Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ № 4
ТЕМА: неврози.
Говорячи про психопатіях можна перекинути місток до психіатрії, яканазивається малою психіатрією (прикордонної). Слово мала неоднозначно,мається на увазі що в цій частині психіатрії немає великих розмахівпсихопатологічної симптоматики - ні марення, галюцинацій, розладівсвідомості, психомоторного збудження і т.д. За кількістю пацієнтів,страждають малими розладами, ця психіатрія у багато разів перевищуєкількість пацієнтів великий психіатрії. Краще замість терміна малавживати термін прикордонна психіатрія.
Прикордонна психіатрія - психічні розлади, які лежать як би накордоні між здоров'ям і хворобою. Начебто б людина не зовсім здоровий, але йне можна сказати що він тяжко хворий. Психопатії також відносяться до малоїпсихіатрії. Розрізняють таке поняття як динаміка психопатій - адже людиназ такими рисами характеру може декомпенсована, і якщо це людина зепілептоіднимі рисами, у нього можуть почастішати афективні спалахи, вониможуть стати брутальними (жорстокими); якщо це людина з паранояльнимірисами, то у нього може виникнути декомпенсації з виникненнямнеправильної поведінки, надцінний ідей. Тому у психопатів ми можеморозрізняти такі явища як декомпенсація психопатії (ті періоди, коливони потребують медичної допомоги). Можуть бути декомпенсації соціально -обумовлені, декомпенсації обумовлені не якимись зовнішніми чинниками,а можуть бути обумовлені ендогенними факторами (Ганнушкіна називав цефазами). Декомпенсації можуть бути частими, кілька разів на рік. У особистостіз психопатичним рисами може спостерігатися розвиток патологічноїособистості. У цьому випадку ми маємо справу з якимось патологічним процесом --якщо декомпенсації починаються і закінчуються, то патологічний розвитокособистості - це процес, який десь має початок, а ось кінця вже немає.
Звичайно виділяють два види процесу: паранояльное розвиток особистості таіпохондричні. У таких особистостей виникають надцінні ідеї, якірозширюються, доповнюються новими подробицями, йде постійна боротьба за їхвпровадження в життя та здійснення. Людина не може більше ні чимзайматися, він зайнятий цими ідеями. Причому ці ідеї як правило не носятьбезглуздого характеру, вони завжди мають реальну основу. Наприклад, зараз єодин психіатр, якому дали можливість організувати свою лабораторію. Вінроків 30 тому раптом вирішив зайнятися вивченням механізмів галюцинацій, івирішив він зорові галюцинації фотографувати, слухові записувати намагнітофон. Він винайшов спеціальне пристосування - фотоапарат зспеціальною маскою, яка надівалася людині з делірієм. У нього булаідея, що галюцинації це електромагнітне випромінювання, яке виходитьчерез очі. Його статті друкували газети, журнали. З ним дискутували - алемарно. Іпохондричні розвиток особистості - якщо при паранояльномрозвитку особистості діяльність спрямована на зовнішній світ, то приіпохондричною розвитку особистості - хворий сконцентрований на собі,переживання напрямки всередину себе. Наприклад, вони вважають що вони дужехворі, невиліковним захворюванням, і незадоволені, як їх лікують, і вони будутьдомагатися правди і справедливості, а лікаря який їх лікував -
"розчавити", позбавити диплому і т.д.
