Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Лекція з психіатрії.
ТЕМА: ЕНДОГЕННА ЗАХВОРЮВАННЯ. Шизофренія.
Термін шизофренія дуже широко застосовується в побуті. Людина влаштована такимчином, що завжди і скрізь у виникненні хвороб він схильний шукатипричину. Причина знаходитиметься. Буде говориться, що людина захворіла,після того, як він переніс якесь інфекційне захворювання - грипи,психічну травму.
Ендогенні захворювання є пусковим механізмом - тригеромзахворювання. Але не обов'язково вони є етіологічним фактором.
Справа, в тому, що у випадках ендогенних захворювань, хвороба можепочинатися після провокуючого фактора, але надалі її плин, їїклініка повністю відриваються від етіологічного фактора. Розвивається даліза своїми законами.
Ендогенні хвороби - хвороби, які засновані на спадковоїсхильності. Передається схильність. Тобто ніякоїфатальності ні, якщо в сім'ї є душевно хворий. Це не означає, щопотомство буде душевно хворіти. Частіше - не захворює. Що передається? Ген --фермент-ознака. Передається недостатність ферментних систем, що допори, до часу існує, нічим себе не виявляючи. А потім за наявностізовнішніх, внутрішніх факторів недостатність починає виявлятися,відбувається збій у ферментних системах. А далі - "процес пішов" - людиназахворює.
Ендогенні хвороби були і будуть завжди! Експеримент в фашистської Німеччини --оздоровлення нації - всіх душевнохворих знищили (30-і роки). А до 50-60років кількість душевнохворих повернулося до колишнього. Тобто пішлокомпенсаторне розмноження.
З давніх-давен підіймалося питання - геній і божевілля! Давно помітили, щогеніальні і божевільні люди зустрічаються в одній родині. Приклад: у Ейнштейнабув душевно хворий син.
Експеримент: у Спарті навмисно знищували слабких немовлят, старих,хворих. В історію Спарта увійшла як країна воїнів. Не було мистецтва,архітектури і т.д.
В даний час визнають три ендогенних хвороби:шизофреніяманіакально-депресивний психозвроджена епілепсія
Хвороби різні по клініці, по патогенезі, з патологічної анатомії. Приепілепсії завжди можна знайти вогнище, що володіє параксізмальной активністю.
Цей вогнище можна локалізувати, інактивувати і навіть видалити.
Маніакально-депресивний психоз - ні вогнища, але відомо, що порушенолімбічна система. У патогенезі беруть участь нейромедіатори: серотонін,норадреналін. Лікування спрямоване на зменшення дефіциту нейромедіаторів
ЦНС.
Інша справа шизофренія. Там теж знайшли деякі ланки патогенезу. Упатогенезі якимось чином, задіяні дофамінергічних синапси, аленавряд чи ними можна пояснити всю симптоматику шизофренії - знівеченеособистість, то до чого веде довге захворювання.
Постає питання про співвідношення людської психіки та людського мозку.
Деякий час була думка, що психічні захворювання - це захворюваннялюдського мозку. Що таке психіка? Сказати що психіка - це продуктжиттєдіяльності мозку - не можна. Це вульгарно-матеріалістичне думку.
Все набагато серйозніше.
Отже, ми знаємо, що шизофренія - це захворювання, яке засноване наспадкової схильності. Визначень безліч. Шизофренія - цеендогенне захворювання, тобто захворювання, яке засноване наспадкової схильності, що володіє прогредієнтності течією, іведе до специфічних шизофренічним змін особистості, якіпроявляються в області емоційної діяльності, вольової сфери й мислення.
За шизофренії існує безліч літератури. В основному вченірозглядають шизофренію зі своїх власних позицій, як вони їїпредставляють. Тому часто два дослідники не можуть зрозуміти один одного.
Зараз йде інтенсивна робота - нова класифікація шизофренії. Там вседуже формалізовано.
Звідки взялася ця хвороба?
Жив великий учений Е. Крепеллін в кінці минулого століття. Він провівколосальну роботу. Він був чоловік розумний, послідовний,проникливий. На основі його досліджень всі наступні класифікаціїбули побудовані. Створив вчення про ендогенних. Розробив психологічнусіндромологію - вчення про регістрах. Виділив шизофренію як хвороба,маніакально-депресивний синдром як хвороба. Наприкінці свого життя вінвідмовився від поняття шизофренія. Виділяв:гострі інфекційні психозигострі травматичні психозигематогенні психози
Виявилося, що крім виділених груп залишилося велика група хворих уетіологія яких не зрозуміла, патогенез не зрозумілий, клініка різноманітна,протягом прогредієнтності, а на патологоанатомічному дослідженні нічого невиявляється.
