Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ з інфекційних хвороб.
ЛЕКЦІЯ № 4
ТЕМА: лептоспіроз.
Це група захворювань подібних по етіології, патогенезу.

Лептоспіроз - зоонозних захворювання, що викликається численнимипредставниками збудників, роду лептоспіра і характеризуютьсявираженим інтоксикаційним синдромом, аж до розвитку інфекційно -токсичного шоку, а також специфічними ураженнями судин
(переважно клубочкока-нальцевого апарату нирок, що виявляється гостримпієліт - і гломерулонефрит), мезенхімальних клітин печінки, і оболонокголовного мозку.

Лептоспіроз відносяться до групи захворювань, для яких характернавиражена природна осередкових. Це не тільки зооноз, але природно-осередковезахворювання для якого характерним є наявність природних вогнищ, тоє вогнищ у формуванні процесів в яких не зацікавлена людина.
Основними резервуарами інфекції є стоячі водойми, в яких, якправило, зберігаються лептоспір роками, а дикі гризуни (миші-полівки,тушканчики та ін) будучи надзвичайно чуттєвими об'єктами длявідтворення даної інфекції, підтримують патологічний процес, вболіваючилептоспірозом, який може протікати в них у різних формах - відбезсимптомного носійства до важких генералізованих форм. Гризунивиділяють збудника із сечею в навколишнє середовище: грунт, інфікуючи рослини,що призводить до формування природних вогнищ, але сформованих дикимитваринами, які поїдають рослини, п'ють інфіковану воду. У природіпостійно підтримується циркуляція лептоспіроз. Масивність інфікуваннялептоспірами водойми залежить від кількості поруч живуть гризунів,які є основними постачальниками інфекції.
Таким чином, можна сказати, що будь-який район, будь-яка сільська місцевість,може бути районом проживання гризуном, тобто будь-яка місцевість може бутинебезпечна, з точки зору формування вогнища.
Перший опис клінічної картини лептоспірозу було зроблено в 1874 році
Вейном. 80-і роки є надзвичайно насиченим періодоммікробіологічних досліджень і відкриттів. Вейн - лікар-клініцист, описавпершу реакцію аглютинації при рикетсіози, висипному тифі. Він підкреслив,що це захворювання має виражену варіабельність симптомів, воно можепротікати у формі ОПН, з вираженим геморагічним синдромом, завждисупроводжується жовтяницею.
У 1888 році Васильєв незалежно від Вейна описав (вісник медицини) яксамостійну жовтяницю нічого спільного не має з хворобою Боткіна.
Збудник поселяється в жовчі, і може закупорювати жовчні протоки. Такожлептоспіроз називається іктеро-геморагічна лихоманка.
У 1928 році В.А. Башенін описав безжовтяничну форму лептоспірозу, і назвавїї водної лихоманкою. У 1972 році запропоновано розділити лептоспіроз на двігрупи: жовтяничний лептоспіроз і безжовтяничну лептоспіроз.
Збудник лептоспірозу був виявлений в 1914 році японський вченим Інардоі Ідо (1915) незалежно один від одного виділили збудника. Це спірохета,що має закруглений кінець, дуже тоненька, зі спіралевидним гачком.
Вирішили назвати мікроб по його структурі - лепту - тонкий, Спір - гачок.
