Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

СМУЗ. Лекція № 3
ТЕМА: організації первинної медико-СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ В УМОВАХ
МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ І ПЕРЕХОДУ до сімейного лікаря.

Всі медичні установи діляться на:лікувально - профілактичнісанітарно-протиепідемічні
лікувально-профілактичного поділяються на:
1. Амбулаторно-поліклінічні
1. Стаціонарні
1. Спеціалізовані
Первинну медико-соціальну допомогу населенню надають амбулаторно -поліклінічні установи. Це дуже широка і найбільш масова мережаустанов (наприклад, у нашій країні їх понад 38 тис.). 80% хворихпочинають і закінчують лікування в цій мережі. Всього дільничних лікарів уполіклініках зайнято 96 тис. - це говорить про масовість.

Амбулаторнополіклініческая мережа працює за принципами нашого російськогоохорони здоров'я.
Принципи: обов'язковість медичного страхування всіх громадян, які проживають натериторії Росіїзагальнодоступність первинної медико допомогиєдність лікувальних і профілактичних заходівпринцип дільничнимидиспансерний метод роботи
Номенклатура амбулаторно-поліклінічних установ відносить наступніполіклінічні установи:
1. терріторітальная міська поліклініка для дорослого населення
1. амбулаторна
1. здравпункт
Крім того по амбулаторно-клінічному типу працюють установи охорониматеринства і дитинства (дитяча поліклініка, жіноча консультація),установи медичного обслуговування робітників промислових підприємств (медікосанітарная частина, здравпункт на території підприємства),спеціалізовані поліклініки, де знаходяться діагностичні центри,поліклінічні відділення диспансерів.
дільничних - це обслуговування якоїсь групи населення одним лікарем --дільничним.
Ділянки бувають:територіальніцеховіділянка лікаря загальної практикисімейнийгінекологічнийпедіатричнийсільський
РОЗМІРИ РІЗНИХ ДІЛЯНОК:
1. розмір територіального ділянки 1700 чоловік дорослого населення.
Демографічний поняття дорослого населення визначає це населення у віці від 15 років і старше.
1. Цеховий ділянка налічує 1600 робітників в єдиній цехової приналежності.
1. Ділянка лікаря загальної практики нараховує 1500 чоловік, обслуговуваних цим лікарем за контрактом.
1. Ділянка сімейного лікаря налічує 1200 чоловік обслуговуваних за контрактом.
1. Сільський ділянка налічує від 5 до 8 тис. жителів, дітей і дорослих будь-якого віку. Оскільки сільська охорона здоров'я окрім принципу дільничними має принципі етапності, враховується і розмір території.
Радіус обслуговування до 10 км. Радіус обслуговування - це відстань від сільського здоровпункту до самого віддаленого місця проживання.
1. Акушерський-гінекологічний ділянка складає 3800 жінок у віці від
15 років.
1. Педіатричний - 800 дітей (від 0 до 14 років).

ЗАВДАННЯ які розв'язуються в амбулаторно-поліклінічних закладів:
(Згідно з положенням про міські поліклініках).
1. Надання кваліфікованої і спеціалізованої допомоги населенню, яка обслуговує територією в поліклініці і вдома.
1. Проведення комплексу профілактичних заходів серед населення, спрямованих на зниження інвалідності, захворюваності та смертності.
1. Організація і проведення диспансеризації хворих і декретованих груп населення.
1. Санітарно-гігієнічне виховання і навчання, пропаганда здорового способу життя.

Діяльність всієї амбулаторно-поліклінічної мережі наприклад міськийтериторіальної поліклініки.
Поліклініка - це з масових установ, це багатопрофільна,спеціалізоване, навчально-профілактичний заклад, призначенийнадавати медичну допомогу на амбулаторному прийомі та вдома, а такожздійснювати комплекс профілактичних заходів.
Амбулаторія - відрізняється від поліклініки рівнем спеціалізації й обсягомклініки, де прийом ведеться по не великій кількості спеціальностей (терапія,хірургія, педіатрія). Працює в сільській місцевості.
За номенклатурі поліклініки діляться:
За профілем:загальні (територіальні)дитячістоматологічніфізіотерапевтичнікурортніконсультативно-діагностичні (спеціалізовані)
За територіальною ознакою:міськісільські
За організаційного ознакою:об'єднанісамостійні
Потужність поліклініці визначається числом відвідувань. Категорійністьвизначається числом лікарських посад. Мережа та кадрове забезпеченняполіклініки планується виходячи з основних планово-нормативних показників
(Потреба дорослого міського населення в амбулаторної допомоги - 13.4відвідувань на жителя в рік). 20% населення відвідують поліклініку більше 40 разівна рік, а 40% не відвідують її жодного разу на рік.
Штатні нормативи - 13 лікарських посад на 10 тис. дорослогонаселення. В середньому у нас в РФ близько 15, але може доходити і до 30.

