Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з педіатрії. № 12.
ТЕМА: вакцинації та поствакцинальних ускладнень.

Метою специфічної профілактики є не тільки створенняіндивідуального імунітету (несприйнятливості), але головним чиномформування колективного імунітету. Тому специфічна профілактикає найважливішим фактором боротьби з дитячими інфекціями.
Наша країна підписала міжнародну конвенцію з вакцинації. Згідноцього документу має бути щеплено до 1996 року - 95% дитячого населення.
Якщо це зробити у всьому світі то ні одна людина не захворіє на кір,поліомієліт і т.д.
Однак у Санкт-Петербурзі проти кору щеплено всього 47% дітей. БЦЖвакциною щеплено 65% дітей. Таким чином створити в таких умовахколективний імунітет представляється складним.
Періодичність захворюваності для кожної дитячої інфекції різна: спалахикоклюшу повторюються через 1-3 роки, кору через 2-4 роки, скарлатини через 5 -
7 років, дифтерії через 7-10 років, поліомієліту через 10-12 років. Періодичністьзахворювання пов'язана з накопиченням неімунной прошарку. Якщо цей прошарокбільше 30%, то спалаху будуть постійно повторюватися. Тому то і необхідностворення колективного імунітету (95% щеплених дітей), тільки в цьомувипадку можна перемогти будь-яку керовану інфекцію (тобто повітряно -крапельну). Однак за останні роки виявляється чітка тенденція дозменшення імунної прошарку дітей віком перших трьох років життя докору, кашлюку, дифтерії, поліомієліту. Це відбувається за рахунок широкого іне завжди достатньо виправданого звільнення дітей від вакцинації. І цепов'язане з острахом розвитку поствакцинальних реакцій та поствакцинальнихускладнень. Наявні в інструкціях і настановах відомості пропротипоказання до вакцинації не завжди охоплюють все коло питаньщо постають перед лікарем. А при появі поствакцинальних реакцій якправило йде негативна реакція з боку батьків і засобів масовоїінформації.
Відбір дітей для профілактичних щеплень.
Перед початком вакцинації необхідно уточнити анамнез та стан здоров'ядитини. Всі здорові діти підлягають профілактичним щепленням згіднокалендарем імунізації, затвердженого Міністерством Охорони здоров'я
Російської Федерації. Дітей з різними отягащающімі анамнез факторамислід віднести до "групи ризику" по можливості розвитку поствакцинальнихреакцій та ускладнень. Вакцинація їх повинна проводиться з обережністю.
Нерідко потрібно додаткове обстеження і консультація фахівця.
Для цих дітей складається індивідуальний графік імунізації і проведенняцієї імунізації з використанням заходів профілактики поствакцинальнихускладнень. В одному випадку це призначення десенсебілізірующіх препаратівдо і після вакцинації, в іншому - гамма-глобуліну. І цей графікобгрунтовується в карті розвитку дитини. Протипоказань до імунізації неіснує, всі діти повинні бути імунізовані. Але! Залежно відданих анамнезу і результатів обстеження виділяються 4 групи ризику:
1 ГРУПА-діти у яких підозрюється чи є ураження ЦНС. Тутвиділяють 4 підгрупи:
1. З ймовірним ураженням нервової системи: наприклад зі слів матері - були стрімкі пологи - це ймовірне ураження ЦНС, або наприклад пологи були нормальні і дитина закричав не одразу - спочатку що бризкали, вливали і т.п - ймовірно це була гіпоксія або асфіксія - при яких судини мозку розширюються в результаті цього може бути крововилив шляхом діапедез, розриву судин, а якщо дитина недоношена (36 тижнів) то в нього залишився гермінальний матрикс (звідки ростуть клітини мозку) поразка якого веде порушення розвитку мозку. Тому при народженні недоношеної дитини її акуратно кладуть у кювету і внутрікровной температурою (37.7 градусів, а перепади температури ведуть до поразки
ЦНС). Наприклад пологи були нормальний, закричав одразу ж, а ви питаєте:
"А коли приклали до грудей дитину?" - А мати відповідає що на 3 день, тому що були розриви. Або дитина не відразу взяв груди. Або взяв нормально груди, але раптом посинів.
1. Документовані ураження нервової системи, органічне ураження головного мозку - абсцес, крововилив в головний мозок, гідроцефальний синдром і т.д.)
1. діти, які перенесли різні форми нейроінфекції (менінгіти, енцефаліт, менінгоенцефаліти і т.д.).
1. діти, які мали в анамнезі судомні напади різного характеру або різні пароксизмальні стану.

