Література - Соціальна медицина (основи соціальної медицини та управління )

Цей файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

В. С. Лучкевич
ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ і Управління охорони здоров'я
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
1997
----------- ---------------------------------< br> Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Санкт-Петербурзька державна медична академія ім . І. І.
Мечникова
В. С. Лучкевич
ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ і Управління охорони здоров'я
НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
1997 УДК 614.1/2 (06)

Автор - Лучкевич Володимир Станіславович, д-р мед. наук, проф.,

зав. кафедрою соціальної медицини та управління охороною здоров'я Санкт-
Петербурзької державної медичної академії ім. І. І. Мечникова,акад. Міжнародної академії наук екології, безпеки людини таприроди.
В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров'я:
Навчальний посібник. - СПб: СПбГМА, 1997. - 184 с.
У навчальному посібнику представлені довідкові матеріали і ключові поняттяосновних положень соціальної медицини, санітарної статистики та управлінняохороною здоров'я, що дозволяють студентам медичних вузів підготуватися допідсумковій оцінці знань і практичних навичок, тестових завдань та вирішеннюситуаційних завдань.
Матеріали посібника можуть бути використані студентами як логічнаструктура для освоєння предмета під час підготовки до практичних занять таіспитів.
Видання розраховане на студентів, ординаторів, аспірантів та викладачівкафедр соціальної медицини та управління охороною здоров'я різнихфакультетів медичних вузів.
У написанні окремих розділів навчального посібника брали участь

Р. П. Анісімов, В. А. Кургашов, Н. Нечаєва, О. М. Пивоваров, Г. М. Пивоварова, В. П. Романюк
, І. А. Титова, Т. Г. Федорова.

Рецензент: В. К. Юр'єв - професор, завідувач кафедри соціальноїмедицини, економіки та управління охороною здоров'я Санкт-Петербурзькоїпедіатричної медичної академії.

Навчальний посібник затверджено на засіданні вченої ради СПбГМА

ім. І. І. Мечникова.

ВСТУП

Процеси соціально-економічного реформування, що охопили всі сферижиттєдіяльності населення Росії, в значній мірі змінюють медико -соціальну ситуацію, форми медико-санітарного забезпечення, критерії тапоказники роботи медичних установ. З'являються нові дані пропоказниках громадського здоров'я, фактори ризику навколишнього середовища іспособу життя. Входять в повсякденну діяльність медичних працівниківнові форми господарського механізму, економічних відносин, програмно -цільового планування. Нову інтерпретацію отримують видані ранішезаконодавчі та нормативні документи. Відбуваються зміни в структурі іформах первинної медичної допомоги та забезпечення санітарно -епідеміологічного благополуччя населення. Це визначає необхідністьпідготовки нових навчальних посібників.
В даний час система охорони здоров'я, показники та нормативи медико -соціального забезпечення все ще не стабільні. Чи не відпрацьовано чіткустратегія розвитку охорони здоров'я на найближчі та віддалені терміни. Томупідготовка студентів за цими розділами в основному повинна здійснюватися ввигляді лекційного курсу та практичних занять. Нову інформацію просучасні проблеми здоров'я та охорони здоров'я студенти можуть отриматилише при безпосередньому спілкуванні з фахівцями. Це визначаєнеобхідність підготовки довідкових матеріалів, інструкцій та методичнихпосібників більш оперативного характеру. Як правило, матеріал, що міститься внавчальній літературі, досить великий, розкиданий, що ускладнює засвоєннястудентами обов'язкових положень, методів, показників.
Раціональним, з нашої точки зору, є подання обов'язковихнавчальних елементів у вигляді набору ключових, першочергових відомостейдовідкового характеру, які дають вичерпні відповіді на контрольні запитання.
Критерієм вибору контрольних запитань і відповідей на них є не тількинавчальна програма, а й сучасні поняття про проблеми здоров'я таохорони здоров'я.
Автор висловлює надію, що даний посібник допоможе у засвоєнні основнихрозділів предмета, і буде вдячний за висловлені побажання.

