Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЛЕКЦІЯ ПО ПСИХІАТРІЇ.
ТЕМА: психопатологічні синдроми (ПРОДОВЖЕННЯ).

амнестична синдрому.
В основі їх лежить порушення пам'яті. На жаль, часто ці синдромивиявляються стійкими, незворотними; тут кінчається хвороба і настаєстійке початковий стан, відбувається руінірованіе особистості, особистістьперестає існувати як така.
Отже, до цієї групи відноситься перш за все психоорганический синдром; цепочаток будь-якої деменції. Він виникає від самих різних причин, які можутьвикликати органічні зміни в ЦНС. Це можуть бути інтоксикації,наслідки інфекційних захворювань центральної нервової системи, наслідки травми, судиннихзахворювань головного мозку (в першу чергу атеросклероз). Такожіснують ендогенні причини, в яких до цих пір не розібралися; так,наприклад, виникає старече недоумство, в основі якого лежить атрофіякори головного мозку. У певному сенсі до ендогенних причинпсихоорганічного синдрому можна віднести розвиток пухлин головногомозку, інші захворювання: хвороба Альцгеймера, хвороба Піка. У першучергу при психоорганічного синдрому порушується пам'ять. Людиністає важко, а згодом і просто неможливо запам'ятати, отримуватинові знання. Тим запасом інформації, що в пам'яті у нього зберігається іє, він може маніпулювати, він ще може будувати логічні схема, алемає в своєму розпорядженні їй вже не так вільно, як раніше. У структуріпсихоорганічного синдрому ми бачимо тріаду симптоматики, тобтоуражаються в основному три сфери:перша сфера - пам'ять, порушення інтелектудруга сфера - порушення емоційтретя сфера - порушення волі
Разом з тим, що уражається пам'ять, у хворих незабаром стає помітнаафективна нейустойчівость (афективна лабільність, нетримання емоцій).
Людина стає вибуховою, дратівливою, рідко це проявляєтьсязлобою, гнівом, а разом з тим у людини близько сльози - з'являєтьсяЕмоційна слубодушіе. Все це легко простежити на прикладі людей похилого віку,людей похилого віку: у першу чергу емоційне слабодухості (сльози по кожномуприводу і без приводу), у другому емоційна лабільність,дратівливість - цих людей дуже легко образити. Цим хворимстає важко відрізнити головне від другорядного, їх мисленнястає більш конкретним і грунтовним. Вони деталізують, перераховуючибезліч деталей у ситуації, багато обставин, і найчастіше, не можутьдійти до головного. Їм стає важко перемикатися з однієї теми наіншу: як правило, перше, з чого починається психоорганический синдром,це порушення самооцінки або оцінки навколишнього. У людини пам'ятьстає вже поганий, але вона не бачить цього в собі і заперечує коликажуть, що він вже не такий. Те ж саме відбувається і в оцінцінавколишнього: недарма люди похилого віку кажуть, що зараз все погано, а отраніше все було краще, і цукор був солодший, і ситець був міцніше, і молодьвела себе не так і т.д.
Ну, а надалі психоорганический синдром розвивається, і залежно від того переходить в ту чи іншу форму деменції.
Деменція - набуте недоумство, придбане порушення інтелекту.
Інтелект - здатність здобувати знання, користуватися ними в потрібниймомент на свій розсуд. А для придбання знань потрібно добрепрацює емоційна сфера, щоб була мотивація здобувати знання.
Без мотивації, без емоцій важко вибрати, що ж треба купувати, до чоголюдина тягнеться, що його цікавить. Також для інтелекту необхідно,щоб органи сприйняття були цілі. Знову ж таки, для того, щоб отримуватизнання потрібні вольові процеси, потрібно щоб мислення нормально працював,щоб воно диференційовано, класифікувати знання і т.д. тобтопрактично всі психічні сфери мають брати участь у формуванніінтелекту. Ядром інтелекту є мислення, а інше - пам'ять,сприйняття, емоції, воля - є передумовами інтелекту.
Деменція - прогресуюче стан, набуте недоумство, на відмінувід олігофренії - вродженого слабоумства. Старі психіатри говорили:олігофрен - бідні від народження, а людина дементний - розорився багач;олігофрен - будинок недобудований, дементний - будинок зруйнований. Деменціяпрогресує чим далі, тим гірше. Олігофрен навпаки здатний набуватизнання, може розвиватися.
Види деменції:
1. тотальна - одночасно уражаються всі сторони інтелекту, особа при цьому нівелюється. Усі хворі схожі один на одного: бурчав, незадоволені. Інша назва - паралітична деменція (так як описана була при прогресивному паралічі). Також зустрічається при сенільному
(старечому) слабоумстві.
1. лакунарна деменція - психічні функції страждають нерівномірно.
відносяться:деменція атеросклеротична, характерною рисою якої єзбереження емоційної сфери, ядро особистості залишається сохранным - видно,який чоловік був раніше. У такого хворого на обличчі посмішка, втречает вас вінпривітно.деменція концентрична - характерна для хворих, які страждають на епілепсію.
Пам'ять може доходити до нульової позначки. Але ще до цього спостерігається такзвана олігофазія - малий запас слів, але незважаючи на це хворізалишаються досить грунтовними: вони говорять, говорять, детально, про всекажуть, конкретне, не виділяючи головне і другорядне, примудряючисьоперувати при цьому двома - трьома десятками слів. Дуже важко їхперемкнути. Емоційна сфера змінюється таким чином, що хворі ззовнішнього світу переходять на себе, стаючи егоїстичними,егоцентричним, іпохондрічнимі.деменція транзиторна - буває при шизофренії. У першу чергу страждає неядро інтелекту, а емоційна і вольова сфери. Пам'ять залишаєтьсязберіганню. У хворих на шизофренію, які дійшли до найглибшої ступенядефекту, які практично ведуть вегетативні спосіб життя, пам'ятьзбережена. Запас знання у них збережено, але їм хворі не можуть оперувати:немає мотивації, немає потреби для оперування, немає вольових сил. Старіавтори говорили, що це довідник, в якому є всі сторінки, якіпереплутані, і користуватися ним неможливо; або говорили так був багатийлюдина, і він йде по шляху: атеросклеротичної деменції - у нього залишилося
100 рублів, шизофренічною деменції - у нього залишилися всі гроші, але вонирозміняти на дрібні купюри і рассовани по кишенях, за підкладку, так щоразом грошей не зібрати. Транзиторна деменція - тому що іноді, хоча дужерідко, даний дефект кудись іде. Найчастіше це спостерігали в передсмертнихстанах.