2 ГРУПА - діти, схильні до різних алергічних реакцій, що мали ванамнезі захворювання або шкіри, або респіраторні захворювання, аботравного тракту (алергодерматозів, ексудативно-катаральнийдіатез, набряк Квінке, кропив'янка, помилковий круп і т.д.)

3 ГРУПА - часто і тривало хворіють діти (ЧБД). Багаторазово хворіютьзапальними захворюваннями верхніх або нижніх дихальний шляхів (наприклад ГРВІ, отит - один, другий, третій): тривалий субфебрилітет (може бути пов'язаний з хронічною інфекцією, абодіенцефальних синдромом),погані збільшення у вазі або зупинка в надбавки у вазі що говорить про те,що дитина дістрофіруется (нестача білка, а значить і недостатнявироблення антитіл).транзиторна патологія в сечі.діти отримали іммунодепресівную терапію

4 ГРУПА - діти з місцевими та загальними патологічними реакціями на щеплення іпоствакцинальними ускладненнями в анамнезі.

Належність дитини до тієї чи іншої групи ризику фіксується в двохкартах: в історії розвитку дитини (форма 63) і в прищепної картці (форма
112).

ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА проведення щеплень.
1. Обов'язковий огляд дитини перед щепленням з укладанням що дитина здорова і підписом лікаря в індивідуальній карті.
1. Обов'язкова термометрія перед тим як зробити щеплення.
1. Виключити захворювання дитини перед щепленням не менше 1 місяця з періодом реконвалесценції (тобто після ГРЗ щеплення можлива не раніше ніж через 1 місяць).
1. Вакцинація проводиться тільки в спеціальному кабінеті і краще для кожної вакцини мати свій кабінет.
1. Вакцинація проводиться тільки спеціально навчений медичним працівником.
1. Дотримання декретованих термінів.
1. Суворий контроль за правилами зберіганням і транспортуванням вакцини.
Вакцини зберігаються в холодильнику і два рази на добу прищеплювальна сестра повинна вимірювати температуру в холодильнику і записувати її. Якщо з якої-небудь причини температура змінилася - всі вакцини знищуються.
1. У картці дитини обов'язково вказується серія, номер і термін придатності вакцини. Якщо дитина раптом дав на цей номер і серію ускладнення (а відомості подаються в СЕС) і якщо в СЕС на цю серію нараховують 5 і більше ускладнень ця серія списується.

календаря щеплень.
1. БЦЖ (BCG - скорочення від бацила Кальмета-Герена - bacillus Calmett -
Gerren). Для кращого запам'ятовування можна розшифрувати як "бацили цінніживі ". Живі ослаблені мікобактерії туберкульозу вакціонного штаму БЦЖ в
1.5% розчині глутамата.
Вакцинація: на 5-7 день життя в пологовому будинку в верхню третину лівогоплеча внутрішньошкірно. Ревакцинація проводиться:
1. в 6-7 років (1 клас).
1. У 11-12 років (5 клас).
1. У 16-17 років (10 клас).
І далі кожні 5-7 років до 30 років ПРИ Негативну реакцію МАНТУ (РЕАКЦІЯ
МАНТУ ПРОВОДИТЬСЯ ЩОРОКУ!). Дітям ослабленим і народжених з масою тіламенше 2300 робиться щеплення вакциною БЦЖ-М (minima). Якщо рубчик НЕсформувався, то в 6 місяців проводять ревакцинацію (перед цимобов'язково виконується реакція Манту). Вліво плече робиться тому щораніше робили в праве плече щеплення від віспи, а в ліве від туберкульозу,для того щоб зручніше було шукати. До 1970 року робили скарифікацію, апісля стали робити внутрішньошкірно.

