Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СМУЗ Лекція 4
Тема: Найважливіші масові неепідеміческіе хвороби та їх соціально-медичнезначення "
План лекції:
1. Серцево-судинні хвороби, їх поширення і соціально-медичне значення
1. Злоякісні новоутворення
1. Нещасні випадки, отруєння і травми
1. Психічні захворювання
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПОШИРЕННЯ НАЙВАЖЛИВІШИХ епідемічних хвороб.
Примірна патологія населення відрізняється комплексністю і поєднаннюпатологічних процесів. Практично по всіх класах захворюваньвідзначається зростання як захворюваності, так і найбільш характерно в патологіїрозвинених країн - це переважання хронічних хвороб. Ця тенденціяпочала відзначатися після другої світової війни.
Наприкінці 40-х років на перше місце в структурі причин загальної смертностінаселення розвинених країн виходять серцево-судинні хвороби. У нашійкраїні серцево-судинні хвороби становлять приблизно 55% у структуріпричин загальної смертності. На другому місці злоякісні новоутворення -
17% серед усіх випадків смертей. На третьому місці знаходяться нещаснівипадки, отруєння і травми - 12.5%.

ПРИЧИНИ зростання захворюваності і смертності В РОССИИ.
Зростання захворюваності пов'язаний із загальними причинами соціально-економічноїнестабільності в країні:
1. Соціальний стрес внаслідок порушення звичного способу життя
1. Зниження для багатьох рівня харчування
1. Наростаюча безробіття, інфляція, міграція.
1. Погіршення санітарно-епідемічної обстановки
1. Економічна криза державної системи охорони здоров'я
1. Зниження профілактичної роботи, брак ліків.
1. Погіршення екологічної обстановки.

Практично для всіх розвинених країн в останні роки характернезбільшення смертності від серцево-судинних захворювань, також як і длянашої країни. Але в розвинених країнах на відміну від нашої країни зростаннясмертності від серцево-судинних захворювань відбувається на тлі зниженняпоказника загальної смертності. У нашій країні зростання смертності від серцево -судинних хвороб відбувається на тлі зростання загальної смертності.

За останні 20 років смертність від серцево-судинних захворюваньзбільшилася більш ніж у 2 рази. Більш ніж у половини померлих причиноюсмерті був ішемічна хвороба серця.
За даними ВООЗ Росія входить до числа перших 3 країн, що мають найбільшвисокі показники смертності від ІХС та інсульту, як серед чоловіків, так ісеред жінок.
ПРИЧИНИ Сприяє збільшенню смертності та захворюваності ВІД СЕРЦЕВО-
Судинних хвороб.
Концентрація населення в містах (урбанізація)зміна ритму життя і збільшення емоційної напруженостізміна характеру роботи і харчуваннярізке обмеження фізичної активності
Багато авторів говорять про епідемію серцево-судинних захворювань у нашчас. У розвинених країнах кожен другий помирає від хвороб серця ісудин. У США щорічно з-за гіпертонічної хвороби втрачається 52 млн.робочих днів. Економічний збиток від цього захворювання складає 20мільйонів доларів.
Захворюваність серцево-судинними захворюваннями. 20 років тому серцево -судинні захворювання в структурі причин загальної захворюваності займалиприблизно 6-8 місце. Зараз вони вийшли на 2 місце і складають близько 20%випадків звернулися за медичною допомогою
Рівень захворюваності населення складає 200-400 проміле, тобто 200 -
400 на 1000 чоловік населення. Ведучими нозологічними формами єгіпертонічна хвороба (захворюваність 100 проміле), ІХС (80 проміле),цереброваскулярні хвороби (70 проміле). Слід відзначити тенденцію доомолодження цих захворювань, але число хворих все таки збільшується вбільш значній мірі серед осіб у віці 40-50 років. Залежно відстаті: показник захворюваності серцево-судинними хворобами у жіноквище ніж у чоловіків, за винятком інфаркту міокарда. Інфаркт міокарда частішезустрічається у чоловіків. З віком захворюваність росте, за виняткомревматизму. Серцево-судинні захворювання займають перше місце середпричин інвалідності в нашій країні. Близько 4% хворих отримують 1 групуінвалідності, близько 60% отримують 2 групу інвалідності. Серед причинінвалідності переважають ІХС, гіпертонічна хвороба і судинніураження мозку.
Найбільший вплив на скорочення очікуваності середньої тривалостіспівжиття справляє Смертність від хвороб системи кровообігу. Цізахворювання скорочують середню тривалість життя у чоловіків на 8.6 рокуі на 10 років у жінок. Смертність від різних причин забирає в Росіїщорічно приблизно 34 млн. человеколет життя, у тому числі 16 млн. у зв'язку зхворобами системи кровообігу.
Факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Зовнішні (соціально-побутові) фактори
Внутрішні чинники
Зовнішні фактори:надмірне емоційне напруженнянадлишкове харчуваннявживання хворого кількості кухонної соліПаліннявживання алкоголюгіподинамія
Внутрішні чинники:спадкова схильністьцукровий діабетгіперхолестеринеміягіперліпідемія
Деякі серцево-судинні захворювання зумовлені факторами ризикуможуть сприяти виникненню інших серцево-судинних захворювання
(наприклад, гіпертонічна хвороба є фактором ризику для ІХС).
У нашій країні вже багато років діє єдина кардіологічна служба.
Вона включає в себе кілька рівнів:
1. Лікарі кардіологи поліклінік
1. Спеціалізовані кардіологічні бригади швидкої допомоги
1. Кардіологічні відділення лікарень
1. Консультативні, дистанційні і діагностичні центри.
1. Відділення відновного лікування для хворих, що перенесли інфаркт міокарда.
У великих містах працюють інститути кардіології.
У нас діє система спеціалізованої допомоги хворим з інфарктомміокарда. Ця система представлена чотирма основними етапами:
1. Достаціонарние етап (лікарі поліклінік і швидкої допомоги)
1. Стаціонарний етап (спеціалізовані кардіологічні відділення)
1. Санаторний етап (спеціалізовані відділення санаторіїв)
1. Кабінети відновного лікування в поліклініках.