Проф. В. С. Лучкевич

ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПРИНЦИПИ

ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Основні теоретичні та організаційні принципи

сучасної охорони здоров'я

Поняття "охорона здоров'я" означає діяльність щодо збереження, поліпшення,забезпеченню і зміцненню здоров'я різних груп населення. Основнимизаконодавчими актами закріплено право людини на охорону і зміцненняздоров'я. Оптимізація системи охорони здоров'я є найважливішою частиноюсоціально-економічної політики держави. Охорона здоров'ярозглядається як державна система з єдністю цілей,взаємодії та наступністю служб (лікувальних і профілактичних),загальної доступністю кваліфікованої медичної допомоги, реальноїгуманістичної спрямованістю.
Пріоритетним структурним елементом системи охорони здоров'я єпрофілактична діяльність медичних працівників, розвиток медико -соціальної активності та установок на здоровий спосіб життя серед різнихгруп населення.
Головний напрям в розвитку і вдосконалення охорони здоров'я насучасному етапі - охорона материнства і дитинства, створення оптимальнихсоціально-економічних, правових та медико-соціальних умов длязміцнення здоров'я жінок і дітей, планування сім'ї, рішення медико -демографічних проблем.
Державний характер охорони здоров'я забезпечує фінансування,підготовку та удосконалення кадрів. Діяльність органів і установздійснюється на основі державного законодавства та нормативно -правових документів. Принцип єдності медичної науки і практикиреалізується у вигляді спільної діяльності та впровадження наукових розробок узакладах охорони здоров'я.
До числа найважливіших теоретичних проблем охорони здоров'я відносяться:соціальна обумовленість суспільного здоров'я, хвороба якбіосоціальних феномен, основні категорії охорони здоров'я (громадськездоров'я, матеріально-економічна база, кадри і т. д.), форми та шляхирозвитку охорони здоров'я при різних соціально-економічних умовах іін
Всесвітньою організацією охорони здоров'я визначено 4 категорії узагальненихпоказників, які характеризують стан охорони здоров'я в державі: 1)показники, що відносяться до політики в галузі охорони здоров'я; 2) соціальніта економічні показники; 3) показники забезпеченості медико-соціальноїдопомогою;

4) показники стану здоров'я населення.

Соціальна медицина та управління охороною здоров'я

як лікарська спеціальність і наука про здоров'я населення

Засновники вітчизняної соціальної медицини визначали соціальнумедицину як науку про суспільне здоров'я та охороні здоров'я. Основний їїзавданням є вивчення впливу медико-соціальних факторів, умов іспособу життя на здоров'я різних груп населення, розробка науковообгрунтованих рекомендацій щодо попередження та усунення несприятливихсоціальних умов та факторів, а також оздоровчих заходів дляпідвищення рівня здоров'я населення. Основне призначення соціальноїмедицини та управління охороною здоров'я як науки і навчальної дисципліни --оцінка критеріїв громадського здоров'я та якості медичної допомоги, їхоптимізація.
Структура предмета: 1) історія охорони здоров'я; 2) теоретичні проблемиохорони здоров'я; 3) стан здоров'я та методи його вивчення; 4)організація медико-соціального забезпечення та медичного страхування; 5)організація медичної допомоги населенню; 6) забезпечення санітарно -епідеміологічного благополуччя населення; 7) економічні та планово -організаційні форми вдосконалення охорони здоров'я, менеджмент,маркетинг та моделювання медичних послуг; 8) міжнароднеспівробітництво в галузі медицини та охорони здоров'я.
Методи медико-соціальних досліджень: 1) історичний;

2) динамічного спостереження і опису; 3) санітарно-статистичний; 4)медико-соціологічного аналізу; 5) експертних оцінок; 6) системногоаналізу і моделювання; 7) організаційного експерименту; 8) планово -нормативний та ін
Соціальна медицина - це наука про стратегію і тактику охорони здоров'я.
Об'єктами медико-соціальних досліджень є:

1) групи осіб, населення адміністративної території; 2) окреміустанови (поліклініки, стаціонари, діагностичні центри,спеціалізовані служби); 3) органи охорони здоров'я; 4) об'єктинавколишнього середовища; 5) загальні і специфічні фактори ризику різнихзахворювань та ін

