Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Інфекційні хвороби № 3
ТЕМА: "ВЕРЕСНЯ діарейним ЗАХВОРЮВАННЯ"

Діарея - почастішання випорожнень більше 2-3 разів на добу, змінаконсистенції, запаху, змісту випорожнень.

діарейним синдром при ураженні тонкого кишечника - ентерит, приураженні товстого кишечнику - коліт, при ураженні шлунка - гастроентеритабо гастроентероколіт.

Для всіх діарейним кишкових інфекцій та інвазій (вірусних, бактеріальних,паразитарних) характерно поєднання того чи іншого варіанту діарейнимсиндрому і синдрому інтоксикації.

Вірусна діарейним хвороба - це велика група різних по етіологіїгострих інфекційних захворювань характеризується симптомами загальноїінтоксикації і синдромом гастроентериту або ентериту. До визначення можнадодати і ураження інших органів і систем (наприклад, аденовіруснізахворювання)
ЕТІОЛОГІЯ. Найбільш актуальні захворювання з цієї групи: перше місце зачастоті займає захворювання викликані ротавірусами (70% від усіх причиндіареї у дітей), друге місце за частотою (50% від ротавірусної інфекції)займають кишкові аденовіруси (41 і 42 типи).

Практичне значення інших етіологічних факторів не так велика.
Інші збудники: реовіруси, збудники родини пікорнавірусів --ентеровіруси, вірусу Коксакі А, В, R, віруси Норфок, короновіруси,астровіруси, каліцівіруси.

ротовірусної інфекції

Характеристика збудника: свою назву ротавіруси отримали похарактерному зовнішньому вигляду. Ці віруси не мають ліпополісахаріднойоболонки, а мають білкову оболонку, що складається з двох шарів: зовнішнього тавнутрішнього. Особливості вірусу: РНК-який містить, РНК - двунітчатая, складаєтьсяз 11 фрагментів.

Ці віруси не однорідні і по группоспеціфіческому антигену їхпідрозділяють на 5 груп: А, В, С, D, Е.
Для людини має значення група А і перші чотири серотипу з цієїгрупи. Будова цих вірусів і антигенних структур сьогодні вивчають здопомогою прямої мікроскопії, імунофлюоресцентний мікроскопії,імуноферментного аналізу. Сьогодні застосовуються методи експрес діагностики
(біля ліжка хворого).
ротавіруси розвиваються в клітинах циліндричного епітелію верхніх відділівтонкого кишечника. Причому вийти з клітки вони не можуть поки клітина нелопне. Віруси тимчасово набувають ліпідну оболонку з матеріалів клітинигосподаря, потім вона втрачається. Деякі віруси можуть бути не повністюзрілі, і можуть виходити у вигляді колеса або спиць. Необхідно підкреслити,що ці віруси виходять тільки після загибелі клітини господаря.

реовіруси
З того ж сімейства, що й ротавіруси. Подібності з ротавірусами:теж 2 білкових оболонки: зовнішні і внутрішні капсиддвунітчатая фрагментований РНК, що складається з 10 фрагментів.
Відомі три серотипу що позначаються звичайно 1,2,3 ...... .
Крім людини ці віруси виділено від великої рогатої худоби, мавп,собак, птахів і навіть у москітів. Реплікація у слизовій тонкої кишки іверхніх дихальних шляхів. Так само як і у ротавірусів збірка зрілих частинокпроходить в цистернах цитоплазматичної мережі і вихід з клітини тільки післяїї загибелі, але на відміну від ротавірусів вражають не тільки людини, а йтварин. Ротавіруси що вражають тварин не вражають людини.

