Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛОР Лекція № 2
ТЕМА: ХРОНІЧНІ гнійний отит ТА ЇХ УСКЛАДНЕННЯ.

П'ята частина всіх хвороб вуха, горла і носа - це хронічнізахворювання вуха. Фактори:велика поширеність цих захворювань обумовлена анатомічноїсхильністю. Середнє вуха - це система порожнин. Анатомічноїсхильністю в першу можна вважати будову соскоподібного відростка,тобто наявність пневматичної соскоподібного відростка.
Наступна анатомічна схильність - це будова слухової труби.
Слухова труба відкривається в носоглотку на бічній стінці носа на рівнінижньої носової раковини, де є так звана розенмюллеровская ямка.
У цю ямку відкривається гирлі слухової труби. У нормі воно в замкнутомустані і тільки при ковтанні, широкому відкриванні рота це гирловідкривається. У розенмюллеровской ямці знаходяться так само трубні або тубарниемигдалики. Гіпертрофія трубних мигдаликів заважає нормальній вентиляціїбарабанної порожнини і є сприяючих факторів у розвиткузахворювання середнього вуха.
Крім того, має значення стан порожнини носа, якщо у людини єгребінь, що утруднює носове дихання.
Велике значення має сенсибілізація організму. 60% всіх хронічнихотитів протікає на тлі сенсибілізованійнеповноцінне лікуванняінфекційні захворювання. При скарлатині у дитини може бути перфораціябарабанної перетинки, а стійка перфорація барабанної перетинки - цеознака хронічного гнійного отиту.
Прояви хронічної гнійний отит
1. Для нього характерно зниження слуху в більшій чи меншій мірі (хоча слух може взагалі не страждати)
1. Неодноразові гнійні виділення з вуха
1. При огляді: патогномонічними симптомами є стійка перфорація барабанної перетинки. Це вирішальний ознака для постановки діагнозу.
Виділяють дві форми хронічних гнійних отитів:
1. Неускладнені форми
1. Ускладнені форми

Неускладнена форма хронічного гнійного отиту називається мезотімпаніт
(tympanum - барабанна порожнина, meso - середня частина барабанної порожнини).
Отже, перфорація барабанної перетинки повинна бути в натягнутійчастини її, тому що вона відповідає середній частині барабанної порожнини.
Мезотімпаніт протікає хвилеподібно з періодами ремісії і загострення.
Якщо ремісії не менше півроку (тривалі) хворому можна запропонуватимірінгопластіку. Береться фасція з завушній області і після того як краюперфорації освіжають цю фасцію підкладають на місце перфорації. Необхіднопам'ятати що мірінгопластіка - це пластику на тлі хронічного гнійногозахворювання. Тому приблизно в 30% разі фасція не приживається. Цевідбувається, мабуть, через порушення функції слухової труби (дренажної,вентиляційної і захисної).
У період ремісії хворий повинен дотримуватися цілий ряд гігієнічнихправил:
1. Необхідно закривати зовнішній слуховий прохід під час купання, миття голови. Вата, якою закривається зовнішній слуховий прохід повинна бути немаленькою і належна бути змочена вазеліном або рослинним маслом, щоб вода не поглиналась
1. Необхідно повідомити пацієнтові що для нього небезпечні ГРВІ. Через слухову трубу ці інфекція може викликати загострення хронічного захворювання.
При похмурої погоди вухо потрібно також закривати.
Важко диференціювати гострий гнійний середній отит і загостренняхронічного отиту. Часто діагноз ставиться після зняття загострення. Можнапоставить діагноз по перфорації. При гострому гнійному отиті вона нагадуєщілину, а при хронічному гнійному отиті вона округла. Загострення лікують так самояк гострий гнійний отит.
ВЕДЕННЯ Загострення хронічного гнійного отиту:
1. Поки що не отримано відповіді з бактеріологічної лабораторії призначають антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше флора із середнього вуха - це стрептококи, пневмококи, Гр (-) бактерії: синегнойная паличка, кишкова паличка. Необхідно призначати краплі на спиртовій основі. Після туалету вуха звичайно закопують або ставлять турунду з 3% борним спиртом (3% борної кислоти на 70% спирті). Якщо людина погано переносить борну кислоту рекомендувати йому 1-5% розчин саліцилової кислоти. Крім того, застосовують 1-3% спиртової розчин лізоцин. У наполегливих випадках (синегнойная паличка) застосовують 1% розчин формаліну або 1% нітрат срібла. Застосовують
20-30% розчини альбуциду (сульфацил натрію). Останнім часом широко використовується димексид (30-50% розчин). Він проникає через біологічні мембрани і тим самим паралізує тканинне дихання мікробів). Можна використовувати 1% розчин ДІОКСИДИН.
1. Народні засоби лікування хронічного гнійного отиту: мигдальне масло, сік алое, спиртовий розчин коланхое, розчин часнику та цибулі
(настоюється темних пляшках) Добре в останній час зарекомендував себе 5-10% розчин прополісу.
1. Останнім часом в клініці широко користуються екстрактом крові великої рогатої худоби, що називається солкосерил (як у мазі, так і в розчині). Можна рекомендувати сік чистотілу.
1. Необхідна десенсибілізуюча терапія. Місцево закопувати в вухо гідрокортизон та інші гормональні препарати.
Мезотімпаніт вважається не злоякісної формою. Умовно кажучи, вважаєтьсящо він не може викликати ускладнень, хоча ці ускладнення зустрічалися.
Вважається що при мезотімпаніте перфораційні отвір знаходиться внизу ічерез нього з барабанної порожнини здійснюється евакуація слущенногоепітелію слизу. Слиз належна евакуюватися через слухову трубу, але якщослухова труба погано працює, тоді евакуація йде через барабаннуперетинку і тим самим не виникає ускладнень. При мезотімпаніте уражаєтьсятільки слизова оболонка.

