Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з мікробіології.
Гепатити.
Гепатити - це запальні ураження печінки, викликані різнимиетіологічними факторами. Гепатити можуть бути неінфекційні.
Неіефекціонние можна підрозділити на лікарські (при використаннідеяких антибіотиків) та токсичні (при вживанні алкоголю, отруйнихшапинкових грибів).
Інфекційні гепатити можуть бути викликані різними групамимікроорганізмів - найпростішими (токсоплазми), бактеріями (лептоспір,іерсініі), вірусами (вірус Епштейна-Бара, цитомегаловірус). До збудниківвірусних гепатитів належать також віруси гепатиту А, В, С, Д.Е, F. Ці 6специфічних збудників, які складають основний питома вага вінфекційної патології печінки. Оскільки у вірусів гепатиту А, В, С, Д, Е, Fєдиною мішенню в організмі є гепатоцити, тому данізбудники належать до первинних збудників вірусних гепатитів. Віруснігепатити не різняться кардинально з клінічних картин. Є 3 формиураження печінки: 1. Безсимптомна 2. Безжовтяничну - з симптомами ГРЗ абоураження шлунково-кишкового тракту (діарея, нудота) 3. Жовтяничне форма. Безсимптомна,безжовтяничну, жовтяничне форми становлять по 1/3 за кількістю випадківзахворювання. до недавнього часу гепатити А і В диференціювали точно, всеінші відносили до гепатитів ні А ні В, але зараз лабораторно можнадиференціювати гепатити до рівня F.
Вірусні гепатити діляться в залежності від переважаючого механізмупоширення на 2 групи: гепатити поширюються фекально-оральнимшляхом (гепатити А і Е), гепатити В, С, Д, F передаються парентеральним шляхомабо гемоконтактний.
ГЕПАТИТ А. Назва вірусу гепатиту А - НАV. Вірус гепатиту А відносятьдо сімейства пікарновірусов, до 72 серотипу роду ентеровірусів. В данийчас вважають за краще відносити вірус гепатиту А до так званихгепарновірусам.
Вірус гепатиту А дрібний, діаметр 27-32 нм, РНК-овий. Вірус єпростим, має кубічний тип симетрії (ікосаедр), РНК (+) Стек гілок,одноланцюжкові. До складу капсида входить 4 білка. Вірус гепатиту А маєтільки 1 серотип, що полегшує діагностику і дає можливість створитивакцину. Вірус стійкий у зовнішньому середовищі - може зберігатися в продуктаххарчування, у воді, у грунті - 1 рік, стійкий до розчинників, до рН від 3 до
9, тому він без шкоди проходить через шлунок і 12-палої кишки. Вірусгине під дією стандартних стерилізуючий агентів та факторів
(автоклавування, повітряна стерилізація) і крім того дезінфекціякип'ятінням всього за 30 хв вбиває вірус.
Культивування. Вірус гепатиту А з працею культивується в культурахклітин первинно тріпсінізірованних клітин без ЦПД (цитопатичноїдії) тому метод культивування вірусу в культурах клітин невикористовується для діагностики у зв'язку зі складністю культивування. Уяк модель для виділення вірусу використовують 2 види тварин - шимпанзеі .....
Епідеміологія. Вірусні гепатити А широко поширені у всіхкраїнах. Механізм передачі - фекально-оральний. Джерелом інфекціїє хвора, вірус виділяється з випорожненнями. Найбільше виділяєтьсявірусу в кінці інкубаційного періоду (до появи клінічних симптомів).
Великі спалахи спостерігаються при водному шляху передачі ( "військова жовтяниця") іпри вживанні різних молюсків, які фільтрують органічнізалишки в воді. Гепатит є найпоширенішою після ГРЗінфекцією, зустрічається в Росії в 90-100 випадків на 100000 населення.
Патогенез. Місце первинного розмноження не встановлено. Можевідбуватися в лімфоїдних вузлах кишки, у слизовій кишки, що припускаютьвірус потрапляє в печінку з потоком крові або лімфи, або по жовчними шляхами.
Інкубаційний період тривалий 15-45 днів, починається гостро, з симптомів
ГРЗ. Потім гепатоцити руйнуються імунокомпетентними клітинами (Т -кілерами, NK-клітинами). Імунітет - стійкий гуморальнийтіпоспеціфіческій.
Діагностика. Включає в себе серодіагностики - визначенняімуноглобулінів класу М в ІФА, пошук вірусних антигенів в крові за допомогою
ІФА, використовують ДНК-зонди, імуно-електронну мікроскопію (ІЕМ) - можнапобачити вірус (дорогі методи). При підозрі на гепатит А ставлятьбіохімічні тести, визначаючи активність ферментів АлАТ, АсАТ, кількістьбілірубіну.
Профілактика. Для неспецифічної профілактика парентерально вводятьімуноглобулін. Для специфічної профілактики - інактивована убитавакцина з вірусу гепатиту А. імунізації піддаються діти ворганізованих дитячих колективах, медперсонал, армійський контингент,асенізатори контактують зі стічними водами.
ГЕПАТИТ Е.
Вірус гепатиту Е (HEV) схожий з вірусом гепатиту А. Таксонаміческаяприналежність невідома. Вірус дрібний 26-32 нм, сферичний простий маєоднонитчатим РНК. Чи не культивують ні в чому.
Епідеміологія. Вірус викликає антропонозние вірусні гепатити.
Механізм розповсюдження також фекально-оральний, шлях передачіпереважно водний, іноді контактний. Зустрічається в усьому світі --зареєстровано декілька епідемій і спорадичних випадків. Незважаючи на тещо діагностика розроблена порівняно недавно відомо що від 10 до 50%всіх вірусних гепатитів викликається саме HEV.