Таким чином, і всьому роду збудників була дана назва.
Стали виділяти лептоспір із сечі гризунів, тварин і тканин людини.
В даний час відомо про існування 88 серотипів (сероварів)лептоспір, які поділені на підтипи. Була визначена патогенністьдля людини і тварин. У різних регіонах циркулюють різнісеровар лептоспір. Гризунів і тваринам характерні певні лептоспір,а людина чутливий практично до всіх серовар, але тварини і гризунихворіють тільки визначеними. Миші є носіями і хворіють Leptospiraicterohemarragica. У свиней найчастіше виділяють гріппотіфозную лептоспір.
Собаки є носіями Leptospira canina. Дикі тварини найчастішеє носіями Leptospira pomoma. Людина може хворіти різнимилептоспірозу.
лептоспіра займає проміжне місце між бактеріями і найпростішими.
Під мікроскопом вона виглядає як срібляста ниточка, один або обидва кінціякої закінчуються гачком. Довжина 7-14 мкм. Лептоспіра володієгепатотропними, гематотропностью, нефротропностью, капілляротропностью.
Лептоспіра росте на поживних середовищах надзвичайно повільно, оптимальнатемпература зростання +27 градусів (проміжне положення між псіхрофіламіі нормофіламі). Лептоспіра швидко гине при впливі звичайнихдезінфікуючих засобів, не переносить висушування. Чутлива до діїультрафіолетових променів. Однаково погано переносить як діяхлорвмісних дезінфікуючих засобів, так і інших препаратів (навіть поганопереносить вплив звичайного прального порошку). Добре переносятьнизькі температури (при температурі -15 градусів може зберігатисямісяцями, тобто може перезимувати у відкритих водоймах - у холодній водізберігається 4 місяці).
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ.
Основним резервуаром інфекції є тварини. Роль людини якджерела не доведена. Носіями лептоспір є більш 80 видівтварин, найчастіше це гризуни із сімейства крисообразних. Домашнітварини також чуттєві до дії лептоспір, велика рогата худоба.
Найбільшу небезпеку представляють свині, що бувають поголовноінфіковані. Надзвичайно небезпечні собаки як резервуар лептоспір і джерелоінфекції. Собакам не приділялося належної ролі приблизно до 1992-93 року,коли різко підвищилася роль собачої лептоспір у виникненнілептоспірозу. Цей лепоспіроз, як правило, безжовтяничну, протікає не такважко, без виражених геморагічного синдрому, ОПН, але явища менінгітує. До 1995 року ця лептоспіра знову стала займати мала питома вага взахворюванні на лептоспіроз. У 1996 року ця лептоспіра займала в структурі
8%.
Додатковим резервуаром інфекції є сірі пацюки, які врізних регіонах у 100% інфіковані лептоспірами, але в них, якправило, лептоспіроз протікає не виражено, а вони зберігають носійство, ібільше того вони можуть передавати лептоспір своєму потомству.
Якщо розділити всі резервуари на три частини, то одержимо:дикі тварини,синантропні гризуни, які живуть у проживання людинидомашні тварини і собаки
Значення цих резервуарів визначається тим способом життя, який веденаселення. Якщо це сільська місцевість то це домашні тварини, якіінфікуються з первинного вогнища.

