Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з ЛОР хвороб.
Тема: специфічні гранульоми верхніх дихальний шляхів.
Гранулема - від латинського granulum - зернятко - вогнище продуктивногозапалення, що має вигляд щільного вузлика, від ледве помітного до декількохсм в діаметрі, формуються в тканинах і органах при деяких хронічнихалергійних, інфекційних та інфекційно-аллерігческіх захворюваннях.
Кінцевим результатом гранульоми є рубець.
Склерома.
Склерома (грец. - ущільнення). Хронічні інфекційні захворюванняверхніх дихальних шляхів. Характеризується повільним прогресивнимтечією.
Етіологія: Klebsiella scleromae (паличка Фріша-Волковича). Гістологія:інфільтрат, представлений сполучною тканиною з плазмоцитами,кровоносними судинами, великі вакуолізірованние клітини Микуличі, такожбезліч паличок Фріша-Волковича.

Поширеність. На всій планеті, але частіше в ендемічних вогнищах:
Білорусія, Західна Україна, Італія, Німеччина, Югославія, Єгипет та ін Заданими ВООЗ на Європу припадає приблизно 80%. Вік хворих 16-30 років. Удитячому і літньому віці Склерома зустрічається рідко. У 70% випадків хворіютьжінки. 70% хворих склероми - сільські жителі. Надзвичайно важливі длярозвитку склероми соціальні умови. Наприклад, в колишньому СРСР в 1945-50рр.. Зустрічалися найбільш важкі форми захворювання зі смертельнимирезультатами.
Вхідні ворота інфекції - дихальні шляхи, мікротравми на слизової носа,глотки, гортані, трахеї і бронхів. Збудник малотоксичний, томузахворювання розвивається повільно, інкубаційний період надзвичайно тривалий
- 3-5 років і більше. Гострою форми склероми не буває.
Джерело інфекції хвора людина. Шлях передачі повітряно-краплинний іконтактний. Існують внтрісемейние вогнища склероми, причому спочаткузахворюють однокровние родичі (брати, сестри, діти), а потім дружини ічоловіки.
Для розвитку склероми необхідно інфікування організму з доситьзниженою резистентністю, тривале перебування людини в певнійкліматичній зоні і тривалий контакт з хворим склероми.
У розвитку склероми розрізняють 3 етапи.
1. Формування дрібних вузликів по ходу дихальний шляхів
2. Формування щільних інфільтратів
3. Процеси рубцювання.
Специфічних змін з боку внутрішніх органів не виявляється, восновному це прояви тривалої гіпоксії.
Улюблена локалізація Склерома: передні відділи носа (95%), областьхоан (60%), подскладковое простір гортані і бронхів. Зазвичайзалучаються до процесу відразу 2-3 області.
Скарги пов'язані з порушенням дихання в залежності від рівня ураження:порушення носового дихання, відчуття сухості в роті, відчуття сухості вгорлі, сухий кашель, захриплість, задишка при навантаженні. Явищадихальної недостатності наростають дуже повільно. Також спостерігаютьсяскарги астенічного плану.
Особливості перебігу склероми: розвивається повільно, болів і підвищеннятемператури тіла немає.
Зміни при склеромі звичайно формується симетрично, інфільтрати НЕсхильні до розпаду і виразки.
Форми склероми:
1. Прихована. Скарг мінімум, клинки майже немає, серологічні реакції позитивні
1. Атрофічна. Спостерігається атрофія слизової оболонки верхніх дихальний шляхів.
Скарги на сухість, густий і в'язкий секрет в порожнині носа, формування корок. РСК позитивні, збудник може висіяв.
1. Інфільтративна. Переважно формуються вузли сірувато-рожевого кольору у верхніх дихальних шляхах, в бронхах - у вигляді кілець.
1. Рубцова. На місці інфільтратів утворюється рубцева тканина, достатньо груба.
1. Змішана. Зустрічаються різні прояви процесу в різних відділах верхніх дихальних шляхах, зустрічається при рецидиви захворювання.
1. Атипова. Зустрічається рідко, ситуація, коли склеромние інфільтрати проростають додаткові пазухи носа, вражають слезноносовой канал, слухову трубу і т.п.

Лікування.
1. Етіотропне. Стрептоміцин внутрішньом'язово по 500 тис. 2 рази на денькурсами до 80-120 гр. При непереносимості - левоміцетин 0.5 4 рази на деньза 0.5 години до їжі. Курс 2-3 тижні. Антибіотики резерву: тетрациклін,олеандоміцин.
2. Патогенетичне. Лідаза, ронідаза, Гіалуронідаза - призначаються длярозм'якшення рубців для кращого проникнення антибіотиків у вогнище; дляусунення корок - масляні краплі, лужні інгаляції; для санаціїтрахеобронхіального дерева: бронхоскопія з введенням ферментів.
3. Хірургічне лікування - застосовується для усунення звужень. Існує 2підходу:видалення інфільтратів і рубціврозм'якшення і роздавлюванні інфільтратів.
Хорошим ефект мають кріодеструкція, електрокоагуляція, лазерневипромінювання. Також рубці можуть бужіроваться каучуковими, металевимибужамі, рвуться за допомогою кільця.
Показники успішності лікування:клінічна картинафункція диханнявідсутність мікроба в висіву