Етапи розвитку охорони здоров'я в Росії

Першим державним органом управління медичною справою в Росії був
Аптекарский наказ, створений в 1620 р. У XVIII столітті, у періодздійснення великих перетворень в економіці, науці, культурі тамедицині, удосконалювалися і органи управління охороною здоров'я: у 1721р. з'явилася Медична канцелярія, в 1763 р. - Медична колегія.
Підготовка медичних кадрів здійснювалася в госпітальних школах (з
1707 р.), медико-хірургічних училищах (з 1786 р.), а з 1798 р. - у
Петербурзької та Московської медико-хірургічних академіях. У 1725 р.відкрилася Петербурзька академія наук, а в 1755 р. був створений перший вкраїні Московський університет з медичним факультетом.
Видатний внесок в охорону здоров'я зробив М. В. Ломоносов, який у своємупрацю "Слово про розмноження і збереження російського народу" дав глибокийаналіз охорони здоров'я і запропонував низку конкретних заходів для поліпшення йогоорганізації.
У першій половині XIX ст. формуються перші наукові медичні школи:анатомічна (П. А. Загорський), хірургічні

(І. Ф. Буш, Е. О. Мухін, І. В. Буяльський), терапевтичні

(М. Я. Мудров, І. Є. Дядьківський). М. І. Пирогов створює топографічнуанатомію та військово-польову хірургію, в якій висунув положення про важливістьорганізації медичної допомоги під час бойових дій, підкресливвиключно високу роль попереджувальної медицини. М. І. Пироговвперше в світі у військово-польових умовах застосував для наркозу етиловий ефір
(1847 р.), розробив багато методів оперативного лікування, що є ісьогодні класичними, перший в країні використовував на війні жіночу працю
(1853 р.).
З другої половини XIX ст. питаннями охорони здоров'я, крімдержавних структур, займалася і громадська медицина: суспільствоохорони народного здоров'я (1878 р.), товариство лікарів в пам'ять М. І.
Пирогова (1885 р.). Багато в цьому плані було зроблено