II епітимпаніті - ускладнений хронічний гнійний середній отит.
Скарги:
1. На зниження слуху більшою чи менше ступеня
1. Часом гнійні виділення з вуха.
При огляді: перфорація барабанної перетинки у верхніх відділах. Урезультаті патологічний процес в епітімпануме. Верхня частина барабанноїперетинки також називає аттиком (аттик - горище). Там перебувають слуховікісточки, тому можуть виникати ускладнення.
Так як перфорація досить високо, то дренажна функція через цюперфорацію не здійснюється. У результаті епідерміс, жирні кислоти,продукти розпаду епідермісу роз'їдають слизову оболонку і входячи в контактз кістковими утвореннями барабанної порожнини. Ці речовини (епідерміс, іін) називаються холеостетоми. Вважається що холеостетома - це пухлиннеосвіту, так як він росте, збільшується (епідерміс постійнослущивается). Являє собою сирнистий масу, має свій матрикс, Цясирнистий маса роз'їдаючи кістки утворює грануляції, при цьому можутьвиникати поліпи (до величини обтурації слухового проходу). У зв'язку зруйнуваннями кісткових структур вважається що та форма хронічного гнійногоотиту злоякісна.
УСКЛАДНЕННЯ:

Перш за все, страждають тонкі слухові кісточки і порушується ланцюг слуховихкісточок, що призводить до зниження слуху. Холеостеотома може взяти на себепередавальний функцію. Слух при цьому не страждає, але все одно необхіднаоперація.
У барабанної порожнини проходить слуховий нерв (в фаллопієвій каналі). Єваріанти, коли стінка Фаллопій канал відсутній і тоді лицевий нерввідкрито лежить в барабанної порожнини. Якщо каріозний процес руйнує стінкуфалопіевого каналу, то в запальний процес втягується і лицевий нерві виникає так званий парез лицевого нерва (периферичний парез).
Необхідна термінова операція. Симптоми периферичного парезу особовогонерва: опущення кута рота, сглаженість носогубной складки і лагофтальм (незакривається очей)
Суть операції полягає у створенні єдиної порожнини, куди входять зовнішнійслуховий прохід, барабанна порожнини та соскоподібного відросток. Підійшовши доособовим нерву під мікроскопом проводять очищення його, забираютьсягрануляції. Далі починається лікування, стимуляція лицьового нерва і ввеликому відсотку випадку добиваються добрих результатів.