КЛІНІКА. Інкубаційний період від 22 до 60 днів. Інфекція протікаєгостро у всіх тих же клінічних формах що і гепатит А, але при гепатиті Ечастіше спостерігається злоякісні смертельні форми і дуже високасмертність у вагітних жінок хворих на гепатит Е.
Патогенез. Такий же - т. Е цитопатичної дії і аутоіммуннареакція.
Специфічна профілактика не розроблена.
Діагностика - застосовується імуно-електронна мікроскопія, можнавизначити в сироватці антигени за допомогою імуно-ферментного аналізу. Напрактиці HEV визначають методом виключення.
ГЕПАТИТ В. Вірус гепатиту В (HBV) відноситься до сімейства Hepadnaviridaeсферичної форми середнього розміру 42-45 нм, складний. У центрі віріоназнаходиться ДНК двухспіральная, двунітчатая, має однонитчатим ділянкувсередині, всередині є також ДНК полімераза яка дозволяє дуже швидковключити синтез ДНК. Нуклеокапсид утворює так званий антигенсерцевини НВС АG. Існує також Hbе Ag також входить до складу білковоїоболонки нуклеокапсиду. Це антиген інфекційності.
Hbs Ag (австралійський антиген) вивчено докладно. Він пов'язаний зсуперкапсідом. Цей антиген є маркером перенесеної інфекції. Вірускультивують на шимпанзе, які є хорошою експериментальноїмоделлю для відпрацювання засобів терапії, профілактики.
Вірус дуже стійкий - витримує обробку 3% хлораміном, 1%формаліном, вбити його дезінфектантів практично неможливо.
Епідеміологія. В усьому світі 2 млрд інфікованих, в тому числі
350 млн носіїв Hbs Ag. в Росії 3 млн носіїв. Захворювання більшеважкий ніж гепатит А часто хронізіруется, перетворюючись на хронічніцирози, карциноми, нерідко закінчується летально. Захворювання єантропонозом. Протікає в будь-яких формах.
Механізм передачі гематогенний, при побутовому контакті дуже рідко, черезплаценту, молоко - від матері у дитині, статевим шляхом, штучнимшляхом при медичних маніпуляціях.
Захворювання дуже контагіозне (досить 10-6 - 10-7 мл крові, щобвикликати захворювання).
Патогенез. Інкубаційний період у середньому 60-90 днів. Захворювання можепротікати у всіх формах: бессимптомной, безжовтяничній, і жовтяничній. Гострезахворювання може переходити в хронічну форму, видужанняспостерігається у 90% випадків, приблизно в 10% стають хронічниминосіями - до них відносяться хворі хронічно активним гепатитом,персистуючим гепатитом і безсимптомним. Близько 1% складаютькульмінантние, тобто злоякісно протікають форми.
Збудник гепатиту В парентерально проникає в кров, з крові вгепатоцити. Взаємодія вірусу з гепатоцитами відбувається в кількастадій: 1. Інтеграція - вірус інтегрує в гепатоцити, вбудовується всклад ДНК гепатоцитів 2. Реплікація - вірус інтегрований можереплікуватись, тому кожен носій в принципі може виділяти вбіологічні рідини вірус.
Профілактика. Неспецифічна - зводиться до правильної стерилізаціїмедичних інструментів, застосування одноразових шприців. Донорська кровповинна бути досліджена на Hbs Ag і на антитіла до гепатиту В.
Специфічна - представлена 2ма типами вакцин: 1. Плазменнаясуб'едінічная вакцина. Це вакцина від носіїв Hbs Ag у якого берутьплазму, концентрують, стерилізують. Використовується рідко. 2. Генноінжінернаявакцина (дріжджова) одержують шляхом пересадки гена, відповідального за продукцію
Hbs Ag в клітці дріжджів. За допомогою цієї вакцини іммунізіруют дітейнароджених від матерів які страждають на гепатит В, особам піддаються частимпарентеральним втручань, медпрацівникам.
Діагностика. Полягає у виявленні Hbs Hbc Hbe Ag c допомогоюімуноферментного аналізу та у виявленні антитіл - антіНвс і антіНвеімуноглобуліни.
Гепатит Д. Невідомо таксономічні положення вірусу HDV. Відомощо HDV являє собою дефектну вірусну частинку, розміром 30-35 нм.
Вона являє собою однонитчатим РНК, оточену білком. Для того щобця частка була інфекціонноспособной вона повинна бути оточенасуперкапсідом Hbs Ag вірусу гепатиту В, тобто вірус функціонує тількиспільно з вірусом гепатиту В. HDV (або дельта вірус) повсюднопоширений, але він супроводжує гепатит В, складаючи близько 2% гепатиту В.
Тобто дельта інфекція є коінфекцією ил суперінфекцій, якапротікає більш важко, з хронізації процесу.
Діагностика. Можлива по антигенів і антитіл за допомогою ІФА.
ГЕПАТИТ С. Вірус гепатиту С належить до Flaviridae це складний РНКовийвірус розміром 80 нм, поширений повсюдно. Передається також як HВV,але особливістю є те що він найчастіше передається посттрансфузійні (50%посттрансфузійних гепатитів відносяться до гепатиту С).
Клініка. Така ж як і у гепатиту В.
Діагностика. Зводиться до визначення антитіл.
З усіх видів гепатитів, тільки гепатит А дає стійкий імунітет,так що можна перехворіти кількома гепатити (А + В, В + Д і навіть А + В + Д, апотім С).
Лікування гепатитів дуже дороге - вартість лікування одного хворогогепатит В коштує 4 млн, гепатиту А 2 млн.