С. П. Боткіним, який через організаційні форми громадської медицини
(медична періодична преса, медичні товариства, з'їзди, комісії)створив першу в Росії дільничну систему надання медичної допомоги
(земські лікарі), поклав початок організації санітарної справи в Петербурзі
(1882 р.), був ініціатором будівництва в столиці зразковогоінфекційного стаціонару (1882 р.).
У 70-ті роки минулого століття сформувалася вітчизняна гігієна яксамостійна дисципліна, створювалися перші наукові гігієнічні школи
(А. П. Доброславін, Ф. Ф. Ерісмана).
А. П. Доброславін - основоположник гігієнічної школи експериментальногонапряму. Він досліджував хімічний склад продуктів харчування, організувавперший в Росії лабораторію для проведення експериментальних дослідженьз гігієни харчування, був ініціатором створення дієтичних їдальнях такулінарних шкіл при них. Спеціаліст з військової гігієни. Організатор багатьохзаходів з оздоровлення населених місць, поліпшення водопостачання таканалізації. Розробив плани народної школи в місті і на селі, здоровогоселянського житла, земських лікарень. Один із засновників Російськоготовариства охорони народного здоров'я і організатор науково-популярногогігієнічного журналу "Здоров'я" (1874-1884 рр.)..
Ф. Ф. Ерісмана - основоположник гігієнічної школи громадськогонапрямки гігієни. Вперше в Росії (разом із санітарними лікарями А. В.
Погожева та Є. М. Дементьєва) провів комплексне соціально-гігієнічневивчення фабрик і заводів Московської губернії (1879-1885 рр..), сприяючирозвитку гігієни праці та профпатології як науки. Вніс великий внесок вшкільну і комунальну гігієну. Його учнем був Г. В. Хлопін,згодом організував кафедру гігієни.
Для розвитку земської та міської санітарних організацій багато зробилиперші санітарні лікарі І. І. Моллесон, І. А. Дмитрієв, Г. І.
Архангельський, Є. А. Осипов, Н. І. Тезяков, З. Г. Френкель та ін
І. І. Моллесон - перший санітарний лікар в Росії, створив у Пермськоїгубернії перший лікарсько-санітарний рада - колегіальний орган, покликанийкерувати земської медициною. Запропонував проект організації лікарськихділянок на селі, посада повітового санітарного лікаря для вивченнясанітарного стану населення, умов праці та побуту, причин хвороб іборотьби з ними. Організатор і керівник понад 20 губернських з'їздівземських лікарів. І. І. Моллесон підкреслював: "Соціальна медицина якгалузь знань і діяльності широка і охоплює ... всі заходи,які можуть покращувати життєву обстановку мас населення ".
Е. А. Осипов - один з основоположників земської медицини та санітарноїстатистики. Вперше в Росії ввів карткову реєстрацію захворювань. Створивземську Московську губернську санітарну організацію (1884 р.). Розробивпринцип діяльності лікарської ділянки з лікарнею-стаціонаром, функціїсільського лікаря, а також програму санітарного обстеження губернії.
Мечников Ілля Ілліч (1845-1916). Видатний біолог і патолог, імунолог ібактеріолог, один з основоположників еволюційної ембріології, творецьфагоцитарної теорії імунітету і порівняльної теорії запалення, почеснийчлен Петербурзької академії наук (з 1902 р.) та багатьох іноземних академій,лауреат Нобелівської премії (1907 р.).
Закінчив природне відділення фізико-математичного факультету
Харківського університету в 1864 р. Захистив в Петербурзькому університетідокторську дисертацію в 1868 р. Потім працював в Одеському університеті, алев 1882 р. у зв'язку з репресіями проти студентів пішов з університету.
І. І. Мечников і М. Ф. Гамалія були ініціаторами створення в Одесібактеріологічної і антирабічної лабораторії. Вона була відкрита 12 червня
1886 Це була перша бактеріологічна лабораторія в Росії і другу
(після Паризької) у світі.
У 1888 р. в результаті конфліктів з міською владою і що виниклитруднощів в діяльності станції І. І. Мечников змушений був переїхати до
Париж і працювати там на запрошення Л. Пастера в його інституті.
У 1883 р. на VII з'їзді російських природознавців і лікарів в Одесі всвоїй доповіді "Про цілющі сили організму" І. І. Мечников обгрунтував поглядна інфекційне захворювання як на процес взаємодії макро-імікроорганізмів. Учений використовував еволюційний підхід у вивченніфагоцитозу, на цій основі розробив учення про імунітет. Вивчав протягомсибірки, поворотного тифу, холери, туберкульозу, сифілісу й іншихінфекцій, усвідомив процес сприйнятливості людей і тварин до заразниххвороб. Головну роль в імунітеті відводив фагоцитах - рухливим клітинам,поглинає і перетравлювали мікроби.
Велике значення мали дослідження І. І. Мечникова з експериментальногосифілісу, черевному тифу та туберкульозу.
В останні роки життя великий вчений працював над проблемою довголіття.
Він вважав, що смерть, що наступає у віці менше 100-120 років,передчасна і є результатом неправильного способу життя. Ці йогоположення відображені в працях "Етюди про природу людини" (1903 р.) та "Етюдиоптимізму "(1907 р.). Багато чого з положень І. І. Мечникова про старість ісмерті не було підтверджено медичною наукою, але за ним залишилася заслугаініціатора наукового вивчення цих явищ.
У 1909 р. І. І. Мечников був обраний почесним професором Психо -неврологічного інституту, від якого бере початок наш вуз. Рішеннямвченої ради від 26.12.94 р. Санкт-Петербурзької державноїмедичної академії присвоєно ім'я І. І. Мечникова, в зві з 150-річчямз дня його народження.
З 1917 р., в умовах формування нового суспільного ладу в нашійкраїні, створюються нові органи управління і формуються теоретичніоснови охорони здоров'я, провідна роль у розробці яких належить Н. А.
Семашко та З. П. Соловйову.
Н. А. Семашко - теоретик і організатор охорони здоров'я, перший народнийкомісар охорони здоров'я (1918-1930 рр..). Під його керівництвомрозроблялися принципи охорони здоров'я - державний характер,профілактична спрямованість, безкоштовність і загальнодоступністькваліфікованої медичної допомоги, єдність науки і практики, широкеучасть громадськості у вирішенні питань охорони здоров'я. Н. А. Семашкостворив нову науку - соціальну гігієну і став першим завідувачем кафедроюсоціальної гігієни (1922 р.). Створив нові види охорони здоров'я - охоронаматеринства і дитинства, санаторно-курортне справу. За його активноїучастю було створено Державний науковий інститут народногоохорони здоров'я ім. Л. Пастера, перебудована система вищої медичноїосвіти, у Москві та Ленінграді організовані інститути фізичноїкультури.
З. П. Соловйов - теоретик і організатор цивільного і військовогоохорони здоров'я, заступник народного комісара охорони здоров'я, начальник
Головного військово-санітарного управління. У 1923 р. організував кафедрусоціальної гігієни в 2-му Московському медичному інституті. Вніс великоївнесок у розвиток профілактичного напрямку охорони здоров'я, в реформумедичної освіти.
З. Г. Френкель - один з основоположників соціальної гігієни в країні.
Організатор і керівник кафедри соціальної гігієни 2-го Ленінградськогомедичного інституту (1923-1949 рр..), великий спеціаліст з комунальноїгігієни, демографії та геронтології, керівник Гігієнічного товариства
Ленінграда протягом 27 років.
Період Великої Вітчизняної війни та післявоєнні роки пов'язані зрозвитком військової медицини, відновленням матеріальної базиохорони здоров'я та активною підготовкою медичних кадрів.
Починаючи з 1961 р. приймається ряд законодавчих актів і постанов
Уряду, спрямовані на розвиток системи охорони здоров'я. Найважливішоюсоціальним завданням проголошено охорона здоров'я населення. Зміцнюєтьсяматеріальна база охорони здоров'я, здійснюється спеціалізація медичноїдопомоги, удосконалюється система первинної медико-санітарної допомоги.
Становленню соціальної гігієни в ці роки сприяли відомі вчені
С. В. Курашов, Г. А. Баткіс, С. Я. Фрейдлін,

