Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з педіатрії № 10туберкульоз у дітей.
Туберкульоз - це хронічне захворювання, що характеризується системністюураження, розвитку важких ускладнень і високою летальністю і т.д. фтизіатрія - наука про туберкульоз (фтіз - сухоти). Поширеністьцього захворювання не має тенденції до зниження.
Інфікованість НД (за даними ВООЗ) 2 млрд. Людина (кожен третій).
Щорічно на туберкульоз захворює 10-12 млн. Людина з них половиназаразними формами щорічно помирають від туберкульозу 5-6 млн. Людина.
Дані по Росії: поширеність 50 на 100 тис. Населення. Заостанні 2 роки захворюваність виросла на 26%, серед дітей на 25%.
Смертність - за 4 роки збільшилася на 40%. Етіологію захворювання відкрив
Роберт Кох 24 березня 1884 сформулював класичні постулати.
Туберкульоз - це хронічне захворювання, що викликається мікробактеріїтуберкульозу, що характеризується різним перебігом і результатом, що визначається взначною мірою станом макроорганізму і навколишнього середовища.
Джерела: хвора людина і тварина (велика і дрібна рогата худоба),інфіковані люди.
Групи ризику щодо захворювання і зараження.
1. Люди без певного місця проживання
1. укладені
1. наркомани, повії, алкоголіки
1. мігранти (сім'ї військовослужбовців, біженці, будівельники і т.д.).
1. Люди, які обслуговують тюрми, табори.
1. Члени неповних сімей.
1. Священнослужителі, віруючі.
1. Медичні працівники.
Эндемичные осередки по наявності зараження тварин. Приураллі, Калінінградськаобласть, Казахстан.
Шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний (94%). Механізми передачі --аерогенним (під час кашлю, з мокротою; пилової.
Мікобактерія характеризується морфологічними поліморфізмом від деревовиднихдо фільтруються форм. Має здатність змінювати форму, е втрачаючивірулентності.
В зовнішньому середовищі достатня стійка (до гамма-випромінювання). Може довгостроково
(до 1 року) зберігатися в навколишньому середовищі, у вологих місцях, несхильних до сонячного випромінювання руйнується при УФО-опроміненні, кип'ятінні,пастеризації.
Аліментарний шлях (через м'ясо, молоко заражених тварин) - 5%.
Контактний шлях - попадання інфекту через пошкоджену шкіру. Ризикінфіцірванія цим шляхом у ветеринарних лікарів, працівників м'ясокомбінатів,патологоанатомів, суд.мед.експертов.
Транспланцентраний шлях з розвитком вродженого туберкульозу. Впершеописаний вченим Киселем.

Варіанти туберкульозних паличок. Mycobacterium tuberculosis humans
(людський тип)
Mycobacterium bovinum (бичачий тип). Mycobacterium avium (пташиний тип, їмінфікуються хворі на СНІД).

Патогенез. З вхідних воріт інфекції відбувається лімфогематогеннимдисемінація по всьому організму, концентруючись в лімфатичної тканини зрозвитком мікроспеціфіческого запалення - ця зона сирнистий некрозу,оточена зоною перифокальне реакції. Також виникає реактивнезапалення і розвиток імуно-алергічного запалення. Вогнище сирнистийнекрозу піддається розсмоктуванню, або інкапсуляції з подальшоюкальцифікації. Всередині зберігаються Mycobacterium tuberculosis і припевних умов можливе їх вихід.
Наступний етап - формування первинного туберкульозного комплексу, йогоможна виявити сучасними діагностичними методами. Вихід - розсмоктування,інкапсуляція.