Аденовіруси

У етіології діареї мають значення 40 і 41 серотипи. Це невеликівіруси, теж без ліпідної оболонки. Генетичний матеріал представлений ДНК
(лінійної). До складу віріона входить не менше 7 антигенів, з них 4комплементсвязивающіх А, В, С і D:
А - загальний для всієї групи аденовірусів
В - дозволяє розділити їх на 3 групи - подгрупповой.
С - тіпоспеціфіческій
Збірка вірусних часток і реплікація відбувається в ядрі клітини епітеліюверхніх дихальних шляхів і тонкої кишки. Кожна клітина здатнапродукувати близько мільйона вірусних частинок. Інкубаційний цикл від моментувпровадження до виходу вірусу коливається від 14 до 24 годин. Клітини гинуть впроцесі розвитку вірусу.
З ентеровірусів викликають діарейним захворювання найбільш актуальнимиє: віруси Коксакі - групи А, серотипи 18,20,21, 22 і 24; групи В,серотипи 2,3,4.

ВІРУСИ ЕСНО
Найчастіше причиною діареї є серотипи 11,14,18. Це тежбезоболочечние РНК-содержат (однонитчатим РНК) віруси. Реплікація так самовідбувається у слизовій тонкої кишки, частково у верхніх дихальних шляхах.

КАЛІЦІВІРУСИ
Це маленькі віруси, схожі багато в чому з ентеровірусу. Деяківідносять їх до однієї і тієї ж родини. Ні ліпідної оболонки. РНКоднонитчатим. Антигенна структура практично не вивчена.

ВІРУС НОРФОК - це представник парвовірусов. Теж маленький вірус.
Виявлений у випорожненнях людей. Деякі вчені виявили його ввиділеннях свиней і телят.
Епідеміологічні особливості ВІРУСНИХ діарейним ІНФЕКЦІЙ.
Найбільш битий контингент - це діти. Але цими хворобами хворіють ідорослі.
Ротавірусна інфекція: джерело інфекції - людина, в першу чергухворі. У 1 грамі фекалій виявляють до 10 мільярдів вірусів. Меншуроль відіграють вірусоносії. Механізм передачі - фекально-оральний, хоча невиключається повітряно-крапельний шлях передачі, але він поки що не доведено.
Сезонність осінньо-зимова.
Реовірусної інфекція: джерело інфекції - людина, але можуть бути йтварини. Основне значення мають захворювання, а тому що частіше хворобапротікає безсимптомно. Механізм передачі: на першому місці аерогенним.
Провідний шлях передачі - повітряно-крапельний. Але паралельно здійснюютьсяпередача фекально-оральним механізмом через воду, їжу і контактно-побутовимшляхом.
Аденовірусна інфекція. Джерело інфекції - хвора людина, рідшеносій. Два механізму передачі: на першому місці аерогенним з повітряно -крапельним шляхом передачі; на другому місці фекально-оральний механізм зпередачею через посуд, предмети загального користування. Сезонність - осінньо -зимова.
Ентеровірусна інфекція. Джерело інфекції - людина, в першу чергувирусоноситель Механізм передачі: 1. провідну роль відіграє фекально-оральниймеханізм; 2. аерогенним. Часто буває поєднання обох механізмів, особливодля ЕСНО.
Каліцівірусная інфекція. Джерело інфекції - людина, хоча можливі ітварини. Механізм передачі як аерогенним, так і фекально-оральний.
Сезонність - зимова (так звана зимова пауза).