Е. Я. Білецька та ін
Сучасний період медико-соціальних досліджень проблем здоров'янаселення та охорони здоров'я пов'язаний з іменами провідних вітчизняних вчених:
Ю. П. Лисиціна, О. П. Щепіна, О. В. Гриневому, Е. Д. Грибанова, І. М.
Денисова, К. І. Журавльової, І. П. Каткова, Ю. М. Комарова, В. З.
Кучеренко, І. В. Лебедєвої, В. А. Міняева, А. М. Москвичева, В. К.
Овчарова, А. І. Потапова, І. В. Пустового, Л. Г. Розенфельд, О. М.
Хромченко, С. Я. Чікіна та ін
В останні роки пріоритетними проблемами охорони здоров'я є такі,як охорона материнства і дитинства, становлення державного санітарногонагляду та охорона навколишнього середовища, медичне забезпечення в умовахнового господарського механізму, ринкової економіки та медичногострахування, впровадження принципів сімейної медицини, вдосконаленняпідготовки медичних кадрів.

МЕДИЧНА СТАТИСТИКА

Статистична сукупність. Облікові ознаки.

Поняття про суцільних та вибіркових дослідженнях.

Вимоги до статистичної сукупності

і використання обліково-звітних документів

Статистичний метод є основним методом медико-соціальногоаналізу. Статистика - суспільна наука, що вивчає кількісну сторонумасових суспільних явищ у нерозривному зв'язку з їх якіснимиособливостями. Саме різноманітністю якісних особливостей пояснюєтьсяте, що для кількісного опису явищ використовується велике числосамих різних статистичних величин. Статистика встановлює відповідністьміж ідеальним світом і уявленням про реальному світі.
Статистика, що вивчає питання, пов'язані з медициною, гігієною іохороною здоров'я, називається медичної або санітарної. Розділимедичної статистики: 1) статистика громадського здоров'я; 2) статистикаохорони здоров'я; 3) статистика наукових досліджень, або теоретичнамедична статистика.
Основні поняття про статистику наступні.
Статистична сукупність - група щодо однорідних елементів
(одиниць спостереження) в конкретних умовах часу і простору. УЗалежно від охоплення одиниць спостереження (у зв'язку з метою дослідження)статистична сукупність може бути генеральною і вибірковою.
Одиниця спостереження - це первинний елемент статистичної сукупності,що має ознаки подібності та відмінності. Ознаки відмінності підлягають вивченню ітому називаються обліковими ознаками. Облікові ознаки за характеромбувають кількісними та якісними (атрибутивними), за ролі всукупності - факторними, результативними.
Незалежно від того, які завдання ставляться в санітарно-статистичномудослідженні, воно має проводитись у певній послідовності ввідповідно до історично склалися етапами, які складаються зокремих операцій. Розрізняють 4 етапи статистичного дослідження: 1)складання плану і програми дослідження (підготовча робота); 2)статистичне спостереження (збір матеріалу); 3) статистична розробкаматеріалу; 4) аналіз, висновки, рекомендації, впровадження в практику.
1. Складання плану і програми дослідження:
1) формулювання мети і завдань дослідження відповідно до робочоїгіпотезою;
2) визначення та підбір статистичної сукупності;
3) визначення одиниці спостереження;
4) вибір виду статистичного дослідження (одноразова, поточне,суцільне, вибіркове, у тому числі визначення способу вибору --механічний, типологічний, гніздовий, випадкові, парносопряженний іін);
5) визначення об'єкта спостереження, часу спостереження і суб'єктаспостереження;
6) визначення програми збору даних (складання карти статистичногодослідження з переліком облікових ознак);
7) визначення програми розробки даних (складання макетів, таблицьз взаємозв'язками ознак);
8) визначення методу спостереження - анкетне, анамнестичних,викопіювання.
2. Статистичне спостереження:
1) інструктаж виконавців;
2) Копія відомостей;
3) контроль якості реєстрації - логічний та аналітичний.
3. Статистична розробка:
1) шифровка матеріалу відповідно до группіровочнимі ознаками;
2) розкладка карт відповідно до макетами розроблених таблиць;
3) заповнення таблиць і підрахунок підсумків.
4. Аналіз. Висновки. Рекомендації. Впровадження у практику.
Види вибіркових спостережень: механічна вибірка, типологічна,основного масиву і Гніздова. Статистичне дослідження - цескладання таблиць (простих, групових, комбінаційних).