ПАТОГЕНЕЗ.

Не дивлячись на те, що збудник виділив, захворювання важке,супроводжується високою летальністю, патогенез його вивчений мало. Дужедобре знають про те, як лептоспіра потрапляє в організм людини, як вонавиділяється, а, де вона розмножується і накопичується не дуже відомо. Всізасновано на припущеннях. В організм лептоспіра проникає черезушкоджену шкіру, через слизові оболонки рота, носа, очей, через шлунково-кишкового тракту. Намісці вхідних воріт не відзначається ніяких змін, і проникнення ворганізм лептоспір не супроводжується виникненням запальної реакції,отже, раз немає первинного вогнища, лептоспіра швидко проникає вкров, і з током крові заноситься в усі органи і тканини. Деякі авторивважають, що розмноження лептоспір відбувається в лімфатичних вузлах, вклітинах РЕЗ. Деякі вважають, що лептоспір з током крові надходять впечінка, і там відбувається нагромадження лептоспір для формування інфектоми --мінімальної дози достатньої для відповідної реакції організму.
Накопичилися до патогенних кількостей, лептоспіра викидається в кров, щосупроводжується підвищенням температури і характеризує початковий періодзахворювання, яке виявляється і як фаза короткочасної первинноїбактеріємією, з первинною дисемінацією збудника в організмі. Уінкубаційному періоді збудник надходить у кров і не залишає слідущо говорить про те що наявність імуногенності у лептоспір невелика. ТеТобто ця фаза не супроводжується сенсибілізації, і імунокомпетентні клітинине мають імунної пам'яті, а отже, у цю фазу немає гіпеергіческогозапальної відповіді. Виникає лихоманка, яка триває 5-7 днів.
Далі збудник з потоком крові проникає в різні органи, у тому числікістковий мозок, виявляючи своє гематотоксіческое вплив, в нирки надаючинефротоксичність, в печінку, спинний мозок, серозні оболонкиголовного мозку (викликає серозний менінгіт). Частина збудників осідає втканинах, частина гине внаслідок бактерицидної дії крові. При загибелізбудника вивільняється токсин, який чинить токсичний вплив наендотелій капілярів - підвищення проникності, пошкодження судинноїстінки, а отже, і спонукає до формування тромбів, які можутьслужити перше фаза починається ДВС-синдрому. В органах і тканинахлептоспір знову розмножуються й накопичуються, а отже, післятижневої лихоманки, температура знижується. Але в цьому періоді самопочуттяне поліпшується, а навпаки в цей період буде тривати токсемії ілептоспірозний токсин має ефект, що може виявлятисярозвиваються м'язовими болями, внаслідок того, що поврежается капілярим'язів (пропотеваніе крові поруч з нервовими стовбурами). Ці м'язові болі натлі нормальної температури змушує звернутися пацієнта до лікаря, і йомуставлять що завгодно, але тільки не лептоспіроз. Наявний коньюктівіт
(наслідок пошкодження судин) також розцінюється як вірусний. Післянакопичення збудника в органах і тканинах настає наступна фаза - фазавторинної бактеріємії. Знову збудник потрапляє в кров, відбуваєтьсяповторна дисемінація збудника в усі органи і тканини. Клінічно цяфаза проявляється підвищенням температури, таким чином, починаєтьсялихоманка, так як в крові циркулюють лептоспір, які дуже швидкогинуть. Первинна бактеріємія створила умови для вироблення та накопиченняантитіл, і при вторинному бактеріємії відбувається швидка загибель мікробів.
Взаємодія антигену й антитіло приводить до утворення комплексів,які адсорбуються на шокових органах - нирки, печінка, серце, м'якіоболонки головного мозку, що приводить до формування гіперергічнимизапальної реакції (збудник в цій реакції вже не бере участі).
Друга фаза - фаза вторинної лептоспіреміі, логічно переходить у третю фазупатогенезу - фаза найвищого ступеня токсінеміі з розвитком універсальногокапіляротоксикози.
Не дивлячись на те що лихоманки немає, симптоматика наростає як снігова лавина,тому що захворювання набуває аутоімунний характер. Найбільшекомплекси адсорбуються на ендотелії капілярів. Комплекс антиген-антитілосприяють вироблення гістаміну, брадикініну що призводить до некрозукапілярах - виникає капіляротоксикоз. Якщо комплекси утворилися вклубочкової-канальцевому апараті нирок, то у хворого розвивається гостра ниркова недостатність
(олігоурія, підвищення залишкового азоту). Якщо ці комплекси утворилисяпереважно на ендотелії капілярів, то у хворого починається масивнекровотеча, і хворий помирає від ДВС-синдрому. якщо осідають комплекси наоболонках головного мозку, то виникає менінгіт (серозний, гнійний). Якщокомплекси осідають на гепатоцитах, то виникає гепатит. Рідко буваєураження якого-небудь одного органу, як правило, уражаються всі органи ітканини, але з переважним ураженням якого-небудь одного органу.
Відзначається збочена реакція кісткового мозку. Токсин лептоспір сам по собіспособвует гемолізу еритроцитів. У крові підвищується вільний (непрямий)білірубін. Сеча вледствіе геморагічного синдрому рожева, на тліжовтяниці шкірних покривів.
Фаза нестерильного імунітету - формуються антитоксичні антитіла длянейтралізації токсину. У цю фазу виявляються всі ускладнення, якібувають при лептоспірозі. Фаза стерильного імунітету. Імунітет прилептоспірозі - тіповідоспеціфіческій, тобто можна хворіти 88 типамилептоспір.

