Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з очних хвороб 5.
СИНДРОМ БІЛОГО ОЧІ З швидке зниження зорової функції.
Раптове зниження гостроти зору, поява різних худобою різкезвуження меж поля зору найчастіше викликається патологією сітківки, їїгострими судинними порушеннями. Ці порушення не супроводжуються больовимивідчуттями, тому що задній полюс ока не має чутливої іннервації.
Клінічна симптоматика мало, малосимптомно і передній відрізок очізавжди залишається білим, не зміненим. Діагноз встановлюєтьсяофтальмоскопіческі, при огляді очного дна.
Клінічний досвід показує, що для постановки попереднього діагнозуі призначення невідкладних медикаментозних заходів цілком достатньоретельно зібрати анамнез і провести елементарні діагностичнідослідження.

5 груп захворювань, що призводять до швидкої втрати зорової функції.
1. Гемофтальм - крововилив, що заповнює очну порожнину більш ніж на
1/4. Гострота зору падає за кілька хвилин до 0.001 - 0.01. перед очимапацієнта з'являється завіска, опускаються зверху вниз, з кожною хвилиноюстає все ширше. При звичайному огляді видно за прозорим кришталикомтемно-цегельного кольору маса. Рожевий рефлекс відсутній.
Етіологія:контузії, тупі травми.
Гіпертонічна хворобазахворювання крові
Невідкладна допомога: призначення гемостатических препаратів (вікасол, вітамін
С, хлористий кальцій, оптимально внутрішньовенне введення амінокапроновоїкислоти). Госпіталізація для проведення хірургічного лікування в найближчі
304 дні (вітрумектомія - висічення склоподібного тіла і заміна наштучне).
2. Судинні порушення
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки. Існує три форми:спазм (половина випадків)тромбоземболія (10% випадків)
Спазми найчастіше зустрічаються у жінок до 50 років. Настають раптово, щодвосторонні. Нерідко після попередніх нападів "плащаниця". В анамнезі --вегето-судинна дистонія, гіпотонія, гіпертонічна хвороба 1 ст. Часторозвиток спазму на тлі тютюново-алкогольної інтоксикації.
Тромбози - у літніх старше 60 років, людей. Зазвичай двосторонні тапротікають як правило на тлі вираженої гіпертензії (ГБ 2-3 ст.).
емболії - частіше зустрічаються у молодих людей 20-30 років. Протікають на тліревмокардіта, вад серця, рідше тромбофлебітом, відкритих переломів --жирова емболія.
Частина непрохідність центральної артерії сітківки виникає післянадмірної фізичного навантаження або психоемоційних стресових станів.
Зазвичай виникає в ранкові години, при переході з горизонтального положенняу вертикальне. Гострота зору падає за 1 хвилину практично до 0, повнасліпота. На очному дні при офтальмоскопії, навіть при дослідженні всвітлі, що проходить - рідко "рожевий" рефлекс з очного дна, він сірий,бляклий. Видно сіро-біла ішемія, ішемічний набряк сітківки, дискзорового нерва видно з працею, судини ниткоподібні - виражений спазм.
Симптом "вишневої кісточки" - просвічування судинної оболонки черезцентральну ямку на тлі ішемічної сітківки.
Невідкладна допомога: краще в перші 10-30 хвилин. Рефлекторне розширеннясудин при пальцевому натисканні на очне яблуко, викликаючи штучнуофтальмогіпертензію. Часто дозволяє зняти спазм, або проштовхнути тромб.
Нітрогліцерин під язик. Введення судинорозширюючих препаратів: еуфілін,нікотинова кислота, папаверин, кавінтон, СЕРМІОН, компламин, галідор (останні 4 діють вибірково на судини головного мозку та ока).
Протинабрякові терапія: діуретики.

Гостре порушення кровообігу в центральній вені сітківки.
Тромбоз центральної вени сітківки. Часто розвивається у пацієнтів похилоговіку, односторонньо. Протікає на тлі вираженої гіпертонічноїхвороби, важкого атеросклерозу, тромбофлебіту. Гострота зору притромбозах центральної вени сітківки знижується швидко, але не миттєво, впротягом дня. Ніколи не настає повна сліпота. Часті скарги напояву позитивної скотоми (фіолетове або темно-червона пляма,яке з кожною годиною збільшується в розмірах і густіє). Приофтальмоскопії - виражений венозний набряк, застій, венозна гіперемія.
Погано помітний диск зорового нерва, але завжди чітко видно збільшені в 2 -
3 рази, розширені вени. Співвідношення калібру вен і артерій 3-4 до 1.
Велика кількість штріхообразних крововиливів по ходу вен, через збільшенупроникності. При повному тромбозі центральної вени сітківки - картинарозчавленого помідора.
Невідкладна допомога: судинорозширювальні препарати: внутрішньовенно еуфілін,внутрішньом'язово сульфат магнію. Антикоагулянти: гепарин, тромболитики.
Протинабрякові препарати. Рефлексотерапія: гарячі ванни для ніг,гірудотерапія (п'явки на соскоподібного відросток)

