Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

УЛЬТРАЗВУКОВІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ В невропатологів і

нейрохірургії дитячого віку

================== ==================================< br>1 *. Реферати основних джерел (останнім часом все в 10 фото)
2 *. Ультразвукові методи діагностики ... (монографія).
3 *. Ультразвукові методи діагностики (лекція).
4 *. Ексклюзивні випадки діагностики захворювань та уражень центральної нервової системи за допомогою ультразвукового методу
5 *. Доповідь на Санкт-Петербурзькому суспільстві дитячих невропатологів

27.04.93 р. "Можливості та тактика застосування нейросонографічес-ких досліджень при захворюваннях нервової системи у дітей".

1 *. Реферати основних джерел

========================================

1.Баертс В. Ультразвукова дігностіка вроджених вад розвиткуголовного мозку// Педіатрія.-1990.-N4.-С.78-84.

Ультразвукове сканнірованіе головного мозку у новонародженихвперше застосовано в 1978 році. Перші резцльтати його використання утяжкохворих неоношенних новонароджених опубліковані в 1979 році в
Лондоні (3).
З цього часу ультразвукові сканери вталі широко застосовуватися внеонатальних центрах при діагностиці захворювань ЦНС, серця та органівчеревної порожнини (1,2).
Показання до секторальної ехоенцефалографії у новонароджених в багато про щовизначається гемстаціонним віком ребекна.Ввіду високої частотиуражень ЦНС кожен глубоконедогношені немовля з низькою масою тіла олжен бути обследорванщонайменше тричі: у віці 3 днів, 10 днів і 2-3 міс (Баертс В., 1990).
При виявленні патології повторні дослідження можна проводити частіше вЗалежно від виду пораженія.УС показано не тільки при плановомуобстеженні, але повинна також проводитися при раптовому погіршенністану дитини, появі патологічної неврологічноїсімтоматікі, бистором збільшення окружності голови, зниженнягематокриту, септіцеміі.Рутінное УС зазвичай не використовується удоношених новорожденних.Показанія до його застосування у дітей цієїгрупи є асфіксія, патологічнаневрологіческаясімптоматіка, швидке збільшення колаголови, видимі зовнішні аномалії ЦНС.Многіе вроджені вадирозвитку ЦНС супроводжуються анатомічними змінами головнргомозку, що робить чрезроднічковую УС методом вибору в діагностиці циханомалій.У багатьох хворих з вадами ЦНС показаннями до проведення УСслужать неврологічні симптоми і пророки розвитку інших органів ісістем.Іногда виявлення патології на УС є випадковою знахідкою.

Вади розвитку нервової трубки-результат порушення ранньогоорганогенеза.Іх можна розділити на порушення дорзальнойіндукції (аненцефалія, менінгоміелоцеле, енцефалоцеле, міелошізіс).

Найбільш частим вадою розвитку нервової трубки явояетсяменінгомііелоцеле, встречающаяяся у 0,2% новорожденних.Антенатальнаядіаностіка основивется на даних УС вивчення і визначеннявисокого рівня а-фетопротеїну в амніотичній рідини.

Вади розвитку головного мозку містять у собі синдром Арнольда-
Чіарі, полімікрогірію, вторинну гідроцефалія.

Синдром Арнольда-Чіарі встресается практично в усіх випадкахменінгоміелоцеле, полімікрогіріі в 80% случаев.Вторічная гідроцефаліяможе бути викликана обстукціей лікворопроводящіх шляхів, синдромом Ар -Нольде-Чіарі або стенозом водопроводу мозку.

Голопрозенцефалія-порівняно рідкісний вада розвитку головногомозга.В типових випадках не проіхходіт поділу мозку на дваполушарія.порок часто пов'язаний з хромосомнимиаберраціямі.Голопрозенцефалію можна запідозрити у дітей з вадамиразщвітія особового скелета.У більшості таких дітей різко вираженазатримка псіхческого розвитку.

агенезія мозолічтого тіла (АМТ)-щодо частий порок розвиткунервової трубки, що зустрічається як ізольовано, так і в поєднанні зіншими аномаліямі.АМТ може бути повною або частічной.Полостьпрозорої перегородки відсутній, 3 шлуночок делатірован, збільшенавідстань між передніми рогами бічних желудочеов мозга.Формазвивин і борозен в області межполошарной борозни нарушена.Накоронарному зрізі 3 шлуночок і передні роги нагадують за формоюголову бика.

Нврушеніе росту і диференціювання мозку.

Порушення проліферації, міграції та організації нейронів-рідкіснізаболеванмя, котрі можна діагностувати при УС лише у дуженевеликої кількості детей.Нарушенія проліферації зустрічаються приахондроплазія, порушення організауіі при синдромі Дауна.Полімікрогіріяі Лісенцефалія (Агіра) є наслідком порушення міграції нейронів.

