапідгостраторпідную (малосимптомно)
За локалізацією а. Нижнього відділу статевих органів б. Верхнього відділу статевих органів

Гонорея нижніх відділів статевих органів.
Гонорейний уретрит.
Клініка: відчуття болю та різі на початку сечовипускання (передній уретрит)або в кінці його (задній уретрит).
Об'єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, гнійні виділення з уретри,жовтуватого кольору.
Гонорейний ендоцервіцит (85-98%).
Клініка: скарги на гноевідние білі, тягне біль внизу живота.
Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозіянавколо зовнішнього отвору цервікального каналу.
Гонорейний бартолініт (див. Попередню лекцію).
Гонорейний кольпіт і вульвовагинит.
Клініка: скарги на рясні виділення, печіння і свербіння. Процес частопоєднується з кандидозних і трихомонадного кольпіту.
Гонорейний проктит (30-47%). Зазвичай поєднується з ураженням сечостатевихорганів і розвивається ще в результаті затікання гною із статевихшляхів.
Клініка характеризується тенезмами, печіння і Зудов в анусі інезначними виділеннями.
Об'єктивно: шкіра навколо ануса гіперемована, складки набряклі, з наявністютріщин і гнійного секрету, зрідка спостерігається поліпозні розростання.

Гонорея верхнього відділу статевих органів.
Гонорейний ендометрит.
Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, головний біль,рясні серозно-гнійні, сукровичні або кров'яні виділення, підвищеннятемператури тіла.
Об'єктивно: при дворучному гінекологічному дослідженні визначаютьсязбільшена болюча матка зам'яким консистенції.

Гонорейний сальпінгооофоріт.
Зазвичай буває двостороннім (на відміну від септичного). Захворювання можепротікати тривало з частими загостреннями, формуванням запальнихтубоваріальних утворень, піосальпінкс.
Гонорейний пельвіоперитоніт.
Спостерігається у 16.4% хворих свіжої та 2.2% - хронічної гонореєю. Процесзазвичай розвивається з очеревинної покриву маткових труб, поширюється напериметру, очеревину малого тазу і черевної порожнини, характеризуєтьсясхильністю до утворення спайок і зрощень. Характерно раптовий початок --різкий біль внизу живота, нудота, блювота, затримка стільця і газів, підвищеннятемператури тіла до 40 градусів. Живіт при огляді різко болючий,позитивні симптоми подразнення очеревини.

ДІАГНОСТИКА Гонор.
Бактеріоскопія (матеріал - з цервікального каналу, уретри, піхви, принеобхідності - прямої кишки).
Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на середовище здодаванням нативного білка і вітамінів.
При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводять протягомперших 3-х днів після провокації.
Методи провокації:хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого сріблабіологічна - внутрішньом'язове введення гоновакціни (500 млн. мікробнихтел)фізіологічна - менструація, коли мазки беруть в дні найбільшогокровотечіфізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, ультразвук

ЛІКУВАННЯ.
Антибактеріальна терапія.
Пеніцилін натрій 1 млн. 4-6 разів на добу внутрішньом'язово протягом 5днів.
Оксацилін 1.0 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 1 тижня.
Цефазолін 1.0 2-4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5-7 днів.
Тетрациклін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
Левоміцетин 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
Сульфадиметоксин 1.0 4 рази на добу 5-7 днів.
Імунотерапія - використовують специфічну гонококовому вакцину інеспецифічну імунотерапія - пірогени, продігіозан, аутогематерапію
(АГТ).
Критерієм излеченности гонореї є відсутність гонококів в мазкахпісля проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальнихциклів.