ОСНОВНІ РОЗДІЛИ РОБОТИ ПОЛІКЛІНІКИ. лікувально-діагностичнийпрофілактичнийорганізаційно-методичнийорганізаційно-масовий
Лікувально-діагностичний: постановка діагнозів, призначення лікування,направлення на консультацію, направлення на дослідження, направлення насанаторно-курортне лікування, направлення на дієтхарчування, а також експертнаробота - експертиза непрацездатних тимчасово і направлення на експертизунепрацездатних постійно, це консультаційні питання, це експертніпитання при встановленні виду непрацездатності. На всю ту роботудільничного терапевта виділяється 7.5 годин при п'ятиденному тижні. Ці 7.5годин ділиться на дві частини: перша частина для обстеження амбулаторниххворих - 4-4.5 години, решту часу лікар обстежує хворих на дому.
Неравное розподіл цих частин залежить від соціально-демографічноїхарактеристики обслуговуваного населенія.Напрімер якщо поліклініка вмежах Санкт-Петербурга у центрі міста, де 80% пенсіонерів, то звичайнобільше часу приділяється лікарем на обстеження на дому. А якщо поліклініказнаходиться в районі де багато молодого населення то більше часу приділяєтьсяна амбулаторний прийом. За нормативу навантаження дільничного терапевта на годинупри обслуговуванні хворих амбулаторно становить 5 чоловік, приосбледованіі на дому 2 людини в час.Есть показник навантаження терапевта впротягом року який називається відвідуваність - це число відвідувань доодному дільничного терапевта за рік. Це показник виконаної роботи,кількості виконаної роботи. Показник відвідуваності порівнюється знормативним показником, який називається пунктом лікарської посади
(ПВД). ПВД - це нормативний показник навантаження дільничого лікаря за рік.
У нас прийнятий норатівний показник 7 тис. осіб на рік у терапевта.
Значить в звітній документації відвідуваність дільничного терапевта повиннаскладати цифру наближену до нормативу. Експертні питання: окремечас ЛНА ці питання дільничного лікаря не виділяється. У ці ж 5 відвідуваньна годину він повинен провести питання визначення виду непрацездатності,заповнити документи і направити до відповідної установи.
Профілактичне напрямок роботи складається з трьох частин:диспансеризація хворихсанітарно-протівопеідеміческіе заходиприщепні заходи
Диспансеризація хворих: раніше виділяли 4 години в місяць, зараз не це невиділяється часу. Диспансеризація проводиться згідно з наказом № 775 від
1988 "Про диспансеризації населення". У цьому наказі детально по кожнійнозологічної формі розписані об'єм і періодичність обстеження.
У профілактичну роботу входять також диспансеризація декретованихверств населення. В умовах переходу до обов'язкового медичного страхуваннястрахування, коли за кожну людину платиться якась сума, діспасернийогляд декретованих категорій населення стає дорогим.
Тому диспансеризація їх проводиться тільки на повній договірній основівідповідними установами.
Санітарно-протіоепідеміческая робота: поліклініка пропускає через себевеликі маси населення тому в тих установах встановлюється особливийсанепідрежим. Полклініку два рази на рік контролює санепіднагляду. Урамках самої поліклініки є підрозділу які вимагають посиленийсанепідрежим: рентгенологічне, фізітерапевтіческое, процедурна,стерилізаційне. Ці підрозділи контрліруются один раз на кварталсанепіднагляду.
прищеплювальна робота проводиться широко в рамках дитячої поліклініки. Уструктурі якої є самостійний підрозділ - прищепнийкабінет. У дорослій поліклініці щеплення проводяться в кабінетіінфекційних захворювань. Кабінет щеплення має свій епідрежім, якийконтрліруется санепіднагляду.

Організаційно-методична робота: облік і звітність. Найбільш часто зустрічаються облікові форми: № 25 це формамає статичний талон, який використовується для розробкизахворюваності. Облікова форма № 25 має індивідуальна карта амбулаторногохворого. Під цим же УФ № 25 - лист уточенних діагнозів, в якомудублюється запис статичного талона. УФ № 30 - контрольна картадиспансерного спостереження. Облікова форма - листо непрацездатності аболікарняний лист. Крім того все направлення на аналізи, на дослідженнятакож є обліковими формами. У дитячій поліклініці ця облікова форма --історія розвитку дитини. У жіночій консультації - обмінна карта. Обліковаформа заповнюється на кожну едініку спостереження, тобто на кожну людинуабо на кожен випадок. Наприклад, амбулаторна карта заповнюється на хворого,лікарняний лист - на випадок. Звітна форма поліклініки має № 30 - звіт пророботі поліклініки. ОФ № 12 - аналіз загальної захворюваності. ОФ № 16 - ВН --тимчасова непрацездатність - це звіт про непрацездатність. Існуєтакож звіти про інвалідів, про профілактичній роботі та інші.
Організація і проведення конференцій, семінарів, як у самій поліклініки,так і участь у цих заходах в інших установах.
Підвищення кваліфікації медичних працівників, тобто плануванняудосконалення лікарів.

Організаційно-масовий розділ-це робота сангігіеніческого виховання інавчання, пропаганда здорового способу життя.

ТИПОВА СТРУКТУРА МІСЬКОЇ ПОЛІКЛІНІКИ. На чолі поліклініки стоїть головнийлікар, у нього є три заступники: з лікувальної роботи - начмед, заекспертними питань - зам.по КЭК, з господарських питань - завгосп.
В умовах мдедіцінского страхування можуть взяти заст. з економічних іфінансових питань. У структурі поліклініки є терапевтичневідділення (одне або декілька, але не більше 4). На чолі відділення коштуєштатний завідувач відділення. Відділення налічує 3 і більше ділянок (буває до 20 але в середньому 10-12).