Вроджена гідроцефалія (ВГ).
Дуже часто Г влітаючи вторинної - внаслідок первинного пороку: стенозуводопроводу мозку, с-ма Арнольда-Чіарі, с-ма
Денді-Уолокера, внутрішньоутробного внутрішньочерепного крововиливу абовнутрішньоутробної інфекції.

Синдром Арнольда-Чіарі - вроджена вада розвитку стоволаголовного мозку і мозочка, часто поєднується зменінгоміелоцеле, гідроцефалія, котраф імовірніше за все обумовленапорушенням відтоку ліквору.

Синдром Денді-Уолкера - є перешкоди відтоку ліквору з 3шлуночка, чтопріводіт до ділатаіі всіх шлуночків мозга.В більшостівипадків відзначається також аномалії розвитку мозочка.

При наростаючій гідроцефалії развіваетіся Атрофічна фенестраціяміжшлуночкової перегородки.

Наявність гемінових пігментів у лікворі вказує на колишнєвнутрішньоутробне крововилив у шлуночки мозку.

Вроджені кістозні ураження головного мозку-аномаліївнаслідок внутрішньоутробних порушень мозковогокровообігу (ішемії), крововиливів, інфекцій.

полікістозних енцефалопатія-рідкісний вада розвитку.

Вроджені пухлини мозку порівняно рідкісні, встановити видпухлини неможливо (Баертс В., 1990).

Заключеніе.В останні роки чрезроднічкавая УС стала рутинним методомнеінвазивної діагностики пошкоджень головного мозку вноворожденних.І хоча найбільшу діагностичну цінність имет УС ввиявленні перивентрикулярна крововиливів і ішемічних ураженьмозку у важкохворих недоношених дітей, вона є також методомвибота разі виявлення вроджених вад розвитку мохга.Благодарасвоїй простоті та безпеки, можливості проведення безпосередньобіля ліжка хворого, УС є наібелее зручним методом діагностикиуражень ЦНС у новонароджених.

2.Зубарева Е.А., Гаврюшов В.В., Хрустальова О. П. нейросонографія в діагнос -тику інфекційних уражень головного мозку у новонароджених дітей//
??? Педіатрія.-1990 .- N4.-С. .

3.Воеводін С. М. Ехографіческая діагностика вад розвитку головногомозку у новонароджених і дітей грудного віку// Педіатрія.-1990 .-
N4.-С.45-51.

4.Стріжаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвукова діагностикав акушерській клініке.-М.: Медіціна.-1990.-С.190-216.

Одним з актуальних питань перинатології залишається питаннядіагностики різних форм ураження нервової системи у новонародженихдетей.трудноость топічної діагностики еітіх поразок пояснюєтьсяанатомічної та функціональної незрілістю ЦНС у новонароджених дітейі дифузної реакцією всіх структурних елементів і відділів мозку ввідповідь на різноманітні патологічні воздействія.Внедреніе впрактику ультразвукових приладів що працюють в режимі реальногочасі з використанням секторального сканування, дозволилопроводити ісследовпанія з невеликих "акустичних вікон" (великий імалий джерельця, шви черепа).

Найбільше растространеніе отримала методика секрторальногосканніррованія серез великої джерельце високочастотними датчиками
5-7,5 МГц.Спеціалльной медикаментозної підготовки дитини нетребуется.Сканірованіе виконують в коронарної і сагітальнійплощинах послідовно в 10 стандартних сеченіях.Прі цьомудобре візуалізуються шлуночкова система головногомозку, перивентрикулярна стректури, освіти передньої, середньої ізадньої черепних ямок, що мають різну ехоплотность.Ехографічекоезображення структур мозку оусловлено їх різним акустичнимсоспротівленіем.Кості черепа явояются гіперехогенниміструктурамі.Високой ехоплотностью володіють звивини, борознимозку, судинні сплетення і мозжечок.Паренхіма мозку гомогенна імає низьку ехоплотность.Ісключеніе сотавляют базальні ядра, якімають підвищену ехоплотность.Анехогеннимі структурами мозку єжелудочкм, що містять ліквор, порожнина прозорої перегородки, порожнина
Верга і цистерни мозга.В борознах мозку чітко видно пульсаціясосудов.Боовие шлуночки візуалізуються у вигляді симетричнихехосвободних структур, розташованих усередині півкуль мозга.Онівідокремлені один від одного тонкою стінкою-прозорою перегородкой.Полостьпрозорою пергородкі і порожнину Верга досить часто виявляєтьсяпри УС у новонароджених в норме.Размери зі значноварьіруют.Закритіе порожнини Верга починається після 24-25 тижняонтогенезу в напрямках до порожнини прозорої перегородки, якапочинає закриватися до моменту родов.По міру дозрівання плоду розмірибічних шлуночків уменьшаются.У недоношених дітей їх розмірищодо бельше, ніж у доношених.