Використання абсолютних і похідних величин

при оцінці здоров'я населення

і діяльності установ охорони здоров'я. < p> Загальні і спеціальні коефіцієнти

Абсолютні величини використовуються при характеристиці загальної сукупності
(чисельність населення, загальна кількість лікарів у країні та ін), а також приоцінці рідко зустрічаються явищ (кількість особливо небезпечних інфекцій, числолюдей з аномаліями розвитку). Похідні величини поділяються навідносні і середні. Відносні величини використовуються при аналізіальтернативних (є явище або відсутній) ознак. Види відноснихвеличин: 1) екстенсивні коефіцієнти; 2) інтенсивні коефіцієнти; 3)коефіцієнти співвідношення; 4) коефіцієнти наочності.
Екстенсивні коефіцієнти характеризують відношення частини до цілого, тобтовизначають частку (питома вага), відсоток частини в цілому, прийнятому за 100%.
Використовуються для характеристики структури статистичної сукупності.
Наприклад: питома вага (частка) захворювань на грип серед всіх захворювань ввідсотках; частка виробничих травм серед усіх травм у робітників
(відношення кількості виробничих травм до загального числа травм, помножене на
100%).
Інтенсивні коефіцієнти відображають частоту (рівень поширеності)явища у своєму середовищі. На практиці їх застосовують для оцінки здоров'янаселення, медико-демографічних процесів. Наприклад: число випадківзахворювань з тимчасовою втратою працездатності на 100 працюючих; числохворих гіпертонічною хворобою на 100 жителів; число народжених на
1000 чоловік (визначається як відношення кількості народжених за рік до середньоїчисельності населення адміністративної території, помножене на 1000).
Інтенсивні коефіцієнти бувають загальні та спеціальні. Загальні: показникнароджуваності, загальний показник захворюваності та ін; спеціальні
(характеризуються більш вузьким підставою): кількість жінок дітородного віку
(плідність), кількість жінок, хворих на гіпертонічну хворобу, та ін
Коефіцієнти співвідношення характеризують відношення двох самостійнихсукупностей. Використовуються для характеристики забезпеченості (рівня іякості) медичну допомогу: число ліжок на 10000 чоловік; число лікарів на
10000 жителів; кількість щеплень на 1000 жителів (відношення числа осіб,охоплених щепленнями, до чисельності населення адміністративної території,помножене на 1000).
Коефіцієнт наочності визначає, на скільки відсотків або у скількираз відбулося збільшення або зменшення в порівнянні з величиною, прийнятоїза 100%. Використовується для характеристики динаміки явища. Наприклад, числолікарів у 1995 р. в порівнянні з числом лікарів у 1994 р., прийнятим за 100%
(відношення числа спеціалістів в цьому році до числа фахівців упопередньому році, помножене на 100 %).

Види варіаційних рядів.