Існує певне, досить хитке поняття - психічна норма. Що такепсихічна норма не знає ніхто. Приблизно норма - це законослухнянийлюдина, що відрізняється завидними апетитом, гарним сном, травленням. Якщовсі були такими було б не цікаво жити. Існує ще один градаціяміж психопатією і нормою - акцентуйовані особистість. Все розмаїттялюдського характеру виявляється в акцентуірованності. У людини наякоїсь межі характеру поставлено акцент, що може виявлятися, але незавжди, а коли людина потрапляє в екстремальну ситуацію, в ситуацію вякою треба приймати рішення, діяти. Одні люди акцентуйовані потривожному типу, недовірливим типу, і в таких ситуаціях вони стаютьнедовірливим, нерішучі. Педантичні люди будуть педантично виконуватисвої обов'язки. Демонстративні люди буду демонструвати свої якості --бути не такими які вони є, а якими їм хотілося б бути. Це вченняпочало розвиватися з кінця 60-х років, автором є Карл Леонгард. Унашій країні це вчення продовжував і розвивав професор Андрій Євгенович
Личко. Леонгард наводив у своїй книзі приклади з творів Толстого,
Достоєвського та ін Він навів приклад про письменника Карлі Мее. Мей був злодієм,який неодноразово сидів у в'язниці. І під час однієї з відсидок, він вирішивнаписати роман про індіанців. Всі романи він писав від першої особи --заслужений, авторитетний вождь. Роман надрукували, йому писали як вождюіндіанського племені, він відповідав як вождь цього племені. Його демонстративнаакцентуація в характері проявилася і стабілізувалася. Карл Мей ставпрофесійним письменником, вів листування з читачами як індіанське вождь.
Свою квартиру він оформив як вігвам. Так він прожив до кінця життя.
Практично всі ми акцентуати. Заздалегідь сказати важко яка акцентуація улюдини, але в екстремальних ситуаціях вони проявляються.
Існує велика групи розладів, до якої ми можемо бути піддані
- Неврози. Саме по собі поняття невроз виникло в кінці минулого століття.
Перша згадка про астенії виникли на початку 18 століття, а перші поняття пронав'язливих станах виникли в середині 17 століття. Люди звертали увагу,що існують деякі психічні стани, які час від часувиникають під дією психічної травмування, а потім проходять.
Сучасне поняття неврозів - неврози - це патологічні стани,які виникають під дією психотравмуючих чинників, які є значущими дляданої особи, але стан минуще. Поняття невроз сформувалися невідразу. 100-200 років до групи неврозів включали все, що було незрозуміло. Булочас коли до групи неврозів включали епілепсію, до тих пір поки не впізналипатогенез. Включали до групи неврозів базедова хвороба та ін З часомгрупа неврозом стала звужуватися, однак кількість хворих на невроз сталорозширюватися. Чим стає важче і інтенсивніше життя, чим більшепсихічних і фізичних витрат життя вимагає від людини, тим більшекількість неврозів. Тому чітко помітили, що при розвитку країни, різкозростає кількість неврозів. З початку 20 століття і по сьогодні кількістьневрозів збільшилася в 50 разів. В даний час потребує допомогипсихолога, психотерапевта кожен п'ятий чоловік, а на початку 21 століття будепотребуватиме кожна третя людина. Цю патологію розуміють всі по різному, ііснує кілька теорій виникнення неврозів: біологічні -констітуональние теорії - діють за принципом негативної діагностики --ставлять діагноз невроз, коли при обстеженні ніяких морфологічних,біохімічних, фізіологічних порушень немає. Існує позитивнадіагностика, яка розглядає невротичну симптоматику, з точкизору особистості, психологічних конфліктів, які виникають всерединіособистості, між особистістю і суспільством. Одна з найбільших рекламно -заманливий теорій - психоаналіз. У тих країнах де розвинений психоаналізкількість неврозів найбільше. Психоаналіз - це вчення мало свого часуі місце, коли-то воно було дуже прогресивно, продуктивно, але зараз вжевід нього відмовляються, тому що це лікування дуже дороге, тривалий.
Психоаналітик у своєму житті може перелічити 5-6 хворих. На навчанняпсихоаналітика потрібно 16 років мінімум. (У нас в країні досвідченихпсихоаналітиків немає). Цикл лікування триває роками. Зараз існують більшадекватні методи психотерапії.
Існувало безліч класифікацій неврозів.виходячи з етіологічного фактора

