Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Мікробіологія 20.09.96.
Збудники ГРВІ (гострих респіраторних інфекцій)
ГРЗ викликається багатьма збудниками: їх близько 200. Серед них єпрокаріоти: бактерії, мікоплазми, хламідії. Діагноз гострих респіраторнихвірусних інфекцій ставить вже лікар. Терапевти вже диференціюють заклінічної симптоматиці, яке це ОРЗ: вірусне або бактеріальне. Середзбудників ГРВІ: віруси грипу, парагрипу, риновіруси, реовіруси і т.д.
Відомо близько 200 збудників ГРВІ. Тільки лабораторним методом можнадовести що захворювання викликане вірусом грипу і т.д. Навіть у періодепідемії кожен 10-й діагноз грип є помилковим, в неепідеміческійперіод число помилок сягає 30-40%.
ГРИП (від франц. Grippe - схоплювати, запропоновано лікарем Сабажем в 19столітті). Синонім італійське інфлуенца.
Вірусна природа грипу було доведено в 1933 році. Англійський вчений Сміті співавтори виділили від хворого ГРЗ вірус. У нашій країні двомавидатними вченими А. А. Смородінцевим і Л. А. Зільбером в 1940 році буввиділений інший вірус грипу який відрізнявся від вірусу виділеного в 1933році. У 1974 році був відкритий ще один вірус грипу. В даний часвідомо 3 вірусу грипу позначаються А, В, С. Всі ті незліченні лихаякі приносить грип пов'язані з вірусом грипу А. Вірус грипу В такожперіодично викликає підйоми захворюваності, але це не так страшно, якепідемії та пандемії, викликані вірусом грипу А.
Вірус грипу А, вивчений аж до субмолекулярного рівня. Всі вірусигрипу містити РНК, в центрі частинок вірусу знаходиться рібонуклеопротеід,який складається з 8 фрагментів - 8 генів. 1-6 гени кодують кожен синтезодного білка, а 7-8 гени кодують по 2 білка; разом 10 білків кодуєгеном вірусу грипу. Зовні РНП покритий білкової оболонки, а ще не в квартиріпокриті суперкапсідов. Суперкапсід вірусу грипу складається з ліпопротеїновумембрани, тих клітин в яких множився вірус (так як виходить з клітинишляхом відокремлення). Цікаво, що якщо різні вірусу грипу Арозмножуються в різних клітинах їх поверхні можуть значно відрізнятися.
У суперкапсід вбудовані 2 білки - ферменту. Вони вбудовані у вигляді шипів:гемаглютинін 500-600 шипів. Цей фермент має спорідненість до мукопротеіднимрецепторів клітин, тобто він з ними реагує і вірус адсорбується наповерхні чутливих клітин. Такі рецептори є на поверхніеритроцитів. Слідство адсорбції вірусу на еритроцити єгемаглютинації. Звідси метод індикації вірусу: взяти кров і додатикраплю рідини містить вірус: через 1.5 хвилини спостерігаємо єагллютінація чи ні. Якщо віруссодержащую рідини растітровать і докожному розведення додати еритроцити, ми визначимо кількість вірусу А.
За наявності імунних сироваток до відомих антигенів ми віруссодержащуюрідина змішує з сироваткою: гомологічні антитіла пов'язують згемаглютиніну і спостерігається реакція гальмування гемаглютинації. Дотеперішнього часу відомо що вірус грипу має декілька видівгемаглютиніну. У вірусів грипу людини відомо 4 антигенних типугемаглютиніну (позначається Н). Відомі наступні антигенних варіанти:
Н1 (з антигенними варіантами 1,2,3), Н2 (з антигенними варіантами 1,2,3)
Н3 (з антигенними варіантами 1,2,3).нейрамінідазу між шипами гемаглютиніну. Нейрамінідазу - це ферментрозщеплює нейрамінової кислоту, а вона входить до групи сіалова кислот,які знаходяться в клітинних мембранах. Роль нейрамінідазу - участь удозріванні клітини, але не допомога в проникненні і виході з клітин. Увірусів грипу А людини відомо 2 антигенних варіанти типу нейрамінідази
N1 N2.