До групи амнестичних синдромів також відноситься корсаковський синдром,зустрічається при різних захворюваннях. С. С. Корсаков описував його,перш за все, при хворобі алкогольної етіології, яка згодомотримала його ім'я - корсаковський психоз. Крім того, корсаковський синдромбуває при травматичних захворюваннях головного мозку, після інтоксикаціїі т.д. У хворого розвивається фіксаціонная амнезія - він бачить, щовідбувається навколо, але тут же про все забуває. Ці білі плями в пам'ятізаміщаються хибними спогадами - псевдоремінісценції і конфабуляціямі.

КЛАСИФІКАЦІЯ Психічні захворювання.
Служить для того, щоб відбирати, відрізняти однорідні групи хворих,яким ми можемо планувати лікування, надання медичної та соціальноїдопомоги і т.д. Класифікація повинна бути заснована на нозологічноїпринципі. Остання класифікація не включає в себе етіологічногопринципу, тому що в більшості випадків етіологія в психіатрії виявляється
«Притягнута за вуха». Далеко не завжди захворювання виникає відразу ж післяпричини, тобто зв'язок може бути і просто лінійна, а не причинно -слідча.
Патогенез - також «слабке місце» в психіатрії. І не тому, що вчені нешукають, а тому, що методи дослідження недосконалі.
Ось чому в даний час класифікують перш за всесіндромологіческі.
Усі вермя, поки існує психіатрія намагалися створити різнікласифікації. Підходи були найрізноманітніші: біологічний,псіхіологіческій і т.д. зараз користуються міжнародної класифікації хвороб 9 перегляду (МКБ-
9), скоро з'явиться МКБ-10. Всі ці класифікації виросли з класифікаціїдуже великого вченого - Еміль Кренелін. Він створив сіндромологію, виділившизофренію, маніакально-депресивний психоз. Завдяки йому всі лікарірозмовляють однією мовою.
Е. Кренелін запропонував покласти в основу класифікації нозологічнийпринцип. За часів Кренеліна про етіологію, патогенез, патанатомією зналище менше, ніж зараз, але вчений розумів, що надалі ці відомостібудуть відомі психіатрів і класифікація буде розвиватися. Е. Кренелінвиділив основні групи хвороб:
1. аномалії розвитку:олігофреніїпсихопатіївроджені порушення особистості
1. Екзогенні і ендогенно органічні захворювання
1. Ендогенні захворювання: залежать від ендогенних причин та генетичної схильності, сюди відносяться шизофренія, МДП, генуінная епілепсія.
1. Ендогенно-органічна група захворювань - то їсть органічні зміни в ЦНС з'являються в результаті ендогенних причин; відносять старече слабоумство, пухлини, хвороба Альцгеймера, хвороба Піка і т.д.
Нова МКБ-10, особлива, в ній відмовилися від етіологічних принципів , в нійнемає посилань на синдроми та патогенетичні механізми захворювання. Такимчином лікар психіатр розучується думати. З іншого боку, МКБ-10багатовимірна, адже враховується і саме захворювання, і особистість хворого, ісупутні соматичні хвороби, і ступінь адаптації хворого і прогноз.
Тобто діагноз може звучати приблизно таким чином: «судиннийзахворювання головного мозку у хворого з псіхіастеніческой конституцією,страждає поширеним атеросклерозом, гіпертонічна хвороба встадії компенсації ».

олігофренія.
Олігофренія - це вроджене слабоумство, стан постійне. Втречается в
3% випадків. За тесту Венслера з 80 і вище - норма, 70 і нижче - олігофренія,
70-80 - мінімальна мозкова дисфункція, яка зустрічається в 16% випадків.

Причини олігофренії:генетичні (хромосомні абберраціі та ін)інфекції, інтоксикації у ембріонаасфіксія в пологах, мозкова травма в перші роки життя менінгіт, енцефаліт та ін
Виділяють 3 ступеня олігофренії:
Ідіотія - найважча ступінь. Імбецильність - середній ступінь.
Розрізняють ці форми, використовуючи тести вимірювання інтелекту. А тест Венслеразакінчується визначенням інтелектуальної коефіцієнта IQ
IQ менше 70 - дебільність
IQ менше 50 - Імбецильність
IQ менше 30 - ідіотія
Ідіотія. Відсутній психічне життя. Емоції - лише прояви злості.
Нікого не впізнають навіть мати. З народження ці хворі утримуються в спеціальнихінтернатах.
дебільність. У першу чергу страждає мислення, воно конкретне, немаєспособсності до абстрагування.