ЄДНАЛЬНИЙ ОСОБЛИВОСТІ ЦИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.
Для цих захворювань характерні прояви у вигляді діареї, гастроентеритуабо ентериту, але зараження в одних випадках відбувається тільки при реалізаціїфекально-орального механізму передачі, в інших випадках провідним може бутиаерогенним механізм передачі, часто поєднання одного та іншого. Такіхворі на відміну від хворих на дизентерію, заразні не тільки якщо відбуваєтьсяреалізація фекально-орального механізму передачі, але і при контактах,використанні предметів загального користування)
Всі ці віруси досить стійкі до різних фізико-хімічних чинників,особливо в зовнішньому середовищі, особливо адено і ентеровіруси. Ентеровірусиособливо добре зберігаються у водному середовищі, а контроль водопровідної водина вірусні агенти вкрай недостатній. Всі ці віруси стійкі до ефіру,органічних розчинників - хлороформу. Кислотостійких (наприклад,ротавірус і реовіруси переносять інтервал рН від 2.2 до 8, тобто спокійнопереходять шлунок; ентеровіруси живуть при рН 3.0 і вище, тільки аденовірусименше кислотостійких і живуть при рН 5-9. Добре зберігаються при низькихтемпературах. Ентеровіруси тривало зберігаються при -20 градусах.
Аденовіруси зберігають активність при заморожуванні. Рота і реовірусичудово зберігаються в холодильнику (реалізація фекально-оральногомеханізму).
ВІДЗНАКИ
По-різному переносять високі температури. Ротавіруси інактивуються притемпературі 45-50 градусів. Реовіруси витримують 2 години при такійтемпературі. Ентеровіруси при 60 градусах гинуть через 30 хв.
Стійкість у вогнищах. Ротавіруси стійкі до гіпохлорид, якийзастосовується в звичайних концентраціях у вогнищах кишкових інфекцій, алечутливі до розчину формальдегіду, в концентрації 4-10%, етанолу,метанолу.
ІМУНІТЕТ ПІСЛЯ ВІРУСНИХ діарейним ЗАХВОРЮВАНЬ.

Провідну роль відіграють секреторні IgA. Вони з самого початку є вкишечнику і забезпечують початкову захист. Через кілька днів від початкуінфекційного процесу включається специфічна захист - IgM, а з 2-3тижня - IgG у сироватці крові. Утвориться імунітет досить міцний ідо віку 30-40 років у переважної маси населення є антитіла доротавірусів, ентеровірусу. На жаль, на одній і тій же територіїциркулюють різні серотипи, тому хворіти можна кілька разів - імунітетне завжди перехресний.
У дорослих захворювання протікає легше і не призводить до розвитку важкоїдегідратації, якщо немає імунодефіциту.
ПАТОГЕНЕЗ Ротавірусна ІНФЕКЦІЇ

Провідний механізм передачі - фекально-оральний. Віруси стійкі до середовищашлунка. Протеолітичні ферменти, які зустрічаються на подальшому шляхутільки посилюють активність вірусу. Віруси опиняються в тонкому кишечнику.
У верхніх відділах для них є оптимальні умови розвитку, так яквони в першу чергу вражають циліндричні епітелій ворсинок. Ці клітинипродукують дісахарідази. Розвиток вірусу відбувається швидко, від кількохгодин до доби. У результаті відбувається загибель цих клітин. Надалівони заміщаються кубічним епітелієм. Чим довше перебіг захворювання,тим більше протяжна зона ураження шлунково-кишкового тракту, аж дозалучення в процес товстої кишки.

У результаті загибелі клітин порушується перетравлювання дісахаров, вонизалишаються в просвіті кишки, підвищується осмотичний тиск і це призводитьдо гнильного розпаду в товстій кишці до низько молекулярних кислот
(молочної, оцтової та ін), що збільшує осмотичний тиск впросвіті кишечнику.

Це відбувається на тлі запального процесу, атрофії ворсинок.
Одночасно ці процеси підсилюють перистальтику. Рідина на всмоктуєтьсяв товстій кишці за рахунок високого осмотичного тиску (мальабсорбція). УВнаслідок цих процесів у хворого змінюється характер стільця - частотадефекацій, характер випорожнень, запах випорожнень і деякі іншіхарактеристики. Інтоксикація обумовлюється за рахунок всмоктування в кровтоксичних речовин зокрема пірогенів, які утворюються внаслідокгнильного розпаду і дисбактеріозу.
вірусемія виникає тільки при імунодефіцит. Крім епітеліоцитівротавіруси знаходили також в макрофагах лімфоїдних фолікулівмезентеріальних вузлів, селезінці. У результаті цього іноді виявляється іпозакишкові ураження (фарингіт, тонзиліт, екзантеми, спірно щодопневмонії). У деяких випадках особливо у маленьких дітей можливорозвиток важкої дегідратації з розвитком гіповолемічного шоку.
На відміну від аероподобних ешеріхіозов, холери немає посилення секреції впросвіт кишечника. Перше місце в розвитку гіповолемічного шоку займаєвиражений синдром мальабсорбції, на другому місці посилена перистальтика.
У нормі секреція рідини в кишечнику складає до 8 л.