ТУБЕРКУЛЬОЗ статевих органів.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. У статеві органи інфекція поширюється гематогенно аболімфогенно з вогнищ первинного туберкульозу.
Серед хворих із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органівтуберкульоз діагностується у 10-11%, серед жінок з безпліддям - у 10-22%,серед хворих з порушенням менструального циклу - у 8.4%.
КЛАСИФІКАЦІЯ (МОЗ СРСР, 1979).
1. Туберкульоз придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБгрупи диспансерного обліку). Клінічні форми: а. З незначними анатомо-функціональними змінами. б. З вираженими анатомо-функціональними змінами.
В. З наявністю туберкулеми.
При кожній формі процес розрізняють за характером перебігу (гострий,підгострий, хронічний); за поширеністю (ураженням матки, шийки,вульви, піхви, залучення в процес очеревини і прилеглих органів,асцит); за фазами (інфільтрація, розсмоктування, звапніння, рубцювання);по бацілловиделенію (ВК + і БК-).
2. Туберкульоз матки з наявністю ознак активності (групи VA VБ) а. Вогнищевий ендометрит б. Тотальне ураження ендометрія в. Метроендометрит

3. Туберкульоз шийки матки, вульви, піхви

ДІАГНОСТИКА.
Дані анамнезу, скаргирентгенологічні методитуберкулінодіагностика
ЛІКУВАННЯ.
Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол,етіонаміду, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, склоподібне тіло),фізіопроцедури (електрофорез цинку або тіосульфату натрію).

ТРІХОМОНІАС.
Є одним з найпоширеніших серед запальних захворюваньнижнього відділу статевих органів, викликається піхвовими трихомонадами --найпростішими з класу жгутикових.
Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом. Внеполовое зараженняможливо через руки медичного персоналу при недотриманні правиласептики, а також через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічнігорщики, постільна білизна тощо).
Побутовий шлях зараження частіше спостерігається у дівчаток; вони можутьінфікуватися під час пологів від матерів.
Тріхомоніас діагностується у 40-80% хворих страждають гінекологічнимизахворюваннями - особливо часто (90%) у хворих гонореєю, що пояснюєтьсяспільністю шляхів зараження. Крім того, наголошується фагоцитоз гонококівтрихомонадами. У 86% жінок ураження локалізується в нижньому відділісечостатевих органів (з них у 98.9% розвивається вульвовагинит), висхіднийпроцес є у 14%.
КЛІНІКА. Розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний
(малосимптомно) течією, хронічний тріхомоніас (тривалістьзахворювання більше 2 років) і асимптомним тріхомоніас (стійке і транзиторнетріхомонадоносітельство). Інкубаційний період коливається від 3 днів до 3-4тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів.
Клінічні форми тріхомоніаса.
1. Трихомонадний вульвіт та вестибуль. Скарги на печіння в області зовнішніхстатевих органів, рясні гнійні пінисті виділення, свербіж, іноді прискореніпозиви на сечовипускання. При огляді слизова оболонка вульви і піхви набрякла,гіперемована, покрита рідкими гнійними виділеннями з мелкоточечнимікрововиливами (ерозії).
2. Трихомонадний уретрит.
3. Трихомонадний кольпіт.
4. Трихомонадний ендоцервіцит.
Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу, клініки та виявленнятрихомонад при мікроскопії патологічного матеріалу, рідше посівах наштучні поживні середовища.
ЛІКУВАННЯ. Неодмінною умовою є одночасне лікування обох подружжя
(або статевих партнерів). У період лікування і подальшого контролю статеважиття заборонена. Місцеве лікування тріхомоніаса втратило своє значення іпроводиться лише при непереносимості метронідазолу або при упертого перебігузмішаної інфекції. Основний протівотріхомонадний препарат - метронідазол
(трихопол, прапори, орвагіл і інші похідні нітромідазола). На курсвикористовують 5 грам (іноді до 7.5 - 10 грам). Застосовують різні схемилікування:
1. по 0.25 г 2 рази на день протягом 10 днів
1. по 0.5 г 2 рази на день протягом 5 днів
1. 4 дні по 0.25 3 рази на день і наступні 4 дні по 0.25 2 рази на день
1. перший день по 0.5 2 рази, у другій 0.25 3 рази, в наступні дні за
0.25 2 рази. Ця методика вважається найбільш ефективною. Вагітним лікування метронідазолом слід проводити тільки в останньому триместрі.
Критерії излеченности: відсутність в мазках трихомонад протягом 3-хменструальних циклів.