злоякісні новоутворення та ЇХ СОЦІАЛЬНО-МЕДИЧНА Значущість.
Злоякісні новоутворення займають друге місце в структурі причинзагальної смертності (з 40-50 років 20 століття). У нашій країні вони становлятьприблизно 17% від усіх причини смерті. За останні 10 років кількість померлихзбільшилася на 30%. Рівень смертності в Росії становив в 1994 році 207на 100000 населення. Щодня в Росії реєструється 814 смертей відзлоякісних новоутворень. У Санкт-Петербурзі смертність вища ніж по
Росії - 273 на 100000 населення. Збільшення смертності від злоякіснихновоутворень відбувається як за рахунок покращення діагностики захворювань,так і за рахунок збільшення тривалості життя. Хоча зростання смертності тазахворюваності йде не тільки за рахунок осіб старших вікових груп, алевідзначається в усіх вікових групах, у тому числі у молодих осіб.
Смертність суттєво різниться за віковими групами у чоловіків іжінок. У віці 25-34 року смертність вища у чоловіків, з 35 років у жінок.
З 55 - до 64 років значно превалює у чоловіків. Загалом смертність чоловіківперевищує смертність жінок. Поряд із зростанням смертності від злоякіснихновоутворень зростає захворюваність цими захворюваннями. Захворюваністьцими хворобами в Росії в 1994 році склала 280 на 100.000 населення. У
Санкт-Петербурзі - 350 на 100.000 населення. Чоловіки частіше хворіютьзлоякісними новоутвореннями ніж жінки.
Структура захворюваності у чоловіків:рак легені - 29% всіх випадківрак шлунка 16%рак шкіри 8%гемобластози 5%
Структура захворюваності у жінок: рак молочної залози 17%рак шлунка 12%рак шкіри 12%рак ободової кишки 6%
В цілому захворюваність злоякісними новоутвореннями з вікомзбільшується, проте збільшується вона не рівномірно. Відзначається два пікизахворюваності: у віці від 0 до 4 років і у віці 70-74 років.