Зовні вірус виглядає як морський їжак - це сферичне освітаде - то 100 нм в діаметрі, покрите шипами.
Антигенні властивості вірусу грипу А.
У вірусів грипу відомо кілька антигенів: один антиген це S -антиген, він пов'язаний з рібонуклеопротеідом, тобто внутрішній антиген. За S -антигену віруси грипу легко поділяються на віруси грипу А, грипу В,грипу С. антигенний перехрестя тут неможливий, тому що є строгаантигенна специфічність У підручнику сказано що у вірусу грипу є V -антиген, а насправді так позначають поверхневі антигени: сюди входятьгемаглютинін та нейрамінідази. Відомі такі типи вірусу грипу:
1. вірус грипу А з антигенами Н0N1
1. вірус грипу А з антигенами H1 N1. З'явився в 1947 році, проціркуліровал 10 років (до 1957 року), на 20 років зник, знову з'явився в
1957 році і циркулює до цих пір.
1. H2 N2 з'явився в 1957 році проціркуліровал 10 років і зник.
1. H3N2 з'явився в 1968 році, циркулює до цих пір.
Вірус грипу Н0N1 був відкритий в 1933 році, і циркулював до 1947 року ізник і вже 50 років його ніхто його не виділяє зараз.
Таким чином, вірус грипу А, які викликає захворювання зараз можебути 2-х видів. Коли були з'ясовані ці обставини, з'ясувалося щовірус циркулював якийсь час, викликав епідемію і зник у 1957 році,тому що з'явився новий вірус відрізняють по 2-м антигенів і погемаглютиніну і по нейрамінідазу. Це був пандемія: перехворіло 2/3населення Землі. Зник цей вірус, але в 1968 році була знову епідемія.
Виник новий вірус, що відрізняються за антигену Н. Таким чином,виявляється закономірність: виникнення нового вірусу залежить відформування імунітету у людей. Чим більше відрізняється новий вірус відпопереднього, тим вище захворюваність. Ця закономірність дає яктеоретичне обгрунтування, як діяти щоб не допускати такихпідйомів захворюваність.
Мінливість вірусу грипу А. Мінливість вірусу грипу обумовленадвома генетичними процесами: генетичний шифт виникає в результаті повної зміни гена і обумовленийобміном генів при одночасній репродукції в клітині двох вірусів грипуантигенний дрейф - зміна антигенного складу, без повної заміниантигену. Всередині антигену відбуваються невеликі зміни. В основіантигенного дрейфу лежать точкові мутації гена, а як наслідок зміниантигену.
Типи інфекцій. Існує три типи інфекцій:продуктивна інфекція: вірус адсорбується, проникає, репродукується івиходить. Клітка при цьому руйнується. Якщо це відбувається в організмі, товиникають важкі захворювання.
Безсимптомна інфекція: швидкість репродукції невелика. Клітини страждаютьменше і на рівні організму захворювання тече безсимптомно, але хворийє джерелом інфекціїлатентна інфекція: цей тип інфекції поки дослідження тільки на клітиннихкультурах in vitro. Має ил місце цей тип інфекції в організмі людинине відомо.
Виявляється після проникнення вірусу, коли звільняється РНП вінприкріплюється до ядра клітини і так існує в клітці. РНП для клітиничужорідна структура, а спадковість клітини консервативна, тобто небуде терпіти всередині себе щось стороннє, але, тим не менше, РНП чомусьіснує всередині клітини. РНП передається клітинному потомству. Вважаєтьсящо 20 річний провал вірусу пов'язаний саме і цим механізмом.
ЗАХВОРЮВАННЯ викликається вірусами грипу: відомо 2 пандемії грипу: перший
- Іспанка в 18-20 рр.. нашого століття, пандемія в 1957 році. Під час неї відгрипу померло 20 млн. чоловік. Вірус грипу та збудники ГРЗ скорочуютьсередню тривалість життя приблизно на 10 років.
