Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Очні хвороби лекція 2
ТЕМА: ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
ХІМІЧНІ
Термічна
ПРОМЕНЕВІ ПОШКОДЖЕННЯ
ОПІКИ:
1. термічні
2. хімічні а. Кислотами б. Лугами
Термічні опіки - короткочасні впливу пошкоджуючого агента,які зумовлюють короткочасно змикання очної щілини (тому частотяжкі опіки 3-4 ступеня супроводжуються легкої ступінь опіку ока).
Термічні агенти швидко охолоджуються, тому рідко проникають всередину.
Хімічні опіки - тривало впливають на око? після змикання очноїщілини агент виявляється в слізної рідини хоч і розбавляється, алевпливає. Якщо хімічний агент потрапляє в твердому вигляді, то сльозарозчиняючи його утворює концентрований розчин. Характер впливузалежить від стану агента (тверде, рідке) і від хімічної природи
(кислота, луг).
опіках кислотою

При опіку кислотою утворюється коагуляційний некроз. На обпаленійповерхні відзначається щільна плівка з некротизованих тканин. Ціплівка запобігає подальше поширення кислоти вглиб.
опіку лугом в тканинах відбуваються розчинення білків, жирів омилення
(колікваційний некроз) - йде розм'якшення тканини і хімічний агентпроникає все глибше і глибше (в тому числі і у внутрішні оболонки ока).
Таким чином, у зв'язку з цим спочатку опік може бути легким, але наНаступного дня він може переходити у важкий опік. При опіку лугом будь-якийступеня лікування повинне здійснюватися тільки в умовах стаціонару.
по важкості Термічні опіки ділять:
1. Легкі опіки, 1 ступінь:гіперемія шкіри вікгіперемія кон'юнктиви та очного яблукаерозія рогівки
Оцінка проводиться станом рогової оболонки (гостроту зору).
При першому ступені спостерігається ерозія рогівки, набряк епітелію.

2.2 ступінь, середня тяжкість.
Бульбашки, гіперемія і набряк шкіри вікповерхневий набряк кон'юнктиви, легко знімається білуваті (сіруваті)плівкиповерхневе напівпрозоре помутніння рогівки (малюнок райдужної оболонки видночерез край).
3. Важкі опіки, 3 ступіньнекроз шкіри вік, шкіра покрита темно-сірою кіркою (при опіках лугами більшещільний, при опіках кислотою - менш щільнакон'юнктива має вигляд сіро-білого струпаглибоке помутніння рогівки ( "матове скло") - видно тільки контурзіниці
4. 4 ступінь, особливо тяжкі опіки:глибокий некроз або обвуглювання всіх тканин оканекроз кон'юнктиви та склериураження всіх шарів рогівки, яка буває схожа на "порцелянову"платівку (контури вічка не видно)
Після відторгнення некротичних мас утворюються виразкові поверхніякі грубо рубцюються внаслідок чого виникає: вкороченнякон'юнктивальної склепіння, виворіт і заворот вік.
При 3-4 ступеня опіків утворюються спайки між кон'юнктивіт вік іочного яблука, які носять назву сімблефарон.
ПЕРША ДОПОМОГА:
1. У кон'юктівальний мішок закапати місцево-анестезуючі краплі: дикаїну, новокаїн
1. Рясне промивання очей водою (10-20 хвилин) нейтралізуючими розчинами
(до 30 хвилин). При опіках лугом очей промивають 2% розчином борної кислоти або при опіках кислотою - 2% розчином гідрокарбонату.
1. Засоби для дезінфекції краплі і мазь
1. Протиправцеву сироватка, антибіотики внутрішньом'язово
1. Стерильна моно або бінокулярна пов'язка і напрямок у офтальмологічний стаціонар.

ОСОБЛИВОСТІ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПРИ попадання чужорідних тіл У КОН'ЮКТІВАЛЬНИЙ
МІШОК: при попаданні вапна треба видалити вапно, перед промиванням закапатимісцево-анестезуючі крапліпри попаданні анілінових барвників (мають цитотоксическим дією):необхідно промити 5% розчином свіжоприготований таніну або міцнимчаєм, під кон'юнктиву вводять 1 мл 5% розчину вітаміну С. Танін переводитьводо-розчинні речовини в водо-нерозчинні.

Приготування розчину таніну: на 1 склянку води 1 чайну ложку чаю --закип'ятити, додати холодної води і промити очі.