особливості патогенезу інших вірусних захворювань.
Реовіруси: при реовірусної інфекції уражаються регіонарні лімфатичнівузли, селезінка. Далі розвивається вірусемія, з утворенням вториннихосередків, в результаті більш обширна симптоматика ураження. Найбільшстраждає тонкий кишечник. У багатьох інфікованих хвороба протікає безсліду. Особливість реовірусної інфекції є поєднане ураженняверхніх - дихальних шляхів і тонкого кишечника; відбувається транспортвірусу через N-епітеліоцити (це клітини, які розташовуються надгруповими лімфатичними фолікулами).
Аденовіруси: проникнення так само через дихальні шляхи і шлунково -кишковий тракт. Серотипи 40 і 41 пристосувалися розмножуватися в слизовійкишечника, незалежно від того потрапляють вони туди з крові (через дихальнішляху) або прямо через рот. Характерна вірусемія. Часто тривала лихоманкає типовим симптомом захворювання, часто досить виражена ітривала (1-2 і більше тижнів).
Ентеровіруси. Ці захворювання теж часто супроводжуються вірусемія. Порядз ураженням епітелію тонкого кишечника часто уражаються інші органи тасистеми. Діагноз легко поставити, коли, наприклад, поєднується поразкупоперечно-смугастої мускулатури, є кишкові розлади та інтоксикація.
Одна з клінічних форм цієї хвороби - епідемічна ішалгія.

Провідним у виникненні діареї є синдром мальабсорбції! Для іншихвірусних інфекцій (каліцівіруси та ін) інтоксикаційний синдромне характерний, а вірусемія якщо й буває, то нетривало.

Клінічні прояви
Ротавірусна інфекція: інкубаційний період 15 год - 3-5 днів (не більше 7діб). Максимальний інкубаційний період у аденовірусної інфекції - до 6-9днів.
Ротавірусна інфекція починається у 80% хворих в першу добу. У половинихворих протікає в легкій формі. Ведучі синдроми:діарейним, зокрема гастроентерит. Відзначається не тільки розладстільця, але і блювота (у 70%). У решти ентерит без блювоти.
Інтоксикаційний.

Блювота зазвичай не часта, не перевищує однієї доби. Рідко буває повторна блювота. Стілець водянистий, пінистий, має характерний жовтуватий або жовтувато-зеленуватий колір. Частота дефекацій - не більше 10-15 разів на добу. Загальна тривалість діареї - 3-5 днів. Болі в животі відмічаються у більшості хворих. Болі не різкі, у верхніх відділах живота або ж дифузні, частіше виявляються як дискомфорт. Інтоксикація - температура підвищується не у всіх, не постійно. Якщо й підвищується, то не вище 38 градусів. Тривалість лихоманки 1-3 дні. Більш характерні інші прояви інтоксикації; слабкість, порушення і непритомність. Інтоксикація зазвичай зникає раніше ніж діарея. У 50% хворих виявляються ознаки фарингіту - гіперемія задньої стінки глотки, іноді м'якого піднебіння, рідше кашель. Катаральні явища більш виражені для реовірусної інфекції, аж до нежитю.