Методи обчислення, оцінки та використання

середніх величин в лікарській діяльності < p> Для обчислення середніх величин необхідно побудувати варіаційний ряд.
Варіаційні ряди бувають: 1) простими і виваженими; 2) згрупованими іне GROUP; 3) відкритими і закритими; 4) одномодальнимі імультимодальні; 5) симетричними і несиметричними; 6) дискретними ібезперервними;

7) парними і непарними.
Середні величини - це узагальнююча кількісна характеристикаоднорідної сукупності із змінним варіююча ознакою. Вонивикористовуються при оцінці фізіологічних показників (середня частотапульсу, дихання, артеріальний тиск), параметрів фізичного розвитку (середній зріст юнаків
18 років, середня маса тіла), при санітарно-гігієнічних характеристиках
(середня житлова площа на одну людину, середнє число бактерій в 1 мл),при кількісному описі медичних послуг (середня кількість відвідувань вгодину, середня зайнятість ліжка протягом року). Види середніх величин: середняарифметична проста (сума всіх значень ознаки, поділена на числоспостережень); середня арифметична зважена (сума всіх величин,помножена на своє число зустрічальності і поділена на число спостережень --об'єктів); мода - величина з найбільшою частотою повторення; медіана --величина, що поділяє варіаційний ряд навпіл; середня прогресивна - середняарифметична, обчислена з кращої половини варіаційного ряду.
Основні властивості середньої величини: 1) має абстрактний характер, такяк є узагальнюючої величиною: у ній стираються випадкові коливання; 2)займає серединне положення в ряду

(в строго симетричному ряду); 3) сума відхилень всіх варіант від середньоївеличини дорівнює нулю. Дана властивість середньої величини використовується дляперевірки правильності розрахунку середньої. Вона оцінюється за рівнемколивання варіаційного ряду. Критеріями такої оцінки можуть служити:амплітуда (різниця між крайніми варіантами); середньоквадратичневідхилення, що показує, як відрізняються варіанти від розрахованої середньоївеличини; середня помилка середньої арифметичної (відношення середньогоквадратичного відхилення до квадратному кореню із загального числа спостережень --об'єктів).
Ступінь різноманітності (коливання) ознаки у різнорідних варіаційноїряду можна оцінити за коефіцієнтом варіації (відношення середньогоквадратичного відхилення до середньої арифметичної, помножене на 100%);при варіації менш 10% відзначається слабке різноманітність, при варіації 10-20%
- Середня, а при варіації більше 20% - сильне різноманітність ознаки. Якщонемає можливості порівняти варіаційний ряд з іншими, то використовують правилотрьох сигм. Якщо до середньої додати одну Sigma, то цієї обчисленої середньоївідповідає 68,3%, при двох Сігма - 95,4%, при трьох сигма - 99,7% відвсіх ознак.

Оцінка достовірності статистичних показників

Оцінити достовірність результатів дослідження - значить встановитивірогідність прогнозу, з якою результати дослідження на основівибіркової сукупності можна перенести на генеральну сукупність абоінші дослідження. Критерій вірогідності (Стьюдента) визначається яквеличина різниці середніх величин або показників, поділена на витягнутуз квадратного кореня суму квадратів помилок середніх арифметичних. Середняпомилка середньої арифметичної дорівнює відношенню середнєвідхилення до квадратного кореня з числа спостережень. Середня помилкапоказника (відносних величин) розраховується шляхом вилученняквадратного кореня з величини показника, помноженої на різницю 100% івеличини даного відносного показника, діленого на число спостережень.
Критерій Стьюдента повинен бути дорівнює або більше цифри 2. Тільки за цихумовах прогноз в 95% і більше вважається безпомилковим, що свідчить пронадійності використовуваного нового методу (лікарського препарату, факторівризику, гігієнічних характеристик). Достовірність розходжень і взаємозв'язокявищ з факторами можна визначати при розрахунку критерію відповідності ж2.

Обчислення показників динамічного (тимчасового) ряду

Динамічний ряд - це ряд однорідних статистичних величин,що показують зміну явища в часі. Динамічний ряд може бутипредставлений абсолютними числами (зміна числа хворих), середнімивеличинами (середня кількість лабораторних аналізів за тиждень) і відноснимипоказниками (зміна народжуваності, захворюваності, травматизму,забезпеченості лікарями). Числа, з яких складається динамічний ряд,називаються рівнями ряду. Аналіз динамічного (тимчасового) ряду зводиться дообчислення наступних показників: абсолютного приросту (або зниження);темпу зростання (або зниження); темпу приросту; значення 1% приросту.
Абсолютний приріст є різниця між наступним іпопереднім рівнем.
Темп зростання - це відношення наступного рівня до попереднього, помноженена 100%.
Темп приросту є відношенням абсолютного приросту (зниження) допопереднього рівня, помноженим на 100%.
Значення 1% приросту визначається відношенням абсолютного приросту до темпуприросту.