Смертність від злоякісних новоутворень скорочує середнютривалість життя у чоловіків в Росії на 3 роки, а у жінок на 2.5року. Головна причина смертності у чоловіків це рак легені, рак шлунка ігемобластози. У жінок - рак молочної залози, рак шлунка, рак ободовоїкишки. Населення Росії втрачає щорічно приблизно 5 млн. чоловік життя.
Вірогідність захворіти на злоякісні новоутворення протягоммайбутнього життя для народився в 1993 році хлопчика вище й становитьприблизно 20%, а для дівчинки така ймовірність становить 16%. Імовірністьпомерти у хлопчиків - 16.5%, у дівчаток 10%.
Принципи профілактики злоякісних новоутворень:раннє виявлення та лікування передпухлинних захворюваньвиявлення канцерогенних речовин, їх докладний опис та розробкаефективних заходів для запобігання контакту людини з цими речовинами.
Виявлення захворювань на ранніх стадіях, що зумовлює ефективнелікування та запобігання метастазів і рецидивівобов'язкове тривале спостереження за хворими після лікування в ціляхпрофілактики або раннього лікування рецидивів і метастазіввиявлення факторів ризику, вивчення способу життя
У нашій країні діє система надання допомоги онкологічним хворим
(диспансери, НДІ, рентгенорадіологіческіе інститути).

нещасних випадків, отруєнь І ТРАВМИ (неприродних причин).

Неприродні причини займають третє місце в структурі загальноїсмертності серед населення основних розвинених країн. Ця тенденція євідображенням збільшення інтенсивності життя цих країн. Для економічнорозвинених країн характерна стабілізація показників смертності від нещаснихвипадків, отруєнь і травм або навіть незначне їх зниження.

У нашій країні відзначена зворотна тенденція: рівень смертності віднеприродних причин зростає великими темпами, ніж в інших країнах (завинятком років антиалкогольної компанії 1985-88 рр..)

У нашій країні в структурі смертності ці причини становлять 20% учоловіків і 5-6% у жінок. У США близько 10% у чоловіків і 3% у жінок.
Великобританії 4% у чоловіків і 3% у жінок. За рівнем травматизму Росіязначно випереджає не тільки США, країни Європи, Японію, але й колишніреспубліки СРСР (приблизно в 2 рази).

У структурі загальної захворюваності травматизм займає 4-5 місце істановить приблизно 90 проміле. У Санкт-Петербурзі травматизм вище запорівняно з Росією - близько 120 на 100.000 населення. Як ніяке інше,цей клас захворювання залежить від рівня вживання алкоголю. У 1987 роцірівень травматизму приблизно відповідав показникам по США, Європі, щобуло пов'язано із заходами антиалкогольної пропаганди. Показники травматизмузбільшуються щорічно на 10%. У минулому році рівний загально смертностізбільшився на 7%, а рівень смертності від нещасних випадків, отруєнь ітравм збільшився на 20%. Травматизм зростає швидшими темпами ніжінші захворювання, зразковий приріст 10% на рік.
Негативні зміни в рівні смертності від неприродних причин пов'язаніз соціально-економічним, політичним і що випливають звідси психологічнимкліматом в нашій країні. Свідченням цього є дані про зростаннясамогубств в нашій країні (самогубства так само входять в цей класзахворювань). Може бути російський рівень смертності від самогубствскладає близько 40 на 100.000 населення. Це в 1.5 рази більше ніж булоубито. Найбільш значно рівень самогубств за останні 5 роківзбільшився у молоді у віці до 20 років (в 1.5 рази). Це пов'язано знесприятливою ситуацією в нашій країні та доступністю алкоголю. Чоловікизакінчують життя самогубством приблизно в 4 рази частіше, ніж жінки. Середчисленних факторів, що впливають на рівень самогубств виділяється такийфактор, як етнічна приналежність. Наприклад, для народів фінно-угорськоїгрупи характерний більш високий рівень самогубств. У Фінляндії та Угорщинирівень самогубств в десятки разів перевищує відповідний показник поінших країн Європи. У Росії також відзначається зростання самогубств уреспубліках, де більшість становлять представники цієї етнічноїгрупи (Удмуртія, Мордовія, і прилеглі території - Кіровська,
Іванівська області). Крім числа самогубств зростає число вбивств.
Найбільш кримінальний вік 16-17 років. Рівень злочинності у ційвіковій групі приблизно в 1.5 рази перевищує злочинність серед всіхповнолітніх. Число вбивств за останні 5 років збільшилася в 3 рази іскладає 22.5 на 100.000 населення.

