Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Патологічна анатомія лекція № 2
ТЕМА: ДИСТРОФІЇ
Дистрофія - це патологічний процес, що виникає при порушеннях обмінуречовин, що йде з пошкодженням клітинних структур, і в результаті чого вклітинах і тканинах з'являються речовини в нормі визначити неможливо.
КЛАСИФІКАЦІЯ дистрофії:за масштабністю процесу: місцеві (локальні) і загальніз причини, з моменту появи причини: придбані і вроджені.
Вроджені дистрофії це завжди генетично обумовлені захворювання,спадкові порушення обміну білків, або вуглеводів, або жирів. Тутмає місце генетичний недолік того чи іншого ферменту, якийбере участь у метаболізмі білків, жирів чи вуглеводів. Це призводить дотому, що в тканинах накопичуються не до кінця розщеплені продуктивуглеводного, білкового, жирового обміну. Це відбувається в самих різнихтканинах, але завжди уражається тканина центральної нервової системи. Такізахворювання називають хворобами накопичення. Хворі діти гинуть наПротягом першого року життя. Чим більше дефіцит ферменту, тим швидшерозвивається хвороба і раніше настає смерть.
За типом порушеного обміну речовин: білкові, вуглеводні, жирові,мінеральні, водні і т.д. дистрофіїпо точці програми, з локалізації процесу розрізняють клітинні
(паренхіматозні) і неклітинні (мезенхімальні) дистрофії, якізустрічаються в сполучної тканини; змішані (зустрічаються і в паренхімі ів сполучної тканини).
ПАТОГЕНЕЗ. Патогенетичних механізму 4:
1. Трансформація - це здатність одних речовин перетворюватися на інші, досить близькі за будовою та складом. Наприклад, подібної здатністю володіють вуглеводи, трансформуючись у жири.
1. Інфільтрація - це здатність тканин або клітин наповнюватися надмірною кількістю якого-небудь речовини. Інфільтрація може побут 2-х видів:
Інфільтрація 1-го виду характеризується тим, що клітина, перебуваючи у стані нормальної життєдіяльності отримує надмірна кількість того чи іншої речовини. Настає межа, в якому вона не в змозі переробити, асимілювати цей надлишок. При інфільтрації 2-го типу клітина знаходиться у стані зниженої життєдіяльності, тому не справляється навіть з нормальним кількістю речовини, що надходить в неї.
1. Декомпозиція. При декомпозиції йде розпад внутрішньоклітинних і внутрішньотканинний структур (білково-ліпідних комплексів, що входять до складу мембран органел). У мембрані білки і ліпіди знаходяться у зв'язаному стані і тому не видно. При їх розпаді вони з'являються в клітинах і стають відомими під мікроскопом.
1. Спотворений синтез. При перекрученому синтезі клітини утворюють аномальні чужорідні речовини, які в нормі організму не притаманні. Наприклад, при амілоїдних дистрофії клітини синтезують аномальний білок з якого потім будується амілоїд. У хворих на хронічний алкоголізм клітини печінки
(гепатоцити) починають синтезувати чужорідні білки, з яких потім формується так званий алкогольний гіалін.
Кожному виду дистрофії відповідає своє порушення функції тканини. Придистрофії функція страждає двояким чином: кількісне та якіснепорушення функції, то є функція знижується, а якісно - спостерігаєтьсязбочення функції, тобто вона имет риси, невластиві нормальноїклітині. Приклад таке збоченій функції - поява в сечі білка призахворюваннях нирок, коли мають місце дистрофічні зміни нирки; илзміна печінкових проб при захворюваннях печінки, при патології серця --зміна серцевих тонів.
БІЛКОВІ ПАРЕНХІМАТОЗНІ ДИСТРОФІЇ: це дистрофії, при яких страждаєбілковий обмін. Процес розвивається всередині клітини. До білковихпаренхіматозних дистрофій відносяться: зерниста, гіаліново-краплинна,гідропічна дистрофія.