Діагностика (туберкулодіагностіка) - метод вивчення інфікованостімікобактеріями туберкульозу, а також реактивності інфікованих абовакцинованих людей, заснований на застосуванні туберкулінових проб. Першийтуберкулін отриманий в 1890 році Кохом. Представляв собою водно-гліцериновівитяжку туберкульозний культур, отриману з 6-8 тижневої культуримікобактерій. Ідея використовувати туберкулін для виявлення інфікованихзапропонував Пірке. Він припускав, що введення антигену (туберкульозноїпалички) може супроводжуватися реакцією організму. Проба Пірке - ценашкірному введення туберкуліну, шляхом насічок. Більш інформативно виявиласяпроба Манту - внутрішньошкірне введення 0.1 мл (2 ТЕ) туберкуліну. Проба Коха --підшкірне введення (високий ризик інфікованості, перехід в активнийпроцес). Проба Манту більш безпечна, ставиться на межі верхньої ісередньої третини передпліччя. При цьому розігрується іммунноаллергіческаяреакція за типом гіперчутливості уповільненого типу, результат якоїчитається через 72 години. Лікар повинен звертати увагу на діаметр папули (неареоли). Реакція вважається позитивною, якщо діаметр папули не менше 5 мм
(нормоергіческая реакція). Якщо діаметр більше 17 мм, то реакціягіперергічними. це означає, що або дитина перебуває у вогнищі інфекції
(в постійному контакті з хворим на відкриту форму), або він високоінфікований. Іноді в області папули можна бачити елементи некрозувезикули, лімфангаіт (запальні зміни лімфатичних судин). Уцьому випадку реакція оцінюється як гіперергічними, незважаючи на діаметрпапули. 3% популяції навіть за наявності інфікованості, дають негативнупробу Манту.
На адекватність реакції впливають:час постановки проби (взимку та ранньої весни адекватність реакції невідповідає істині)негативно позначається на результаті проби постановка її в періодреконвалесценціїнаявність хронічної соматичної патології (посилюють чутливість)наявність алергічних захворювань (посилюють чутливість дотуберкуліну) введення глюкокортикостероїдів, цитостатиків та інших імунодепресантів.
Проба Манту ставиться з метою:виявлення інфікованості дитинирання діагностика туберкульозупідбір дітей на ревакцинаціюдля диференційної діагностики
Методи виділення Mycobacterium tuberculosis:
Бактеріологічний метод. Матеріал: харкотиння, сеча, фекалії, відокремлюванекісткових секвестрів, плевральна рідина, промивні води бронхів,спинномозкова рідина, мазок із зіву, кон'юнктиви. Можливість виявлення
Mycobacterium tuberculosis при вмісті в 1 мл 100 клітин (у хворого звідкритою формою в 1 мл - 1 млрд. мікробів.)
Остаточний результат через 3 місяці.
Рентгенологічний метод. Бронхоскопія з отриманням бронхосмивов ібактеріологічного, цитологічного досліджень. Віраж туберкуліновоїчутливості. Під віраж розуміють зміна чутливості дотуберкуліну, яке свідчить про свіже, недавньому інфікуванніорганізму і виявляється переходом раніше негативних проб у позитивніабо посилення чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбуваєтьсяна тлі поствакцінной алергії. Діти з віраж підлягають ретельному клініко -рентгенологічного обстеження віраж може свідчити про раннійперіоді первинної туберкульозної інфекції без симптомів інтоксикації іклініко-інструментальних симптомів локального туберкульозу.
При виявленні позитивної проби Манту слід проводити диференціальнудіагностику інфекційної і поствакцінной алергії. У разіпоствакцинальний алергії (на відміну від віражу):папула не яскрава, не опукла і дуже швидко згасаєв динаміці проби Манту згасають (при інфекційній алергії - наростанняпроб).
При інфекційної алергії папула, як правило, більш 12 мм.
Діти з віраж потребують специфічної терапії однимпротитуберкульозних препаратом (тубазід, фтивазид) протягом 3-х міс. Упротягом року дитина спостерігається фтизіатром по 4а групі диспансерногообліку. Якщо після закінчення одного року при повторному клініко-лабораторномуобстеженні дитини не виявляються локальні прояви туберкульозу,функціональні порушення, приховані ознаки активності туберкульозноїінфекції і якщо проба Манту нормалізується, то він може бути знятий здиспансерного обліку.

Рання туберкульозна інтоксикація.
Під цим поняттям розуміють один із проявів періоду первинноїтуберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональнихпорушень і об'єктивними ознаками інтоксикації, що виявляються в періодівіражу туберкульозних реакцій.
Клініка: підвищення температури (постійний субфебрилітет), погіршенняапетиту, зміна поведінки дитини, у школярів зниження успішності.
Параспеціфіческіе зміни: кератоконьюктівіт, блефарит, вузлова еритема іт.д. збільшення більше 5-6 груп периферичних лімфовузлів. Збільшення частоти серцевих скорочень,спотворення тонів. У легенях - непостійного характеру сухі хрипи. Усечі - помірна нестійка протеїнурія. У гемограма лейкоцитоз,гіпохромна анемія, еозинофілія, підвищення ШОЕ (15-25 мм/год). Однаклокальних форм туберкульозу не виявляється ні якими з сучасних методівдіагностики.
Якщо вище перелічені симптоми спостерігаються у дитини більше 1 року,говорять про хронічної туберкульозної інтоксикації. Морфологічною основоютуберкульозної інтоксикації є мікроспеціфіческій процес влімфоструктурах організму.
Первинний туберкульозний комплекс. У дітей в 96% виявляється в легенях
(верхня частка правої легені). Симптоми ті ж + фізикальні дані зібоку легенів: локальне вкорочення при перкусії.

Лікування:
Неспецифічне: адекватне харчування, повітряні ванни.
Специфічне: рання туберкульозна інтоксикація - 2 протитуберкульознихпрепарату протягом 6-8 міс. (тубазід + фтивазид або тубазід + етамбутол).
Хронічна туберкульозна інтоксикація - 2 препарату протягом 8-12місяців. Первинний туберкульозний комплекс - 3 препарату перших 3 місяці,далі 2 препарату наступні 7-10 міс.

Критерії ефективності: клінічне, імунологічне, рентгенологічнеодужання за умови нормальних показників протягом не менше 3 років.