Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з педіатрії № 11
Тема: СНІД у дітей.
Характеризується драматизмом, незвичайної тенденцією до зростання,несприятливим прогнозом.
Дані на червень 1994 року:
Число інфікованих і хворих на СНІД - 17 млн. чоловік на земній кулі. 5тис чоловік щодня інфікуються ВІЛ. Країни Азії найбільшнесприятливі з ВІЛ інфекції. У цьому регіоні число інфікованихзросла за 1 року з 30 тис. Людина до 250 тис чоловік. На думку ВООЗ, прининішніх темпів зростання інфікованості до 2000 року їх число досягне 40млн. чоловік.
Росія (дані на 1 січня 1995 року). 863 зареєстрованих випадки ВІЛ -інфекції з них хворих на СНІД - 156 осіб (139 осіб вже загинули). З
863 інфікованих осіб - 277 дітей.
Дані на 25 травня 1996 року: 1157 випадків інфікування російських громадян.
Число інфікованих дітей колишнє (277). Швидко зростає числоінфікованих на Україні, що представляє загрозу для росіян (міграція).
Перші випадки цього захворювання виявлені в 1981 році (Лос-Анджелес, Нью-
Йорк). Перші випадки інфікування дітей у 1982 році.
Було відмічено: (чотири "Г"):
1. більшість випадків інфікування у гомосексуалістів
1. випадки інфікування серед наркоманів (внутрішньовенне введенням гашишу)
1. безневинними жертвами цієї інфекції стали люди, які страждають на гемофілію (вимагають періодичних переливань крові).
1. Часте виявлення серед громадян острова Гаїті.
В результаті спостереження за хворими стало ясно, що в основі загибелі людейє різко розвинулася імунна недостатність.
У національному інституті раку в США було дано визначення СНІД - цезахворювання, що виявляється з одного боку різними інфекціями,викликаними умовно-патогенної мікрофлорою, а з іншого бокузлоякісні новоутворення, на тлі вираженого дефіциту клітинногоімунітету у хворих без інших видимих причин імунної недостатності (наприклад імуносупресивні, променева терапія, хронічний активнийгепатит, вроджені імунодефіцити).
Збудник інфекції відкритий професором інституту Пастера (Париж) Люком
Монтаньє (за що отримав Нобелівську премію). Відкриття зроблено на базіпопередніх відкриттів американського вірусолога Роберта Дала. Він відкривзбудника Т-клітинного раку (ретровірус).
ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтаньє у своїх роботах показав, що збудник СНІДвикликає пригнічення росту і розмноження Т-клітин (зокрема Т-хелперів),що призводить до їх дефіциту. На початку захворювання це призводить до активаціїгуморального імунітету (підвищення секреції IgA, G, M), однак швидковідбувається виснаження і цієї ланки імунного захисту. Людина виявляєтьсяповністю беззахисним перед морем антигеном навколишнього середовища.
Гіпотези виникнення вірусу СНІД:африканські зелені мавпи - носії вірусу СНІД. Трансформація цьоговірусу в патогенного для людини з незрозумілих причин.
Джерелом явилася людина (homo sapiens) вірус знаходився в Т-клітинах удрімаючому стані.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ.
Джерело - інфікована людина, хвора людина.
Група ризику поширення інфекції:
1. гомосексуалісти
1. наркомани
1. повії
1. хворі на гемофілію
Шляхи передачі інфекції:
1. статевий шлях (75%)
1. при переливанні крові, пересадки органів
1. через медичний інструментарій
1. вертикальний шлях (через плаценту), доведено виділенням ВІЛ у плода 15 -
17 тижнів.
1. Горизонтальний шлях (при проходженні через родові шляхи матері)
1. через грудне молоко.
79% дітей в США заражаються вертикальним або горизонтальним шляхом.
У Росії внутрішньоутробне зараження - у 4% випадків. 93% випадків зараженнядітей з вини лікарень (Ростов-на-Дону, Волгоград, Еліста) - поганаобробка інструментарію.
Характеристика плаценти, інфікованої ВІЛ жінки: гіпоплазія, ураженняклітинних структур, виділення ВІЛ із тканин.
Частина дітей, народжених від інфікованих матерів, вже при народженні маютьознаки захворювання - дізморфіческій синдром.
Інкубаційний період: думки різні - від декількох місяців до 5-10 роківвід моменту зараження до прояву хвороби.
ФОРМИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ.
1. Вроджена інфекція (трансплацентарний шлях передачі).
1. набута інфекція.
Клінічні різновиди вродженої інфекції.
1. Дізморфіческій синдром (при народженні). Виявляється у дитини, народженоївід інфікованої матері, характеризується мікроцефалією, гідроцефалія,симптомами енцефалопатії, кальфіцікаціей м'яких тканин мозку.
2. СНІД-асоційований комплекс. Генералізована лімфаденопатія,тривалі гарячкові стану з вираженим потовиділенням,гепатоспленомегалія, тривалі діареї неясного генезу, екзантеми неясноюетіології. Вище перераховані прояви зустрічаються у вигляді моносімптомов,або в поєднанні.
3. Власне СНІД. Дві групи проявів: інфекція та онкологія. У дітей звродженим СНІД, він проявляється опортуністичними інфекціями (віданглійського слова opportunity-можливість) (бактеріальними, вірусними),які характеризуються важким перебігом, з розвитком септичнихускладнень, гематогенного діссемінірованія. Домінування інфекції,викликаної умовно-патогенної флорою (наприклад пневмоцистна пневмонія).
При вродженої ВІЛ-інфекції діти живуть 1.5 - 2 роки після народження.
Придбані ВІЛ інфекції у дітей.