Лепра (Проказа).
Эндемичное захворювання, малоконтагіозная інфекція, вірогідність зараженнязалежить від тривалості і характеру контакту. Шлях передачі - повітряно -крапельний.
Збудник - Mycobacterium leprae. Єдиний резервуар і джерело --чоловік. Інкубаційний період - 6-10 років. При активному процесі клінічнакартина різноманітна, уражаються і шкіра і слизові оболонки верхніх дихальнихшляхів, кровотворна система, периферична нервова система, орган зору.
Улюблена локалізація лепри - ніс, обличчя, верхні дихальні шляхи.
Вхідні ворота - слизова оболонка носа.
На початку захворювання визначається гіперемія та інфільтрація в передніхвідділах порожнини носа. На зміну цій картині виникають вузлики і горбки,слизова оболонка стає матовою, потім з'являється виразка. На поверхнівиразок утворюється в'язкий секрет, який далі перетворюється на корки бурокольору зі специфічним неприємним запахом. Після туалету порожнини носа івидалення корок нерідкі кровотечі з ерозований поверхні. Скарги:на порушення носового дихання і нюху потім з'являється руйнуванняносової перегородки (її хрящового відділу), паралельно руйнуєтьсяслизова носових раковин. Одночасно з цими подіями наступаютьзміни з боку шкіри зовнішнього носа: вона інфільтруючим і приймаємідно-синюшним забарвлення. Зовнішній ніс збільшується, утворюються великівузли на кінчику і крилах носа, які далі виразкуватись і розпадаються,потім швидко мимовільно рубцюються, що призводить до грубої деформаціїзовнішнього носа. Без лікування такі зміни настають протягом 2-3 років у
70% хворих. Потім до процесу залучаються і кісткові структури (сошник іін). практично у всіх випадках спостерігається аналогічні зміни збоку вушних раковин, лише з тією відмінністю, що виразка спостерігаєтьсярідше.
Також зустрічається лепра середнього вуха.
Лікування: препарати сульфонового ряду: діафенілсульфон, солілсульфон,
ЛАМДРЕМ, етіонаміду.

ТУБЕРКУЛЬОЗ.
Виділяють 2 основні форми по патоморфології поразки?
Інфільтрат (обмежені і дифузні, пухлиноподібні - туберкулома)виразка - форма звичайно неправильна, краї нерівні, неглибокі, на днівизначається бліда грануляційна тканина
Фази запального процесу при туберкульозі верхніх дихальних шляхів.
1. Інфільтрація.
1. Розпад.
1. Обсіменіння.
1. Ущільнення.
1. Звапніння.
1. Рубцювання.

Туберкульоз носа.
Зустрічається рідко. Представлений поверхневим вузликовим інфільтратом,сірувато-білого кольору, який швидко покривається виразками, що нерідко призводить доперфорації носової перегородки, її передніх відділів. Можливо ігіпертрофічної розростання в місці поразки. Улюблена локалізація --переддень носа, слизова передніх відділів порожнини носа.
Скарги: хворого турбують сухість в носі, свербіння, утворення корок.

Туберкульоз порожнини рота і глотки.
Слизова гіперемована, інфільтрована, засіяна міліарний вузликами,для яких характерне швидке виразка і формування виразок.
Скарги: на нестерпний біль, обумовлені не тільки тиском самогоінфільтрату, а й дією хімічних і фізичних факторів на оголенінервові закінчення при прийомі їжі.

Туберкульоз гортані. Зазвичай передує туберкульозу легень, тому шляхпопадання бацили Коха - спутагенний (разом з мокротою). Збудникосідає в середньому та нижньому відділах гортані. Переддень гортані уражаєтьсялімфо-і гематогенно.
Скарги - дисфонія, дисфагія.
3 ступеня дисфонія?
1. Переміжна, тимчасова
1. постійна, стійка
1. Афонія
3 ступеня дисфагії:
1. Болі непостійні, звичайно при прийомі їжі
1. болі постійні, посилюються при кашлі і ковтанні
1. нестерпний біль з іррадіацією у вуха.
Можливі прояви стенозу.
Форми:міліарні горбкиінфільтраціявиразка чечевицеподібних формив процес залучається надхрящніца і хрящітуберкулома гортані при гематогенному дисемінованому туберкульозі легенів нерідкі поразкисереднього вуха, які мають ряд своїх особливостей. Зазвичай протягомтуберкульозного отиту безболісне, на барабанної перетинки формуються неодин, а кілька перфорацій; оторея необільная і без запаху. Без лікування впроцесу залучаються кісткові структури. При лікуванні отиту виключаєтьсястрептоміцин.
Лікування туберкульозу верхніх дихальних шляхів.
Стрептоміцин
ПАСКізоніазидпри болях адекватна анестезіяпри наявності виразок показано їх припікання 5-10% розчином нітрату срібла такзваної трихлороцтової кислотою.