Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Очні хвороби ЛЕКЦІЯ № 1
ТЕМА: ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
Ушкодження органу зору в залежності від умов виникненняпідрозділяються на кілька видів:
1. Промисловий травматизм: характер травм залежить від виду виробництва: на хімічних, текстильних підприємствах найчастіше спостерігаються хімічні опіки, на металургійних підприємствах найчастіше спостерігаються термічні опіки, на металообробних підприємствах частіше мікротравми.
1. Сільськогосподарський травматизм: часто при ремонті техніки. Травма колосками. Особливості: ранить тіло забруднено; спеціалізована допомога знаходиться далеко від пацієнта.
1. Побутова травма. Дуже часто бувають опіки нашатирним спиртом, оцтової кислотою, але частіше буває в результаті бійок.
1. Спортивний травматизм: найбільш часто при занятті боксом, хокеї, при катанні з гір.
1. Військовий травматизм: бойовий травматизм - у військовослужбовців беруть участь в бойових діях і травматизм мирного часу. У зв'язку із застосуванням нових видів зброї дуже часто зустрічаються поєднані і комбіновані ураження очей.
1. Дитячий травматизм.
ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУмеханічніхімічнітермічні променевікомбіновані

МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
Механічні ушкодження органа зору щодо механізму виникнення поділяютьсяна:
1. тупі травми і контузії
1. поранення
За локалізацією механічні пошкодження ділять на:
1. механічні пошкодження захисного апарату: орбіти, століття, слізного апарату.
1. Механічні пошкодження очного яблука.
1. Поєднані ушкодження (1 +2).
1. Комбіновані ушкодження (пошкодження 1 і/або та пошкодження інших органів або областей особи).

Контузія ОРГАНУ ЗОРУ
При пошкодженні стінок орбіти спостерігається крововилив у порожнину орбіти,внаслідок чого може спостерігатися зміщення очного яблука і тоді взалежно від пошкоджених судин можуть спостерігатися зміщення очногояблука і обмеження його рухливості. Внаслідок гематоми зорового нервавиникає зниження зору аж до світловідчуття. Оскільки орбіта межує здодаткових пазух носа, пошкоджуються стінки: особливо частопошкоджується паперова платівка гратчастої кістки і спостерігається емфізема,при пальпації століття визначається крепітація. Таким хворим для уточненнядіагнозу необхідно робити рентгенографічне дослідження орбіти,придаткових пазух. У наданні допомоги допомагають отоларингологи, щелепно -лицьові хірурги. Дуже часто страждає нижня стінка орбіти і очне яблукопри цьому зміщується вниз. Таким чином, потрібно спеціальні пластичніоперації.