Зерниста дистрофія. При гістологічному дослідженні в клітинах,цитоплазмі видно білкові зерна. Зернистою дистрофією страждаютьпаренхіматозні органи, такі як нирки, печінку і серце. Цю дистрофіюназивають каламутним або тьмяним набуханням. Це пов'язано з макроскопічнимиособливостями. Органи при даній дистрофії злегка набряклі, а поверхнюна розрізі тьмяна, мутна, як би "ошпарена окропом". Зернистудистрофію викликає ряд причин, які можна розподілити на 2 групи:інфекції та інтоксикації.
В нирках при зернистою дистрофії спостерігається збільшення в розмірах, вонав'яла, може бути позитивна проба Шорр (при зведенні один до одногополюсів нирки тканину нирки рветься). На розрізі тканина тьмяна, межікоркового і мозкового речовини змащені або взагалі неможливо розрізнити. При цьомувигляді дистрофії страждає епітелій звивистих канальців нирки. Якщо нормальніканальці нирок мають рівні просвіти, то при зернистою дистрофії апікальнийвідділ цитоплазми руйнується і просвіт набуває зірчасті форму.
Цитоплазма епітелію ниркових канальців містить численні зерна
(рожевого кольору). Ниркова зерниста дистрофія має 2 виходи:сприятливий: якщо прибрати причину, то епітелій канальців повернеться до норми,несприятливий, якщо патологічний фактор продовжує діяти, топроцес стає незворотнім, дистрофія переходить в некроз (частоспостерігається при отруєнні нирковими отрутами).
Печінка при зернистою дистрофії також зліг збільшена. На розрізі тканинастає тьмяним, кольору глини. Гістологічні ознаки зернистоюдистрофії печінки: білкові зерна можуть бути, а можуть і не бути.
Орієнтуватися необхідно на те, що збережена або зруйнована балочнаструктура. При даній дистрофії білки розпадаються на окремо лежатьгрупи або окремо лежать гепатоцити, що носить назву діскопмлексаціяпечінкових балок.
Серце зовні також трохи збільшено, міокарда в'ялий, на розрізі маєвигляд вареного м'яса. Макроскопічна характеристика: білкових зерен немає.
Гістологічним критерієм даної дистрофії є вогнищеві окси - ібазофілія. Волокна міокарда по-різному сприймають гематоксилін і еозин.
Одні ділянки інтенсивно фарбуються гематоксиліном в бузковий, а іншіінтенсивно фарбуються еозином в синій.
Гіаліново - краплинна дистрофія зустрічається в нирках (страждає епітелійзвивистих канальців). Зустрічається при таких захворюваннях нирок якхронічний гломерулонефрит, хронічні пієлонефрит, при отруєннях. Уцитоплазмі клітин виявляються краплі гіаліноподібні речовини. Цей виддистрофії супроводжується вираженим порушенням ниркової фільтрації.
Гідропічна дистрофія: її можна спостерігати в печінкових клітинах привірусних гепатитах. У гепатоцитах з'являються великі світлі краплі, нерідкозаповнюють клітину.
Жирова дистрофія. Існує 2 види жирів: рухливі (лабільні)кількість, яких варіює протягом життя людини, і якіпредставлені жиром що знаходяться у жирових депо, і стабільні (нерухомі)жири, які входять до складу клітинних структур, мембран. Жири виконуютьнайрізноманітніші функції - опорна, захисна і т.д. Жири виявляють здопомогою спеціальних барвників:судан III забарвлює жир в оранжево-червоний колір.
Шарлах в червоний колірсудан IV осмієва кислота фарбують жир в чорний колірнільська блакитна володіє метахромазії: вона забарвлює нейтральні жири вчервоний колір, а всі інші жири в синій або блакитний кольори. Передфарбуванням матеріал обробляють двома способами: перший - спиртовапроводка, другий заморожування. Для виявлення жирів користуютьсязаморожуванням зрізів тканин, тому що жири розчиняються в спиртах.
Порушення жирового обміну представлені у людини трьома патологіями:
1. Власне жирова дистрофія (клітинна, паренхіматозна)
1. Загальне ожиріння або огрядність
1. Ожиріння проміжної речовини стінок кровоносних судин (аорти та її гілок). Дана дистрофія лежить в основі атеросклерозу.