Для раннього виявлення гідроцефалії велике діагностичнезначення має визначення розмірів шлуночків мозку в норме.Оценкаїх розмірів може бути заснована на качестевенно йлікололіческітвенной характерістіке.Предложено больгшое коліческтвометодик, що дозволяють вимірювати різні відділи шлуночків та іншихструктур (Levene et al., 1985). У коронарної площині у перетині черезтіла бокових шлуночків вимірюються глибина бічнихшлуночків, величина порожнини прозорої перегородки ,3-го шлуночка &

Глибина бокових шлуночків коливається від 1 до 4 мм і в середньомустановить 2,2 +0,9 мм.Увеліченіе глибини більше 4 мм, втрата бічногоіскрівленіяі і пояаленіе округлої форми бічних шлуночківсвідчать про початок їх расшіренія.Размери третього шлуночка вданій площині складають складають 2,0 +0,45 мм.Шіріна півстінипрозорої перегородки 6,1 +1,9 мм, глибина 7,9 +2,0 мм.Велічіна порожнинипрозорої перегородки не впливає на неврологіческітй статуноворожденного.Большая цистерна мозку виявляється всерединно-сагітальній перетині, її розміри не перевищують 4,5 +1,3 мм.

Дослідження в коронарної площині:

А-перетин, що проходить через лобові частки (сл.). У даному перерізікісткові утворення представлені яскравими гіперехогеннимі структурамилобової, гратчастої кісток і орбіт.Отчетліво візуалізуєтьсяміжпівкульна борозна, що розділяє паренхіму мозку направо і лівепівкулі;

Б-перетин що проходить через передні роги бокових шлуночків мозку (сл.

). По обидві сторони від міжпівкульна борозни виявляються тонкіанехогенние освіти передніх рогів бокових шлуночківмозга.Межполушарная, поясна борозни і серп мозку розташовані серединнонад мозолясті тілом, яке візуалізується у вигляді гіпоехогеннихгоризонтальної лінії, обмеженої дахом бічних шлуночків іпрозорою пергородкой.Хвостатое ядро розташоване симетрично піднижньою стінкою боквого шлуночка в паренхімі мозку і має поПорівняно з нею кілька підвищену ехоплотность.Гіперехогенниекісткові структури представлені тім'яної і крилами клиноподібної кісток.

В - розтин на рівні міжшлуночкової отвори і 3-го шлуночкамозку (сл.). У даному перерізі передні ерога бічних шлуночківвиявляються у вигляд есімметрічно розташованих анехогенних вузьких смуг.
При русі датчика вперед і назад візуалізується міжшлуночковийотвір у вигляді лінійної неехогенной структури, що зв'язує докові зтретім желудочкі.Последній виявляється у вигляді тонкої вертикальнорозташованої анехогенной структури між зрательнимі горбами ібічними желудочкамі.Справа і зліва під нижньою стінкою передніх рогіввидно хвостате ядро і область таламуса.Сільвіева борозна виявляєтьсяу вигляді симетрично розташованої латеральної У-образної формиструктури, в якій при дослідженні в режимі раеального часувидно пульсуюча середня мозкова артерія.В паренхімі правого ілівої півкуль мозку чітко видно гіперехогенние зігнутізвивини гіппокампа.Между ними пульсують артерії віллізіева кола.
Гіперехогенние кісткові структури представлені тім'яні кістками;

Г-перетин, що проходить через тіла бокових шлуночків (сл.). Прискануванні виявляються анехогенние структури тел бічнихшлуночків, розташованих по обидві сторони міжпівкульна борзди.На днібічних шлуночків располягаются гіперехогенние судиннісплетенія.Между звивинами гіппокампу веертікальено розташовані стовбурі 4 елуджочек мозга.В обаслі таламуса визначаються хвостате ядро ібазальні ядра.Латеральная (Сільвієвій) болозда є симетрично розташованої У-образгнной структурою всередньої черепної ямке.В задній ченерпной ямці у вигляді стректурпідвищеної ехоплотновті вияляются черв'як і намет мозжечка.Надмозолясті тілом визначається пульсація передньої мозкової артерії.

Д-перетин, прохрдящее через трекугольніх бічних шлуночківголовного мозку (сл.). На ехограм порожнину бокових шлуночківчастіяно або повністю заповнена гіперехогеннимі судиннимисплетеніямі.В задній черпной ямці визначаються черв'як і наметмозочка, видно нижня частина міжпівкульна борозни;

Е-перетин, що проходить через затиолочние частки (сл.).
На цьому перетині чітко візуалізуються кісткові структури виглядігіперехогенних утворень, серединно розташована тонкаміжпівкульна борозна, паренхіма мозку.