2. Поліомієлітної вакцини (тривакцини Себіно) складається з 3-х серотипіввірусу. Містить живі ослаблені поліомієлітної віруси.
Вакцинація проводиться з 3-х місяців (третій місяць починається тоді колидитини 2 місяці і один час) - тричі з інтервалом 1.5 місяця перорально удраже або краплях. Ліпше в драже, тому що в краплях можна передозувати.
Ревакцинація:
1. на 2-му році життя двічі з інтервалом 1.5 місяця.
1. На 3-му році життя з інтервалом 1.5 місяця двічі.
1. У 7-8 років одноразово.
1. У 15-16 років одноразово.

3. АКДП (Адсорбовані кашлюкової-Дифтерійний Правцевий ВАКЦИНА).
Є очищені анатоксини: дифтерійний і правцевий (не можна говорити анатоксин діфетріі та правця - відразу поставлять пару наіспиті), а також суспензія вбитих кашлюкової мікроорганізмів адсорбованихна гідроксиду алюмінію. Якщо вас запитують ніж проводиться специфічнапрофілактика дифтерії то ви повинні відповісти, що специфічнапрофілактика дифтерії проводиться очищеним дифтерійним анатоксином входятьдо складу адсорбованому кашлюкової-дифтерійній правцевий вакцини. (Якщовідповісте що проводиться АКДС - вам буде на іспиті пара).
Вакцинація проводиться з 3-х місяців тричі з інтервалом в 1.5 місяця по
0.5 мл внутрішньом'язово (разом в поліомієлітної вакциною).
Ревакцинація:
1. Перша ревакцинація проводиться через 1,5 - 2 роки після третьої вакцинації. АКДС.
1. У 9 років - АДС-М (без вакцини компоненту).
1. У 16 років - АДС-М
1. в 26 років - АДС-М
1. Далі кожні 10 років до 56 років (для тих, хто має численні контакти з людьми).
Якщо дитина ослаблений, або з аллергопатологіей, то його можна прищеплювативідразу АДС-М (в 3 і 4,5 місяці) і далі через 5-9 місяців одноразово.
Старші діти прищеплюються також як і АКДС.
Таким чином профілактика коклюшу проводиться суспензією убитих кашлюковоїмікроорганізмів що входять до складу АКДС з 3 - міс тричі з інтервалом 1.5місяця, першого ревакцинація через 1,5 - 2 роки і все !!!!!.

4. Протикорову вакцину. Містить живі ослаблені корової віруси штаму
Л 16 (запропонована Ленінградським професором Смородінцевим).
Вакцинація в 12 місяців одноразово підшкірно.
Ревакцинація в 6-7 років підшкірно по 0.5 мл.обязательно перевіряють титрантитіл протикорової (РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 і вище - перевірканапруженості імунітету). Ці титри вказують на хороший протикоровоїімунітет і у разі контакту з хворим на кір протикорової гамма-глобулінможна не вводити.

5. ПРОТІВОПАРОТІТНАЯ ВАКЦИНА. Являє собою живі ослабленіпаротитної віруси штаму Л3. Вакцинація в 14 місяців одноразово.

Причини захворюваності серед щеплених дітей.
1. Використання інактивованої вакцини (неправильне зберігання або транспортування)
1. порушення техніки введення вакцини (гарячий шприц, або злітає шприц і голки).
1. Використання вакцини через одну годину і більше після розведення.
1. Недотримання інтервалу між введеннями вакцин і гамма-глобуліну - наприклад якщо відразу ввели гамма-глобулін і вакцину - одне інше знешкодить.