При контузії століття спостерігається крововиливи, тому що тканина багатазабезпечена судинами. При виражених гематомах століття через перенісся гематомаможе поширюватися на друге око. Якщо є крововиливи на обохочах, то в першу чергу треба подумати про те чи не перелому основичерепа ( "пізні окуляри"). При сильних ударах може спостерігатися порушенняцілісності шкірних покривів: рвані рани і дуже часто спостерігається відривнижньої повіки від внутрішнього кута ока. Особливо при ударах зверху внизнатягується нижню повіку надривається і лежить на скуластої області. Такіхворі підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. При проведенніпервинної хірургічної обробки треба відновити прохідність слізногоканалу (слізний канал має діаметр близько 0.2 мм) тому треба працювати підмікроскопом.
Розглянемо контузії очного яблука. Критерії, за якими відносять ті чиінші ступеня контузії:
1. Легкий ступінь - відноситься до ураження очей, коли немає органічних змін. Гострота зору збережена або знижена не більше ніж на 0.2.
Зір відновлюється повністю при проведенні консервативної терапії.
До контузія легкого ступеня відносять:ерозія рогівки - порушення цілісності тільки епітеліального покривурогівки, що можна визначити при бічному освітленні, і якщо вкон'юктівальний мішок закапати розчин флюоресцеіна (дефект рогівкизабарвлюється в яскраво зелений колір). Зараз розчин флюоресцеіна замінюють напапір просочену флюоресцеіном. Клінічно ерозія рогівки проявляєтьсярогівкового синдромом: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, почуттячужорідного тіла, перікорнеальная ін'єкція.
Гіфема (скупчення крові в передній камері ока). Рівень крові в переднійкамері становить при легкому ступені контузії 5 мм (тобто не вище нижньогокраю зіниці).
Зміна зіниці: після контузії рідше спостерігається звуження зіниці, аленайбільш частіше спостерігається травматичний мідріаз: зіниця стає широкимі не реагує на світло, зумовлено це парезом сфінктера зіниці.
Зміна з боку сітківки: набряклість тканини сітківки, особливо в задньомуполюсі очі.
2. Контузія середнього ступеня: спостерігаються органічні зміни, гостротазору знижується різко, і часто до світловідчуття з правильною проекцієюсвітла. Підвищення гостроти зору можливо при оперативному лікуванні.
До контузія 2-го ступеня відносять:травматичний кератит: страждає основна тканина рогівки - порушенняпрозорості, в подальшому може спостерігатися помутніння рогової оболонки.глибока ерозія рогівкигіфема, яка закриває зіницю. Кров у передню камеру надходить зсудин райдужної оболонки.розрив (частіше в області зіниці райдужної оболонки - при ударах внутрішньоочна рідинарозширює зіницю і він лопається; в подальшому необхідно оперативнелікування. Відрив райдужної оболонки відбувається біля кореня: корінь райдужноїоболонки більш щільний, при ударах спереду назад, очей сплющується ісклеральное кільце збільшується і відбувається розрив райдужної оболонки - ірідодіаліз.
Якщо щілину в радужці знаходиться в області верхньої повіки, то хворого нічогоне турбує, якщо щілину в радужці розташовується в межах очної щілини, тохворого буде турбувати Монокулярний диплопія, тобто необхіднооперувати.підвивих або вивих кришталика. У таких хворих якщо приставити лупу 12дптр. до ока, то вони будуть бачити нормально. У цьому випадку треба видалитикришталик, в даний час роблять пересадку кришталика. У ГІДУВезапропонували виконувати припікання країв кришталика що викликаєзапальну реакцію і кришталик зміцнюється. В іншому випадкуспостерігається тремтіння райдужної оболонки - ірідодонез. Іноді кришталик своїм краємпереходить в передню камеру і дратує радужку, яка звужуєтьсявнаслідок чого порушується відтік з передньої камери і розвивається приступвторинної глаукоми (у цьому випадку треба закапати атропін; пілокарпін вданому випадку погіршує стан).травматична катарактакрововилив у склоподібне тіло у вигляді плям, смуг. Кров знаходиться ввіч-дуже токсична.крововилив у сітківку, хоріоідею. Кровотеча може бутисубретінальним, ретінальним і преретінальним.відрив сітківки та її відшарування. Найчастіше відрив сітківки йде по периферії (позубчастої лінії). Якщо є дефект сітківки, то рідину з склоподібного тіла надходить в цей отвір і відшаровує сітківку від хоріоідеі. Всітакі хворі підлягають переведенню в хірургічний стаціонар. Помутніннясітківки може бути з гіпоксії і називає в такому випадку берліновскімпомутнінням сітківки.
3. Третя ступінь контузії. При третього ступеня контузії спостерігаютьсянезворотні органічні зміни, які призводять до функціональної загибеліочі. Дуже часто спостерігається зниження гостроти зору до 0. До контузіїтретього ступеня відносяться:розрив склери. При контузії підвищується внутрішньоочний тиск і спостерігаєтьсярозрив склери. Найчастіше розрив склери відбувається:
1. в передньому відділі очі - в області розташування шлемова каналу - там є галактика смужка, що витончується у склери в області верхнього лімба. Оскільки шоломів канал розташований кілька кзади від місця прикріплення кон'юнктиви, тому відбувається субкон'юктівальний розриву склери. При цьому спостерігається наявність крові в передній камері (тотальна гіфема), кров може бути під кон'юнктивіт очного яблука. Внутрішньоочний тиск знижений, гострота зору знижена до світловідчуття. Такі хворі підлягають направленню до офтальмологічний стаціонар.
1. Відразу за місцем прикріплення зовнішніх м'язів очі і дуже часто цей розрив йде до зорового нерва. Спостерігається крововиливу в склоподібне тіло (гемофтальм). Гострота зору знижена до світловідчуття.
Хворі підлягають направленню в стаціонар.
Гемофтальм - все склоподібне тіло просочується кров'ю Самостійнокров розсмоктатися не може. Треба видаляти склоподібне тіло.тотальна відшарування сітківки. Спочатку формується невеликий отвір всітківці через яке проникає рідини, в результаті при оглядіочного дна можна побачити на дні полумісячну.порушення цілісності зорового нерва (нерв іноді виривається з ока).

Такий підрозділ на контузії чисто умовне. В даний час з'явиласяможливість проведення дуже тонких оперативних втручань, навіть приконтузія третього ступеня можна підвищити гостроту зору. Техніка дозволяєвидалити склоподібне тіло, розправити сітківку, притиснути її до хоріоідеі,прикріпити її лазерним променем, розриву сітківки потрібно припекти.