ПРОМЕНЕВІ УРАЖЕННЯ
УФ 100-400 нм
видиме випромінювання 400-780 нм
ІФ 780-1000 нм

ПОРАЗКА УФ ПІДРОЗДІЛЯЮТЬСЯ НА 3 ГРУПИ:
1. УФ-С (100-300 нм) найбільш короткі хвилі. В основному спостерігається ураженням шкіри у вигляді: гіперемія шкіри, гіперемії кон'юнктиви, іноді уражається рогівка.
1. УФ-В (300 -325 нм) УФ промені не затримуються рогової оболонкою і кон'юнктиви, а проникають до кришталика і можуть викликати катаракту. У США були проведені роботи з дослідження частоти катаракти у працівників пляжів Майамі, і виявилося що в них частіше спостерігається катаракта внаслідок дії цієї частини спектру СФ.
1. УФ-А (325-400 нм) при гострому впливі спостерігається еритема повік, кератокон'юктівіт. При хронічному впливі - ураження кришталика.
Такий підрозділ виник нещодавно і пов'язано це тим що широко стализастосують операції з імплантації штучного кришталика. Виявилося що
УФ-А проникають через цей кришталик і вражають макулярною область. Томуштучні кришталики фарбують в жовтий колір.

КЛІНІКА ЕЛЕКТРОФТАЛЬМІІ
Спостерігається при проведенні електрозварювання, газозварювання, впливібактерицидних ламп. Латентний період триває 309 годин. Скарги на:відчуття піску, чужорідного тіласвітлобоязнь (може розвиватися блефароспазм)сльозотечаболю
Для огляду такого пацієнта необхідно закапати місцево-анестезуючікраплі.
При огляді визначається:гіперемія кон'юнктиви очної щілининабряклість або злущування епітелію рогівки, іноді бувають мелкоточечниеерозії, які виявляються при закапуванні флюоресцеіна.
ЛІКУВАННЯ
1. Sol. Dicaini 0.25%

Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаїну
2. Закладання очної лікувальної плівки з місцево-анестезуючоюречовинами.
3. Засоби для дезінфекції мазі особливо при ерозіях рогівки (за рахунок збільшенняпрошарку між кон'юнктивіт століття і рогівки зменшується відчуття сторонньоготіла).
3. Носіння сонцезахисних окулярів або перебування в темному приміщенні.
Найчастіше електроофтальмія буває у помічників зварників,гірськолижників (в горах за рахунок відбиття світла від снігу виникає сніжнаофтальмо.
УРАЖЕННЯ Інфрачервоне випромінювання (780-1000 нм)
1. ІК-А (780 - 1400 нм) більш короткі. Викликають термічний опік сітківки і хоріоідеі при гострому впливі, при хронічному впливі викликають катаракту. Так як рогова оболонка омивається сльозою, а вона при дії ІФ випаровується, рогівка охолоджується.
1. ІК-В (1400нм - 1мм)
1. ІК-З викликає опіки: вік, рогівки, кон'юнктиви, виникнення катаракти.

ПОРАЗКА ГЛАЗ Видиме світло (400 - 780 нм):
1. Термічний опік райдужної оболонки при попаданні концентрованого променя світла
1. Термічний опік сітківки і хоріоідеі
1. При тривалому впливі синьо-фіолетовим частини спектру може спостерігатися фотохімічні пошкодження сітківки.

Такі поразки найчастіше спостерігаються при сонячне затемнення, привикористанні поганих світлофільтрів. У міопії фокус збирається у сітківки таопіку не відбуватися, а у еметропов відбувається опік макулярною області.
ПРОФІЛАКТИКА ПОРАЗОК ІК УФ променями:
Захисні окуляри закритого і відкритого типу з світлофільтрами.

ПОРАЗКА Лазерне випромінювання
Такі ураження виникають при прямому або відбитому дії. Характерураження залежить від довжини хвилі. Якщо УФ - то спостерігається ураження якпри УФ, при дії видимого світла та ІЧ аналогічно. Лазером користуютьсядля лікування відшарування сітківки, пухлинах. Захист від лазерного випромінювання --окуляри зі світлофільтром з даної хвилі.

СВЧ УРАЖЕННЯ
Довжина хвилі 100 см-1 мм. В основному дію СВЧ - це тепловий ефект.
Частота коливань 300 - 300000 Мгц. Для захисту використовуються очки покриттяметалевою плівкою, або сіткою, яка затримує СВЧ. При хронічномувпливі виникає катаракта.