Ультразвукове дослідження в сагітальній плосковті даєможливість виявити наступні структури:

А - серединно-сагітатальное розтин (сл.). На цьому перерізімозолисте тіло представлено дуггобразной структурою зниженоюплотності.В верхньому його краї визначається пульсація перікалозальнойаретеріі.Над мозолясті тілом розташована поясна борозна, нижчеанехогенная порожнина прозорої перегородки і порожнину Верга, якірозділені ехогенності полоской.Чаще ці утворення втсречаются унедоношених детей.Третій шлуночок мозку візуалізується у виглядіанехогенной тсруктури трикутної форми, верхівкою зверненої догіпофізарної ямке.Его форма визначається інфундібулярним ісупраоптіческім отросткамі.Справа від стовбура виявляєтьсяехоплотний, грушоподібної форми черв'як мозжечка.4-шлуночок маєтрикутну форму і вдавется вершиною в мозжечок.Большая цистернамозку розташовується між мозочком і костью.В паренхімі мозкувізуалізується поясна, шпораня і потиличної-вісочнаяборозди високоїехоплотності.Четко видно пульсація передньої, середньої, задньої ібазаллярной артерій мозку;

Б - парасагіттальное перетин, що проходить черезкаудальному-таламічна вирізку (сл.). На ехограм в цьому перерізівидно каудальному-тааміческая вирізка, що відокремлює головку хвостатогоядра від таламуса - місце переходу соссудістого сплетення бічногошлуночка в третій;

По-парасагіттальное перетин, що проходить бічній желуджочекмозку (сл.). При дослідженні візуалізується анехогеннийпередній, потиличний, скроневий роги, тіло і треунголтнік бічногожклудочка, який оточує таламус.В його порожнини видно гіперехогенное судинне сплетення, що має рівний овальний контур.В передньому розісудинне сплетення відсутня;

Г - парасагіттальное перетин, що проходить через отсровок (сл.
). У площині цього розтину в паренхімі мозку видно ехоплотнаяструктура Сільвієвій борозни, ступінь вираженості якої залежить відгістаціонного віку дитини.

Ехографіческая какртіна головного мозку недоношених дітейхарактеризується рядом особенностей.Прежде всього варіантиультразвукової нормальної анатомії головного мозку залежать відгестаційного віку дитини і пов'язані зі ступенем їх зрілості.

У глибоко недоношених до 28 тижня розвитку на ехограма вкоронарної і сагітальній площинах чітко візуалізуються широкесубарахноїдальний простір, який уменьшаетсяв розмірах у мірудозрівання лобових і тім'яних часток мозку.

При дослідженні в парасагіттельном перетині через "острівець" унедоношених дітей 26-30 тижнів внутрішньоутробного розвитку Сільвієвійборозна представлена комплексом підвищеної ехоплотності,, що нагадуєформу трикутника за рахунок недостатньо сформованих структурмозку, що розділяють лобгую і скроневу долі.По мірою дозрівшиваннямозку, зазначений комплекс звужується і заміщається чітко визначається бороз -дой.

У недоношених дітей до 34 тижня гестаційного віку вперивентрикулярна області над передніми, затиолочнимі рогами і тіламибічних шлуночків визначається симетрична зона підвищеноїехоплотності, яка завжди менше щільності судинних сплетіньбічних шлуночків і зменшується в дінаміке.Дл янедоношенних дітейхарактерна також асиметрія тіл і потиличних рогів боковихжелужлчков мозку.

Порожнина прозорої перегородки і порожнину Верга представлені увчех недоношених дітей у вигляді серединно-розташованих анехогеннихструктур, заповнених ліквором.У доношених дітей вони зустрічаютьсявідповідно в 76% і 58% наблюденій.В коронаргной площиніпорожнина прозорої перегородки візуалізується як анехогеннаяструктура, яка знаходиться між передніми рогами бічнихжелудочков.Полость Верга визначається в перетині через трикутникбічних желудочков.Обе порожнини чітко видно в серединномусагітальній перерізі.

Подальший розвиток мозку у недоношених дітей характеризуєтьсязбільшенням коліческітва і глибини борозен і звивини в паренхімігоовного мозку.

Ультразвукова діагностика геморагічних і ішемічних уражень гоовного мозку у новонароджених.

Судинні ушкодження мозку в перинатальному періоді єнаібелее растпровтсаненнимі в порівнянні з іншими видами патології
ЦНС.Особое місце займають геморрагческіе та ішемічні ушкодженнямозку, які можуть зустрічатися в різних комбінаціях іспівіснувати один з одним.

Найчастіше у новонароджених зустрічаються внутрішньочерепнікрововиливи (ВЧК). Генез і локалізація ВЧК у недоношених дітей від слтчается від таких у доношенних.Особенность їх обумовленаморфофункціональної незрілістю ЦНС і недосконалістю механізмівауторегуляции мозкового кровотоку.