Поствакцинальні ускладнення.
БЦЖ:
1. посилена місцева реакція - інфільтрат більше 10 мм і некроз з довгостроково мокнучі поверхнею
1. холодний абсцес - щільний інфільтрат на місці введення вакцини, як результат підшкірного введення (потрібно вводити внутрішньошкірно).
1. Регіонарний лімфаденіт - щільний безболісний збільшений лімфовузол, на 6-8 тижні з'являється флуктуацій, свищ і потім кальцифікація лімфовузли.
1. Келоїдні рубці - на місці введення вакцини утворюється рубець діаметром
2 -2.5 см, з вираженим Зудов. Келоїдні рубці оперувати не можна, тому що будуть ще більші рубці.
1. Ураження шкіри типу вовчака (остеомієліт, кератокон'юктівіт)
1. генералізація інфекції (дуже рідко).
поліомієлітної вакцини.
1. Алергічна реакція (дерматит, набряк Квінке, кропив'янка)
1. легкі парези, паралічі (при передозуванні вакцини - вакціноассоціірованний поліомієліт)
1. дисфункція кишечника

АКДС - дає найбільш більшу кількість ускладнень, за рахунок кашлюковоїкомпонента.
1. Сильна загальна реакція - гіпертермія, інтоксикація, занепокоєння
1. щільний інфільтрат на місці введення діаметром більше 2 см, може нагноюються з утворенням абсцесу або флегмони.
1. Ускладнення з боку центральної нервової системи:пронизливий крик або вереск дитини після введення вакцини (єабсолютним протипоказанням до ревакцинації).
Судорожний синдром (виникає як правило на 2-3 день після вакцинації).
Малі судомні напади (по типу pti mal - кивки, клювки.
Енцефаломієліт або енцефалопатія або енцефаліт супроводжуютьсятривалими судорожними станами.
Судорожний синдром на тлі гіпертермії супроводжується втратою свідомості
1. алергічні ускладнень (висип, набряк Квінке, обструктивний синдром, помилковий круп і т.д.
1. коматозні реакції.

корової вакцини
1. гіпертермія
1. коре подібна висипка (але на відміну від кору немає етапності висипань та інтоксикації).
1. Фебрильні судоми
1. поствакцинальний енцефаліт
1. алергічні реакції
1. тромбоцитопенічна пурпура

ПРОТІВОПАРОТІТНАЯ ВАКЦИНА. Як правило ускладнень не дає, але інодібувають:
1. токсичні реакції (підвищення температури, болі в животі, одноразова блювота).
1. Енцефалітіческіе реакції або судомний синдром (на 7-12 день після вакцинації).
1. Алергічні реакції (типу кропив'янки, набряк Квінке).
1. Серозний менінгіт (з 5 по 21 день після вакцинації). Потрібно диференціювати з менінгітами іншої етіології.

МЕДИЧНІ відводу від щеплень.
1. Гострі захворювання інфекційної і неінфекційної природи включаючи період реконвалесценції - не раніше 1 міс після одужання.
1. Вірусний гепатит А - не раніше 6 місяців після одужання.
1. Сироватковий гепатит В - не раніше 12 міс.
1. Менінгококова інфекція - не раніше 6 місяців після одужання.
1. Відкрита форма туберкульозу - після одужання за висновком фтизіатра.
1. Сепсис новонароджених і ГБН - не раніше 12 міс.
1. Ураження шкіри типу піодермії, пухирчатки, абсцесу, флегмони - за одужання, для БЦЖ - не раніше ніж через 6 міс.
1. Тонзиліт і кишкова інфекція - не раніше 6 міс.
1. Недоношені діти - питання вирішується індивідуально з урахуванням загального стану дитини при досягненні ним нормальних вікових показників фізичного розвитку.
1. Внутрішньоутробна гіпотрофія 2-3 ступеня. Щеплять не раніше, ніж через 6 місяців після одужання при нормальних вікових ваго-ростових показниках.

P. S. Якщо виник спалах кашлюкової інфекції, то термінової вакцинаціїнещеплених дітей не проводять. Тільки коклюш не вимагає екстреноївакцинації.