Аденовірусна інфекція
Більш тривала інтоксикація і лихоманка, тому що більш тривала вірусемія. у більшості хворих температури підвищується.
Поряд з синдромами ентериту або гастроентериту з'являється лімфоаденопатія. Може бути, збільшення печінки та селезінки, кон'юнктивіт.
Ентеровірусна ЗАХВОРЮВАННЯ часто протікають легко і для них теж характерне поєднання інтоксикації, помірно діареї у вигляді ентериту і залучення в процес інших органів і системи може бути висипання, ураження респіраторного тракту і гепато-ліенальний синдром.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз підтверджується крім клінічних та епідемічних даних,методами специфічної діагностики, в тому числі і експрес методи
(електронна мікроскопія при ротавірусної інфекції; латекс-аглютинація:поява фарбування при нанесенні на папір з антитілами антигенів - дляаденовірусів і ротавірусів). Використовуються серологічні методи: виявленняантитіл в сироватці крові в динаміці хвороби - РСК і реакція гальмуваннягемаглютинації (частіше застосовують разом). Оцінка цих реакцій: збільшеннятитру антитіл не менш чос в 4 рази при повторному дослідженні. Длядіагностики специфічних ентеровірусних захворювань необхідно не тількивиділити ентеровіруси з фекалій, а й визначити наростання титру антитілв сироватці крові. На практиці цей метод, як правило, не застосовується.
Сьогодні широко застосовують ІФА для пошуку специфічних імуноглобулінів та їхконцентрації.

ЛІКУВАННЯ патогенетичне, так як етіотропної терапії немає. Найчастіше такіхворі лікуються в домашніх умовах, так як контагіозність не дужевисока. Ці хвороби рідко закінчуються летальним результатом і важкимиускладненнями.
Дієта грає дуже важливу роль. Дієта:
1. З їжі виключаються речовини підсилюють перистальтику
1. Виключаються ді - і моноцукри (молоко). Показані кисломолочні продукти, тому що є дисбактеріоз кишечнику.
1. Їжа повинна мати механічно щадними властивостями (без грубої клітковини) тому що в кишечнику йде запалення.
1. Обмеження жирів, тому що збільшене споживання жирів призведе до посилення бродильних процесів, гнильного ра?? пада, посилення інтоксикації і діареї.
При гнильних процесах краще їсти печені яблука (єентеросорбентом).
Водно-електролітні порушення можуть призводити до дегідратації аж догіповолемічного шоку. Для боротьби з цим використовуються суміші оральнихрегідратаціонних солей (цітроглюкосоран) які застосовуються незалежно відетіології діарейним хвороб. Цітроглюкосоран містить кухонну сіль,хлорид калію, натрію цитрат і 20 г глюкози. Цей набір дуже ефективний.
Порошок розводять у 1 л питної води. Створюється концентрація солей якізазвичай губляться, тому що при кишкових інфекціях присутній ізотонічнадегідратація. Всмоктування забезпечується в повному обсязі, так як 2% розчинглюкози підсилює всмоктування.
Легкий ступінь дегідратації (втрата рідини не менше 3%) - клінічнопроявляється спрагою. Профілактика полягає в тому, що після кожноїдефекації дорослому необхідно випити 200 мл цього розчину, а дитині до 2років - 50-100 мл, в залежності від маси тіла (інша схема - до 50 мл на 1кг маси тіла на 4 години лікування, далі зберігання.
Важка дегідратація клінічно проявляється судомами, задишкою,тахікардією, зниженням тиску, тобто майже шоковим станом. Втратирідини становлять 110-120 мл на кг маси. Необхідно терміновевідновлення втрат починаючи з внутрішньовенної регідратації (за 4 години) потімпереходять на пероральну регідратацію.
Можуть застосовуватися ферментні препарати, наприклад, у осіб з хронічнопанкреатитом, хронічно гастрит. Спазмолітики при наявності болю вживоті. Ентеросорбенти.
Етіотропна терапія не є доцільною. Основна причина смерті --дегідратація, рідше в поєднанні з інтоксикацією. Строки ізоляції - неперевищують 5-7 днів. Контроль бактеріологічне дослідження у такиххворих не проводиться, тому що його вже проводили раніше і сенсу повторюватинемає.