У мозку плодів та недоношених новонароджених персистуєембріональна тканина в субепіндімарной зоні, так званийгермінальний (зародковий) матрікс.Он рпедствлен желатінознойсубстанцією, що володіє високою фібринолітичної активністю, іє місцем продукції гліальних клеток.Гермінальний матрикс маєгусту мережу широких малодіфференціорованних судин, стінка якихскладається з одного шару ендотелію і позбавлена еластичних і колагеновихволокон.Шіріна його нахзодітся в зворотньопропорційнувзаєминах з гестацтілонним віком плода.Наібольшаяактивність гермінального матриксу спостерігається між 24 і 32 тижнямивнутрішньоутробного развітія.С 24 тижні герінальний матрикспіддається поступової інволюції і зникає до моментурожденія.Процесс цей відбувається нерівномірно: спочатку він зникає у
4-го шлуночка мозку, потім в області третій і затилочниз рогівбічних желудочков.У плоду з терміном гестації 34-36 тижнів постійновиявляються ділянки фетальної тканини в області передніх рогів боковихжелудочков.Остаткі зародкових клітин зберігаються більш тривалийчас навколо судин і поверхні головки хвостатого ядра.У незрілихновонароджених етоот процес регресії гермінального матриксузакінчується тільки після рожденія.Етім пояснюються топографія ічастота ВЧК у новонароджених (Grant E., et al., 1986). Вперше назалежність між локалізацією кловоізліянія і гестаційним вікомдитини вказав A. Harcke (1972). Встановлено, що крововилив згермінального матриксу у новонароджених у віці до 28 тижнівгестаційного віку локалізується на рівні тіла хвостатого ядра, в
28-32 рівні нед-ну його головки, після 32 тижнів крововиливвідбувається з судин хоріоідальних сплетеній.У здорових доношенихновонароджених крововиливи з гермінального матриксу при УСдіагностуються в 4-7% слсучаев.

внутрішньошлуночкових крововиливи (ВЖК) у недоношених дітейвиникають з судин гермінального матриксу в 95%. У більш дорослихдітей не виключена можливість їх розвитку їх судин хоріоідальногосплетення (Reeder JD et al., 1982). Справжню частоту крововиливів згермінального матриксу або судинного сплетення за допомогоюнейросонографії визначити важко.

Різні крововиливу-від відокремленомусубепіндімарних, що виникають з судин гермінального матриксу, докрововиливів у шлуночки мозку з распростарненіем їх на паренхіму влітературі отримала назву пери-інтравентікулярниекровоізлінія (ПВК). Запропоновано декілька класифікацій цихкрововиливів, підстави на даних УС і кат.В основу цихкласифікацій покладено ступінь поширеності крововиливи іреакція шлуночкової системи мозга.Наіболлее розповсюдженнийє класифікація запропонована LAPapile (1978):

I ступінь - субепендімальное крововилив;

II ступінь - прорив субепендімального крововиливу в порожнинубічного шлуночка без його розширення;

III ступінь - ВШК з розширенням порожнин шлуночків мозку;

IV ступінь - прорив ВШК - прорив внутрішньошлуночкового крововиливина перивентрикулярна паренхіму.

Устанвлено, що частоіа ПВК у недоношених дітей знаходиться взворотної пропорційної залежності від термінів гестаціі.Прігестаційному віці 26-30 тижнів ПВК зустрічаються в 77-50%спостережень, після 33 тижнів - у 7% (Levene M. et al., 1985). Ізольованісубепендімальние крововиливу в 43% можуть прориватися в порожнинушлуночків мозга.Распространеніе крововиливів з шлуночків мозку наперивентрикулярна паренхіму наблюдется у 20% деткй.Соотношеніекрововиливів різної тяжкості варіабельно.Чаще зустрічаються легкіформи ПВК.Большінство ПВК діагностуються в перші 72 години життя іяк правило до 7 дню.Кровоізліянія на 2-3 тижні життя немовлятизустрічаються рідко.

Субепендімальное крововилив у новонароджених дітей звичайновиявляються на ехограма в області голівки хвостатого ядраталасуса (?) або отвори Монро у вигляді зони підвищеноїехоплотності.Ізмененіе форми шлуночка при цій формі крововиливинаголошується редко.Необходімо діфференціроваьб субепендімальнуюгематому від нормального судинного сплетення, яке тикже володієвисоуой ехогенностью.Появленіе ехоплотной структури попереду відотвори Монро частіше за все обумовленокровоізліяніем.Субепендімальная гематома може зберігатися до 2 місжізніребенка.