1. Характеризується тяжкими змінами з боку ЦНС:прогресуюча енцефалопатія з розвитком судомного синдрому, атаксії,затримки психічного розвитку
1. опортуністичні інфекції.
1. Онкологічні захворювання:саркома Капоші (епідермальний доброякісна пухлина, з локалізацією вобласті шкіри, або слизових оболонок травного тракту). Шкіра:гірляндообразние плями синюшного кольору, випинання шкірних покривів.
Травний тракт: гиперемовані або синюшним поліпи величезногорозміру, щільні тестоватие маси на поверхні слизової оболонки. Симптомикишкової непрохідності.
Класифікація СНІД у дітей:
Природжений СНІД. Стадії:
1. безсимптомна інфекція (виявляються непрямі ознаки інфікованості у вигляді зниження імунітету).
1. Неспецифічні прояви:
СНІД-асоційований комплекспрогресування неврологічної симптоматики
1. опортуністичні інфекції
1. інші прояви ВІЛ.
Діагностика.
Сукупність клініки, анамнезу, лабораторних досліджень.
СНІД маркерні інфекції:
Перша група:кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенівкриптоспоридіоз з діареєю більше 1 місяцяцитомегаловірусна інфекція у хворих старше 1 місяцясистемна герпетична інфекція більше 1 місяця.
Саркома Капоші (у хворих молодше 60 років).
Лімфома головного мозку.
Дисемінована микоплазменная інфекція.
Пневмоцистна пневмоніятоксоплазмоз ЦНС у осіб старше 1 місяця.
Друга група:поєднані або рецидивуючі бактеріальні інфекції у дітей до 13 років
ВІЛ - енцефалопатіясаркома Капоші у хворих будь-якого вікудисемінований мікобактеріози з ураженням або легких, або шкірних,шийних, прикореневих лімфовузлівпозалегеневий туберкульозсальмонельозна септицеміядистрофія неясною етіології
Лабораторна діагностика:
1. Дослідження периферичної крові: анемія (зниження еритроцитів, гемоглобіну, кольорового показника), тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, моноцітопенія, збільшена ШОЕ
1. дослідження Т-лімфоцитів: ІРІ (імуно-регуляторний індекс) = Т-хелпери
/Т-супресори, приблизно в нормі становить 1,7 - 2,3. При СНІД менш 1.
1. Дослідження імуноглобулінів: гіпер - гамма глобулінемія.
1. Імунологія крові: збільшення ЦВК, зниження реакції бластотрансформаціі лейкоцитів.
1. Серологічне дослідження: виявлення ВІЛ антитіл у діагностичному титрі. Методи: ІФА, імунна флюоресценція, імунологічний аналіз.
ЛІКУВАННЯ:
1. тривала протиінфекційної терапія
1. хірургічне лікування при пухлинах
1. іммунозаместітельная терапія: переливання лімфоцитарною маси, пересадка кісткового мозку. Введення імуномодуляторів (інтерлейкін 2, гамма-інтерферон), для стимуляції синтезу Т-хелперів.
1. Призначення спеціальних препаратів. Рібовірін, азидотимідин (діє на фермент зворотний транскриптазу вірусу), кілька стимулює продукцію Т-хелперів).Побічна дія: сенсибілізація організму, важкі реакції. У Японії проходить клінічну апробацію препарат кіностатін-72, інгібітор протеаз вірусу
СНІД. За попередніми результатами при пероральному прийомі цього препарату відзначається значне зниження титру антитіл до ВІЛ.
1. Певну надію вселяє метод генної інженерії. У хвору клітину імплантується клітина-попередник і створюється можливість змінити генетичну програму захворювань клітини.
Прогноз захворювання завжди несприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА:
Первинна:
1. тестування донорської крові на ВІЛ.
1. Тестування органів для трансплантації
1. використання надійно знезаражених інструментів.
1. Пропаганда здорових сексуальних відносин (єдиний надійний партнер).
1. Переривання вагітності інфікованої жінки
1. можливо в другій половині вагітності проводиться курс терапії азидотимідином. Це зменшує ризик народження інфікованої дитини з 50% до 25%.
1. Родоразрешение шляхом кесаревого розтину (щоб уникнути горизонтального зараження)
1.1. Якщо жінка хоче мати дитину від ВІЛ - інфікованої чоловіка, то можливе штучне запліднення сперматозоїдами, що пройшли спеціальну обробку.
1. Специфічна вакцинація в даний час не розроблена. Причини:виділено кілька серотипів ВІЛнеможливість отримати при вакцинації адекватної імунної відповідіризик непередбачуваних наслідків в організмі вакцина може стати небезпечноюдля акцептора.

Американська ВІЛ-асоціація розробила комплекс рекомендація з охоронилюдських і цивільний прав ВІЛ-інфікованих дітей.
1. Колегіальне рішення голови мерії з охорони здоров'я, медичних працівників, представників соціальних служб, педагогів, батьків щодо відвідування інфікованим дитиною школи, дитячого колективу.
1. Оцінка соматичного та фізичного стану дитини. Якщо відхилень немає, то може відвідувати дитячої установу.
1. Велика ізоляція стосується дітей дошкільного віку за наявності у них мокнучих поверхонь, серйозних психічних відхилень.
1. При вирішенні питання про усиновлення відмовних дітей обов'язкове дослідження на ВІЛ-інфікованість.
1. Весь персонал працює з цими дітьми повинен щорічно проходити спеціальну підготовку, іспит.
1. Регулярний медичний огляд ВІЛ-інфікованого.
1. Право ВІЛ-інфіковану дитину на лікарську таємницю.
1. Ці люди користуються всіма правами конституції.