2. сімейні неврози

3. військові неврози

4. професійні неврози

5. і т.д.по соматичним проявам

7. кардіоневроз

8. невроз шлунка

9. та ін
Протягом багатьох десятиліть більшість дослідників чітко впевнені,що існує три основних неврозу, які зустрічаються в практиці всіхлікарів. Основні неврози: неврастенія (астенічний невроз, близько 70% всіхневротичних станів), невроз нав'язливих станів (15%), істеричнийневроз (істерія, 15 %).

Неврастенія.
Для того щоб виникла неврастенія, необхідно психічнийтравматізірованіе, розтягування в часі, тривалими повторними травмами,що значимі для особистості. Головний синдром при неврастенії - астенія --немає сил. Усередині кожного неврозу існує основний психологічнийконфлікт, при неврастенії його можна виразити 2 словами - хочу, але не можу.
Неврастенія буває в діяльних людей, у енергійних людей. Неврастенія НЕз'явиться у нероб. На заході кажуть, що це хвороба менеджерів,бізнесменів та ін Людина втрачає працездатність, він тільки починаєпрацювати, як він вмить втомлюється і не може зосередиться - не можедивитися на екран комп'ютера, паперу і т.д. Починається гіперестезія, всепочинає дратувати, відволікати. При цьому страшенно хочеться спати. Неврастенікне може заснути - в голові починає прокручуватися - це не так зробив, тоне зробив і т.д., вранці треба зробити колосальну зусилля встати, одягтися.
Він приходить трохи в себе і потім знову швидко втомлюється. Неврастенія - цедратівлива слабкість. Слабодухості з одного боку, і емоційналабільність з іншого боку. Турбують головні болі - стискаюча головнийбіль, "шапочка неврастеніка". У хворих спостерігається коливання артеріального тиску,симпатоадреналові кризи, вазоінсулярние кризи, тахікардія (не більше 120), поодинокі екстрасистоли, неприємні відчуття в животі, диспептичніявища з приводу чого звертаються до лікаря. Найголовніше віддиференціюватипрояви неврастенії і прояви соматичних захворювань. Неврастенікможе так жити довго. Знаменитий хіт неврастеніка - це "на недельку додруга, я поїду в Комарово "- все це подія відсувається і відсувається.
Лікування полягає, в тому щоб вибити його з зачарованого кола.
Необхідно відпочити, змінити обстановку. Якщо підходити з раціональноїсторони, то треба навчити жити людини правило - дуже важливий життєвий ритм
- Під час працювати, їсти, спати, відпочивати, підтримувати в собі сили (лазня,пробіжки і т.д.). лікарська терапія - вітаміни, ноотропи. Психотерапіядуже важлива в лікуванні неврастенії - бажання треба співвіднести з можливостями.

Невроз нав'язливих станів.
Для виникнення цього неврозу дуже важливо щоб була акцентуаціяхарактеру по тривожному типу, псіхастеніческая психопатія. У самій назвізвучить характеристика - легке виникнення нав'язливих станів, ідей,страхів, дій, рухів. Відбувається все в різних сферах - ідеаторній
(нав'язливі ідеї), афективна (нав'язливі страхи), кінетична сфера
(нав'язливі дії). Нав'язливі явища - то явища, які приходять усвідомість людини, з почуттям чужості, непотрібності. При цьому людинарозуміє що це чуже йому, незвичайне, бореться з цим, але як правило унього нічого не виходить. Він змушений жити з цим явищем, якерозширюється. Нав'язливі явища характерні для всіх, особливо коли людинавтомлюється - закрив двері чи ні, вимкнув газ чи ні, і людинаповертається додому, щоб перевірити. Прив'язалася мелодія, і відв'язатися віднеї важко. Описано такі випадки і в літературі, наприклад у Марка Твенаоповідання "Ріжте, братці ріжте", у Чехова - нав'язливе спогад -
"Кінська прізвище". Нав'язливі ідеї бувають байдужого змісту --спогади, а бувають неприємного змісту - огульні думки - людинаприходить до церкви і в нього виникають цинічні думки щодо святих іт.д., і людина мучиться від них. Нав'язливі страхи - фобії. Сучаснеамериканське керівництво налічує 379 страхів - страх публічноговиступи, темряви, почервоніння, закритих приміщень та ін Тут дужечітко спрацьовує вегетативна сфера. Наприклад при страху закритогопростору людина не може їхати в ліфті, не може користуватися метро,автобусом, і іншим транспортом. Перебуваючи вдома у нього завжди відкриті дверідо кімнати, тому що якщо простір стає закритим, то у ньоговмить настає вегетосудинної зрив - починається тахікардія,темніє в очах, покривається потім, може впасти, не вистачає повітря. Цене просто щось психічне, це тісний зв'язок психічного, вегетативного,соматичного. Фобії бувають іпохондричного змісту - людина боїтьсясерцевого захворювання (кардофобія), онкологічних захворювань
(канцерофобія), і т.д. Людина дезадаптованих, але завжди при цьомузберігається критика - "у мене є неполадки в серце, я можу померти відцього, але це мабуть все пройде ". В основі неврозу нав'язливих станівлежить астенічна симптоматика. Тривожно-недовірливі риси як-бспрощені, виходять на перший план. Психологічний конфлікт - "хочу, алене можна ". Тут велика роль заборон. Наприклад, гарна жінка змінила чоловікові,після чого в своїх уявленнях вона стала вважати себе поганою. Як-то разговорячи з чоловіком вона струсила крихти зі свого плаття, і в цей час вонавважала що, це не сукня брудне, а вона. Спочатку у неї з'явився страхзабруднення, а потім нав'язливе рух - їй постять треба було дивитися іструшувати свою сукню. Формуються нав'язливі дії їх страхів.
Наприклад миття рук, при страху забруднення мікробами. У однієї хвороївідвідування туалету з миттям рук йшло 6 годин, що супроводжувалосявегетативними реакціями. Інший приклад: хвора лягаючи спати вішала платтяна спинку стільця, потім бачила, що воно криво висить, і поправляла його, всюніч. Спати вона не могла.