При неольшіх внутрішньошлуночкових крововиливах (ПВК II ступеня)наголошується зникнення каудальному-таламічна вирізки за чсетутворився тромба.Налічіе асиметричних, розширений, з нерівнимиконтурами і глибчатого виду судинних сплетінь дозволяє з великоюймовірністю діагностувати внутрішньошлуночкових кровоізліянія.Сіойкоеасиметричне розширення бокових желудлчков мозку може бути пов'язаноз наявністю в ній рідкої крові, яка не відображає УС хвилі (Levene
M.rt al., 1985). У доношених дітей ВШК звичайно виникають із судинногосплетення і зустрічаються значно рідше, ніж інші видивнутрішньочерепних кровоізліяній.Прі формували тромбів у бічнихжедудочках мозку візуалізуються яскраві освіти-тромби.В III-й
IV-му шлуночках мозку тромби видно редко.ВЖК також як ісубепендімальние частіше бувають двустороннімі.Прорив крові з шлуночкав паренхіму мозку характеризується появою гіперехогенних тромбів уло но-скроневої, скронево-тім'яної або потиличної областях.Рассасиваніетромбів відбувається протягом 5-6 тижнів.

На місці субепендімальних крововиливів нерідко утворюютьсяехосвободние порожнини-субепендімальни псевдокісти, які зазвичайзникають до 10 міс жізні.Налічіе кіст у більшості дітей неє фактором ризику щодо подальшого нервово-психічногорозвитку (Baerts W., 1985). Подібні кісти можуть бути виявлені уновонароджених і без кровоіздліяній.Негеморрагіческіе кісти частішевсього бувають пов'язаними з внутрішньоутробної інфекціей.Прі скануванніпоруч із судинним сплетінням можна побачити округле анехогенноеосвіта-кісту судинного сплетенія.Ето свідчить проперенесеному раніше крововиливі в судинне сплетення без проривукрові в порожнину бококвого шлуночка.

Для своєчасного виявлення наростання крововиливинеобхідно дінаміческоео сканування, що проводиться кожні 7-10дней.Увеліченіе розмірів бічних шлуночків зустрічається у 26-44%дітей, які перенесли гостре ПВК і може бути діагностовано через 1-2дня після кровоізліянія.Постгеморрагіческая дилатація передуєпрояленію клінічних симптомів за кілька днів або навітьнед.Увеліченіе бічних шлуночків мозку після крововиливу досягаємаксимуму до 2-4 тижнів, в той час як персистуюча дилатація можеможе спостерігатися в теченіенесколькіх місяців або навіть років, але вона непрогресує і залишається пропорційною розміру голви.Пріневеликих внутрішньошлуночкових крововиливах вентрікуломегаліяразрешаетмя в основному звичайно до 7 дню.Степень розвитку внутрішньоїгідроцефалії прямо пропорційно тяжкості кровоізліянія.Прічінойгострої внутрішньої гідроцефалії явдяется обструкція тромбом, ахронічній - облітеруючий арахноідіт.Расшіреніе 3 і 4-гошлуночків мозку дозволяють визначити рівень обструкціі.Характернимпоследмтсвіем постгеморрагіческой внутрішньої гідроцефалії євідділення внутіріжелудочкового тромбу від епендіми.Прі паренхіматознихкрововиливах, що виникають у дітей через 3-8 тижнів спостерігається розвитокпоренцефаліческіх кіст, пов'язані з бічними шлуночками головногомозга.Обично гинуть до 60% дітей з паренхіматознимикрововиливами. Достовірність УС діагностики ПВК доведена припорівнянні даних УС і патолагоанатоміческіх вскритій.Індексчутливості методу склав 92,7%, індекс специфічності -
94,3%. Розбіжність з даними патологоанатомічного розтинупояснюється інтервалом часу від моменту сканнірорваніядо смерті дитини або розповсюдження крововиливи відсубепендімального до параенхіматозного.Кровоізліянія менше 5 мм недіангстіруются датчиком 5,0 МГц.Прі порівнянні рехультатов УС і КАТкореляції двох методів становить 50 -100%. ПРи КАТ тромб через 5-7днів після крововиливу має ту саму щільність, що і тканину мозку ііможет бути не видно (Божков Л.К., 1983). Субепендімальние гематоми на
КАТ не визначаються (Grant E.et al., 1981).

Крововиливу в талумус у новонароджених дітей зустрічаютьсяредко.У доношених дітей воно як правило первинне, а у недоношенихможе виникнути з судин гермінального матриксу іпоширюватися на область таламуса.

Внутріможжечовие крововиливи виникають звичайно з коримозочка, рідше з субепендімального шару даху 4-го желудочка.У такихдітей виникає дополнічельная гіперехргенная структура в областімозочка.

Спонтанні крововиливу в паренхіму мозку можуть бутиобумовлені порушенням гемостазу, вадами розвитку судин гоовлоногомозку, травмою або перинатальної інфекцією.

