Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Тема: дистрофії у дітей (хронічні розлади харчування).
дистрофії - патологічні стани, які характеризуються не тількизміною показників фізичного розвитку, але і порушенням функціонально -морфологічного стану внутрішніх органів і систем, порушенням обміннихпроцесів, імунітету, внаслідок недостатнього або надлишковогонадходження або засвоєння поживних речовин.
Нормотрофія (ейтрофія) - термін запропонував Тур. Має на увазі наступне:дитина з чистою, рожевої, оксамитовою шкірою, нормальним тургором,рівномірним розподілом підшкірно-жирової клітковини, без ознакпорушення внутрішніх органів і систем, нормальними показникамифізичного, моторного, психічного розвитку, рідко хворіє, легкопереносить інфекційні захворювання, відрізняється гарним апетитом іпозитивним емоційним тонусом.
Гіпоплазія - термін запропонував Сперанський. Включає в себе наступне:нормальний здоровий дитина, яка вкладається в поняття ейтрофіі, алемаленького зросту. Підкреслимо, що це норма, а не патологія (діти -дюймовочки).
Дистрофія - поняття збірне. Варіанти дистрофій:
Діти перших двох років життя:
I. Дистрофія типу гіпотрофії - відставання маси в порівнянні зі зростанням.
II. Дистрофії типу паратрофії - надлишок маси по відношенню до зростання.
Старші віку:
III. Дистрофія типу ожиріння (ожиріння).

У розвинених країнах переважає паратрофії, що розвиваються - гіпотрофія.
Розглянемо докладно кожний варіант дистрофії:
I. Паратрофiї. Причини: перегодовування - основна причина. Перегодовування спостерігається, як правило, за рахунок надлишкового введення в харчування вуглеводів: зловживання кашею (наприклад, на всі годування дитині дають манну кашу на молоці), неписьменна готовка молока, безконтрольне введення сиру та вершків. Патогенез: вуглеводи в більшій кількості надходять в травний тракт, що веде до підвищеної активності вироблення ферментів. Підвищена вироблення ферментів призводить до того, що частина вуглеводів резорбується, а частина вуглеводів включається в цикл Кребса, в результаті чого вуглеводи переробляються в жир. Потім з їжею знову надходить більша кількість вуглеводів, а можливість ферментативної системи обмежена. Це призводить до того, що частина вуглеводів не засвоюється і надходить у кишечник, де утворюються органічні кислоти, вуглекислий газ, вода. У кишечнику йде переробка їх мікроорганізмами, що призводить до процесів бродіння. Клініка: рівномірна надлишкова маса тіла, бродильна диспепсія, здуття живота, помірно виражений токсикоз за рахунок всмоктування органічних кислот, дисбаланс з вуглеводів і білків у бік підвищення вуглеводів. Зниження кількості білка призводить до дефіциту імунологічного статусу, отже, ці діти схильні до розвитку інтеркурентних інфекцій. Діти малорухливі, підвищене відкладення підшкірного жиру, шкірні покриви бліді, так як присутні симптоми анемії, ознаки м'язової гіпотонії, симптоми рахіту, приглушеність тонів серця, систолічний шум, відставання у моторному розвитку. Відзначимо, що в цих дітей закладаються додаткові жирові клітини, що змушує включити їх до групи ризику по розвитку ендокринної патології, маніфест якої відбувається в предпубертатном і пубертатному періоді.

Підходи до лікування:корекція харчуваннязбалансування харчуваннянормалізувати режим дня дитинимасажлікувальна гімнастикапрогулянкибіфідум-бактерин, лактобактерин, тому що є дисбактеріозвітаміни, адаптогени так як є дисбаланс в імунній статусінша симптоматична терапія (наприклад, якщо є симптоми анемії, тодають препарати заліза)
II. Гіпотрофія. Термін введений в 1900 році. Класифікація:

За походженням:вроджені

11. пренатальна

12. внутрішньоутробна. Симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії можуть бути у недоношених дітей і зустрічаються в 30% випадків: маса тіла не відповідає термінам гестації. Крім того, внутрішньоутробна гіпотрофія може бути у доношених дітей (15-18%), а також у переношеною дітей.

13. нейродістрофія. В основі цієї гіпотрофії лежить внутрішньоутробне страждання структур мозку, які відповідають за трофіку, тобто в основі - різного ступеня вираженості нейродистрофічні процес нейросекреторну субстанцій основи мозку плоду.

Причини: 1. Токсикоз вагітності, в результаті якого можуть відбуватися структурні порушення плаценти, що веде до порушення матково-плацентарного кровообігу, в результаті чого страждає трофіка плоду. 2. Загроза переривання вагітності; 3. Передчасне відшарування плаценти; 4.

Кровотеча; 5. Неправильне харчування вагітної жінки; 6.

Професійні шкідливості; 7. Психологічний мікроклімат; 8.

Вік первісток (юна чи літня первістки); 9.

кровноспоріднених шлюби; 10. Внутрішньоутробні інфекції - цитомегаловірус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, та ін; 11.