Збільшення смертності від отруєння алкоголем за останні 5 роківзбільшилася в 1.5 рази. Від цієї причини за роки вмирає 17 на 100.000населення.
Смертність в результаті транспортних пригод за останні 5 роківзбільшилася майже в 2 рази і становить близько 30 на 100.000 населення.
Нещасні випадки, отруєння і травми - це основна причина смертності учоловіків працездатного віку. За 1994 рік смертність від неприроднихпричин забрала у населення Росії 7 млн. человеколет життя. Це більше ніжвід злоякісних новоутворень. В даний час від цих причингине кожен третій помер у працездатному віці. Середній віксмерті чоловіків і жінок працездатного віку від всіх причин дорівнюєвідповідно 45 і 47 років, а від неприродних причин - 38 і 40 років.
Поєднання високої смертності в працездатному віці з низькоюнароджуваністю веде до старіння населення, тобто до збільшення в структурінаселення осіб похилого віку. Населення вважається старим, якщо питомавага осіб 65 років і старше становить 7% і вище. У Росії частка осіб даноговіку складає 11%.

ПСИХІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ

Проблема вивчення поширеності психічних захворювань середнаселення у всіх країнах дуже складна. Показники наводяться різнимиавторами по різних країнах багато в чому розходяться. Це пов'язано з тим, щов різних країнах користуються різними методиками вивченняпоширеності цих захворювань. Наприклад, багато зарубіжнихдослідники госпітальної статистки. Ці дані далеко не повні. У нашійкраїні кількість врахованих психічних хворих становить близько 40 випадків на
100.000 населення. У США загальна кількість осіб з психічними порушеннямиоцінюється в 100-150 випадків на 100.000 населення. Наші нижчідані говорять про відмінності в діагностиці, постановці на облік і т.д.
Існують різні методики постановки на облік. В одних випадкахпсихічними хворими вважаються тільки ті, хто хоч раз звернувся до лікаря,в інших випадках ті, які вже направлені до стаціонару. Тому данізіставити важко. Для уточнення більш точних даних був запропонованийнаступний методичний прийом - поділ усіх хворих на 3 групи:
1. Особи, які страждають незначними психічними порушеннями. Вони складають
15-20 від усього населення. Це, перш за все, хворі з неврозами.
1. Особи, які потребують систематичної психіатричної допомоги - 3-6%
1. Найбільш важкі психічні хворі - 0.3 -0.6%.
Поширеність психічних захворювань у Росії, країнах СНД, вдеяких розвинених країнах виявилася приблизно однаковою. До числа найбільшпоширених психічних розладів відносяться неврози та іншіприкордонні стану. Поширеність неврозів серед населення розвиненихкраїн досягає приблизно 30%. Щорічно число неврозів у всіх країнахзбільшується на 10%. При аналізі поширеності психічнихрозладів ці захворювання ділять на 2 групи:
Хвороби, виникнення яких мало залежить від зовнішнього середовища - ендогенніпсихози. Це шизофренія, маніакально-депресивний синдром, окремі видиолігофренії. Поширення цих захворювань по різних країнахприблизно однакова.
Хвороби, виникнення яких залежить від впливу зовнішніх факторів (неповністю). Поширення цих захворювань по окремих країнах,регіонах різна. Сюди включаються такі розлади як алкоголізм,наркоманія, інтоксикаційні психози, наслідки черепно-мозкової травми іт.д.
Серед захворювань складають другу групу найбільш поширенимивиявився хронічний алкоголізм. У Росії число хворих на хронічнийалкоголізмом в 1994 році склало 145 на 100.000 населення. Цейпоказникна 40% більше ніж було в попередньому році. Особливо різкозростає число хворих на алкогольні психози. Захворюваність становить
32 на 100.000 населення. У Санкт-Петербурзі показник захворюваностіхронічним алкоголізмом 147 на 100.000 населення, алкогольні психози --близько 80 на 100.000 населення.
Відзначається високий зростання первинної захворюваності на наркоманію. Первинназахворюваність - це випадки, які виявлені за 1 рік.
За 1994 первинна захворюваність наркоманіями виросла в 2 рази істановила 6.4 на 100.000 населення (У Санкт-Петербурзі на 100.000). Всьогов Росії офіційно зареєстровано 26 наркоманів на 100.000 населення (у
Санкт-Петербурзі 62 на 100.000). Реальні дані більше офіційних в 5-10разів.
Продовжується зростання кількості інвалідів з психічних захворювань. Понадполовини осіб отримали інвалідність з психічного захворювання - це особипрацездатного віку. Збільшується кількість хворих отримали 1,2 групуінвалідності.