Грип - антропоноз. Вірусу грипу людини викликають захворювання тільки улюдини (маються лише повідомлення що підвищення захворюваності на грип улюдей підвищується захворюваність на ГРЗ у тварин). Шлях зараження - повітряно -крапельний. Вірус не стійкий у зовнішньому середовищі.
Ворота інфекції - верхні дихальні шляхи. Віруси грипу мають спорідненість допризматичним епітелію верхніх дихальних шляхів. При репродукції клітинистраждають від незначних порушень до некрозу клітин. Швидкістьрепродукції вірусу дуже висока і за 2-3 години популяція вірусів накілька порядків зростає. Тому інкубаційний період грипукороткий. На перших стадіях захворювання зміни дегенеративно -дистрофічні. Запалення не виникає. Якщо в ці ранні періодирозвивається пневмонія, то вона знову ж таки проходить без яскравої запальноїреакції. Пізні бронхіти і пневмонії частіше розвиваються при приєднаннібактеріальної інфекції. Якщо досліджувати секційний матеріал людей загиблихвід грипозної пневмонії, то завжди виявляється при мікроскопіїстафілококи, таким чином, це, як правило, мікст-інфекції.
УСКЛАДНЕННЯ при грипі:інтоксикація: температура 39-40, обумовлена або самими вірусними часткамиабо осколками вірусу. Значно змінюється стінка судин з підвищеннямпроникності (геморагії), тому в гострому періоді протипоказана лазня.
З боку центральної нервової системи: за рахунок дії вірусних білків, за рахунок діїнейротропних вірусів.
МЕХАНІЗМИ ПРОТИВІРУСНОЇ ЗАХИСТУ. Головну роль в одужанні і захисту відгрипу належить антитіл проти антигенів і ферментів вірусу. Імунітетпри грипі напружений, тіпоспеціфіческій. Інгібітори альфа бета і гамма --реагують активним центром з гемаглютиніну й вірус не можеадсорбуватися на клітці. Наявність і кількість інгібітору входить в генотиплюдини, будучи його індивідуальною особливістю. Наступний механізмзахисту - системи інтерферону. Бувають інтерферони альфа, бета і гамма. Унормі інтерферонів у людини немає, інтерферон починає вироблятисяклітиною, коли вона чи уражається вірусом або стимулюється яких-небудьіндуктором. Здатність продукувати інтерферон теж закладено в генотипілюдини.
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА.
Існує три основні методи:експрес діагностика: іммунофлюресцентний метод, ІФА. Методиммунофлюоресценции: хворому в ніздрю вводиться шліфоване скло іробиться легкий зішкребок. Потім скла обробляють люмінесцируєсироватками і якщо в клітці є вірусний антиген, антитіла буду з нимреагувати і ми побачить світіння.
Вірусологічний. Беруть змив з носоглотки хворого, заражають курячийембріон, після інкубації перевіряють наявність вірусу за реакцієюгемаглютинації, титр вірусу визначають у реакції гальмуваннягемаглютинації.серодіагностики. Діагностичним критерієм є наростання титруантитіл. Це ретроспективний метод.
ЛІКУВАННЯ: одним із ефективних методів лікування грипу є застосуванняпротигрипозних сироваток. Це кінські сироватки, одержувані шляхомгіперіммунізаціі грипозної вакциною. Отриману сироватку ліофільно сушать,змішують з сульфаніламідними препаратами і застосовують інтраназально. Можевикликати алергічну реакцію, тому зараз використовують протигрипознігамма-глобуліни. Використовують також інтерферон інтраназально, що особливоефективно в початковій стадії захворювання. Застосовують також препаратипригнічують репродукцію вірусу ремантадин, рібоверін та ін
ПРОФІЛАКТИКА ГРИПУ: академік Беляков прийшов до висновку що найнадійнішимє вакцинація. На даний момент існують: жива грипозна вакцина (розроблена Смородінцевим) вводитьсяінтраназальноубита вакцина - містить віруси, оброблені формаліномсубвіріонная вакцина, що містить виділений з вірусних частинок гемаглютинін.
Синтетична вакцина, що містить синтезований хімічним шляхомгемаглютинін.