Пороки серця й інша важка соматична патологія у матері.
Придбані. В основі можуть лежати вроджені фактори, але вони позначаютьсяна стан харчування тільки після народження дитини. Придбанігіпотрофії в залежності від причин ділять на 2 великі групи:

1. Екзогенні

1. Ендогенні:

15. первинні - гіпотрофії, в основі яких лежать спадкові захворювання шлунково-кишкового тракту.

16. Вторинні - це гіпотрофії, в основі яких лежать дефекти розвитку інших систем, виключаючи травну систему.
Діагностика гіпотрофія:
1. Анамнез
2. Виявлення симптомів гіпотрофії при обстеженні: непропорційність тіла дитини, тому що є рівномірний витончення подкожножірового шару; вираженість кісткових утворень: випирають ребра, суглоби; складчастість шкіри в області голови, сідниць, за рахунок того, що не виражений подкожножіровой шар; антропометричні індекси відхилені від норми .
3. Відхилення з боку внутрішніх органів і систем: симптоми зміни з боку ЦНС - підвищена нервово-м'язова збудливість, порушення сну, зниження вираженості вроджених рефлексів (ссання, ковтання, та ін.), Схильність до переохолодження, тремор кінцівок. Зміни з боку травної системи: схильність до частих сригивание, блювоті, розрідження стільця, порушення акту смоктання (дитина погано бере груди).
Зміни з боку дихальної та серцево-судинної системи: бради - або тахікардія, порушення глибини дихання, схильність до розвитку пневмонії.

Форми вроджених гіпотрофія:
1. НЕВРОПАТИЧНА - нормальний розвиток у зростанні, діти не відстають у психічному розвитку, моториці, але в них не звичайний негативізм до їжі, тобто, немає почуття голоду. Крім того, у цих дітей підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість.
2. Нейродистрофічні - негативізм до їжі, підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість, відставання в рості і в психомоторному розвитку. Відзначимо, що комп'ютерна томографія і ЯМРТ головного мозку відхилень від норми не виявляє. У неврологічному статусі (патологічні рефлекси і пр.) відхилень немає.
3. Нейроендокринні - відрізняється від усіх гіпотрофія тим, що переважає відставання в рості, а не в масі тіла.
4. Енцефалопатіческая - широко представлена неврологічна симптоматика: повна толерантність до їжі, повна відсутність реакції на оточуючих, немає смоктальних рефлексів.

Лікування:
1. Підібрати дієту, але необхідно повністю виключити насильницьке годування. Індивідуалізувати харчування, нормалізувати режим.
1. Медикаментозне лікування: препарати, що втручаються в трофіку: церебролізин, глютамінова кислота. До вищевказаних препаратів додають ретаболил та інші анаболіки. Крім того, застосовують апілак в свічках для підвищення апетиту.
1. Лікувальна фізкультура - масаж, лікувальна гімнастика.

На жаль нейроендокринної і енцефалопатіческая гіпотрофії вкрай малоперспективні щодо лікування.

Екзогенні придбані гіпотрофії.
Причини:
1. аліментарні фактори: недоїдання дитини
1. інфекційні захворювання, в першу чергу кишкові інфекції; інші інфекції, особливо тяжкого ступеня тяжкості, також можуть викликати даний вид гіпотрофії.
Ендогенні придбані первинні гіпотрофії.
Причини:
1. Функціональна патологія шлунково-кишкового тракту - ахалазія, халазія кардії (спазм або недостатність), пілороспазм, дуоденоспазм. З огляду на вищесказане, діти будуть страждати рясними сригивание і блювотою, в результаті чого у дитини виникне недостатнє надходження їжі в організм.
2. Анатомічні вади розвитку - короткий стравоходу, пілоростеноз, дуоденостаз, незавершений поворот кишки. Анатомічні вади розвитку будуть проявлятися симптомами рецидивирующей верхній або нижній кишкової непрохідності: блювота, проноси, можуть спостерігатися запори з каловий інтоксикацією.
3. Ферментопатії: муковісцидоз, дісахарідазная недостатність і ін

Ендогенні придбані вторинні гіпотрофії.
Причиною є будь-які анатомічні вади різних органів і систем,виключаючи пороки шлунково-кишкового тракту. Наприклад, при вроджених вад серця у дитиниспостерігається гіпоксія органів і тканин.

Таким чином, перш ніж лікувати придбану гіпотрофію, необхідновиявити причину, що викликала дану патологію і усунути її, і тільки потімзастосовується дієтотерапія. Дієтотерапія стоїть на першому місці, якщо єаліментарна гіпотрофія. За наявності гіпотрофії застосовується наступна схемадієтотерапії: 1 ст. Гіпотрофія (дефіцит маси 15%) - корекція харчування. При
2 і 3 ст. гіпотрофії застосовується етапне вигодовування:
1 етап - розвантажувальний: дається протягом тижня менший об'єм їжі
2 етап - мінімальне вигодовування, об'єм їжі доводиться до покладеного впротягом одного місяця.
3 етап - підвищений калораж - протягом одного місяця вводимо прикорм.
4 етап - фізіологічний вигодовування.