Синус тромбоз. На глибині 2.5 - 3 см від краю зовнішнього слухового проходурозташований сигмовидної синус. Він впадає в цибулину яремній вени, яказнаходиться під будинок барабанної порожнини. Сигмовидної синус відходить відпоперечного синуса, а поперечний синус береться з стреловиднойсагітального синуса. Коли патологічний процес доходить до стінкивиникає запалення спочатку зовнішньої стінки сигмовидної синуса, потім поконтакту в запальний процес втягується інтиму (внутрішня судиннастінка). Виникає інфікований тромб в магістральному посудині. Виникаєсептичний стан: лихоманка, підйоми температури до 41-41 градусів,проливний піт. Крім того - припухлість в області соскоподібного відростка.
Вона болюча. Далі ця припухлість і хворобливість проходить попроекції судинно-нервового пучка шиї. Пальпується болюча припухлістьпо передній поверхні ківательной м'язи. Якщо терміново не оперувати товиникають дочірні септичні вогнища в легенях, нирках, печінці, селезінці,від яких пацієнт гине. Є характерні для сепсису аналізи:велике зрушення формули крові вліво, поява молодих формених елементівкрові (нейтрофілів). Робиться радикальна операція: трепанація соскоподібноговідростка. Знімається задня стінка барабанної порожнини та задня стінказовнішнього слухового проходу. Після цього оголюється сигмовидної синус.
Триває обробка йодом та пунктиром. Якщо крові ні, то тоді вводятьсятурунди Уайтінг. Їх заводять до нижньої і верхньої кістковим стінок синуса.
Наступним дією є витяг тромбу із стінки судини (йогостінкою є тверда мозкова оболонка, тому вона не спадаються).
Коли з'являється кров тампонами притискають і блокую сигмовидної синус.
Коли тромб знаходиться в цибулині яремній вени виконується операція Фосс.
Спочатку перев'язується внутрішня яремна відень нижче тромб, розрізає їїстовбур, заводиться каннюля, шприци з рідиною дезінфікуючої вимиваєтьсяретроградним шляхом.
Епідуральний абсцес. Це важке ускладнення, так як утворюється гнійникміж кісткою твердої мозкової оболонки. Може ускладнитися менінгітом,менінгоенцефалітом. Погано діагностується, тому що тверда мозковаоболонка дуже міцна, непроникна та інтоксикації не відбувається. Хворийживе з абсцесом не підозрюючи що в нього складне захворювання. Так самоепідуральні абсцеси погано видно при комп'ютерній томографії. Хворий будескаржитися на розпирання, важкість у вусі, може підвищитися температура,посилюється шум, може приєднатися головний біль (так як абсцес тиснена тверду мозкову оболонку). Після того як з'являються рясні гнійнівиділення з вуха відразу стає легше. Цей специфічний анамнездозволяє припустити наявність епідурального абсцес. Лікуванняхірургічне: радикальна операція - трепанація соскоподібного відростка.
Відкривається в області даху соскоподібного відростка і даху барабанноїпорожнини тверда мозкова оболонка в області середньої черепної ямки.
Відшаровуючись тверду мозкову оболонку распатором від кістки шукаємо абсцес.
Далі над цим абсцесом резецирують кістку. Щоб не було провисаннямозкової речовини, не утворилася кіста мозку, сюди підтинає м'яз зпередньої поверхні стегна.
Менінгіт і менінгоенцефаліт. Каріозний процес роз'їдає стінку,розділяє соскоподібного відросток, барабанну полоти від середньої черепноїямки. Втягується у процес тверда мозкова оболонка, виникає менінгіт.
Менінгіти бувають первинні та вторинні. Первинний менінгіт це коливисівається менінгокок, коли викликається цереброспінальної менінгіт (частішевсього туберкульозний). Всі інші менінгіти вторинні. Всі вторинніменінгіти виникають як наслідок хвороб вуха і носа. Необхіднатермінова операція. Якщо ні дефекту кісткової стінки відокремлює середнючерепну ямку від вуха, тоді штучно відкривається тверда мозковаоболонка для того, щоб дати декомпресію, так як при запаленні твердоїмозкової оболонки завжди підвищується лікворний тиск. Поруч з менінгітомстоять менінгоенцефаліт, субдуральним абсцес (у подпаутинное просторі)і абсцес мозку. Абсцес мозку дає неврологічну симптоматику. Длядіагностики абсцесу використовують комп'ютерну томографію. Всі ці ускладненнялікуються оперативно. З іншого боку проводиться активна консервативнатерапія. Проводять внутрішньоартеріальне введення антибіотиків (в соннуартерію на рівні 4 хребця в області tuberculum caroticum; через артерію temporalis superficialis
Лабірінтіти виникають внаслідок того, що карієс кістки роз'їдаємедіальну стінку барабанної порожнини та патологічний процес розвиваєтьсяу внутрішньому вусі. Раніше всі лабірінтіти оперувалися, тому що призапаленні всередині вушного лабіринту велика ймовірність переходячи інфекції взадню черепну ямку на структури мозку і виникнення менінгіту.
Операція: робилася отвір у медіальній стінці, проводилася промивання ітампонада. Зараз при лабіринтит зазвичай не оперують у період загострення.
Проводиться курс консервативного лікування, для того щоб зняти загострення.
Коли загострення невідомо до чого призведе. Лабіринти бувають обмеженийі дифузний. Дифузний лабіринтит буває серозним, гнійним, некротичним.
Дифузні серозні лабірінтіти викликають роздратування внутрішнього вуха,гнійні і некротичні - вимкнути. Для серозного лабірінтіта характернозбереження слуху у пацієнта і ністагм в бік хворого вуха. Гнійні інекротичні лабірінтіти передбачають вимкнення внутрішнього вуха: слухвідсутній, виникає ністагм спрямований у бік здорового вуха.