Діагностика субдуральним крововиливів під вмногом залежить відїх размеровв і локалізаціі.Масівние вровоізліянія супроводжуютьсязсувом структур середньо ї лінії, при цьому може бути видетанехогенний випіт.

Ехографіческім ознакою субарахноїдального крововиливує наявність тромбу в розширеній латеральної борозни.

НС в діагностиці субарахноїдальних, субдуральним і локальнихпаренхіматозних крвоізліяній малоінформативна і служить методомпервічеого скринінгу, який дозволяє виділити групи дітей длябільш детального обстеження КАТ.Наряду з ушкодженнямигеморагічного характеру у новонароджених часто зустрічаютьсяіщеміеческіе порушення, локалізація і поширеність яких такожзалежить від гестаційного віку дитини.

НСГпозволяет діагностувати фокальні і мультифокальнінекрози, status mormoratus базальних ядер, селективний некроз нервовихклітин, перивентрикулярна і субкортікальную лейкомаляція.

перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ)-ушкодження білої речовиниголовного мозку ішемічної природи навколо зовнішніх кутів бічнихжелудочков.Ета патологія найбільш часто зустрічається у недоношенихдітей (Власюк В.В., Туманов В.Н., 1985). Вперше в отеченственнойлітературі термін "перивентрикулярна лейкомаляція" був використаний уроботі Т. П. Жукової (1978). Автори вивчали головний мозок недоношенихдітей, які перенесли асфіксію і сепсіс.До впровадження в практикусучасних методів УС діагноз ПВЛ ставився тільки на підставіпатоморфологічного дослідження, оскільки специфічноїневрологічної симптоматики вона не має (Benker BA, Larroshe
J.C., 1962). Проведені дослідження дозволили виявитичастоту, що призводять факториі клінічні прояви
ПВЛ.Установлено, що ПВЛ найбільш характерні для мозку незрілихновонароджених і развіваютяс в зонах прикордонного кровообігу, міжбасейнами передньої, середньої та задньої мозкових артерій.Колічествогілок і анастамозов залежить від стпені зрілості мозку.

Прикордонні зони особливо чутливі до ішеміі.Наіболе часталокалізація ПВЛ наблюдаерся в області тел, передніх і потиличних рогівбічних шлуночків мозга.Согласно даними патанатомічного досліджень -ний частота ПВЛ серед недоношених дітей, що померли до 1 місжиття, досягає 17-20%, серед доношених-15%. Частота ПВЛ залежить і віддлітелності ШВЛ.

ПВЛ має поліетіологічним природу, найчастіше пов'язана з ускладненимперебігом вагітності та родов.Основнимі чинниками ризику єважка хронічна і гостра інтранатальна гіпоксія, пов'язані зпорушення матково-плацентарного кровообігу, кровотечами учас вагітності та родов.К групі високого рсска розвитку ПВЛ такожвідносять дітей з з індромо дихальних розладів, відкритимартеріальним протокою, вродженими вадамисерця, виразково-некротичним ентероколітом, інфекіонно-токсичним шоком.

На тлі незрілості судин головного мозку, незавершеніпроцесів миелинизации і несовершенствованія механізмів ауторегуляциимозгвовго кровообігу, перераховані чинники ведуть до ішемії вперивентрикулярна білій речовині і до венозного застою.Гіпоперфузія і
"обкрадиваеіе" нервової тканини в зонах колатерального кровообігує основними патоорфологічесімі механізмами порушення мозгвогокровообігу пріПВЛ.Хроніческая і (або) гостра гіпоксія у поєднанніна артеріальну гіпотензію найбільшою мірою пошкоджують зони зНайменш інтенсивним кровообращеніем.В області некротизованої тканининерідко відбуваються вторинні вровоізліянія з образоаніемгеморагічних інфарктів і період інтравентрікулярнихкровоізліяній.Пріжізненнаф діагнгстіка ПВЛ стала можливою завдякивпровадження в практику НС.ПВЛ вияалена у 6,5% -7,5% недоношених дітейз масой тіла до 1700 г, у 16% недоношеннфх дітей, гестаційний возрачтяких менше 34 тижнів. і у 8% доношених дітей (Levene L.et al., 1983).
Ранні прояви ПВЛ при скануванні харктерізуются підвищеноїехопллотностью в області перивентрикулярного білої речовини бічнихжелудочков.Ехогенность цих зон за інтенсивністю відповідаєхоріоідальним сплетенія.Так як ореол підвищеної перивентрикулярнаехоплотності присутня в нормі у недоношенихновонароджених, виникають ускладнення ідентифікації гострої фази ПВЛ.