3. Відшарування сітківки. Характеризується появою провісників у виглядімерехтінь, спалахів блискавок на периферії поля зору, частіше в нижніх відділах.
Швидко насувається темна завіса, на все поле зору, наростає закілька годин і рухаючись від периферії до центру, призводить до зниженнягостроти зору.
Найчастіше відшарування сітківки буває в верхньо-зовнішньому відділі. На очному дні приофтальмоскопії - світло-сірий міхур відшаровуються сітківки. У 2/3 випадків
- Відшарування видно при дослідженні в світлі, що проходить у вигляді розгойданетемно-зеленої плівки поруч з рожевим рефлексом. В анамнезі у такихпацієнтів: висока короткозорість, за 1-2 дні забій голови, забій очногояблука. Поява завіски пов'язано з надмірним фізичним навантаженням.
Невідкладна допомога: різке обмеження режимної активності (постільнийрежим, нерухомість очного яблука - бінокулярна пов'язка). Ніжнатранспортування. Лікування хірургічне у поєднанні лазеротерапією.

4. Хоріоретініти.
Етіологія: системна, генералізована інфекція або гематогеннепоширення мікробного емболії, комплексу антиген-антитіло з ділянокрозташованих недалеко від очного яблука (гнійні отити, синусити, ангіни,пульпіту, стоматити).
Сприяючі чинники: широке судинне ложе з рясниманамостозірованіем, різке уповільнення кровотоку в судинній оболонціочі.
Поразка: вогнищеві, дифузні, центральні, периферичні.
Найчастіше центральні, вогнищеві процеси. Мікробний эмбол сідає недалеко відцентральної ямки сітківки і викликає альтерацію і проліферацію, вираженийексудативні процес. З'являється відчуття сірої пелени перед очима,яке пов'язане з локальним ексудативним процесом в товщі сітківки.
Утруднення виконання дрібних робіт поблизу, читання, в'язання. Появамікро худобою - випадання букв при читання, зміна сприйняття кольору (частішечервоного - ерітропсіі). Характерною скаргою є метаморфопсій:спотворення форми і величини предмета (частіше мікропсіі, зменшення величинипредмета) при ураженні периферичних відділів симптоматика більш убога. Тривалоне помічають дискомфорт. Скарг на гемералопія з'являються при стиханнізапального процесу в стадії рубцювання. Гемералопія (курячасліпота) - зниження адаптації в умовах зниженого освітлення.
Лікування - Антибіотикотерапія.

5. Ураження зорового нерва.
Неврит зорового нерва. Початок без провісників, але часто якускладнення загальних інфекційних процесів, енцефалітів, арахноідітів і т.д.гострота зору падає швидко, протягом кількох годин до 0.01 досвітловідчуття. Відмітною особливістю є швидке значнезниження зрачкових реакцій: зіниця млявий, на світ практично не реагує.
Знижується як пряма реакція (на ураженому ока), так і співдружніх
(На парному). З'являється центральна скотома (чорна пляма, поступовозбільшується в розмірах). При офтальмоскопії на очному дні - вираженийнабряк диска зорового нерва, гіперемія його, ін'єкція судин, нерідко надиску мікрокровоізліянія.
Лікування? Великі дози кортикостероїдів. Якщо підозра наметастазування бактеріального процесу то призначають антибіотики.
Вітаміни групи В (6, 1, 12)
Ретробульбарний неврит. (Поразка заглазной частини зорового нерва). У
90% випадків виникає на тлі розсіяного склерозу, рідше причиною єенцефаліт, менінгіт, також риногенних. Гострота зору падає більшезначно ніж при звичайному невриті. Дуже рано з'являється абсолютнацентральна скотома. Зрачковие реакції повністю відсутні. Особливість:поява больового синдрому при русі очного яблука (залучення дозапальний процес сухожильного кільця навколо зорового нерва).
Необхідна консультація невропатолога.
Лікування: основного захворювання.

Неврити при отруєнні метиловим спиртом.
Метиловий спирт вибірково діє на волокна зорового нерва.
Клинка токсичного невриту настає через кілька годин після прийомусурогату алкоголю. Швидко прогресуюче зниження гостроти зору, аждо повної сліпоти. Мідріаз, зіниці практично не реагують на світло.
Негативна абсолютна центральна скотома.
Невідкладна допомога: промивання шлунка. Антидот (етиловий спирт 30-40%розчин внутрішньовенно на 50-100 мл розчинника - 5% розчин).
Госпіталізація. Детоксикація (глюкоза, гемодез). Хороший ефект відлюмбальної пункції.