Істеричний невроз.
Найяскравіший невроз. Відомий з давніх часів. Вважалося, що істерієюхворіють виключно жінки, але потім з'ясувалося що на 9 жінокстраждають істерією доводиться 2 чоловіки. Істерія - це багатоликезахворювання. Істерія - це велика сімулянтка, але хворий при цьому несимулянт. Хворий страждає по справжньому. Істерія може імітувати будь-якийзахворювання. Для істерії необхідний певний тип особистості - акцентуаціїпо демонстративному типу, істерична психопатія. Внутрішній конфліктполягає - "хочу, але не дають". Психоаналіз виник, як раз на прикладіістерії. Тому що, можна швидко зрозуміти конфлікт, у тлумаченні сновидінь,застережень, помилок, а в пряму туди не пройти. Прикладом, може бутисублімація - сексуальна енергія спрямовується в інше русло - таквиникають багато творів. Механізм появи істеричної симптоматики
- Психотравмирующие ситуації. Симптоматика - це відхід у хворобу, відхід відреальності. У хвороби людини візьмуть, будуть поважати, жалкувати і т.д. Людинайде в хворобу, тому що це вигідно. Наприклад, людина не справляєтьсяз ситуацією, і каже собі: "я ж хворий, раз хворий значить і попит малий, ія буду хворий, до тих пір, поки буде перспектива працювати ". Коли кінчаєтьсяця перспектива, людина одужує. Наприклад, Ірвін Шоу описував
Чарльза Дарвіна - коли перед Дарвіном ставилася якась надзавдання,вкрай для нього неприємна, він захворів - у нього виникали гострі болі вживоті, закінчувалася ситуація і болю проходили. Це типова біологічна,пристосувальна реакція ( "реакція уявної смерті"). Хвороба виникає змеханізмам умовної привабливості. Приклад: чоловік поїхав в Казахстан,зараз його звідти вигнали. На роботу його взяли, а квартиру не дістати, необміняти. Ніяких перспектив немає. Як дружина телеграму дасть, у нього підйом
АТ, як по телефону дружина скаже, щоб швидше приїжджав, так у нього гострийживіт. Потім у нього з'явилися симптоми бронхіальної астми. Перед дружиною євиправдання - хвороба. Картина істерії абсолютно різноманітна - паралічі,сліпота, глухота, вагітність, що розвиваються обов'язково вприсутності публіки. Зараз люди при істеричному неврозі показуютьвнутрішні хвороби. Істерія зробила інверсію, вона обернулася з яскравихдемонстративних проявів у всередину. Найчастіше скаржаться не серце,мігрень, гострий хондроз. Найголовніше, що хворе по-справжньому страждає.