Необхідно диференціювати ПВЛ від локальної формипаренхіматозного крововиливи., останнє характеризується поширеною -неніем патологічного вогнища на периферію мозку, при ПВЛ зонапідвищеної ехоплотності розташовується в перивентрикулярна області.

ПРи діанміческом скануванні в зонах з раніше підвищеноїехоплотностью поступово формуються вільні від ехосигналипорожнини-псевдокісти, які можуть прогресивно збільшуватися вразмерах.Образованіе кіст спостерігається в інтервалі часу 7 днів-4тижнів, але вони можуть зустрічатися і при народженні, що свідчить провнутрішньоутробному характер патологіі.Діаметр, кількість та локалізаціякіст є важливим прогностичним крітеріем.Перівентрікулярниекісти розмірами 2-3 мм в подальшому можуть ісчезать.Гістологіческіедослідження показали, що в цих випадках на місці кіст утворюютьсявогнища гліозу і рубовой ткані.У дітей з множинними кістамикистами, розташованими по всій перивентрикулярна області, як правиловиявляються важкі неврологічні розлади: церебральніпаралічі, затримка розумового розвитку, і порушення слухузору, вторинна генералізованнная атрофія гоолвго мозку (Студенікін
М.Я., 1984). Ехографіческімі ознаками церебральної атрофії єрозширення міжпівкульна борозни, субарахноїдальнихпросторів, наявність внутрішньої симетричною гідроцефалії, а такожрозширення мозкових борозд.Прорив перивентрикулярна кіст призводить доссобщенію з бічними шлуночками мозку і освіти "псевдожелудочка".

За да?? вим УС часто важко відрізнити геморагічний інегеморрагіческій інфаркти мозга.Однако гіперехогенний вогнище приішемічному інфаркті появляктся пізніше, ніж при геморагічному (після
14 дня життя), його щільність завжди менше щільності судинногосплетення.

ішемічні вогнища в області підкоркових ядер і зірітельногобугра на ехограм представлені ділянками повишеннойехоплотності
, які в динаміці уменьшаются.Прі субкортікальной лейкомаляціяінфаркти виявляються в корі мозку і білій речовині, в областяхміж передньої, середньої і задньої мозковими артеріями і значнорідше-в білій речовині перивентрикулярна області, постачаємокортикальної і центральної артеріями.

НС має певне значення в діагнгостіке інфекційнихуражень головного мозку (менінгіт, внутрішньоутробні специфічніінфекції) і дає возможнотсть своєчасно виявляти їхнаслідки (гідроцефалія, вентрікуліт, абсцес, Субдуральна гідрома).

НСГ дозволяє з високим ступенем вірогідності виявлятивроджені вади розвитку: вродженугідроцефалія, голопрозенцефалію, агенезії мозолоістого тіла порожнинипрозорої перегородки, аневризму вени Галена, вади розвитку
Денді-Уокера і синдром Арнольда-Кіарі.

Ехографіческіе риси пухлин неспеціфічни.Все вони можутьвиявлятися кістозними утвореннями, і як правило супроводжуютьсягідроцефалію.

Таким чином, неінвазивний, безпеку та відсутністьпротівопоказіній дозволяють рекомендувати метод УС для діагностикипоразок гоовного мозку на всіх етапах спостереження новонароджених дітей.

Глава 13.Організація і проведення скринінгового ультразвуковогоісследованяі в акушерській практиці.

Визначення терміну "скринінг" (від англійськогоscreening-просіювання) дано I. Wilson, G. Jugner в 1968 році вофіційному докуіенте ВООЗ-предположітелное виявленнянедиференційованої раніше хвороби або дефекту за допомогоютестів, обстежень або інших процедур, що дають швидкий ответ.ВНадалі пропонувалися й інші визначення, найбільш вдале зних (D. Sackett, 1975)-тестування мабуть здорових добровольців зпідрозділом їх на групи з високою і низькою ймовірністюзахворювання. Скрінінр - це придбання інформаціі.Скрінінговаяпрограма, це не тільки придбання інформації, а й обов'язковавикористання її у бідах охорони здоров'я.

Метод, планований для скринінгу повинен бути:
-недорогостоящіх і окупити витрати
-побут безпечним
-мати високу діагностичну ефективність

2.Зенков Л.Р., Ронкін М. А. Функціональна діагностика нервових хвороб.
Руководство.-М.: Медіціна.-1991.-Ехо-ЕС: С.343-391; доплер: С.392-422.

1. Історична довідка, загальні фізичні основи і систематика ультразвуку методів діагностики

Ультразвукові методи діагностики захворювань нервової системизасновані на застосуванні ультразвука.Возможность застосування ультразвукудля виявлення невидимих об'єктів вперше була показана Спаланцанів 1793 г.Он встановив, що летючі миші, позбавлені можливостісприймати звук, втрачають здатність орієнтуватися