Власне жирова дистрофія. Причини можна розділити на дві основнігрупи:
- інфекції
- інтоксикації.
У наш час основним видом хронічної інтоксикації є алкогольнаінтоксикація. Часто зустрічаються медикаментозні інтоксикації, ендокринніінтоксикації - наприклад, при цукровому діабеті. Прикладом інфекції,що викликає жирову дистрофію є дифтерія: дифтерійний токсин можевикликати жирову дистрофію міокарда. Жирова дистрофія локалізується в тихж органах що і білкові - в печінці, нирках і міокарді.
Печінка збільшується при жировій дистрофії в розмірах, набуваєщільність, на зрізі тьмяна яскраво-жовтого кольору. Образне назва такапечінки - "гусяча печінка".
Мікроскопічна характеристика: в цитоплазмі гепатоцитів можна побачитижирові краплі дрібних, середніх і великих розмірів. Вони можуть розташовуватися вцентрі часточки, можуть займати всю печінкову часточку. У розвитку ожирінняможна виділити кілька стадій:просте ожиріння, коли крапля займає гепатоцит, але якщо припинитивплив патологічного фактора (пацієнт перестає приймати алкоголь) точерез 2 тижні печінка повертається до норми.
Некроз: навколо вогнища некрозу з'являється інфільтрація лейкоцитів, якреакція на пошкодження. Процес на цій стадії все ще звернемофіброз, тобто рубцювання. Процес набуває необоротну цірротіческуюстадію.
Серце збільшується, м'яз в'яла, тьмяна і якщо уважноюоглядати ендокарда, під ендокардит папілярних м'язів можна помітитипоперечну смугастість (це так зване "тигрове серце"
Мікроскопічна характеристика: жир виявляється в цитоплазмікардіоміоцитів. Процес носить мозаїчний характер: уражаються кардіоміоцитирозташовані вздовж дрібних вен. Виходячи: успішним результатом єповернення до норми (якщо прибрати причину), а якщо причини продовжуєдіяти, то клітина гине, на її місці утворюється рубець.
Нирки. У нирках жир знаходять в епітелії звивистих канальців. Таку дистрофіюми зустрічає при хронічних захворюваннях нирки (нефрити, амілоїдоз), абопри отруєннях.
Загальне ожиріння або ожиріння. При огрядності страждає обмін нейтральнихлабільних жирів, які в надлишку з'являються в жирових депо; збільшуєтьсямаса тіла, за рахунок відкладення жиру в підшкірній жировій клітковині, всальнику, брижі, в паранефральній і заочеревинної клітковині, нарешті, вклітковині покриває серце. При огрядності серце виявляється як бизакупорених товстої жирової масою, а потім жир починає проникати в товщуміокарда, в строму, викликаючи її жирове переродження. М'язові волокнавідчувають на собі тиск ожирів строми і атрофуються від тиску,це веде до розвитку серцевої недостатності. Найчастіше уражається полщаправого шлуночка, тому в великому колі кровообігу виникаютьзастійні явища. Крім того, ожиріння серця загрожує розривом міокарда. Улітературі таке ожирілі серце охарактеризовано як синдром Піквіка.
У печінці при огрядності жир може з'являтися усередині клітин. Печінканабуває вигляду "гусячої печінки" також як і при дистрофії.
Диференціювати походження жиру в клітинах печінки можна кольоровимфарбуванням: нільський блакитний забарвлює нейтральний жир (при ожирінні) вчервоний колір, а при дистрофії жир буде забарвлений в синій колір.
Ожиріння проміжної речовини стінок кровоносних судин. Мова йде прообмін холестерину. Шляхом інфільтрації з плазми крові у вже підготовленусудинну стінку надходить холестерин і відкладається на стінці. Частина йоговимивається назад, а частина - поїдається макрофагами. Макрофаги, навантаженіжиром називаються ксантомні клітинами. Над відкладеннями жиру йдерозростання сполучної тканини, яка виступає в просвіт судини,утворюється атеросклеротична бляшка.
Причини огрядності:генетично обумовленіендокринні (діабет, хвороба Іценко-Кушингагіподинаміяпереїдання