Крепеллін звернув увагу на те, що перебіг захворювання завждипрогредієнтності і що при тривалому перебігу захворювання у хворих з'являютьсяприблизно схожі особистісні зміни - певна патологія волі,мислення і емоцій.
На підставі несприятливих умов зі специфічним зміною особи,на підставі прогредієнтності течії Крепеллін виділив цю групу хворих уокрему хворобу і назвав її dementio praecox - раніше, передчаснослабоумство. Слабоумство з-за того, що такі компоненти як емоція і воляги від початку і до кінця. Повторює граматичні правила.
Його не цікавить телевізор, газети, література. У нього свій світ - світсамовдосконалення.
Атактіческое мислення - мислення паралогіческое, який протікає похворий законам логіки. Воно перестає бути способом зв'язку між людьми.
Хворі на шизофренію ні про що не говорять ні з собою, ні з іншими. По -перше, їм це не треба, по-друге мислення у них порушений. Кожен з циххворих говорить своєю мовою і мова інших йому не зрозумілий.
Атактіческое мислення - коли зберігаються граматичні правила, а сенссказаного залишається не зрозумілий. Тобто з'єднуються слова, які необ'едініми між собою. Появлются нові слова, які хворий сам будує.
З'являються символізму - коли в слова з відомим змістом вставляєтьсяінший сенс. "Ніхто не знаходив досвіду манекена-мерця".
Існує три види атактіческого мислення:резонерстворозірване атактіческое мисленняшізофазія
Людина живе поза світом. Згадайте "Людини дощу". Чим він живе? У ньогоє своя кімната, пріменік, що він слухає. Все! Поза цієї кімнати вінжити може НЕ. Чим він займається? Він займається тим, що з якихосьзаконами відомо тільки йому самому.
Щодо симптоматики шизофренії Креппелін свого часу виділив 4основні клінічні форми шизофренії:Проста шизофренія - симптоматики складається з простих основних облігатнихсимптомів. Хвороба починається з зміни особистості, які постійнопрогресують і доходять до вихідного стану. Можуть бути епізоди марення,епізоди галюцинацій. Але вони не великі. І не вони роблять погоду. Захворюютьв ранньому, юному, дитячому віці. Хвороба протікає безперервно, безремісій, без поліпшень від початків і до кінця.ще більш злоякісна, і починається ще раніше, ніж проста --гебефреніческая шизофренія (богиня Гебея). Йде катастрофічний розпадособистості в поєднанні з химерністю, придуркуватих, манірністю. Хворісхожі на поганих клоунів. Начебто хочуть розсмішити навколишніх, але ценастільки награно, що буває не смішно, а тяжко. Ходять ходою НЕзвичайної - пританцьовують. Міміка - грімаснічаніе. Тече дуже важко, швидкодоходить до повного розпаду особистості.кататонические форма починається в 20-25 років. Тече приступообразно.
Приступи, де переважають кататонические розлади. Це проявипарабуліі - перекручення волі. Кататонічний синдром проявляється у виглядікататонічного ступору, з воскової гнучкістю, з негативізмом, з мутизм,з відмовою від їжі. Все це може чергуватися з кататонические збудженням
(нецеленонаправленное хаотичне збудження - людина біжить, трощить все насвоєму шляху, мова - ехолаліческая - повторює слова інших, повторюєруху інших - екопраксія і т.д.). Таким чином йде зміна ступорукататонічного і кататонічного збудження. Приклад: хвора піде вбулочну підійде до каси і застигне - ні міміки, ні рухів. Загинула --застигла на залізничних шляхах. Потім людина виходить в ремісію, девидно зміни особистості. Після наступного нападу зміни в особистостіпосилюються. Бреда немає.
Окрема хвороба - кататонія.найчастіше в даний час буває - шизофренія бредовая - параноїдна.
Тече приступообразно, захворюють в юному віці. З'являється марення іпсевдогалюцинації (слухові, нюхові). Починається з ідеї відносини,ідеї переслідування. Люди навколо змінили ставлення, якось по особливомупоглядають, перемовляються, стежать, встановили прослуховуючіпристрою. Починається вплив на думки, на тіло - вкладають думки вголову, власні думки прибрали з голови. Хто це робить? Можливоінопланетяни, можливо бог, можливо екстрасенси. Людина весь підвпливом, він перетворився на робота, на маріонетку. Потім людина розумієчому з ним це відбувається - тому що я не такий як усі - марення величі.
Це компенсаторна реакція. Так виходить месії, посланці бога. Бредвеличі говорить про те, що настала хронічна стадія. Виник парафреннийсиндром. Лікувати людину важко. В даний час ми чекаємо новоїкласифікації шизофренії.