КЛІНІКА.
Інкубаційний період 5-13 днів (за даними лікарні Боткіна 15-18 днів).
Гарячковий період 6-7 днів, жовтяничний період 1-2 тижні, рецидив хворобина 2-5 тижні. Видужання через місяці. Тобто початок лептоспірозугостре - лихоманка, з ознобом, інтоксикацією, порушенням сну. У перші дніхвороби характерним є наявність кон'юктивіту, нудоти, блювоти
(диспепсичних розладів), поява м'язових болів. Лихоманка завждиносить реммітірующій характер, особливо в першій фазі. Після зниженнятемператури, у хворих, як правило, з'являється жовтяниця, якапосилюється появою нової гарячкової хвилі. Тому диференційно -діагностичною ознакою жовтяниці викликаної лептоспірозом та віруснихгепатит А є ця ознака, так як при вірусному гепатиті А зпоявою жовтяниці стан хворого, як правило, покращується. Зпоявою жовтяниці з'являється геморагічний синдром різного ступенявираженості, і залучаються до процесу нирки (наростають явища гострої ниркової недостатності).
Рецидиви хвороби спостерігаються у 30% хворих. Іноді при лептоспірозівідзначається поява розеолезной, папульозний, і навіть эритематозной висипутретій період хвороби, коли утворюються комплекси, які можутьвідкладатися в лімфатичних судинах шкіри і на лептоспір буде реакціяклітинних елементів. Висип може бути така ж, як при черевному тифі (навітьпатогенез її появи).

УСКЛАДНЕННЯ:
Ставлять діагноз - лептоспіроз, середньої тяжкості. Все інше щоперераховується пов ускладнення:
1. серозний менінгіт, гнійний менінгіт (40% випадків). Найчастіше є ускладненням безжовтяничну варіанту. Характерною особливістю є пізня санація ліквору. Цитоз тримається місяцями.
1. Ураження очей - іридоцикліт (7%).
1. Уремія (ОПН).
1. Пневмонії
1. анемії
1. геморагічний синдром
1. інфекційно-токсичний шок
1. гепатит

ДІАГНОСТИКА. Заснована на даних епіданамнезу (будинку є собака, купався взакритих водоймах).
бактеріоскопічне метод - матеріалом є кров, цереброспінальноїрідина, сеча. Як правило, мікроскопію проводять в темному полі. Кровберуть для бактеріоскопії не пізніше 1-7 дня захворювання.
Бактеріологічний метод: лептоспір ростуть погано, але існує середу
Нізації, на яку сіють весь матеріал. Лептоспір ростуть до місяця.
Серологічна діагностика - використовувалася раніше реакція аглютинації ілізису лептоспір. Діагностичний титр 1/100. Важливо наростання титру.
Використовують РСК. Теоритического для діагностики лептоспірозу придатнабіологічна проба - заражають лабораторних тварин (морських свинок)сечею, кров'ю, цереброспінальної рідиною і через три дні забивають івиявляють лептоспір.

ЛІКУВАННЯ.
Усі хворі в усі періоди захворювання підлягають обов'язковій госпіталізаціїв інфекційний стаціонар. Хворим показана щадить дієта. Специфічнатерапія - протіволептоспірозний гамма-глобулін і плазма. Одна доза гамма -глобуліну - 5 мл вводиться не пізніше 7 дня від початку захворювання, колипрепарат може щось зв'язати. Важка форма лептоспірозу вимагає введеннягамма-глобуліну незалежно від днів захворювання. Зараз в Петербурзі гамма -глобуліну немає.
Неспецифічна терапія - антибіотики широкого спектру дії.
Лептоспір надзвичайно чутливі до пеніциліну.

ПРОФІЛАКТИКА.
Є вакцина убита, лептоспірозная. Вакцинацію проводять двічі, підшкірноз інтервалом у 7 днів, ревакцинація. У ветеринарній практиці використовуютьвакцинацію тварин.