Графічні зображення при статистичному аналізі

При аналізі статистичної сукупності використовують графічнізображення (графічні образи - точки, лінії, фігури). Будь-який графікмістить наступні елементи: масштаб, умовні позначення (фарбування,штриховка), фігури, лінії, цифри. У медичній статистиці застосовуютьлінійні, площинні, об'ємні і фігурні діаграми. Лінійні діаграмивідображають зміна явища в динаміці. Сезонний, циклічний характерзображують радіальної діаграмою, при цьому місяці року розташовують погодинниковою стрілкою. Площинні діаграми (секторні, внутрістолбіковие)використовують для зображення показників розподілу, частки, відсотків,структури. Стрічкові, стовпчикові і пірамідальні діаграми показуютьчастоту (поширеність, рівень) явища. Фігурні діаграми,картограми і картодіаграмми відображають показники на певнихадміністративних територіях у вигляді позначень, фігур.

Методи визначення причинно-наслідкових взаємозв'язків

факторів ризику і здоров'я населення,

ефективності оздоровчих заходів

Одним з доступних методів встановлення взаємозв'язку між факторамиє розрахунок критерію згоди ж2. Для вибору методу визначають утаблиці число ступенів свободи (число клітин, в яких можна змінюватирезультат без зміни підсумків, - це кількість стрічок мінус одиниця, помноженана число граф, мінус одиниця). Якщо таблиця четирехпольная (один ступіньволі), то критерій згоди ви?? ісляется за формулою з літернимипозначеннями. Якщо число ступенів два і більше (при трьох і більшеознаках), то розрахунок критерію ж2 проводиться методом "від противного"
(нульова гіпотеза). Передбачається відсутність зв'язку між факторами. Тодірозподіл ознак (у відсотках) буде таке, як в підсумкових рядках.
Потім обчислюється ймовірна величина (абсолютна) для кожного фактора
(порядково). Дані заносяться у формулу, розраховується сума відмінностейміж фактичними і дійсними числами. Результат визначається заспеціальними таблицями. Якщо отримана величина ж2 більше нуля, то нульовагіпотеза (про отстутствии зв'язку) відхиляється і достовірна взаємозв'язоквважається встановленою.
Таким чином можна встановлювати взаємозв'язок між частотою викуренихсигарет і захворюваннями органів дихання; між охопленням населення щепленнямиі рівнем інфекційної захворюваності; між величиною або характеромвикористання лікарських засобів та інтенсивністю одужання і т.д.

Методи вивчення кореляційних зв'язків

при оцінці показників здоров'я та факторів навколишнього середовища

При аналізі результатів медичних досліджень часто виникаєнеобхідність визначення достовірності отриманих даних. Відомі двівиду зв'язку між явищами (ознаками): функціональна і кореляційна.
Функціональна проявляється у вигляді зміни однієї ознаки при змінічислових значень іншого на строго певну величину. Це часто буваєпри фізичних і хімічних явищах. При кореляційних зв'язках,характерних для медико-біологічних явищ, значенням однієї ознакивідповідають різні значення інших ознак. Кореляційна зв'язокнеобхідна, наприклад, при оцінці взаємозв'язків між стажем роботи та рівнемзахворюваності працюючих; між різними рівнями фізичних факторівнавколишнього середовища та станом здоров'я; між різними рівнямиінтенсивності навантаження і частотою (рівнем) фізіологічних реакційорганізму; між термінами госпіталізації і частотою ускладнень.
Кореляційна зв'язок буває пряма (при збільшенні однієї ознакизбільшується іншого) та зворотній (при збільшенні одного показника іншийзменшується). Коефіцієнт кореляції свідчить не тільки пронапрямку зв'язку, а й про рівень зв'язку з цим. Сильна зв'язок виражаєтьсякоефіцієнтом від 0,7 до 0,99, середня - від 0,3 до 0,69, слабка - до 0,29.
При нульовому значенні коефіцієнта зв'язку відсутні.
Найбільш простими є рангової кореляції та коефіцієнт кореляції.
При рангової кореляції числові вирази порівнюваних рядів величинранжирують, тобто проставляють рангові цифри (від 1 і далі) і підставляютьзначення в формулу з урахуванням різниці порядкових значень. При розрахункукоефіцієнта кореляції спочатку обчислюють середнє значення в кожномуваріаційної ряду порівнюваних груп. Потім знаходять відхилення кожноївеличини ряду від отриманої середньої. Для усунення негативних значеньці величини зводять в квадрат і підставляють