поранень очного яблука
Якщо ранить тіло проходить через всі оболонки ока, то це проникаючепоранення. Якщо ранить тіло проходить і через всі шари, то це непроникаючепоранення. Непроникаючих поранення легші. Найчастіше з нихзустрічаються мікротравми, наявність сторонніх тіл. Всі сторонні предмети,розташовані в рогової оболонці необхідно видалити. В око закопуєтьсямісцеві анестетики і голкою видаляється чужорідне тіло. Дуже важко піддаєтьсявидалення шматочка колоса від ячменю, жало бджоли (оскільки на них єзазубрінкі). Ці тіла при видаленні проникають глибше. Після видаленнячужорідного тіла необхідно закапати дезінфікуючі краплі і закласти мазь
(антибіотики або сульфаніламіди).
ОСОБЛИВОСТІ ТРАВМ ОЧІфункціональна цінність тканин ока: якщо в загальній хірургії рекомендуєтьсявисічення тканин, то в офтальмології намагаються все зберігативажкі наслідки гнійної інфекції (запалення внутрішніх оболонокназивається ендофтальміт, запалення всіх оболонок ока - панофтальміт).внутрішньочерепні ускладнення, особливо при поєднаних пошкодженняхсимпатична офтальмо - розвивається на 2-м здоровому, непошкодженомуоці. Виділяють 3 форми симпатичної офтальмії:
1. пластичний іридоцикліт - запалення в передній камері, проникає в райдужну оболонку з ексудацією, спостерігається зрощення передньої поверхні кришталика із задньою поверхнею райдужки що називається сінехеіей. Синехії може бути кругового (викликає вторинну глаукому), може звужувати зіницю.
1. серозний іридоцикліт спостерігається менше ексудація. Менш виражений запальний процес, вихід легше.
1. нейроретініт - більш легка форма.
Симпатична офтальмо виникає тільки при проникаючих пораненнях.
Абсолютними ознаками ПРОНИКАТИ ПОРАНЕННЯ.зяюча рана рогівки або склеривипадання в рану райдужної оболонки, циліарного або склоподібного тілаотвір у радужцівнутрішньоочний чужорідне тіло або бульбашка повітря в склоподібному тілі
Щодо ознак Проникаючі рани рогівки.гіпотонія (зниження внутрішньоочного тиску)дрібна передня камера (за рахунок закінчення вологи)гіфемазміни форми зіницілокальне помутніння кришталика
Щодо ознак ПРОНИКАТИ ПОРАНЕННЯ Склеригіпотонія спостерігається за рахунок випадіння склоподібного тілаглибока передня камеранаявність крові в склоподібному тілі
ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ Проникаючі рани ОЧІ чи підозрі на НЬОГО.
1. Закапати місцево-анестезуючі краплі (0.25% розчин дикаїну, або 2% розчин новокаїну) і дезінфікуючі краплі.
1. Видалити поверхнево лежачі сторонні тіла вологим тампоном. В області рани краще не маніпулювати.
1. Закапати дезінфікуючі стерильні краплі і накласти стерильну пов'язку на обидва ока, особливо в тих випадках, коли є велика рана.
1. Ввести протиправцеву анатоксин або сироватку, антибіотики широкого спектру дії.
1. Направити в стаціонар на ношах.

При вступі до офтальмологічний стаціонар остаточно вирішується питанняпроникаюче поранення це чи ні, і є всередині очі сторонній предмет абонемає. Тому всі підлягати рентгенівського обстеження у 2-х проекціях,навіть при підозрі. Знімки виробляються в фас і профіль і якщо визначаютьчужорідне тіло, то проводять додаткове дослідження для уточненнялокалізації - на очне яблуко надаватися спеціальний протез виконанийз алюмінієвого сплаву з 4-ма точками зі свинцю. Надягаючи-на-віч ці точкирозташовуються в області лімба на 6,12,15,21 годинах. Потім робляться знімки вфас і профіль. За допомогою спеціальної сітки що накладається на знімокрозраховується глибина залягання і місце розташування чужорідного тіла.
У діагностиці також допомагає УЗД очі. У подальшому проводять видаленнячужорідного тіла, тому що:
1. сторонній предмет може бути джерелом інфекції.
2.Оставаясь всередині очі воно може давати зміна оболонок: якщочужорідне тіло є залізом то розвивається картина сідероза: іржавийвідтінок, оксиди можуть розташовуватися під капсулою кришталика. Страждаютьфоторецептори, можуть бути в наступному відшарування сітківки, змінисклоподібного тіла.
Якщо тіло містить мідь, то розвивається картина халькоза - оксиди міді
(зеленого кольору) просочують радужку і може бути руйнування сітківки тасклоподібного тіла.